维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果

目的 探讨维持性血液透析患者专用病号服的设计及应用效果。方法 选取2015年7-12月新疆医科大学第一附属医院使用专用病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的140例维持性血液透析患者为观察组,2015年1-6月使用我院统一普通病号服的以自体动静脉内瘘或半永久深静脉置管为血管通路的132例维持性血液透析患者为对照组,护理人员在操作时对两组患者均严格执行无菌操作制度,两组患者的血管通路注意事项及自我护理、饮食护理、心理护理等健康教育知识均一致。比较两组患者导管感染率及内瘘栓塞率、管路滑脱不良事件发生率、护理满意度及舒适度。结果观察组导管感染率明显低于对照组（χ^2=5.188,P〈0.05）,内瘘栓塞率明显低于对照组（χ^2=5.158,P〈0.05）,导管及内瘘管路滑脱不良事件发生率均明显低于对照组（χ^2分别为5.513、5.158,P〈0.05）,护理满意度及舒适度均明显高于对照组（χ2分别为9.244、39.328,P〈0.01）。结论 维持性血液透析患者专用病号服应用于临床实际,有助于提升患者护理满意度及舒适度,降低管路滑脱不良事件的发生率,保证血液透析治疗的安全性,值得推广应用。

股静脉半永久双腔导管在维持性透析患者中的临床应用

目的探讨股静脉半永久留置导管在维持行透析(MHD)患者中的临床应用。方法将10例行股静脉半永久双腔导管留置的患者,与同期颈内静脉双腔导管留置患者52例做对比,观察两组患者的导管使用寿命、并发症、透析血流量及透析充分性等指标。结果股静脉组留置时间>6个月者为70.0%(7/10),颈内静脉留置时间>6月者为86.5%(45/52);两组间导管感染和导管功能不良等并发症方面并无明显统计学差异(P>0.05);导管血流量和透析充分性在两组间亦无明显统计学差异(P>0.05)。结论在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中,股静脉留置半永久性导管亦可以是一种较为理想的选择。

81例半永久管患者血透导管相关性血源性感染调查与研究

目的分析温州市中心医院血液透析中心81例血液透析患者半永久导管的透析情况。探讨血液透析患者血管通路使用情况,了解其感染情况,为下一步的预防及治疗提供指导。方法选取温州市中心医院肾内科血液透析中心81例血液透析患者的半永久管感染情况进行回顾性分析。病人按是否合并糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组,按年龄分为老年组和非老年组以及根据导管留置时间分为两组,分别对比感染率。结果糖尿病组感染率较非糖尿病组高,老年组较非老年组感染率高,导管留置时间长者感染率高。结论随导管留置时间感染率会升高,加强预防导管感染的意识可减少血液透析中心静脉长期导管相关感染的发生。

两种尿激酶溶栓方法治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效观察

目的观察2种尿激酶(urokinase,UK)溶栓治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效。方法选择2012年11月~2017年4月使用半永久性带涤纶套深静脉导管发生血栓的患者42例,按照随机数字表法随机分为2组,每组21例。A组采用微量泵持续泵入UK 8h,泵完正压封管,每日1次;B组使用负压抽吸管腔后,利用虹吸原理吸入UK溶栓,保留30mim,观察2组溶栓成功率,透析血流量及有无并发症。结果 2组患者在溶栓结束后溶栓成功率(85.714%比95.238%,χ2=0.276,P=0.599)及透析时平均血流量[(239.014±32.123)ml/min比(244.663±23.834)ml/min,t=0.647,P=0.521]比较差异无统计学意义;治疗1个月后2组患者溶栓成功率(52.380%比80.952%,χ2=3.857,P=0.049)及透析时平均血流量[(213.913±49.801)ml/min比(243.262±39.652)ml/min,t=2.113,P=0.041],比较差异有统计学意义;A组患者在溶栓治疗后与治疗1个月后血流量比较,差异无统计学意义(t=1.941,P=0.059);B组患者在溶栓治疗后与治疗1个月后血流量比较,差异无统计学意义(t=0.139,P=0.890),溶栓治疗的患者中A组有1例出现消化道出血,1例局部出血;B组无1例出血。结论使用UK负压溶栓治疗相较于UK持续泵入+封管治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓成功率高,治疗时间相对减少,降低药物的使用浓度,发生不良反应机率小,可以降低患者治疗费用,减轻患者痛苦,值得临床推荐。

