儿童骶管神经束膜囊肿的诊治探讨

目的探讨儿童症状性骶管神经束膜囊肿的临床特点及手术疗效。方法回顾性分析2014年4月—2022年7月在苏州大学附属儿童医院通过显微镜下神经束膜重建的手术方式治疗的13例儿童症状性骶管神经束膜囊肿的临床表现、手术经过及手术后随访情况。结果儿童骶管神经束膜囊肿中以尿道和肠道括约肌障碍为主要就诊症状。13例患儿均行囊肿大部切除及神经根束膜重建显微手术治疗。术后未发生伤口感染,无新发并发症。术后随访8个月~9年,平均(4.2±2.8)年。12例患儿症状改善或消失(12/13),1例患儿症状未改善(1/13)。术后6个月复查腰骶椎核磁共振成像(MRI)显示12例囊肿无复发,1例合并马凡氏综合征的患儿囊肿复发并有残腔积液。结论儿童骶管神经束膜囊肿以尿道和肠道括约肌障碍为主要表现,对儿童不明原因的排尿排便异常需考虑骶管囊肿可能;显微镜下神经根束膜重建是治疗儿童症状性骶管神经束膜囊肿的有效而安全的方法。症状性骶管神经束膜囊肿合并马凡氏综合征的患儿手术应慎重。

骶管阻滞与腰麻对肛周感染手术患者胰岛素抵抗的影响

目的比较超声引导骶管阻滞与腰麻对肛周感染手术患者胰岛素抵抗、促炎细胞因子、术中安全性及术后舒适度的影响,优化肛周手术患者的麻醉策略。方法选取2022年12月至2023年6月深圳市中医肛肠医院收治的120例肛周感染手术患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为Sa组(60例)与Su组(60例),Sa组患者采用超声引导骶管阻滞,Su组患者采用蛛网膜下隙阻滞。比较两组患者在入室时(T_(0))、手术结束时(T_(1))、术后7 h(T_(2))、术后16 h(T_(3))、术后40 h(T_(4))的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的水平,及术中不良事件发生率、术后疼痛评分、术后恶心呕吐评分、术后尿潴留发生率。结果Sa组患者T_(3)时ln(HOMA-IR)低于Su组,差异有统计学意义(P<0.05);Sa组患者T_(3)时TNF-α高于Su组,差异有统计学意义(P<0.05)。Sa组患者T_(4)时动态视觉模拟评分法(VAS)评分低于Su组,差异有统计学意义(P<0.05)。Sa组患者T_(3)和T_(4)时FPG低于本组T_(0)时间点,差异有统计学意义(P<0.05);Sa组患者T_(3)和T_(4)时FINS和ln(HOMA-IR)低于本组T_(0)时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。Su组患者T_(3)和T_(4)时ln(HOMA-IR)低于本组T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中不良事件发生率、术后恶心呕吐评分、术后尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导骶管阻滞减轻肛周感染手术患者胰岛素抵抗的效果优于腰麻,且后遗镇痛效应更持久。

温针灸联合骶管封闭术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

目的探讨温针灸联合骶管封闭术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果.方法选取山东省文登整骨医院2021年5月—2023年5月收治的120例LDH患者为研究对象,随机将其分为对照组及观察组,每组60例.对照组采用骶管封闭术治疗,观察组在此基础上采用温针灸治疗,均持续治疗4周.比较两组患者的临床疗效、腰椎功能、疼痛程度、功能障碍情况及炎症水平.结果观察组的治疗总有效率为95.00%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,观察组的日本骨科协会评估治疗分数为(24.78±2.18)分,高于对照组的(20.13±2.11)分,疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分分别为(1.72±0.24)分、(11.45±1.43)分,均低于对照组的(2.22±0.35)分、(13.25±1.49)分,组间差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组的白细胞介素-6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平分别为(65.35±6.17)pg/mL、(5.63±1.12)mg/L、(50.41±5.13)pg/mL,均低于对照组的(70.51±6.85)pg/mL、(7.24±1.18)mg/L、(55.47±5.36)pg/mL,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).结论采用温针灸联合骶管封闭术治疗LDH效果显著,可加快局部炎症消退,减轻疼痛,更好地恢复腰椎功能,值得临床推广使用.

