FOCUS-PDCA模式对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的分析发现-组织领导-明确情况-分析了解-改进方案(find organize clarify understand select,FOCUS)-计划-执行-检查-行动(plan do check act,PDCA)模式对重症监护室(intensive care unit,ICU)重症患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的影响。方法选取2022年10月—2023年9月菏泽市牡丹人民医院ICU接受机械通气治疗的重症患者120例,根据干预时间将其分为2组,即2022年10月—2023年3月60例患者作为对照组,2023年4—9月60例患者作为研究组。对照组接受常规干预措施预防VAP,研究组在此基础上,采用FOCUS-PDCA模式预防VAP。比较2组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、一次性脱机成功率与VAP发生率。结果与对照组相比,研究组机械通气时间、住院时间更短(P<0.05),住院费用更低(P<0.05)。研究组一次性脱机成功率为96.67%,高于对照组的85.00%(χ^(2)=4.904,P<0.05);VAP发生率为1.67%,低于对照组的13.33%(χ^(2)=4.324,P<0.05)。结论FOCUS-PDCA模式能够有效降低ICU重症患者VAP的发生率,缩短机械通气时间与住院时间,节省住院费用,提高一次性脱机成功率,具有临床应用价值。

30例SARS患者的中医辨证诊治研究

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的中医证型特点 ,评价中西医结合治疗 SARS的价值。方法 :2 0 0 3年 4月 19日— 5月 1日东直门医院收治 30例 SARS患者 ,在糖皮质激素、抗病毒、机械通气、对症治疗等综合措施基础上 ,对患者进行中医辨证论治并采用相应中药方剂。结果 :患者入院时均表现为高热等气分症状 ,卫分症状极少出现 ,其中 4例病程中出现腹泻。 SARS病程中经历气分、气营两燔和血分 3个阶段 ,疫疠犯肺、气分热盛阶段根据不同证型以清热宣肺、涤痰止咳和清热解毒、泻肺开闭为治则 ,方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 ;浊热不解、气营两伤阶段以清气凉营、泻火涤痰为治则 ,方用清瘟败毒饮合礞石滚痰汤加减 ;热入营血、蒙闭清窍阶段以凉血清心、涤痰开窍为治则 ,方用犀角地黄汤合桃红四物汤加减。在营血阶段加用丹参注射液 ,在气营两伤阶段加用生脉注射液效果更好。 30例患者至 5月 1日转入定点医院时出院 3例 ,死亡 4例 ,余病情平稳 ,重症患者已脱离呼吸机 ,X线胸片显示肺部阴影基本吸收或吸收。结论 :SARS发病基本遵循卫气营血辨证规律。中西医结合治疗可明显改善症状 ,中医活血化瘀治疗应贯穿治疗全过程。

基于Patran/Nastran的某型履带车辆变速箱体的刚强度分析

介绍了某型履带车辆变速箱体几何模型的创建,根据发动机外特性曲线与该型车辆行驶时箱体工作的最恶劣工况计算了箱体所受荷载,利用Patran/nastran软件对箱体进行了刚强度分析。根据分析结果得出:下箱体主动轴轴承座孔处结构应力和变形较大,容易出现开裂或者漏油等情况,维修时应重点关注。箱体满足强度条件,但应力分布不均匀,且大部分区域的结构应力远小于许用值,还存在优化的空间。

基于“-TT”结构经监护仪腹内压监测法降低重症患者喂养不耐受发生率的研究

探究基于“-TT”结构经监护仪腹内压监测法降低重症患者喂养不耐受发生率的效果。选取2022年8月—2023年8月四川省自贡市第四人民医院抢救监护室(emergency intensive care unit,EICU)60例重症需行肠内营养(enteral nutrition,EN)支持的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为参照组和试验组,每组各30例。参照组实施常规EN管理,试验组在参照组基础上实施基于“-TT”结构经监护仪腹内压监测法,对比两组患者的喂养不耐受发生率。结果显示,与参照组相比,试验组喂养不耐受发生率较低(P<0.05);试验组达到目标喂养量时间较短(P<0.05);试验组EICU停留时间较短(P<0.05)。研究发现,于EICU重症需行EN支持患者的管理中,基于“-TT”结构经监护仪腹内压监测法具有一定的临床应用价值,通过对患者腹压变化的实时监测,可以及时调整喂养方案,降低其喂养不耐受发生率,缩短患者达到目标喂养量的时间,改善患者预后,值得借鉴。