复方丹参片对半永久性中心静脉导管功能的影响

目的:探讨复方丹参片对半永久性中心静脉导管功能的影响。方法:将采用半永久性中心静脉导管进行血液透析患者随机分为对照组和治疗组各16例,治疗组于血液透析后用常规肝素封管同时服用复方丹参片冶疗;对照组肝素封管同时服用阿司匹林肠溶片,观察3个月后导管动脉端、静脉端功能情况、尿激酶干预次数,并比较组间凝血指标的变化及药物不良反应。结果:两组的导管动脉端功能不良的发生率均高于静脉端,两组尿激酶干预相似(P>0.05),对照组较治疗组凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无严重不良反应。结论:复方丹参片对半永久性中心静脉导管功能改善效果较好。

半永久双腔中心静脉导管维持性血液透析患者的微炎症状态

背景:半永久性双腔中心静脉导管作为自体动静脉内瘘的重要补充形式在维持性血液透析患者中应用日益广泛,但有研究发现,将半永久性双腔中心静脉导管作为血液透析血管通路患者的死亡率高于使用自体动静脉内瘘者,原因尚未完全明确。目前不同类型血管通路对微炎症状态的影响还鲜有报道。目的:比较半永久性双腔中心静脉导管与自体动静脉内瘘作为血管通路维持性血液透析患者体内炎性因子的差异,探讨不同类型的血管通路对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法:选择维持性血液透析患者80例,根据血管通路不同分为自体动静脉内瘘组48例及颈静脉半永久双腔静脉导管组32例,以门诊健康体检者60例作为健康对照。检测2组维持性血液透析患者及健康对照者血清超敏C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平,并行对比分析。结果与结论:维持性血液透析患者血清超敏C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平明显高于健康对照组,差异有显著性意义(P<0.01);半永久插管组患者血清超敏C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平高于内瘘组,差异有显著性意义(P<0.05)。结果提示维持性血液透析患者体内存在微炎症状态,使用半永久性双腔中心静脉导管作为血液透析血管通路较使用自体动-静脉内瘘可进一步加重微炎症状态。

血液透析半永久导管3种封管方法比较

目的:比较3种封管方法在半永久导管血液透析中的封管效果。方法:收治行半永久中心静脉导管的血液透析患者36例,随机分为A、B、C 3组,各12例。分别给予肝素、定期尿激酶、肝素联合尿激酶进行封管,比较封管效果。结果:A组血液透析血流量明显低于另外两组,再次发生导管功能不良影响血液透析例次、更换导管次数方面明显高于另外两组(P<0.05);B组再次发生导管功能不良明显高于C组(P<0.05),血液透析液流量低于C组。结论:肝素尿激酶联合封管有利于减少血栓形成,降低导管功能不良的发生率。

规律血液透析患者生存期危险事件调查研究

目的分析兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期生存期的重大危险事件及影响因素。方法将2014年7月~2019年7月在兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心MHD患者纳入研究。结果筛选出168例患者,男性占63.10%,女性占36.90%。MHD患者生存期间最常见的重大危险事件为心脑血管事件及血管通路问题(均占17.04%),其次肺部感染(14.38%)。心脑血管事件组的患者年龄较高(Z=-2.489,P=0.013),带隧道带涤纶套导管(catheter with cuff,CVC)占比高(X^(2)=5.080,P=0.024),血红蛋白(hemoglobin,Hb)(t=2.465,P=0.015)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)(t=2.736,P=0.007)、血肌酐(serum creatinine,Scr)(Z=-3.067,P=0.002)、总胆固醇(total cholesterol,TC)(t=2.291,P=0.023)水平低。肺部感染组患者的年龄较高(Z=-2.272,P=0.023),CVC占比高(X^(2)=10.510,P=0.001),Hb(Z=-2.418,P=0.016)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)(Z=-2.087,P=0.037)水平低。血管通路事件组的女性患者占比高(X^(2)=11.191,P=0.001),CVC占比高(X^(2)=38.768,P<0.001),Hb(t=2.551,P=0.012)、BUN(t=2.210,P=0.028)、Scr(Z=-2.408,P=0.016)水平低。重度贫血组女性患者占比高(X^(2)=12.196,P<0.001),CVC占比高(X^(2)=11.419,P=0.001),Hb(t=5.048,P<0.001)、Scr(Z=-3.643,P<0.001)、ALB(Z=-2.324,P=0.020)、血磷(serum phosphate,P)(t=2.821,P=0.005)水平低。多元Logistic回归分析提示:TC(OR=0.685,95%CI:0.481~0.977,P=0.037)是MHD患者发生心脑血管疾患的独立危险因素。CVC是MHD患者合并肺部感染(OR=2.948,95%CI:1.248~6.961,P=0.014)及并发血管通路问题(OR=11.164,95%CI:4.125~30.219,P<0.001)的独立危险因素。高全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平是MHD患者发生重度贫血的危险因素(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.013)。结论关注MHD患者的心脑血管及肺部健康问题,建议无特殊情况时MHD患者的通路以动静脉内瘘为主,重视女性患者血管通路的选择及贫血监测。

