活动性强直性脊柱炎MRI诊断

目的:研究活动性强直性脊柱炎(active ankylosing spondylitis,AAS)MRI诊断方法。方法:临床拟诊可能为AAS而平片骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)检查阴性患者48例行SIJ MRI检查,21例MRI诊断为活动性骶髂关节炎者终止检查,27例MRI不能诊断为活动性骶髂关节炎者加做胸椎MRI检查。综合文献设定AAS SIJ和/或胸椎MRI诊断标准并做出诊断。追踪患者半年并临床确诊。计数单纯SIJ与SIJ和/或胸椎MRI检查对AAS的诊断灵敏度与特异度。结果:48例平片骶髂关节炎阴性患者最终临床综合确诊AAS38例,单纯SIJ检查灵敏度52.6%,特异度90%。SIJ和/或胸椎MRI检查灵敏度76.3%,特异度90%。结论:SIJ MRI阴性且临床可能AAS患者加做胸椎MRI检查能提高AAS的诊断灵敏度。

四例SAPHO综合征患者中轴骨的磁共振评估

目的探讨SAPHO综合征患者中轴骨的磁共振成像表现及其对本病的评估价值。材料与方法观察分析4例SAPHO综合征患者前胸壁、全脊柱及双侧骶髂关节的磁共振表现。结果本组4例患者,均有不同程度的前胸壁受累,主要为胸锁关节和胸骨柄体联合关节,表现为骨质肥厚、硬化、骨髓水肿、关节间隙狭窄、积液,以及胸锁关节周围软组织水肿;全脊柱中共40个椎体受累,最常见部位是胸椎,其次为腰椎,最后是颈椎。受累椎体异常信号包括骨髓水肿、脂肪沉积和混杂信号,还可以看到椎角及终板受累、椎小关节受累、椎间盘及相应间隙病变。2例可见前纵韧带增厚、脂肪沉积及骨桥形成;3例患者骶髂关节受累,以单侧髂骨为主,受累骨质信号改变为骨髓水肿、硬化。1例可见右侧髂骨前方软组织水肿。结论磁共振可以清晰显示SAPHO综合征患者中轴骨的病变,具有一定特征性,其中可通过骨髓水肿来评估疾病的活动性,判断病情,从而指导临床治疗和随访。

强直性脊柱炎磁共振成像研究进展

强直性脊柱炎是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病,其主要累及中轴关节。磁共振成像(MR I)可以发现和监测脊柱和骶髂关节活动性病变,比其它影像学检查具有更高的敏感性。强直性脊柱炎也累及外周关节和附着点,MR I也可监测其病情活动。同时,MR I可以预测强直性脊柱炎治疗前后中轴关节病变的发生、发展及转归,及时评价药物疗效并预测预后,为临床用药提供依据。近年来,MR I新技术的不断出现,使其评估强直性脊柱炎取得了相当大的进展,本文就此予以综述。

强直性脊柱炎磁共振评分系统概况

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节炎为标记性特点,以中轴关节慢性炎症为主要表现,也可累及内脏及其他组织的慢性风湿性疾病。在强直性脊柱炎药物临床试验及临床治疗中,磁共振成像是评估炎症活动的有效工具,对慢性结构性病变也有一定的检测能力。目前,已经有很多研究组开发评分系统来量化治疗效果。