ICU护士为重症患者提供早期功能锻炼指导的护理体验质性研究

分析重症监护室(intensive care unit,ICU)护士为重症患者提供早期功能锻炼指导的护理体验。研究时间为2021年5月—2022年5月,研究对象为滨州医学院附属医院ICU的10名护士。采取半结构化访谈的方式,分析ICU护士为重症患者实施早期功能锻炼护理的经验和感受。通过分析得出以下4个研究主题:①借力医护患有效沟通与配合;②缺少实施规范和管理制度;③面临实施困难和护理压力;④渴望专业团队和辅助设备。结果显示,改进后,护士的满意度评分高于改进前,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,在引导重症患者进行早期功能锻炼的过程中,既要有效运用正向引导,又要加快管理规范和操作指引的构建,从改善人力资源和辅助设备配置等多个角度研究改进对策,以优化患者的护理效果。

752例急危重症患者的血糖与病情严重程度的临床研究

目的探讨急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值。方法采用前瞻性研究方法,无糖尿病史的急危重症患者752例,患者均在开通静脉通道前抽取静脉血检测即时血糖值,其后3~8h复查一次,24h后血糖仍异常的患者连续3d复查血糖。结果本组752例危重症即时血糖值高于临床正常值671例（89.2%）,其中高于正常值~1倍339例（45.1%）,高于正常值1~2倍164例（21.8%）,高于正常值2~3倍121例（16.1%）,高于正常值3倍以上的47例（6.3%）。死亡23例（3.1%）,其中血糖高于正常值3倍以上18例（占总死亡78.3%）,死亡率38.3%;血糖高于正常值2~3倍5例（占总死亡21.7%）,死亡率4.1%;高于正常值~2倍无死亡。结论急危重症患者常出现血糖升高,近一半高于正常值~1倍,本组死亡患者中,血糖多数高于3倍以上。

新型冠状病毒肺炎重症患者的认识及治疗

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症病例认识和治疗经验的总结。方法对南昌大学第二附属医院接管的华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心重症病区64例重症COVID-19患者流行病学和临床特点进行回顾性分析。根据患者具体病情采用一般对症治疗+中药治疗+其他辅助治疗。(1)一般对症治疗+呼吸支持治疗。依据监测患者的血氧分压(PaO2)数值,按照病情由轻及重依次行间断吸氧、导管给氧,持续吸氧,高流量给氧,面罩给氧,病情仍加重采用无创机械通气(NIV)治疗,并且在规范气道管理预防交叉感染的前提下结合祛痰化痰,气道湿化、雾化吸入及物理疗法深部排痰效果显著。(2)盐酸氨溴索联合乙酰半胱氨酸治疗改善肺部情况临床效果良好。(3)根据动态复查的PaO2数值、影像学征象的进展及淋巴细胞的变化,及时调整激素的用量及时间。(4)结合患者的具体临床和检查情况而定,可试用托珠单抗治疗以阻断患者的炎症风暴。(5)个别患者还辅助增加心理安慰疗法。结果 (1)女48例(75%),男16例(25%),女性患者较男性患者人数多。(2)发病潜伏时间最短1 d,最长55 d,平均(7.6±11.2)d,其中2例(3.13%)患者发病潜伏期> 5周。(3)首发症状为单纯发热患者45例(70.3%),不伴发热患者19例(29.7%)。(4)实验室检查白细胞及淋巴细胞减低,C反应蛋白及血沉明显增高,治疗后白细胞及淋巴细胞减低略有恢复,但差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗后C反应蛋白及血沉增高有明显回降,治疗前后两者比较差异有统计学意义(P <0.05)。降钙素原治疗前后数值分别为(0.13±0.03)和(0.14±0.01),比较差异无统计学意义(P> 0.05)。(5)核酸检测,阳性34例(53.1%),阴性23例(36.0%),标本泄露7例(10.9%),原标本泄露7例复查测量成功,其中3例为阳性,4例为阴性。(6)影像学表现胸部CT平扫检查以肺外带磨玻璃影(GGO)征象为主,并夹杂小叶间隔增厚、局灶片状实变、支气管扩张、纵膈淋巴结增大及纤维条索灶及出现胸腔积液多种CT征象;64例患者均没有出现白肺征象。结论 (1)具有慢性基础疾病女性患者例数较多。(2)潜伏期较普通病毒长。(3)以发热为首发症状者居多,有慢性基础疾病的患者容易演变发展为重症病例。(4)随着逐步治疗,白细胞及淋巴细胞减低的恢复和C反应蛋及血沉增高的回降,提示炎症反应有抑制,患者机体免疫系统抵抗力有恢复。(5)影像学胸部CT检查以典型肺外带磨玻璃影(GGO)征象出现,在有慢性基础病变患者,会出现如支气管扩张、慢支肺气肿及其他病原体感染CT征象以及其他疾病多个CT征象同时出现。(6)大概率的预判患者将出现病情进展非常重要。(7)根据患者具体病情采用一般对症治疗+中药治疗+其他辅助治疗。