半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床应用

目的探讨半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床应用。方法对解放军第309医院旃坛寺门诊部血液净化中心在2007年1月至2012年1月行间心中心静脉留置导管的753例患者的临床资料进行回顾性分析,其中368例半永久性颈内静脉双腔留置导管治疗,385例临时性颈内静脉双腔留置导管治疗,半永久性颈内静脉留置导管采用美国Permcatch带涤纶套双腔导管,临时性双腔导管留置应用Seldinger技术,分析半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的安全性和疗效。结果半永久性颈内静脉双腔导管留置时间长,导管功能不良占10.10%,感染占6.56%,临时性颈内静脉双腔导管留置时间短,导管功能不良占27.6%,感染占27.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论半永久性中心静脉留置导管操作简单、安全、方便、并发症低,解决了由于患者自身血管条件而不能做内瘘或人造血管的血液透析,为临床需要透析的患者提供宝贵意见,值得临床推广。

血透中心半永久留置导管相关事件发生率及危险因素研究

目的:探讨血透中心半永久留置导管相关事件发生率及危险因素。方法:选取682例血液透析治疗患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组341例,对照组患者实施临时中心静脉导管治疗,观察组患者实施半永久留置导管治疗,于治疗前后行炎症因子检测,比较两组患者不良事件的发生情况,分析半永久留置导管相关事件的危险因素。结果:治疗后,两组患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6均较治疗前明显降低(P<0.05),但观察组患者降低程度更明显,且不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。发生不良事件的原因可能是患者营养状况差、颈内置管、非涤纶套导管、非无菌操作、置管操作时间较长、导管日常护理不到位及导管功能不良。结论:血透中心半永久留置导管存在不良事件风险,但发生率较低。

儿童半永久性血液透析导管置管术的围手术期护理

目的 总结置入儿童半永久性血液透析导管围手术期的护理要点。方法 对24例需要置入儿童半永久性血液透析导管的患儿,术前进行充分评估,重视患儿及家属的心理护理,介绍半永久性血液透析导管的特点及日常护理方法,消除患儿及家属的顾虑,术后观察患儿生命体征、出血情况、置入部位皮下隧道及导管口周围皮肤情况,疼痛管理,标准化护理,常见问题处理,定期回访。结果 24例置管患儿中,22例无并发症发生,1例因感染拔管,1例因导管滑脱移位拔管。22例置入儿童半永久性血液透析导管的患儿出院后,跟踪随访3-20个月无并发症发生。结论 标准化的置入儿童半永久性血液透析导管围手术期护理及回访服务能够保证患儿的安全,提高患儿的生活质量,提高护理满意度。

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子及肾性贫血的影响

目的探讨中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子水平及肾性贫血的影响。方法对维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,根据置入半永久中心静脉导管方法不同将血透患者分为撕脱鞘组和导丝组。以门诊健康体检者20例为健康组。记录导丝组及撕脱鞘组患者尿素下降率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)、血常规、C反应蛋白、血清铁蛋白等指标,比较组间差异。结果经不同方法治疗后,两组患者治疗后URR及Kt/V水平差异无统计学意义。与健康组比较,进行血透患者体内C反应蛋白水平、血清铁蛋白水平均明显偏高(P<0.05)。维持性血液透析6月后,与撕脱鞘组比较,导丝组患者体内C反应蛋白水平明显偏低,血清铁蛋白水平下降,血红蛋白及红细胞比容水平下降趋势减低(P<0.05)。结论维持性血液透析患者处于微炎症及肾性贫血状态,且撕脱鞘组微炎症及肾性贫血状态更为严重。

带涤纶套半永久血透导管在血液透析中的应用分析

目的:分析和探讨带涤纶套半永久血透导管在血液透析中临床研究及应用。方法:对2011年5月-2013年5月收治的40例尿毒症患者通过建立皮下隧道及Seldinger技术留置带涤纶套血透导管进行维持性血液透析,观察其置管使用时间及并发症等情况。结果:患者带涤纶套半永久血透导管留置时间最短者4个月,最长者超过2年且至今仍在用,平均18.5个月。与临时导管比较,血流量、尿素清除指数(KT/V)方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);但带涤纶套半永久血透导管出现感染、血栓形成、脱管等并发症情况更低、使用时间更长(P<0.05)。结论:带涤纶套半永久血透导管对于血管条件差、无法建立内瘘,尤其在条件有限基层医院的透析患者提供一条可行的长期血管通路,确保透析继续顺利进行具有重要意义。

