《药房自动化与信息技术标准》制订与解析

医疗机构药学部门以患者为中心的药事管理与药学服务能力的提升,离不开自动化与信息化。《医疗机构药事管理与药学服务》第4-4部分:药房自动化与信息技术标准是中国医院协会团体标准之一,对医疗机构自动化建设的基本要求、自动化硬件设备建设、智慧化信息平台建设、质量管理与持续改进4个方面32个关键要素进行了规范,可用于指导各级各类医疗机构对药房自动化设备与信息平台的选型与优化。该文介绍了《药房自动化与信息技术标准》的构建方法和内容,以加深同行对该标准的理解,促进该标准的落地执行。进一步推动医疗机构药学服务现代化、信息化与智慧化,提高整体医疗药事管理与服务的质量和效率。

西安市二级医疗卫生机构药事管理及服务研究

目的为二级医疗卫生机构药事管理及服务建设的完善提供参考。方法采用问卷调查法,对西安市82家二级医疗卫生机构药剂科的人员建设、药品管理和设施设备建设进行调研,并将收集的问卷数据进行统计分析。结果调研共发放问卷82份,回收有效问卷71份(85.59%)。其中,药学专业技术人员比例达标单位占19.72%,副高以上药师比例符合要求占38.03%,临床药师人员达标为25.35%;仅少数医疗卫生机构未按照原卫生部相关规定落实抗菌药物品种数要求,所有医疗卫生机构均未建立静脉配置中心,大多数配备中药房、冷藏柜、精神药品和麻醉药品专用柜、常温库并实行大窗口或柜台发药,但药房面积较小(平均117.25m^2)。结论西安市二级医疗卫生机构有必要增加药学专业技术人员,加大设备及设施的投入,提高药事管理及服务水平,建立药事管理规范化的长效机制。

中国竞技体育管办分离问题及演进路径分析

运用访谈法、调查法、文献法,课题组在3年时间内,搜集近30年体育体制文献,分析竞技体育管办分离演进、问题、目标及路径,得出如下观点:(1)竞技体育管办分离可分为一体、摸索、明确3个时期;(2)竞技体育管办分离面临的问题包括"两头热、中间冷""理论认识模糊""行政隶属关系"3方面的主要问题;(3)竞技体育管办分离的最终目的是"促进政府职能转变,有助于建设服务型政府";(4)竞技体育管办分离路径主要包括开放式、政府管理效能、顶层设计与基层创新结合、分类推进。其中,开放式路径是从外部获取技术、信息、智力、资金的重要渠道;政府管理效能路径是优化权力结构,权力向社会转移、转变政府职能的重要内容;顶层设计结合基层创新是竞技体育管办分离改革可能和可行的保障;分类改革是管办分离差别化管理和运作的重要内容。

试论事业单位“去行政化”改革的实现途径

事业单位"去行政化"改革是一项复杂的社会系统工程,需要通过破除"行政事业一体化"组织体制、建立健全事业法人治理结构以及与其他相关改革共同推进才能实现。

分歧与共识:有关我国医改争论的观点评述

基于对中国体制转轨这一特殊背景的分析,认为我国医疗卫生体制的核心问题在医疗卫生体制改革。改革的突破口在于实行管办分离,解除卫生行政部门与国有医院的"父子"关系,恢复医疗市场的声誉机制。

新农合定点医疗机构的不端行为及其治理

定点医疗机构的服务行为是决定新农合医疗制度可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性以及参合农民医疗服务消费的乏知性、被动性、不确定性,定点医疗机构出于自身利益的考虑,往往会诱导农民的医疗需求,产生不合理化验与检查、开大处方、违规造假、收费不规范等不端行为,致使参合患者的医疗负担增加,增大合作医疗基金的风险,进而严重影响甚至制约新农合医疗制度的可持续发展。因此,必须通过独立于卫生部门的社会保障部门行使监督职能,实行指标管理,改革费用支付方式,完善内部管理、收入分配及监督制度,建立农民自治监督组织,完善农民监督员制度等治理措施,强化政府部门和参合农民的监管、监督以及定点医疗机构的内部治理,有效规范和约束定点医疗机构的诊疗、收费行为。

政府干预对市场声誉机制的挤出效应——中国医疗保障制度改革的逻辑

监管和自律是克服医生道德风险的两种主要途径，但是政府对医疗领域的过度干预会挤占市场声誉机制的发展空间，同时也进一步强化了医生的道德风险。改革现行“管办不分”的医疗卫生体制以及医院等级评定和医生职称评定制度，同时放松政府对医疗服务价格的控制，以恢复被扭曲的医疗供方市场声誉机制。