髂后上棘微调矫正法治疗骶髂关节后下错位的临床疗效观察

目的:观察髂后上棘微调矫正法治疗骶髂关节后下错位的临床疗效。方法:将2020年5月—2021年4月于黑龙江中医药大学附属第三医院就诊的90例骶髂关节后下错位患者随机分为观察组、对照A组和对照B组,每组各30例。3组在关节整复前均采用传统推拿手法进行基础治疗以放松肌肉,随后观察组采用髂后上棘微调矫正法,对照A组采用传统复位手法,对照B组采用美式整脊矫正法。所有基础治疗均1次/d,手法矫正为1次/2 d,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前、治疗后及治疗后1个月随访时观察三组患者VAS疼痛评分、ODI功能障碍评分、腰椎JOA评分和骨盆两侧髂嵴高度差的变化,比较3组的临床疗效差异。结果:治疗14 d后,观察组的总有效率为93.3%(24/30),明显高于对照A组的70%(21/30)和对照B组的60%(18/30)。与治疗前相比,三组患者治疗后和治疗后1个月随访的VAS评分、ODI评分和两侧髂嵴高度差均明显下降,JOA评分明显升高(P<0.05)。在治疗后和治疗后1个月随访时,观察组VAS评分、ODI评分和两侧髂嵴高度差均低于对照A组和对照B组,且JOA评分高于对照A组和对照B组。结论:对于骶髂关节后下错位患者,髂后上棘微调矫正法能明显缓解患者骶髂关节疼痛,改善机体日常功能,提高腰椎活动程度,其临床疗效和远期疗效均明显优于传统复位手法和美式整脊法,值得临床推广应用。

伴慢性背部疼痛SAPHO综合征患者全脊柱及骶髂关节MRI表现

目的研究具有背部疼痛症状SAPHO综合征患者脊柱病变分布及MRI表现。方法对38例具有背部疼痛的SAPHO综合征患者进行全脊柱MRI+骶髂关节MRI检查,分析其病变分布特点及MRI特征。结果(1)38例患者中35例(92.1%)出现脊柱病变,23例(60.5%)出现骶髂关节病变,其中20例(52.6%)为脊柱和骶髂关节同时受累,3例(7.9%)仅见骶髂关节受累,15例(39.5%)仅见脊柱受累。35例患者的多发椎体受累,主要累及腰椎及第1骶椎。(2)每个病变椎体在四个椎角、椎板上下缘有不同程度的病变,受累椎体共出现567个病变,其中仅椎角受累占35.8%,椎角及附近终板受累占64.2%;病变在T1WI及T2WI序列显示混合信号占49.2%,脂肪信号为主占36.9%,骨髓水肿信号占13.9%,骨质硬化信号占46.9%,骨质侵蚀占50.6%。(3)共有310个椎体受累,其中80.3%受累椎体表现为连续性“kiss状”受累,其余为跳跃性受累;116个受累椎体邻近椎间盘狭窄;22个椎旁前纵韧带增厚;4个椎小关节受累。(4)骶髂关节受累见于23例患者,双侧受累占78.3%。58.5%以骶骨侧病变为著,14.6%出现关节强直,14.6%出现附近软组织增厚水肿。结论表现为背部疼痛的SAPHO综合征患者的病变以多椎体、连续性“kiss状”的受累方式为主。受累椎体附件、邻近椎间盘、椎旁韧带的受累程度较轻。骶髂关节病变多为双侧受累、以骶骨侧为著,较少出现关节强直。

MR集合序列定量参数评价中轴型脊柱关节炎骶髂关节病变

目的观察MR集合序列(MAGiC)定量参数对于中轴型脊柱关节炎(axSpA)骶髂关节病变的应用价值。方法对临床诊断axSpA患者分别采用常规序列和MAGiC序列行骶髂关节MR扫描,对比常规T1WI及短时翻转恢复(STIR)序列图像所示病理性脂肪沉积及骨髓水肿(BME),比较MAGiC T1-mapping、T2-mapping和质子密度(PD)-mapping定量图所示骶髂关节病理性脂肪沉积及BME与S 2-3骶孔间正常骨髓(正常对照)的T1、T2及PD值差异。结果共纳入28例axSpA患者。常规T1WI及STIR图像显示24例存在48处骶髂关节病理性脂肪沉积,23例存在57处BME。病理性脂肪沉积的T1值[(477.37±5.60)ms]低于正常骨髓[(614.65±17.83)ms,t=-6.952,P<0.05],T2值及PD值[(103.26±2.42)ms、(113.93±4.27)pu]均高于正常骨髓[(83.30±2.28)ms,78.30(62.50,84.00)pu,t=5.858,Z=-3.440,P均<0.05)]。BME的T1、T2、PD值分别为(2617.92±176.85)ms、[101(94.00,96.90)]ms和(89.70±3.78)pu,均高于正常骨髓[(614.65±17.83)ms、(83.30±2.28)ms和78.30(62.50,84.00)pu,t=11.219、Z=-4.031、-2.266,P均<0.05]。结论MAGiC定量参数有助于评价axSpA骶髂关节病变。

