骨盆后环骶髂关节复合体损伤手术治疗进展

近年来,由于高能量暴力导致骨盆骨折的风险不断提升,使得骶髂关节复合体损伤现象也随之增长。随着医疗改革进程深化、骨盆生物力学发展、影像学技术日臻完善以及对临床资料的探究程度不断深入,该病治疗的研究深度进一步加深。本文通过整理相关文献,探讨骨盆后环骶髂关节复合体损伤手术治疗的相关进展,以期能够提供有效的参考价值。

数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤

目的评价数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤的疗效与安全性。方法采用经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤14例,包括骶骨骨折8例,其中DenisⅠ型骶骨骨折5例,DenisⅡ型骶骨骨折3例;骶髂关节脱位5例,骶髂关节骨折脱位1例。术前行螺旋CT扫描、三维重建,在计算机中模拟手术,确定个性化的进钉点和进钉方向。在CT引导下进行手术。结果手术时间为20～43min,平均28min。1例于术中钻入导针时出现一过性腹部疼痛,扫描发现导针钻入过长,退出后疼痛消失,术后复查大小便常规正常。未发生伤口和深部感染。未发现螺钉松动断裂、双下肢不等长和骨盆畸形等。术后均获随访。14例均恢复工作。术后X线及/或CT扫描显示螺钉位置良好。术后3～4个月均获骨性愈合。根据Matta评分标准评定,优11例,良3例。Majeed功能评分,优12例,良2例。结论数字技术和CT引导的经皮骶髂螺钉技术是一种微创、安全、可靠的骶髂复合体损伤的固定方法。

骨盆垂直不稳定性骨折的生物力学研究

目的利用人体骨盆标本制作骶髂关节骨折脱位模型,研究垂直不稳定性骨盆骨折中骶髂复合体生物力学损伤特点。方法成年男性冰冻骨盆标本6具,固定于MTS生物材料试验机上以2m/s速度进行动态撞击,记录骶髂关节出现完全骨折脱位所需的最大撞击力及响应时间,用步态分析仪的动作捕捉系统测量骶髂复合体中韧带完全破坏时骶髂关节空间三维位移,解剖学方法观察骶髂复合体损伤特点。结果成功制备出骶髂关节骨折、脱位损伤模型,单侧骶髂复合体完全损伤所需的撞击力峰值平均值(4.05±0.42)kN,标本响应时间平均值为(22.99±1.89)ms,骶髂关节最大垂直位移平均为(8.15±1.34)mm;骶髂复合体损伤以经骶髂关节骨折并脱位为多,髂腰韧带均表现为连同第四、五腰椎横突骨折,骶髂腹侧韧带相对薄弱易于髂骨止点处撕裂,骶髂后短韧带易发生髂骨侧的撕脱骨折,骶棘韧带骶结节韧带及盆底肌肉损伤不明显。结论骨盆垂直不稳定性骨折中骶髂复合体损伤具有一定的规律和特点,当骶髂关节垂直位移超过0.9cm时提示后方骶髂复合体的韧带结构已全部破坏,骨盆环处于绝对不稳状态。

C型臂透视导航下微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤

目的探讨C型臂透视导航下微创经皮螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的方法及疗效。方法 2009年10月-2011年8月本院收治骶髂关节复合体损伤患者12例,男9例,女3例。年龄19~67岁,平均39岁。骨折按Tile分型：B2型3例、B3型2例;C1型5例、C2型2例。应用C型臂透视导航下行微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤。术后X线片用Mears复位标准评价,术后功能用Majeed功能评分标准评价。结果 12例共置入16枚螺钉;手术时间42（29~97）min,平均出血量8（1~20）ml,术中透视时间3.3（1.4~6.1）min。12例均获得随访,时间13（11~25）个月。术后X线及CT示骶髂关节复合体损伤均复位,螺钉固定位置好,均无医源性神经、血管损伤。术后2例下地活动后出现骶髂部轻度疼痛不适,给予药物治疗疼痛症状缓解;1例遗留轻度移位,无血管神经损伤等并发症;9例已重返社区。按Mears复位标准,解剖复位8例,满意复位4例,无复位不满意病例。Majeed功能评价,优8例,良3例,可1例,优良率91.7%。结论 C型臂透视导航下微创经皮螺钉治疗骶髂关节复合体损伤可提高螺钉的精准度,降低术后并发症的发生率,利于患者早期功能康复。