“潜在危重病”信息化管理在产科质量中的应用研究

目的研究"潜在危重病"信息化管理模式在产科质量管理中的适用性和可行性。方法建立"潜在危重病"评分标准和信息管理平台,对3 269例孕妇进行评分管理,并与普通住院组比较病情预警时间。结果 "潜在危重病"评分法对病情评估具备鉴别能力(敏感性73.72%,特异度92.21%),其信息化管理手段能有效缩短病情预警时间(P<0.01),保障患者安全。结论 "潜在危重病"信息化管理能有效保障产科患者安全,具有推广价值。

哮喘日志与肺通气功能对应监测在支气管哮喘中的应用

目的以现行的哮喘病情分级为对照,探讨哮喘日志与肺通气功能对应监测在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中的价值。方法入组的137例哮喘患者进行现行分级评估后,进入最少每天5次的哮喘日志和肺通气功能对应监测,对所获得的临床资料进行统计学处理和综合分析。结果完成监测的126例患者中,仅有61例(48.41%)可按《支气管哮喘防治指南》进行分级。发现了症状感知敏感者27例(21.43%),症状感知迟钝型33例(26.19%)。结论哮喘日志与肺通气功能对应监测不仅可准确地评价哮喘的病情严重程度,还可发现症状感知偏差的哮喘患者。

人脑挫裂伤后神经细胞凋亡的临床研究

目的:通过对人脑挫裂伤后脑组织中细胞凋亡的研究,了解人脑挫裂伤后脑组织中凋亡发生的情况及凋亡在颅脑损伤过程中所起的作用。方法:采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的d-UTP生物素标记法(TUNEL法)检测细胞凋亡,同时显微镜观察病理切片。结果:66.7%出现TUNEL阳性,TUNEL阳性与阴性患者间的GCS评分(t=-2.88,P=0.01)、受伤时间(t=2.14,P=0.049)差异有显著性意义。TUNEL阳性与阴性患者间性别(χ2=0.26,P=0.61)、年龄(t=-1.06,P=0.30)、预后(χ2=0.26,P=0.61)差异无显著性意义。结论:人脑挫裂伤后脑组织中存在凋亡,并且与患者的病情严重程度及病程相关。其在颅脑损伤的病理过程中有一定作用,但只是颅脑损伤后复杂病理过程中的一种表现,即创伤后神经细胞死亡的一种方式,其在机体的病理变化过程中似有双重作用。

强化心理干预对重症肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能及心理状况的影响

目的探讨强化心理干预对重症肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能及心理状况的影响,为患者的临床治疗提供参考价值。方法选取2021年3月至2022年3月在某院就诊的重症肺炎伴呼吸衰竭患者82例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(41例)。观察组的护理干预形式为强化心理干预,对照组进行常规的护理干预。观察干预前后两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和术后患者肺功能的评分情况,并统计患者对护理干预方式的满意度。结果观察组患者经强化心理干预干预后,焦虑、抑郁得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者的焦虑和抑郁评分比对照组降低的更明显,差异具有统计学意义(P<0.001);观察组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎伴呼吸衰竭患者采用强化心理干预,有助于提高患者的护理满意度,减轻患者的焦虑、抑郁情绪,可有效改善患者的肺功能。

系统性红斑狼疮的临床决策

系统性红斑狼疮是临床上表现最复杂多变的疾病之一,其诊断、评价、患者教育、治疗及随访工作中既要遵循临床决策的共同法则,又有其特殊之处。减少误诊漏诊、正确看待和应用各种临床指南和病情评价方法以及提高诊疗水平的关键,是应用临床决策学的方法进行综合分析、评价、再分析和再评价,并且要贯穿患者的终生。

重型乙型脑炎患者肾上腺皮质激素的作用

目的探讨地塞米松对乙型脑炎患儿的病情、预后及脑脊液α-肿瘤坏死因子(TNF-α)与干扰素(IFN)的影响。方法把33例重型极期乙脑患儿随机分为两组,地塞米松组18例给予静脉地塞米松针4～5 d;对照组15例则不用地塞米松。观察比较两组的临床过程和脑脊液TNF-α与IFN的变化。结果入院时两组的主要临床特点和脑脊液TNF-α与IFN的水平相似,4～5 d后地塞米松组的临床症状改善情况优于对照组,但两组的脑脊液TNF-α与IFN的水平却无明显改变,并经过1个月的观察地塞米松组的恢复期症状发生率也低于对照组。结论对重型极期乙脑患儿给予静脉地塞米松可以改善病情,减轻症状,减少恢复期症状的发生。