腰椎手术后骶髂关节相关疼痛与脊柱骨盆参数的关系

目的探讨腰椎手术后骶髂关节相关疼痛(Sacroiliac joint pain,SIJP)与脊柱骨盆参数的关系。方法选择2017年1月~2019年10月在本院接受腰椎手术的103例患者作为研究对象,根据是否发生SIJP将患者分为SIJP组(n=27)和非SIJP组(n=76例)。观察两组患者一般资料及手术前后脊柱骨盆参数的特征。结果术前SIJP组腰椎前凸(Lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、PI-LL与非SIJP组相比,差异均无统计学意义(P>0.05),SIJP组术前骨盆投射角(pelvic incidence,PI)高于非SIJP组(P<0.05)。术后SIJP组LL、PT、SS、PI-LL与非SIJP组相比,差异均无统计学意义(P>0.05),SIJP组术后PI高于非SIJP组(P<0.05)。术前PI和术后PI对SIJP均有中等预测价值,二者之间的预测价值相比,差异无统计学意义(Z=0.635,P=0.525)。结论术前和术后较高的PI值与术后SIJP显著相关,对术前PI>56°的患者,应高度怀有SIJP发生风险。

补肾强督治尪汤联合西药治疗强直性脊柱炎(肾虚督寒)随机平行对照研究

[目的]观察补肾强督治尪汤联合西药治疗强直性脊柱炎(肾虚督寒)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院及门诊患者按病志号抽签简单随机分两组。对照组50例塞来昔布,0.2g/次,2次/d;柳氮磺吡啶,1g/次,2次/d。治疗组50例补肾强督治尪汤(熟地15~20g,淫羊藿9~12g,金狗脊30~45g,制附片9~12g,鹿角胶烊化10g,川断12~20g,骨碎补15~20g,羌活10g,独活10g,桂枝12~20g,赤芍12~20g,白芍12~20g,知母12~15g,地鳖虫6~9g,防风10~12g,麻黄3~9g,干姜6~9g,淮山药12~18g,炙山甲6~9g,制草乌3g,杜仲15g,白僵蚕9g),1剂/d,水煎400m L,早晚饭后30min口服;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、中医症候积分(晨僵、关节压痛、关节肿胀、骶髂脊背疼痛、腰脊活动受限)、症状及体征改善评价指标[脊柱VAS疼痛评分、巴氏强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、健康综合评分(BAS-G)、患者总体评价(PGA)]、ESR、hs-CRP、Ig G、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈7例,显效24例,有效16例,无效3例,总有效率94.00%;对照组痊愈4例,显效18例,有效14例,无效14例,总有效率72.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。ESR、hs-CRP、Ig G、中医症候积分、脊柱VAS疼痛评分、BASDAI、BASFI、BAS-G、PGA改善治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]补肾强督治尪汤联合西药治疗强直性脊柱炎(肾虚督寒),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

针刺联合脊柱微调手法治疗骶髂关节紊乱临床观察

目的观察针刺联合脊柱微调手法治疗骶髂关节紊乱的临床疗效。方法抽取我院2017年7月—2019年4月收治的80例治骶髂关节紊乱患者,随机分为观察组(40例)和对照组(40例)对照组患者采用针刺治疗,观察组患者在此基础上实施脊柱微调手法治疗,2组均连续治疗1个疗程。对比2组患者治疗前后疼痛程度,同时比较2组临床效果。结果治疗后,与对照组相比观察组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比观察组VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合脊柱微调手法治疗骶髂关节紊乱患者疗效显著,可有效减轻患者疼痛程度,促进患者身体恢复,值得在临床推广应用。