法人治理在政府办基层医疗卫生机构的实践分析

使用委托-代理、利益相关者等理论,分析法人治理在政府办基层医疗卫生机构中的应用机理,并进行实证研究。结果表明,在政府办基层医疗卫生机构的管理运行中存在多重委托-代理关系,而修正的事业单位法人治理结构作为理顺复杂委托-代理关系的有效工具,辅以适当的法人治理运行机制,可以减少委托成本、提高运行效率,从而达到人人享有基本医疗卫生服务的目的。

制约我国新农合发展的“三方”因素分析

新型农村合作医疗制度从2003年下半年开始试点,几年里取得了相当大的成绩,在一定程度上解决了农民的医疗保障难题,但我们依然可以感觉到新型农村合作医疗制度的不足之处。本文从政府、医方、农民三方角度分析了制约我国新农村合作医疗发展的问题,并针对这些问题提出了相应的解决对策。

从既得利益者——患者视角谈医改

本文从全国医疗卫生机构状况入手,从医改既得利益者-患者为出发点,紧密围绕造成广大患者在看病难看病贵的原因,并结合医改政策及医疗实践经验,从政府、医疗卫生机构、医药(医疗器械)企业及广大患者等四个角度谈医改,深入探讨解决看病难看病贵的方法和途径,让广大患者在家门口看病不再难、不再贵成为现实。这四个方面既有独立的一面,做好各自的本职工作;又有相互联系的一面,相辅相成、共同提高;凡事不能顾此失彼,只有密切配合,才会相得益彰。

农村医疗保障政策视角下的政府角色

为研究政府在农村医疗保障中的角色,厘清政府的职能和责任,分析了公共政策和农村医疗保障的制度性障碍及其深层次的问题。分析认为,当前农村医疗保障水平低的根本原因在于政府的治理失效。研究结果表明,农村社会保障制度的完善,农村医疗卫生事业的发展最终有赖于:政府明确自身的主导地位;制定符合中国国情的农村医疗卫生制度;设立农村医疗卫生事业的专项资金;推进和完善新型农村合作医疗制度。

2020年湖北省二级以上医疗机构药事管理质量控制指标实施现状调研

目的:了解湖北省二级以上医疗机构药事管理工作的实施现状,为建立完善的药事管理质控机制提供依据。方法:对湖北省82家三级和186家二级医疗机构2020年7~12月药事管理质量控制指标执行情况进行问卷调查,将药事管理质量控制、静脉输液使用、抗菌药物使用、治疗药物监测(TDM)、处方审核和ADR监测等指标收集并进行数据处理和描述性分析,采用单因素分析,探讨不同级别医疗机构中以上指标的实施现状。结果:各医疗机构药品采购、药品储存、麻醉药品、第一类精神药品、高警示药品、易混淆药品管理的要素符合率均大于94%。在二、三级医疗机构中,药学技术人员占比分别为5.14%和5.82%,每百张病床临床药师数分别为0.69人和0.07人,住院患者静脉输液使用率分别为76%和79%,门诊及住院患者抗菌药物静脉输液使用率分别为9%vs.12%和44%vs.49%。不到50%的医疗机构开展门急诊及住院部处方审核工作,能够开展静脉用药调配中心医嘱审核,TDM和个体化给药基因检测的医疗机构分别仅有49,105及48家。结论:大部分医疗机构存在药学技术人员和临床药师人力资源不足、药学服务标准及流程有待完善,应继续增加药学技术人员的数量,提高药师队伍素质,提升药事管理质量,逐步优化和完善湖北省医疗机构药事管理质量评价体系。

代替行政:事业单位、社会组织与政府职能转变

随着政府职能转变的进一步深入,事业单位和社会组织越来越多地承担了以前由政府部门承担的职能,成为政府职能的替代性力量。这有利于建立一个职能优化、效率突出的政府。但是由于政府下属或主管的事业单位和社会组织对政府的依赖关系,使政府将大量事务性的工作交给事业单位和社会组织完成,政府还可以通过事业单位和社会组织行使应该转变和精简的职能,使政府本该转变和精简的职能实质上仍然保留在政府手中,导致政府职能转变的停滞和失败。因此,事业单位改革、社会组织管理体制改革与政府机构改革应该统筹协调,同步推进。

民营养老机构建设过程中的政府责任探究——基于蚌埠市的实地调研分析

随着人口老龄化持续增长,民营养老机构的建设势在必行并逐渐发挥重要作用。对蚌埠市实地调研和总结分析发现,我国民营养老机构在实际建设过程中遭遇了一系列的困境:公益性与营利性的矛盾,服务质量与设施的低水平化以及供求关系的失衡等。为有效促进民营养老机构的健康发展,政府必须承担起自己的责任,履行自身的职能,通过推进"医养结合",培育社会力量等措施来有效解决民营养老机构建设过程中的问题。