M型锁定重建钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤13例分析

目的探讨采用M型锁定重建钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤的不稳定骨盆骨折的效果。方法采用M型锁定重建钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤13例。骨折按Tile分型。骨折复位按Tornetta和Matta标准术后X线平片上骨折移位的最大距离。功能评估采用Majeed评分系统。结果 13例患者无骨折不愈合、骨折移位或脱位、内固定松动等并发症发生。根据Tornetta和Matta标准评定优良率92.3%,按Majeed评分系统术后功能优良率84.6%。结论 M型重建锁定重建钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤是一种较好的固定骨盆后环的方法。

骶髂关节复合体损伤的内固定治疗临床效果分析

目的探讨骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗的临床效果,并分析.方法选取2013年5月至2014年5月期间收治的42例骶髂关节复合体损伤患者,所有患者均采用经皮空心钉内固定治疗方法进行治疗,分析患者经过治疗后取得的治疗效果.结果所有患者经手术治疗后进行X线扫描、CT扫描复查,患者进行内固定的空心钉位置准确,无位置偏差及损伤骶神经的现象.42例患者经手术治疗后有40例患者骨盆恢复优良,其优良率为95.23%,39例患者的功能恢复优良,优良率为92.86%,患者在手术后1~4个月左右可以下床行走,进行恢复体力的活动,对患者进行为期6~12个月的随访,患者没有出现下肢不等长和骨盆畸形等并发症现象,患者均恢复良好.42例患者经手术治疗后生活质量均明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗取得很好的治疗效果,患者生活质量明显提高,且操作比较简单,安全有效.

骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析

目的分析应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶髂关节复合体损伤的技术要点、临床疗效及安全性。方法 27例骶髂关节复合体损伤患者,所有患者牵引复位后,C臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶髂关节骨折,观察临床疗效。结果根据Matta评分标准,优19例,良8例。患者骨折平均愈合时间26.4个月。Majeed功能评分,优20例,良7例,优良率100%。结论经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤是一种安全、有效的治疗方法 ,手术创伤小、并发症少、手术时间短、康复快,临床可推广使用。

前路钛板内固定治疗骶髂复合体损伤纵向残留移位与预后

目的探讨骶髂复合体损伤前路钛板内固定术后纵向残留移位程度与术后功能恢复相关性。方法随访我院2007年10月～2011年6月39例骶髂复合体损伤前路钛板内固定患者,根据术前、终末随访X线片或CT平扫、三维重建资料,参照Tornetta和Matta评价纵向残留移位程度,Majeed评价功能情况,统计学分析纵向残留移位与术后功能相关性。结果随访6个月～4年,平均16个月。术后2例出现切口不愈合,2例遗留L5神经根症状,末次随访骨折纵向残留移位<4mm(优)11例、4～10mm(良)19例、10～20mm(中)8例、>20mm(差)1例,优良率76.9%;功能恢复优18例、良10例、可9例、差2例,优良率71.8%;术后功能在纵向残留移位<10mm与>10mm者之间比较有统计学意义,在<4mm与4～10mm者之间比较无统计学意义。结论前路钛板内固定能取得满意疗效,但其抗纵向应力较弱,骶髂复合体纵向残留移位<10mm对术后功能恢复影响小。

骶髂复合体损伤内固定的后路手术策略

目的探讨骶髂复合体损伤的后路手术方法。方法自2002年10月至2006年1月,应用后路重建钢板、经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉、TSRH及改良Gavelston内固定技术,分别治疗6例、27例、13例、9例,共55例骶髂复合体损伤。按Tile分型,B1型6例、B2型19例、B3型14例、C1型9例、C2型5例、C3型2例,经螺旋CT扫描证实后环骨折或脱位。结果a)失血量比较,经皮骶髂螺钉组较少,其次是TSRH组及改良Gavelston组(两组无统计学差异,P>0.05),重建钢板组较多。b)术后并发症及疗效比较,经皮骶髂螺钉组并发症较少,重建钢板组并发症较多且有1例疗效是差,其余三组疗效均为优良。c)骨折愈合时间比较,经皮骶髂螺钉组骨折愈合时间较短,TSRH组及改良Gavelston组无统计学差异(P>0.05),重建钢板组时间较长(P<0.05)。结论经皮螺钉组失血较少,并发症较少,患者恢复较快,疗效较好;其次是TSRH组及改良Gavelston组;重建钢板组失血较多,并发症较多。