腰骶-骨盆手法调整治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于腰椎间盘发生不同程度退行性病变而出现的疾病。对于LDH的治疗方法很多,临床中主要分为手术与非手术两大类,临床中,大多数患者都能通过保守治疗得到好的治疗效果,中医学中的手法调整更是因为疗效肯定,得到越来越多的研究和使用。该文主要从中医理论来源、作用机理、临床疗效3个方面对手法调整腰骶部及骨盆治疗LDH的研究进展进行了综述。

基于脊柱-骨盆平衡探讨屈髋屈膝按压法治疗骶髂关节错位验案一则

屈髋屈膝按压法是临床治疗骶髂关节前错位的强推荐手法。笔者导师在临床中发现经推拿手法结合屈髋屈膝按压法治疗后,患者脊柱-骨盆平衡得到纠正,远期临床疗效佳。

调盆稳脊法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的临床效果

目的分析调盆稳脊法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症(LDH)伴骶髂关节错位的临床效果。方法选取2017年6月至2020年9月我院收治的50例LDH伴骶髂关节错位患者,根据治疗方法的不同将其分为对照组(23例,调盆稳脊法治疗)和研究组(27例,调盆稳脊法+独活寄生汤治疗)。比较两组的临床效果。结果治疗后2、4周,两组的JOA评分均升高,VAS、RDQ评分均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。治疗后2、4周,两组的TNF-α、IL-1β水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后4周,研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论调盆脊法联合独活寄生汤治疗LDH伴骶髂关节错位的临床效果显著,可减轻患者疼痛程度,降低炎症因子水平,提高腰椎功能。

刃针结合悬吊训练治疗骶髂关节紊乱的临床研究

目的探讨刃针结合悬吊训练治疗对骶髂关节紊乱患者腰部疼痛、腰椎功能及疗效的影响。方法选取2021年9月—2022年1月就诊于长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心及梅河口市中医院的64例骶髂关节紊乱患者为研究对象,采用随机数表法分为研究组和对照组,各32例。对照组采用刃针治疗,研究组在刃针治疗基础上加以悬吊训练治疗。分别于治疗前、治疗1个疗程时对疼痛程度、腰椎功能进行评定,并对1个疗程时疗效进行评价。结果治疗1个疗程时,研究组视觉模拟评分法(VAS)评分(2.50±1.14)分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分(14.33±5.86)分明显低于对照组(3.63±1.59)分、(18.70±7.24)分,差异有统计学意义(t=3.267,2.654,P<0.05),研究组整体疗效及优良率(81.25%)均明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.299,χ^(2)=5.741,P<0.05)。结论刃针结合悬吊训练治疗能在短期内显著改善骶髂关节紊乱患者的疼痛症状及腰椎功能,疗效显著。

腰椎手术失败综合征失败原因的问题分析

腰椎手术失败综合征的论述,较早见于20世纪50年代,然而,腰椎手术失败的相关问题,至今仍然困扰医学界在腰椎间盘突出症的手术治疗。该文从中医学骨关节和软组织损伤的全新角度,提出腰椎手术失败综合征失败原因的问题,在关联的治疗研究基础上,分析了骶髂关节错位损伤和下腰痛之间的关系,对腰椎间盘突出症的手术失败和手术成功的原因进行了分析与论证。建议对腰椎手术失败等问题在流行病学、生物力学等领域展开更广泛的研究。

调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的临床效果

目的探讨调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症(LDH)伴骶髂关节错位的临床效果。方法选取2016年3月至2019年3月高陵区中医医院收治的230例LDH伴骶髂关节错位患者,根据就诊顺序将前115例患者纳入观察组,后115例患者纳入对照组。观察组给予调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤,对照组给予调盆稳脊法。比较两组的临床疗效、腰部神经肌肉功能、腰椎功能。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗20 d后,观察组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的最大肌力大于对照组(P<0.05)。治疗20 d后,观察组主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能评分高于对照组(P<0.05)。结论调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤可有效改善LDH伴骶髂关节错位患者腰部神经肌肉功能及腰椎功能。

