骨髓浆细胞形态分型与单克隆性的相关性及其对高危冒烟型骨髓瘤的诊断价值

目的:研究浆细胞的形态学分型与单克隆性的相关性,探讨其对高危冒烟型骨髓瘤(HR-SMM)的诊断价值。方法:分析于本院就诊的84例HR-SMM患者的骨髓浆细胞形态特点与其单克隆性的相关性,并进一步验证异常浆细胞形态分型与s FLC比值、二代测序检测结果的一致性,及其与流式细胞术检测的单克隆浆细胞比例的相关性;检测患者的免疫球蛋白类型及血清中非受累免疫球蛋白水平,并观察不同疾病类型患者浆细胞成簇分布情况。结果:成熟浆细胞比例均数按反应性浆细胞增多症(RP)组、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)组、冒烟型骨髓瘤(SMM)组、HR-SMM组、多发性骨髓瘤(MM)组的顺序依次减少;而幼稚型、原始型、网状型及火焰型浆细胞占有核细胞的比例均数按RP组、MGUS组、SMM组、HR-SMM组的顺序依次升高,两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HR-SMM患者骨髓浆细胞中异常浆细胞的平均比例为96.2%。HR-SMM患者骨髓异常浆细胞比例与s FLC比值及二代测序检测结果有较好的一致性(kappa=0.879及kappa=0.891,均>0.75),与免疫表型为CD45-/CD38+/CD138+/CD56+/CD19-的单克隆浆细胞有较好的相关性(γ=0.825)。Ig G型、Ig A型及Ig M型HR-SMM患者的非受累免疫球蛋白水平比正常参考范围均减低25%以上,差异有统计学意义(P<0.05)。各疾病组浆细胞成簇分布比例未见明显差异(P>0.05)。结论:在HR-SMM患者中,幼稚型、原始型、网状型及火焰型浆细胞作为骨髓异常浆细胞,与单克隆浆细胞存在较大相关性;异常浆细胞在骨髓总浆细胞中的比例及患者的非受累免疫球蛋白水平减少幅度对HR-SMM的诊断有一定价值。

相关临床指标在初诊多发性骨髓瘤中的预测价值

目的:评估初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血清游离轻链比值(serum free light chain ratio,rFLC)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、铁蛋白(serum ferritin,SF)、白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血尿酸(uric acid,UA)、血钙(serum calcium,Ca)等临床指标对不同临床分期分组及不同转归的预测价值。方法:收集南通大学第二附属医院2018年1月—2020年1月有rFLC检测记录的初诊MM患者58例的临床资料,对患者进行国际分期系统(International Staging System,ISS)分期,根据有无肾功能损害分为A组与B组;有无髓外病变分为无髓外病变组与髓外病变组;4次诱导治疗后患者分为完全缓解(complete response,CR)组与非CR组;比较不同ISS分期及不同分组各临床指标的差异,采用Pearson相关分析各临床指标间的相关性,采用多因素二元Logistic回归分析进行危险因素分析,采用ROC曲线与AUC来确定各指标的预测价值。结果:MM患者NLR明显高于对照组(P<0.05);不同ISS分期患者NLR、rFLC、β2-MG、LDH、ALB水平差异有统计学意义(P<0.05);B组、非CR组、髓外病变组患者NLR、rFLC、β2-MG、LDH水平均高于对照组(均P<0.05),ALB水平均低于对照组(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析提示LDH、rFLC、NLR、β2-MG是初诊MM患者发生肾功能损害、诱导治疗无CR、髓外病变的独立危险因素。结论:对于初治MM患者,高水平LDH、rFLC、NLR、β2-MG水平提示预后不良,与ISS分期晚,易于发生髓外病变、合并肾功能损害及诱导治疗不易获得CR密切相关。

血清游离轻链κ/λ比值联合免疫固定电泳在多发性骨髓瘤患者预后评估中的价值

目的:分析血清游离轻链κ/λ比值联合免疫固定电泳在多发性骨髓瘤患者预后评估中的价值。方法:选取2017年1月-2018年12月期间本院收治的多发性骨髓瘤(MM)患者72例,分别检测患者的血清游离轻链κ/λ比值(sFLCR)及免疫分型,比较不同患者的临床特点及生存时间。采用COX回归分析患者预后的影响因素。结果:72例患者中高sFLCR组38例,低sFLCR组34例。与低s FLCR组患者相比,高sFLCR组患者DS分期升高,患者β2-MG、Scr水平升高,Hb水平下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。72例患者中IgG型40例(55.56%),IgA型27例(37.50%),IgM型5例(6.94%)。与IgG及IgA型患者相比,IgM型患者血钙及血肌酐明显升高,Hb水平明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。IgG型高s FLCR者21例,中位生存时间为19.2个月;IgG型低sFLCR者19例,中位生存时间为24.0个月;IgA型高s FLCR者12例,中位生存时间为15.0个月;IgA型低sFLCR者15例,中位生存时间为16.7个月;IgM型高sFLCR者5例,中位生存时间为6.0个月。患者DS分期、M蛋白分型及sFLCR与患者预后相关(P<0.05)。结论:血清游离轻链κ/λ比值联合免疫固定电泳在多发性骨髓瘤的预后评估中具有应用价值。