行气活络方联合骶管封闭术在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用

目的:探讨行气活络方联合骶管封闭术在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用效果。方法:选取2020年11月至2023年9月期间本院收治的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,各25例。对照组采用骶管封闭术治疗;观察组采用行气活络方联合骶管封闭术治疗。分析比较两组的中医证候积分、腰椎功能[日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分]、炎性因子[白介素6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]。结果:治疗后,两组的中医证候积分均较治疗前明显降低,且观察组的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05);两组的JOA评分均较治疗前明显提高,且观察组JOA评分明显高于对照组(P<0.05);两组的IL-6、CRP均较治疗前明显降低,且观察组的IL-6、CRP均比对照组明显降低(P<0.05)。结论:行气活络方联合骶管封闭术治疗可改善腰椎间盘突出症患者的中医症状,缓解炎症反应,促进腰椎功能恢复。

神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿71例临床分析

目的:探讨神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2021年3月因症状性骶管Tarlov囊肿,在北京大学第三医院神经外科行神经袖加固重建术的71例患者的临床资料及随访资料。手术均在神经电生理监测下进行,术中行囊肿探查、囊壁部分切除、漏口缩窄、神经根袖重建及人工硬膜加固。统计手术并发症、新发神经功能障碍的发生情况;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术前后疼痛变化,采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)下腰痛评分评估手术前后神经功能变化及手术改善效果。结果:71例患者共101个Tarlov囊肿,其中起源于左侧S1、S2、S3神经根者分别有19个(18.8%)、26个(25.7%)和3个(3.0%),右侧S1、S2、S3神经根者分别有14个(13.9%)、33个(32.7%)和6个(5.9%),均行神经根袖加固重建术。术后深部感染、皮下积液及切口脂肪液化各1例,泌尿系感染4例;随访12~43个月(中位数26个月),新发尿潴留2例,分别于术后1个月、2个月拔除尿管;新发大便无力1例,3个月后好转;新发会阴部感觉异常5例,4例好转。与术前相比,末次随访时VAS显著降低[6(4~9)分vs.1(0~5)分,Z=-7.272,P<0.001],JOA评分显著升高[20(16~25)分vs.27(18~29)分,Z=-7.265,P<0.001]。治愈18例(25.4%),显效41例(57.7%),有效8例(11.3%),无效4例(5.6%),总有效率94.4%(67/71)。2个(1.98%)囊肿复发。结论:对于症状性骶管Tarlov囊肿患者行神经根袖重建及人工硬膜加固术,可显著改善患者疼痛及神经功能,且安全可靠。

骶管阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉对肛肠手术术后疼痛的临床效果观察

目的探讨骶管阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉对肛肠手术患者术后镇痛的效果。方法选取2019年2月至2021年10月北京市肛肠医院行择期肛肠手术患者659例,根据麻醉方式分为骶麻组(368例)和腰麻组(291例)。骶麻组采用骶管给予1%利多卡因15~20 ml+0.375%~0.5%罗哌卡因5~10 ml,总量25 ml。腰麻组采用蛛网膜下腔给予0.75%盐酸罗哌卡因7.5 mg/1 ml。比较两组术后急性疼痛的差异。结果659例患者中,男375例,女284例,年龄18~70岁,平均(42.3±12.5)岁。两组急性灼烧样疼痛、急性坠胀感和术后1个月、3个月和6个月慢性疼痛发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腰麻组术后急性锐痛发生率高于骶麻组(32.99%比25.00%),术后3 d静息、换药、下地和排便4种状态下的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)高于骶麻组[2.31(2.23,4.37)分比2.01(0.01,3.26)分,3.56(2.72,5.11)分比3.13(2.28,4.16)分,2.21(1.23,3.43)分比2.03(0.02,3.11)分,4.28(3.19,5.25)分比3.10(2.01,4.14)分],恶心、呕吐和睡眠受影响的发生率高于骶麻组(8.59%比1.63%,2.06%比0.27%,13.06%比7.61%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与蛛网膜下腔阻滞麻醉比较,骶管阻滞麻醉显著降低肛肠手术患者术后急性疼痛的发生率,但不能降低术后慢性疼痛的发生率。