双侧骶1椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定治疗骶髂复合体损伤临床疗效观察

目的探讨双侧骶1椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定技术在治疗骶髂复合体损伤中的临床疗效。方法对23例骶髂复合体损伤患者,采用后路切开复位、双侧骶l椎弓根螺钉与伤侧髂骨螺钉连接固定后环,外固定支架固定前环的方法治疗。结果 23例患者均可在术后l^3d床上450~600半卧位坐起,能使下肢足跟不离床面作屈伸髋膝关节及45°左右侧卧,而骶髂部无明显不适;术后影像学检查显示骨折和/或脱位获得解剖或接近解剖复位。21例获得随访。随访时间10~19个月,均能正常行走,仅1例56岁患者劳累后出现腰骶部酸痛,余均无明显骶髂关节疼痛等后遗症,功能恢复良好,疗效满意。结论后环双侧骶1椎弓根螺钉结合伤侧髂骨螺钉固定、前环外固定支架固定治疗骶髂复合体损伤,具有疗效确切、并发症及后遗症少、护理方便等优点。临床应用安全可行。

骶髂关节复合体损伤治疗方法研究进展

骶髂关节复合体是指位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构,是躯干向下肢传导负荷的枢纽,损伤后治疗效果的好坏对骨盆功能的恢复有重要意义。高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位,破坏骶髂复合体的完整性。近年来,针对骶髂关节复合体损伤治疗方法有很多,本研究对近年来SIC损伤的手术治疗方法进行了分析及总结,以期为临床治疗方法的选择提供依据,指导临床应用。

骶髂关节复合体损伤治疗方法的研究进展

骶髂关节复合体是连接脊椎与骨盆的重要结构,由骨盆后部的骨-韧带结构组成,主要作用是将躯体负荷向下传导,保持其稳定性对于骨盆的功能具有重要意义。随着建筑业及交通业发展,高能量暴力导致的骶髂关节复合体损伤不断增加,对于这类损伤治疗方法较多,包括外科手术治疗、非手术治疗,但疗效不一。本文主要对骶髂关节复合体损伤的治疗方法进行总结及分析。

导航下空心螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤的疗效观察

目的探讨导航技术引导下应用经皮空心螺钉在骶髂复合体(sacroiliac complex,SIC)损伤中的安全性、有效性及术中注意事项。方法自2016年1月到2018年12月中国人民解放军中部战区总医院骨科采用3D导航技术经皮空心螺钉内固定治疗35例SIC损伤患者,其中男24例,女11例;年龄19~67岁,平均(35.2±3.5)岁。记录置钉时间、术中出血量、神经血管损伤及术后并发症。术后应用Matta放射学标准对复位质量评价,末次随访采用Majeed标准对骨盆功能进行评价。结果35例患者共置入空心螺钉39枚,无一例患者出现神经、血管损伤。平均每枚螺钉置入时间为(41.5±4.3)min,术中出血量约(15.5±10.3)mL。2例Morel-Lavallée损伤患者经切开清创+深部置管引流+负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)后愈合良好;1例患者螺钉突破骨皮质,但无神经血管损伤;1例患者术后1个月随访时发现螺钉退出约1 cm,后期随访螺钉未继续后退。术后依据Matta放射学标准对SIC复位质量进行评价,优良率为88.57%。所有患者均获得随访,随访时间9~18个月,平均(12.5±2.3)个月。末次随访时采用Majeed标准对骨盆功能进行评价,优良率为91.43%。结论导航技术引导下经皮置入空心螺钉是一种精准微创、安全有效的治疗SIC损伤手术方法,值得临床推广应用。

微创后路张力带钢板治疗骶髂关节复合体损伤

2013年3月～2016年6月,我科采用微创后路张力带钢板内固定治疗23例骶髂关节复合体损伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄23～62岁。根据Tile分型：B型14例（B1型6例,B2型6例,B3型2例）,C型9例（C1型5例,C2型3例,C3型1例）。

骶髂复合体及骶髂螺钉内固定的生物力学研究进展

随着对骨盆生物力学及解剖学认识的深化,近年来国际上更加重视骶髂关节整体结构的生物力学,骶髂复合体的特殊生物力学特点在骨盆的功能中有着非常重要的意义,骶髂螺钉内固定成为较优越的固定方式。

锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用

目的探讨锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用。方法应用锁定加压钢板治疗5例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女1例;年龄27～49岁,平均35.6岁。致伤原因:撞伤2例,挤压伤2例,坠落伤1例。按照AO骨盆环损伤分型:B1型1,B2型2例,B3型1例,C1型1例。骨盆后环损伤按照Denis分型:Ⅰ区4例,Ⅱ区1例。结果5例患者获3～12个月(平均5.8个月)随访。手术时间30～80min,平均50min,术中无输血,出血100～400mL。所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合。腰骶及下肢活动、感觉均正常。无会阴部感觉障碍。结论锁定加压钢板治疗骨盆后环损伤操作简单、创伤小,并发症少,是治疗骨盆后环损伤的有效方法之一。

骶髂关节复合体损伤的诊疗进展

骶髂关节复合体是骨盆后环的主要组成部分,包括双侧髂骨,骶骨,骶髂关节及髂前后韧带等组织,将躯干的力传向下肢。在骨盆后环的稳定上有着重要的作用。随着现代科技的发展,高能量暴力的损伤越来越多,其带来多发伤中骨盆骨折的发生率很高,而不稳定的骨盆骨折多由于骨盆后环骶髂关节复合体的损伤引起。因此,在治疗不稳定骨盆骨折时,必须强调治疗骶髂关节复合体损伤的重要性。本文就骶髂关节复合体的诊疗进展进行综述。

导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤

目的探讨导航下空心螺钉内固定治疗老年人骶髂复合体损伤的临床疗效及注意事项。方法2015年3月至2016年5月，我院采用导航下经皮空心螺钉内固定治疗21例老年骶髂复合体损伤患者，其中男14例，女7例；年龄60～73岁，平均（63．5±3．7）岁；车祸伤15例，高处坠落伤5例，其他伤1例。骨盆骨折按Tile分型：B型8例，其中B2型2例，B3型6例；C型13例，其中C1型5例，C2型6例，C3型2例。记录术中观察指标、置钉神经、血管损伤情况，术后应用Matta放射学评定标准评价骨折的复位质量，末次随访时采用Majeed评分标准进行骨盆功能评定。结果21例老年患者在导航辅助下共置入30枚空心螺钉，每枚螺钉置入时间为36～45min，平均（40．5±4．7）min，术中置入每枚螺钉出血10-20ml；术后复查发现1例患者螺钉穿出S1椎体前缘骨皮质，1例患者螺钉尾部垫圈陷入髂骨外板，未突破髂骨内板，但2例患者术后均无并发症；其余螺钉位置均良好，无神经、血管损伤及其他并发症出现。术后复位质量依据Matta放射学评定：优14例，良5例，可2例，差0例，优良率为90．5％。19例老年患者术后获得7～13个月，平均（10．3±2．1）个月随访，其中1例患者术后3个月复查时发现双侧骶髂关节螺钉向外侧脱出约5mm，但在后期随访中患者功能良好，螺钉无继续脱出；余18例患者末次随访时复查骨盆X线片、CT结果显示骨折愈合良好，无螺钉脱出、断裂及松动情况发生，同时依据Majeed标准对骨盆功能进行评定：优9例，良10例，优良率为90．5％。结论导航下空心螺钉内固定治疗老年性骶髂复合体损伤具有创伤小，置钉精确、安全、固定有效等特点，但老年人骨质较为疏松，在置钉过程中应注意。

3D导航经皮骶髂螺钉治疗老年骶髂复合体损伤

[目的]比较3D导航下经皮螺钉与微创重建钢板内固定治疗老年骶髂复合体(SIC)损伤的临床效果。[方法] 2015年3月~2017年5月本科收治的49例老年SIC损伤患者,其中21例采用3D导航下经皮螺钉内固定治疗(3D导航组),28例采用后路微创重建钢板内固定(钢板组)。比较两组临床资料。[结果] 3D导航组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均优于钢板组,而3D导航组X线暴露时间较钢板组长,比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间10~16个月,平均(12.53±2.31)个月。末次随访时按Majeed评价标准,3D导航组优11例、良9例、可1例,优良率95.24%,钢板组优15例、良11例、可2例,优良率92.90%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,按Matta放射学标准,3D导航组优14例(66.67%)、良6例(28.57%)、可1例(4.76%);钢板组:优19例(67.86%)、良6例(32.14%)、可3例(10.71%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3D导航组骨折愈合时间(11.40±1.00)周;钢板组(12.95±1.04)周,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]两种手术方式均取得满意的临床效果。与后路微创重建钢板内固定相比,3D导航引导下经皮螺钉内固定治疗老年骨质疏松性SIC损伤准确性与安全性更高,且创伤小、住院时间短。