血清游离轻链比与多发性骨髓瘤预后的相关性

目的分析血清游离轻链比(sFLCR)在多发性骨髓瘤预后中的影响。方法回顾2005年12月至2009年4月我院40例多发性骨髓瘤患者的临床资料,将多发性骨髓瘤患者中λ型sFLCR>42.26或κ型sFLCR>7.91归为高sFLCR组,将λ型sFLCR≤42.26或κ型sFLCR≤7.91归为低sFLCR组,评估两组患者的预后及相关临床指标。结果高sFLCR组患者中位年龄、骨髓中浆细胞比例、分期均高于低sFLCR组,低sFLCR组患者生存时间较高sFLCR组患者长。在排除sFLCR的影响后,β2-微球蛋白对预后有影响;在不同sFLCR组中,不同的浆细胞比例对生存期的影响不同。结论血清游离轻链比的高低能够初步预示多发性骨髓瘤的预后。

血清游离轻链κ/λ比率对多发性骨髓瘤的诊断价值

目的探究血清游离轻链κ/λ比率(sFLCR)对多发性骨髓瘤的诊断价值。方法选取103例多发性骨髓瘤患者。使用免疫比浊法检测所有人的血清游离轻链,计算出sFLCR,并将患者分为高比率组和低比率组;分析高比率组多发性骨髓瘤患者sFLCR与血清学指标的关系,进而评价sFLCR对多发性骨髓瘤的诊断作用。结果比较高比率组与低比率组多发性骨髓瘤患者的一般资料情况,发现两组年龄、性别、血清白蛋白和Ig G相差不大,差异无统计学意义(P> 0. 05),但高比率组患者的DS分期中Ⅱ和Ⅲ期人数更多,β_2微球蛋白、sFLCR(≥100或≤0. 01)和血肌酐也多于低比率组,差异均有统计学意义(P <0. 05);对有显著差异的相关因素进行线性回归分析发现,β_2微球蛋白(P=0. 020)和sFLCR(P=0. 011)差异更明显,为高比率组多发性骨髓瘤疾病的独立相关因素;对高比率组多发性骨髓瘤患者sFLCR与β_2微球蛋白进行相关性分析,结果 sFLCR≥100多发性骨髓瘤患者sFLCR与β_2微球蛋白呈明显正相关(r=0. 680),而sFLCR≤0. 01多发性骨髓瘤患者sFLCR与β_2微球蛋白呈显著负相关(r=-0. 709)。采用ROC曲线分析比较β_2微球蛋白和sFLCR诊断的准确性,β_2微球蛋白诊断多发性骨髓瘤疾病的ROC曲线下面积为0. 817,而sFLCR的ROC曲线下面积为0. 878。结论 sFLCR可定量、准确诊断高比率多发性骨髓瘤,因此可作为临床多发性骨髓瘤诊断的一个参考指标。

血清游离轻链比值在心肌淀粉样变性诊断中的应用价值探讨

目的探讨血清游离轻链比值在心肌淀粉样变性诊断中的应用价值。方法选取该院2015年1月至2018年11月住院患者43例,根据临床诊断将患者分为病例组20例,对照组23例。收集患者入院资料及相关临床检验诊断数据并进行分析。结果病例组与对照组肾功能及心肌标志物水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清蛋白电泳诊断心肌淀粉样变性的灵敏度为55.00%,特异度为91.30%;免疫固定电泳诊断心肌淀粉样变性的灵敏度为50.00%,特异度为87.00%;血清游离轻链比值诊断心肌淀粉样变性的灵敏度为90.00%,特异度为78.26%。血清游离轻链比值联合血清蛋白电泳、免疫固定电泳应用于临床较单独应用血清游离轻链比值不能提供更好的诊断性能和价值。结论血清游离轻链比值在筛查和诊断心肌淀粉样变性中有较好的临床应用价值和前景。

血清游离轻链比值对初诊多发性骨髓瘤的预后评估价值

目的观察血清游离轻链(sFLC)对初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的影响。方法回顾性分析2010年6月至2016年12月第二军医大学长征医院收治的621例初诊MM患者的临床资料,用免疫比浊法检测sFLCκ、λ的表达水平,分析初诊时血清游离轻链比值(serum free light chain ratio,sFLCR)在MM患者预后中的作用。结果初诊MM患者621例,其中sFLCR正常组(0.26≤sFLCR≤1.65)42例(6.8%),sFLCR低组(0.01<sFLCR<0.26或1.65<sFLCR<100)247例(39.8%),sFLCR高组(sFLCR≤0.01或sFLCR≥100)332例(53.4%)。sFLCR异常组与正常组相比,患者初诊时血红蛋白降低,浆细胞比例、血肌酐、β2微球蛋白(β2MG)均增高,合并细胞遗传学高危、DSⅢ期、ISSⅢ期患者均增多(P均<0.05)。预后生存比较中,sFLCR异常组患者中位总生存(OS)时间较正常组患者缩短(58.7月vs未达到,P=0.043)。Cox预后风险回归示,sFLCR异常和细胞遗传学高危均可作为MM的独立预后因素,且sFLCR高组合并细胞遗传学高危组患者预后更差,中位OS时间41.6个月,较合并细胞遗传学标危组患者中位OS时间61.4个月缩短(P=0.015)。结论初诊时sFLCR异常的MM患者肿瘤负荷高、侵袭性强,其中伴有细胞遗传学高危的MM患者预后更差,sFLCR可作为MM的独立预后因素。