C臂机引导下经椎间孔选择性神经根封闭治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

目的观察C臂机引导下经椎间孔选择性神经根封闭(TSNRI)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法选取2022年4-8月在上海市嘉定区中医医院骨伤科治疗的LDH患者52例作为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组26例、对照组26例,观察组患者采用C臂机引导下经椎间孔神经根封闭治疗,对照组患者采用骶管封闭治疗。比较两组患者治疗前及治疗后视觉疼痛模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数。结果52例患者中2例失访,50例随访时间2~4个月,平均(2.25±0.17)个月,未出现感染病例,2例患者后期行脊柱内镜下髓核摘除术,1例患者后期行开放髓核摘除融合固定术,观察组患者在治疗后1、2个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗后1、2个月Oswestry评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论C臂机引导下经椎间孔TSNRI治疗LDH,可以获得更好的疗效和更低的复发率,具有重要的临床价值和推广意义。

骶管封闭术联合四步松解法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及作用机制研究

目的 观察骶管封闭术联合四步松解法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并探讨其作用机制。方法120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组各60例,治疗组行骶管封闭术联合四步松解法治疗,对照组予单纯口服非甾体消炎药治疗,比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评分(JOA)及血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)水平;治疗14 d后,采用改良MacNab标准进行疗效评定。结果 治疗后治疗组每个时间节点VAS评分均比治疗前降低(P <0.05),对照组治疗后1 d与治疗前比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但治疗后3、7、14 d时,与治疗前比较,差异有统计学意义(P <0.05),治疗后两组ODI、JOA评分均比治疗前显著降低(P <0.05)。组间比较,治疗组VAS评分在治疗后1、3、7 d时均低于对照组(P <0.05),治疗后14 d,两组差异无统计学意义(P> 0.05);治疗组每个时间节点ODI评分、JOA评分均较对照组低,其中第7天比较,差异有统计学意义(P <0.05),第14天比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后两组患者血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平较治疗前均有下降(P <0.05),且每个时间节点治疗组血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均较对照组低(P <0.05)。治疗组优良率为88.33%,明显高于对照组的66.67%(P <0.05)。结论 骶管封闭术联合四步松解法治疗LDH疗效确切且持久,其机制可能与降低周围炎症因子水平有关。

右美托咪啶与丙泊酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的镇静效果分析

目的 分析右美托咪啶与丙泊酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的镇静效果。方法 选取2021年1月-2022年12月本院收治的择期施行下腹部及以下部位手术的60例患儿作为研究对象,随机分组,患儿均采取骶管阻滞麻醉,均在麻醉前采用镇静药物辅助,其中采取右美托咪啶辅助镇静的患儿纳入D组,实施丙泊酚辅助镇静患儿纳入Q组。进行麻醉、镇静效果评估。结果 D组T1、T2点心率、呼吸频率、均较T0点及Q组低,平均动脉压、较T0点及Q组高(P<0.05);D组术后苏醒时间较Q组短,术24h内疼痛评分低于Q组(t=9.181、2.970、4.043、6.949,P=0.000、0.004、0.044、0.000),D组苏醒后躁动发生率较Q组低(χ^(2)=9.932,P=0.002);D组患儿离开复苏室时间较Q组早(t=6.949,P=0.000);D组术后并发症发生率较Q组低(χ^(2)=9.932,P=0.002);D组患儿家属满意率高于Q组(χ^(2)=4.043,P=0.044)。结论 右美托咪定与丙泊酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的过程中,右美托咪啶辅助更能够维持术中生命体征稳定,可缩短术后恢复时间,确保术后安全,提高患儿舒适度及家属满意度。