由两起关联性行政处罚案件谈《基本医疗卫生与健康促进法》实施后有关问题的法律适用

本文通过对一起出租医疗机构执业许可证案,和一起与之关联的未取得医疗机构执业许可证擅自执业案的分析,探讨《基本医疗卫生与健康促进法》实施后有关问题的法律适用,为卫生行政执法工作提供借鉴和参考。

治理视阈下分级诊疗的反思与展望

治理理论为完善分级诊疗制度建设和实践提供了思路。分级诊疗和治理具有逻辑上的内在自洽性和利益关系处理上的一致性。治理视阈下,反思分级诊疗存在的不足包括:分级诊疗制度体系内部协调性不足;医疗机构参与分级诊疗的动力不足;医保机构引导分级诊疗的合力不足;患者诊疗就医的理性认知能力不足。治理视阈下,健全分级诊疗的对策包括:协调并发挥不同层面分级诊疗制度的合力;协调形成不同医疗机构利益共享的合作格局;协调形成医保患之间良性互动的治理格局;引导居民积极参与分级诊疗治理过程。

智能药物管理系统在养老机构老年人中的应用

目的探讨智能药物管理系统对养老机构老年人用药情况的干预效果。方法2019年11月—2020年1月采用便利抽样法选取94例居住于重庆市2所养老机构的老年人作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为试验组及对照组,两组各47例,试验组应用由药物感应终端、web管理后台和微信小程序组成的智能药物管理系统进行干预,对照组采用常规用药管理模式,干预时间为3个月。于干预前及干预3个月时分别收集两组的用药依从性量表、用药知识问卷及合理用药自我效能量表得分,并在干预3个月时收集试验组的智能药物管理系统效果评价量表得分。结果试验组用药依从性量表得分及合理用药自我效能量表得分干预前后差值显著高于对照组(P<0.05);试验组中,使用微信小程序的老年人的用药知识得分干预前后差值显著高于未使用微信小程序的老年人(P<0.05);95.7%的老年人对该系统整体感到满意。结论智能药物管理系统能提高养老机构老年人用药依从性及合理用药自我效能,保障其用药安全。

我国基层医疗机构服务能力弱化的体制探源

看病难看病贵源于越级诊疗,越级诊疗源于基层医疗服务能力弱化。新医改以来,国家的大量投入,反而导致基层医疗服务能力弱化。探索基层医疗服务能力弱化的体制根源,才能寻找到增强基层医疗机构服务能力的现实路径。增强基层医疗机构服务能力,是实施分级医疗的必由之路。医疗机构行政化制约着基层医疗机构服务能力提升,行政化根源在于现行的医疗卫生体制。只有从体制改革入手,实现基层医疗机构去行政化,才能增强基层医疗机构服务能力。

医疗机构集约化药品托管采购模式初探

目的:探索医疗机构集约化药品托管采购模式,为降低药品采购成本提供参考。方法:介绍集约化药品托管采购模式的特点,归纳、比较集约化药品托管采购模式实施前(2010年5月-2011年4月)、后(2011年5月-2012年4月)的数据。结果与结论:集约化药品托管采购由独立于医疗机构的药品监督管理委员会监管,通过公开遴选药品经营公司作为配送公司,明确各配送公司的配送药品目录及权利与义务,并对其进行考核管理;通过配送公司支付托管费降低了实际支付金额、让利于患者(由0元增至1 100万元),可在一定程度上实现医药分开,规范医院与药品配送公司的购销行为。

中部欠发达县域社会办医的协同治理效果评价——以湖北省麻城市为例

构建中部欠发达县域社会办医协同治理效果评价指标体系,运用湖北省麻城市的实地调研数据,从协同治理主体参与度、客体发展度、机制完善度、对象满意度四个方面测度分析了中部欠发达县域社会办医协同治理的效果及其成因。结果表明:①中部欠发达县域社会办医协同治理主体参与程度低,医疗纠纷处理效率有待提高;②中部欠发达县域社会办医机构自身发展不成熟,专业性低,工作人员缺乏规范化培训,软实力与硬实力都不具备与公立医院抗衡的条件;③中部欠发达县域对第三方机制的重视程度不高,在实际协同治理过程中没有发挥出第三方机制的作用;④中部欠发达县域公众即社会办医协同治理对象需提高医疗文化素养,缩小医疗信息不对称的差距。研究认为,中部欠发达县域应优化社会办医协同治理路径,着力健全基层医疗卫生服务体系,加快服务能力现代化建设。