HRCT在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值探讨

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)之骶髂关节病变的HRCT表现特点,以提高诊断与鉴别诊断水平。材料与方法:通过对121例AS患者(研究组)和50例正常体检者(对照组)双侧骶髂关节在常规扫描的基础上加扫HRCT扫描技术,HRCT技术采用高分辨率骨算法重建,层厚1.25mm,间隔1.2mm,对所有骶髂关节的HRCT表现特点进行分析。结果:AS骶髂关节HRCT表现特点为病变主要累及骶髂关节滑膜部的髂骨侧,常见关节软骨钙化、关节间隙改变,关节面毛糙,关节面下硬化或吸收等改变。结论:HRCT扫描技术对骶髂关节检查有利于AS早期诊断。

髂前下棘椎弓根钉棒内固定结合后环骶髂螺钉对不稳定骨盆骨折患者骨折复位情况及术后功能的影响

目的探讨分析髂前下棘椎弓根钉棒内固定结合后环骶髂螺钉对不稳定骨盆骨折患者骨折复位情况及术后功能的影响。方法选取2019年2月至2021年2月中国贵航集团302医院收治的82例不稳定骨盆骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A、B两组,每组各41例。A组患者给予髂前下棘椎弓根钉棒内固定结合后环骶髂螺钉治疗,B组患者给予传统切开复位内固定治疗,比较两组患者手术及术后恢复情况、综合临床疗效及术后并发症发生情况。结果A组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及完全负重时间较B组患者显著降低(P<0.05);综合临床疗效优良率为95.12%,较B组患者78.05%显著提高(P<0.05);术后并发症发生率为4.88%,较B组患者24.39%显著降低(P<0.05)。结论髂前下棘椎弓根钉棒内固定结合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折患者可提高临床疗效,减轻对患者的创伤,缩短术后恢复的时间,改善患者术后功能,降低术后并发症发生,值得推广。

第二骶椎层面骶髂螺钉进点与臀上动脉的解剖关系

目的 对臀上动脉骨盆外分支的走行与第二骶椎（S2）层面骶髂螺钉进钉点区域的关系进行放射解剖学研究,为临床置钉时避免损伤臀上动脉提供解剖学基础和技术参考.方法 以128排CT对74例患者（男、女各37例）的臀上动脉进行CT血管成像（CTA）.使用CT自带测量软件确定骨盆标准侧位观上S2节段的“骨性安全进钉区域”（简称“安全区”）.观察臀上动脉盆外各分支与“安全区”之间的关系,统计动脉与“安全区”相交的样本数量,对臀上动脉分支未与“安全区”相交的样本进行测量,测量内容为最接近“安全区”的臀上动脉分支与“安全区”的最近距离.结果 74例样本中21例没有S2水平方向置钉的骨性通道,故被排除本研究范围之外.剩余的53例样本中有12例的臀上动脉深上支穿经S2进钉点“安全区”（22.6％）,有16例的臀上动脉浅支穿经S2进钉点“安全区”（30.2％）,总重叠率高达52.8％;臀上动脉深上支、浅支与“安全区”均无明显的重叠特征和规律;53例样本中有20例的S2进钉点“安全区”位于臀上动脉的深上支与浅支之间（37.7％）,有5例的S2进钉点“安全区”位于臀上动脉浅支的后方（9.4％）,臀上动脉与进钉点不相交的样本中,臀上动脉走行最接近“安全区”的部分位于“安全区”最宽部分的前方或后方.结论 S2骶髂螺钉置钉过程中误伤臀上动脉深上支和浅支的风险均较高.即便进钉点位于“骨性安全区”,也无法保证置钉的绝对的安全.我们建议临床置钉术前必须制定周密的应对方案.

浅析“脊柱枢纽论”

脊柱两端的枕寰枢关节与骶髂关节及脊柱各节段的交接部位颈7胸1交接区、胸12腰1交接区、腰5骶1交接区,甚至椎体与椎体之间的连接结构均是脊柱的关键部位,是脊柱的枢纽部分,对整个脊柱的结构与功能起着制约和调控的作用,对治疗脊柱及其相关性疾病有着重要的临床指导意义。