喉罩全身麻醉复合骶管阻滞对尿道下裂患儿术中血流动力学及术后苏醒时间的影响

目的探究喉罩全身麻醉复合骶管阻滞对尿道下裂患儿术中血流动力学及术后苏醒时间的影响。方法选取2021年1月至2023年1月我院收治的82例行手术治疗的尿道下裂患儿作为研究对象,按照随机数字表法按1∶1比例分为A组、B组,各41例。B组采用喉罩全身麻醉,A组采用喉罩全身麻醉复合骶管阻滞。比较两组术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、术后苏醒时间、麻醉前(T 0)、喉罩置入时(T 1)、切皮时(T 2)、手术30 min(T 3)、拔除喉罩时(T 4)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、麻醉苏醒期小儿麻醉苏醒期躁动量化评分(PAED)、术前、术后12 h应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]及免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)。结果A组术后苏醒时间较B组短,瑞芬太尼、丙泊酚用量较B组少(P<0.05);T 1、T 2、T 3、T 4时刻A组HR、MAP较B组低,且T 0~T 4时刻A组MAP、HR波动幅度较B组小(P<0.05);A组PAED评分较B组低(P<0.05);术后12 h A组血清NE、Cor水平较B组低(P<0.05);术后12 h A组CD3+、CD4+水平较B组高,CD8+水平较B组低(P<0.05)。结论罩全身麻醉复合骶管阻滞应用于尿道下裂患儿麻醉效果较好,可维持术中血流动力学稳定,减少麻醉药物用量,预防苏醒期躁动,减轻术后应激反应,且对免疫功能影响较小。

右美托咪定对小儿患者七氟醚复合骶管阻滞麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨小儿患者七氟醚复合骶管阻滞麻醉后,右美托咪定对其麻醉苏醒期躁动的影响。方法随机选取2020年3月—2022年1月张掖市第二人民医院收治的80例使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉的手术患儿,随机抽签分为两组,每组40例。对照组在麻醉苏醒期使用生理盐水,观察组使用右美托咪定,对比两组炎症反应、应激反应、躁动评分、心率等指标。结果观察组手术结束即刻心率(68.37±5.62)次/min、平均动脉压(112.64±10.52)mmHg,以及麻醉苏醒期NO(31.52±3.26)μmol/L等水平均优于对照组,差异有统计学意义(t=8.995、7.663、28.066,P<0.05)。结论小儿患者七氟醚复合骶管阻滞麻醉苏醒期,使用右美托咪定能够减少躁动,稳定生命体征,改善应激、炎症反应,保障手术安全性,达到镇静效果。

骶管注射结合腕踝针治疗腰椎间盘突出症的优势

目的:探讨骶管注射结合腕踝针治疗腰椎间盘突出症的优势。方法:选取2021年1月-2022年5月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例,随机分为2组,每组30例,对照组应用常规治疗,观察组应用骶管注射结合腕踝针治疗。对比2组患者的临床治疗有效率、感觉障碍缓解时间、下肢麻木缓解时间、活动受限缓解时间、疼痛缓解时间、VAS评分、JOA评分、IL-6水平、TNF-α水平。结果:观察组患者临床治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者感觉障碍缓解时间、下肢麻木缓解时间、活动受限缓解时间、疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者VAS评分、JOA评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组炎症因子IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。结论:骶管注射结合腕踝针在腰椎间盘突出症中有着较好的临床治疗效果,能够有效缩短症状缓解时间,减少患者的疼痛情况,值得推广应用。

骶管阻滞复合七氟烷全麻在小儿隐睾手术中的应用

目的:探究在小儿隐睾手术中通过骶管阻滞复合七氟烷治疗的应用价值。方法:选取2021年6月—2022年12月六盘水市人民医院收治的小儿隐睾手术患儿82例,根据奇偶数分组法,将奇数患者纳入对照组,将偶数患者纳入观察组,各41例。对照组通过喉罩全身麻醉,观察组通过骶管阻滞复合七氟烷麻醉,对比两组麻醉效果。结果:观察组患儿拔管时间、清醒时间、离室时间以及躁动评分均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.034);阻滞结束10min时、切片时及手术结束时,观察组患儿心率与平均动脉压优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿隐睾手术中应用骶管阻滞复合七氟烷全麻,有助于提高患儿麻醉效果及苏醒质量,安全性较高,值得推广。