血清游离轻链及其κ/λ比率在多发性骨髓瘤患者中的临床意义研究

目的:分析血清游离轻链(sFLC)及sFLC-κ/λ比率在初诊多发性骨髓瘤(MM)患者中的表现,为MM的诊断、治疗和预后评价提供依据。方法:选取我院住院初次确诊为MM的患者43例,sFLC增高的其他疾病患者40例。分析初诊MM患者的临床特征;根据MM患者的sFLC类型分为sFLC-κ组和sFLC-λ组,分析2组sFLC水平与临床指标的相关性;分析sFLC-κ/λ比率在MM患者与非MM患者中的表现情况;依据受累/非受累sFLC比值100为界分为低比率组和高比率组,分析2组患者的临床指标是否有差异。结果:初诊MM患者中IgG类型最多。sFLC-κ组和sFLC-λ组血红蛋白水平与sFLC呈负相关(r=-0.307,r=-0.494,P<0.05),sFLC-κ组和sFLC-λ组血β2微球蛋白水平与sFLC呈正相关(r=0.453,r=0.689,P<0.05),sFLC-κ组和sFLC-λ组骨髓浆细胞比例与sFLC呈正相关(r=0.307,r=0.309,P<0.05),血清白蛋白、乳酸脱氢酶、血钙水平与sFLC之间无相关性(P>0.05),sFLC-κ组血肌酐水平与sFLC没有相关性(P>0.05),而sFLC-λ组血肌酐水平与sFLC呈明显正相关(r=0.697,P<0.01)。MM患者sFLC-κ/λ比率<0.26或>1.65的比例高于非MM患者,受累/非受累sFLC比率≥100的MM患者比例也显著高于非MM患者(P<0.01)。与低比率组相比,高比率组MM患者初次入院时血清白蛋白、血肌酐和血β2微球蛋白水平、骨髓浆细胞比例和ISS国际分期更高,2组之间差异均有统计学意义(P<0.05),而初次入院时2组患者的性别、年龄及血红蛋白、乳酸脱氢酶和血钙水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MM患者λ型轻链与肾损伤相关。sFLC-κ/λ比率异常多发生在MM患者中。受累/非受累sFLC比率≥100的MM患者症状重,临床预后可能较差。

多发性骨髓瘤治疗后血清游离轻链比值正常化对预后的影响

本研究旨在探讨多发性骨髓瘤治疗后血清游离轻链比值(s FLCR)正常化及其对预后的影响。回顾性分析2009年1月至2013年12月我院42例多发性骨髓瘤患者的临床资料,将多发性骨髓瘤患者治疗后获得最好疗效时s FLCR持续正常超过4周的患者归为正常化轻链比患者,反之为异常轻链比患者;分析其传统预后因素对s FLCR的影响及s FLCR对患者总生存期(OS)的意义。结果表明,多发性骨髓瘤患者的年龄、ISS分期在正常化s FLCR组及异常s FLCR组之间存在统计学差异,上述两种指标对治疗后骨髓瘤s FLCR均有负性影响(P<0.05);s FLCR达到正常化血轻链比值患者具有相对较好的总生存期(P<0.01)。结论:治疗后s FLCR正常化能够初步提示多发性骨髓瘤的预后较好。

血清游离轻链在多发性骨髓瘤诊断及疗效监测中的临床意义

目的探讨血清游离轻链（sFLC）在多发性骨髓瘤（MM）诊断和疗效监测中的临床意义。方法采用免疫比浊法检测62例MM患者在疾病不同阶段sFLCκ与λ浓度，计算其比值。以35例慢性肾功能不全（CRF）患者及62名健康供血者为对照。结果健康对照组sFLC中 κ值（13．25±6．46）mg／L，λ值（18．39±11．42）mg／L； κ／λ比值0．97±0．64（范围0．33．1．61）。CRF患者sFLC值为（200．01±299．87）mg／L，λ值为（191．02±245．98）mg／L，显著高于健康对照组（t=-17．804、-16．894，均P〈0．001）；但κ／λ比值（1．11±0．29）在正常范围内。57例分泌型MM，新诊断IgGκ、IgAκ、IgDκ型MM患者的κ值范围16．20—35250mg／L，IgGλ、IgAλ、IgD入型MM患者的入值范围为15．70～4885mg／L。96．5％（55／57）患者存在κ／λ比值异常（〈0．5或〉1．5）。治疗后达缓解／平稳期κ、λ水平及κ／λ比值趋于正常。结论sFLC检测对于MM患者的诊断、治疗效果及疾病复发的监测较常规检测方法更为敏感。