尿激酶预防性封管对保持血透半永久性导管通畅的效果及安全性观察

目的:探讨尿激酶预防性封管对保持血液透析用半永久性导管通畅的效果及安全性。方法:使用半永久性导管的维持性透析患者40例随机分成两组,研究组定期尿激酶与肝素混合液封管,对照组常规肝素封管。同时观察这两组病人1年内血透平均流速、更换导管率等并监测患者的凝血功能。结果:研究组透析时平均血流速度明显优于对照组,每月抽吸不畅例次、住院溶栓治疗例次及更换导管率明显少于对照组,差异具有统计学意义,患者凝血功能无明显影响。结论:定期使用尿激酶及肝素混合液预防性封管的方法可维持半永久性导管的通畅性,且不增加出血风险。

血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的对策与分析

目的探讨血液透析患者半永久静脉留置导管的感染情况。方法对肾科2007年1月-2008年1月住院的35例血液透析患者半永久静脉留置导管的时间及感染关系,采集临床资料进行回顾性分析;患者平均住院36d,出院后电话随访。结果35例血液透析患者半永久静脉置管,平均时间389d(5～26个月),均无相关性感染发生,仅有7例置管处皮肤发红,加强消毒换药,局部皮肤症状消失。结论严格无菌操作,定期消毒,更换敷料,位置固定,确保肝素封管质量,保持管腔通畅,加强患者家庭自我护理教育,可确保置管效果好,感染概率低,有效地预防感染的发生。

不同抗血栓药物防治半永久性留置导管功能不良的效果比较

目的 比较尿激酶、华法林、阿司匹林防治血液透析患者中心静脉半永久性留置导管功能不良的效果及安全性.方法 选取南京大学医学院附属鼓楼医院肾科2009年1月至2014年12月经中心静脉半永久性留置导管行规律血液透析的慢性肾衰竭患者72例,按给予的抗血栓药物将患者分为尿激酶组16例、华法林组20例、阿司匹林组17例与对照组19例.对照组给予常规肝素封管;尿激酶组在对照组治疗的基础上每周尿激酶10万U封管1次,每4个月予以尿激酶25万U导管内滴入1次;华法林组、阿司匹林组在对照组治疗基础上分别给予口服华法林片、阿司匹林肠溶片.比较4组患者在6个月的透析过程中导管功能不良发生率、尿素清除指数(KT/Vurea)增加值、凝血功能障碍相关事件、导管相关感染等情况.结果 尿激酶组、华法林组、阿司匹林组导管功能不良发生率分别为15.96％、17.38％、22.87％,与对照组(46.96％)比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);尿激酶组、华法林组、阿司匹林组、对照组的KT/Vurea增加值分别为0.11±0.07、0.09±0.06、0.06±0.05、-0.05±0.04,4组比较差异有统计学意义(F=3.18,P＜0.05).4组患者出血事件发生率及治疗前、后凝血功能比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 尿激酶、华法林和阿司匹林均可用于防治慢性肾衰竭患者的导管血栓形成,可显著降低半永久性留置导管功能不良发生率,提高透析充分性,不增加凝血功能障碍相关事件.尿激酶和华法林的疗效优于阿司匹林.

半永久性颈内静脉留置导管在血液透析中的临床价值

目的:研究半永久性颈内静脉留置导管在血液透析中的临床价值。方法:选取2013年10月到2014年10月我院收治的半永久性颈内静脉留置导管患者42例(研究组),另选取同期人造血管内瘘患者42例(对照组),分析两组患者的临床资料。结果:研究组导管留置时间(23.2±0.8)月显著长于对照组的(12.8±0.8)个月,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组导管功能不良和感染显著少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组无显著不良反应发生,对照组有2例止血困难,6例血栓形成。结论:半永久性颈内静脉留置导管具有方便、不良反应少的优点,可应用于需要血液透析的患者。

维持性血液透析患者应用palindrome导管置换失功perm cath导管分析

目的总结37例维持性血液透析患者palindrome导管置换失功permcath导管并发症的发生情况。方法总结2015年1月～2016年10月我院37例维持性血液透析患者应用palindrome导管置换功能不良的permcath导管术后恢复情况及术后1年的并发症情况。37例患者均为应用permcath导管维持性血液透析患者,因导管血栓形成、透析血流量不足等原因置换为新一代palindrome导管。结果 37例患者均顺利完成手术,术后皮下隧道出血7例(18.92%),隧道下血肿2例(5.41%),隧道感染1例(2.70%),导管血流量不足2例(5.41%),导管血栓形成3例(8.11%),导管感染1例(2.70%),导管脱出1例(2.70%),无气胸、神经损伤、心脏损伤、空气栓塞发生。结论维持性血液透析患者应用palindrome导管置换失功permcath导管,手术安全有效、并发症少,术后导管功能良好,远期效果需进一步随访观察。