宣痹通经方联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

目的:探讨宣痹通经方联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的应用效果。方法:选取2020年4月—2022年4月经新沂市中医院收治的腰椎间盘突出症患者40例,随机分为研究组与对照组,各20例。对照组以骶管注射方案进行治疗,研究组在对照组基础上联合服用宣痹通经方进行治疗。比较两组治疗效果、腰椎功能情况、疼痛程度、生活质量、中医证候积分。结果:研究组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.018);治疗后,研究组患者主观症状、临床症状、日常活动受限度评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,研究组患者Oswestry、视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,研究组患者认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,研究组患者中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在腰椎间盘突出症治疗中采用骶管注射联合宣痹通经方可改善患者腰椎功能,减轻疼痛感,提高生活质量,降低中医证候积分。

骶管阻滞入路相关结构的应用解剖

目的:为骶管阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法:解剖观测了50块骶骨和30具成人尸体标本与骶管阻滞麻醉相关的结构。结果:骶管阻滞进针的深度,皮肤(两侧骶角连线的中点)至骶管腔内的距离为16.4±0.2 mm。获得了与骶管阻滞相关结构的观测结果。结论:为骶管阻滞的进针深度及预防并发症提供了解剖学依据。

症状性骶管内囊肿的诊断与治疗

目的:探讨症状性骶管内蛛网膜囊肿的诊断与治疗方法。方法:对12例以骶管内神经受压表现为主,如腰骶部疼痛、下肢痛、会阴部疼痛,鞍区麻木不适,大小便障碍,下肢无力患者,行MRI检查。结合临床症状、体征及MRI表现明确诊断为症状性骶管内囊肿后行手术治疗。手术均在显微镜下操作。对未见明显交通孔的7例中5例行囊壁大部切除后残存囊壁修补缝扎,2例因硬脊膜缺如,无法修补而行囊肿部分切除旷置;5例有交通孔的患者中,2例囊肿大部切除后用肌肉填塞交通孔,2例因交通孔处理困难未作特殊处理,1例囊肿大部切除后,切开交通孔处硬脊膜以扩大交通孔至脑脊液通畅流出,消除交通孔的单向阀门作用。严密缝合切口,术后采取头低臀高俯卧位。结果:骶管内囊肿在MRI上表现为骶管内单发或多发类圆形或椭圆形的软组织影,呈长T1、长T2表现,信号与脑脊液相同。术后2例出现少量皮下积液,加压包扎2￣3个月后自行吸收,无1例脑脊液漏。随访3个月￣4年6个月,平均18.3个月,症状完全缓解8例,部分缓解3例,1例3个月后症状复发,MRI检查示囊肿较术前轻微扩大,未再次手术。结论:MRI检查是正确诊断骶管内蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗。对囊肿的处理以囊肿大部切除为主,严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止并发症的发生。

骶管注射对腰椎间盘突出症大鼠模型神经根局部炎症因子的影响

目的:研究骶管注射对腰椎间盘突出症(LDH)大鼠模型神经根局部炎症因子的作用,以明确骶管注射治疗LDH的作用机制。方法:48只雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组),模型组(B组),中药组(C组)及西药组(D组),每组12只,均作硬膜外腔置管处理,除假手术组外,其余各组采用复合压迫与炎性刺激两种因素予以造模。各组大鼠于术后第3天开始按1 ml/kg剂量标准给予硬膜外注药,A组和B组用生理盐水,C组给予2%利多卡因+复方丹参注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液,D组给予2%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液。隔1周1次,共计3次。每注射1次1周后,各取4只大鼠处死采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其神经根局部肿瘤坏死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)。结果:与A组比较,B组造模区神经根组织内TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6的含量增高(P<0.01)。C组和D组造模区神经根组织内PGE2、IL-1和IL-6的含量较B组明显减少,且D组比C组更明显(P<0.05),各组造模区神经根组织内TNF-α变化不明显。结论:复合压迫与炎性刺激两种因素可以导致相应神经根组织内产生大量的致炎因子TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6。骶管注射治疗通过有效减少神经根压迫区部分炎性介质PGE2、IL-1和IL-6含量而起作用,且糖皮质激素作用比复方丹参注射液明显。

医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿

目的:评价医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效。方法:19例骶管囊肿患者,男7例,女12例;年龄19～68岁,平均48.4岁;病程2周～7个月。囊肿部位9例在S1平面,4例在S1-S2平面,5例在S2平面,1例在S1-S3平面。11例采用囊肿壁大部切除,8例采用囊肿壁部分切除。之后均采用医用生物蛋白胶(FG胶)局部喷涂治疗。结果:19例平均随访21.3个月(13～30个月),临床症状完全消失18例,1例术后仍有解尿无力,2周后恢复。术后12个月复查MRI均无复发。结论:医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿,操作简单、安全,效果好。术后患者症状消失快、恢复快、效果满意,是治疗骶管囊肿的一种有效可行的方法。

带蒂脂肪瓣及神经根包裹术在神经根型骶管囊肿手术中的应用

目的探讨带蒂脂肪瓣及神经根包裹术在神经根型骶管囊肿手术中的应用及注意事项。方法回顾分析我科收治的14例神经根型骶管囊肿的手术指证、手术技巧及术后恢复情况。结果在显微镜及神经电生理监测的辅助下,14例患者,囊壁全切9例,囊壁包裹6例,全切率64.3%,术后症状明显改善。结论神经根型骶管囊肿手术中采用带蒂脂肪瓣及神经包裹术,可以有效保护神经根,提高手术的成功率并显著降低复发比例。

右美托咪定非静脉给药途径在儿科下腹手术术后镇痛的应用

目的:研究右美托咪定非静脉给药途径在儿科下腹术后镇痛的应用。方法:搜集我院儿科拟行下腹择期手术的患儿60例,随机分为A、B、C三组,每组各20例。B组于术前30min右美托咪定1ug/kg滴鼻,A,C组等容积生理盐水滴鼻。三组患儿均给于阿托品0.01~0.02mg/kg,利多卡因1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,七氟醚6~8%,氧流量2L/min,待患儿睫毛反射消失置入喉罩,将七氟醚降到1~2%。A组和B组患儿骶管阻滞成功后注入0.25%罗哌卡因1m L/kg,C组给予0.25%罗哌卡因1m L/kg+右美托咪定1ug/kg,骶管阻滞给予药物总量20m L封顶。记录患儿的一般资料。记录手术时间,诱导时间,拔喉罩时间和苏醒时间。记录心动过缓、苏醒延迟、喉痉挛、尿储留和苏醒期躁动评分。记录术后4,8,12,16,20,24h镇痛评分,镇静评分,计算各组镇痛时间。结果:三组患儿一般状况差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间,拔喉罩时间,苏醒时间差异不存在统计学意义(P>0.05),B组的诱导时间短于A组和C组(P<0.05)。三组患儿均无心动过缓、苏醒延迟和尿储留的发生,A组喉痉挛的发生和躁动评分高于B和C组,B,C组的镇痛时间比A组延长,C组最长(P<0.05)。术后4h镇痛评分均小于4分,镇静评分为2~3分,B,C组8h的镇痛镇静评分低于A组(P<0.05),C组12,16,20h的镇静,镇痛评分低于A,B组(P<0.05);术后24h镇痛镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪啶滴鼻给药诱导迅速且有早期术后镇痛镇静的作用,右美复合罗哌卡因骶管阻滞术后镇痛时间明显延长,苏醒期不良反应明显减少。