穴位按摩联合聚乙稀薄膜在降低ICU患者眼部并发症中的应用效果

目的探讨穴位按摩联合聚乙烯薄膜在降低重症监护病房(ICU)患者眼部并发症中的临床效果。方法选取2018-01/2019-04期间我院ICU的住院患者54例,随机分为对照组(n=27)和试验组(n=27),对照组采用左氧氟沙星滴眼液联合红霉素眼膏进行护理,试验组采用眼部穴位按摩联合聚乙烯薄膜进行护理,干预1周后,比较2组眼部并发症和泪液功能试验情况。结果试验组在眼结膜红肿、眼部分泌物增多、角膜混浊等并发症发生率和泪液功能试验异常明显低于对照组, 2组患者眼部并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU采用穴位按摩联合聚乙烯薄膜护理眼部,可降低患者眼部并发症的发生率,提高其生活质量,改善预后。

全身炎症反应综合征患者的血糖与病情严重程度的临床观察

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者血糖变化对病情严重程度评估的价值。方法对无糖尿病史的SIRS患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,其后3～8h复查1次,24h后血糖仍异常者连续3天复查血糖。结果本组328例SIRS患者即时血糖高于正常值287例(87.5%),死亡44例(13.4%)。血糖值越高,病死率亦越高。结论SIRS患者常出现血糖升高,血糖高于正常值3倍以上的SIRS患者具有较高的病死率。

六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响

目的:探讨六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响。方法:选取2018年1月-2020年11月在ICU行机械通气的重症患者74例,随机分为两组,各37例。对照组接受ICU常规护理;试验组接受六西格玛管理模式。比较两组干预效果。结果:试验组护理质量5项测评因子得分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后二氧化碳分压(PaO2)水平低于对照组,动脉血压分压(PaCO2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:六西格玛管理模式可提高ICU机械通气重症患者的护理质量,改善患者血气指标水平,预防并发症的发生,促进患者病情减轻。

重新评价肺通气功能检查在支气管哮喘中的价值

目的:重新评价常规肺通气功能检查在支气管哮喘(简称哮喘)中的价值。方法:对137例哮喘患者,根据2008年哮喘防治指南进行病情评估后,进行连续一周的自觉症状与肺通气功能对应监测。对他们的临床资料进行统计学处理和综合分析。结果:完成检测的126例患者,监测前病情严重程度分级情况是:间歇发作43例,轻度持续40例,中度持续26例,重度持续17例。监测后发现其中仅61例(48.41%)患者肺通气功能指标可反映疾病的严重程度,而65(51.59%)例患者的肺通气功能指标与症状不存在相关性,肺通气功能指标在评估疾病的严重程度中不可信。126例患者中43例(34.13%)肺通气功能的异常发生在夜间和/或凌晨。结论:常规肺通气功能检查只在评价症状伴随白天气道功能异常哮喘患者的疾病严重程度中具有可行性。对于症状感知偏差及气道功能异常发生在夜间和/或凌晨的哮喘患者都不能作出准确评价。

救治刘海若的几点体会

本文就救治刘海若的过程,对中医疗效、中医理论、中药剂型及中西医关系进行了分析。提出在坚持整体观念和辨证论治等中医特色的基础上,中医药疗效确凿,但中药的剂型有必要进行改革。中医、西医是两个完全不同的理论体系,相互之间只可借鉴,不可替代。

认知功能障碍与老年缺铁性贫血患者的相关性研究

目的:观察老年缺铁性贫血(IDA)的认知功能损害特征。方法:63例老年(年龄60～83岁)IDA患者接受了中国韦氏智力测验量表(WAIS)测试,并与WAIS测验中相应年龄的常模数据进行比较。结果:老年IDA患者WAIS智测成绩中的知识(16.5±5.6)、领悟(12.7±5.9)、算术(7.3±3.1)、相似性(13.8±5.4)、词汇(42.3±21.7)和图形排列(15.6±6.7)等粗分明显低于WAIS相应年龄组的常模数据(t=2.015～2.428,P均<0.05)。老年IDA病情重组(血清铁蛋白<15μg/L和红细胞碱性铁蛋白<6μg/L)智测成绩中的多数分测验粗分明显低于病情轻组(t=2.109～2.438,P均<0.05),但相似性和填图分测验没有组间差异(P均>0.05),老年IDA病程长组(≥1.5年)的WAIS多数分测验均明显低于病程短组(t=2.055～2.406,P均<0.05),数字广度和木块图粗分两组间无明显区别(P均>0.05)。结论:老年IDA患者存在着明显的认知功能障碍,后者程度与IDA病情和病程有关。

正畸拔除单个下切牙矫治Ⅱ类错的回顾性研究

目的:探讨拔除1颗下颌切牙矫治Ⅱ类错的适应证和矫治特点。方法:选取34例拔除1颗下颌切牙治疗效果满意的病例,进行矫治前、后模型测量分析和X线头影测量分析,应用SPSS11.0软件包对数据进行配对t检验。结果:大多数患者治疗前均存在一定程度的Bolton指数不调。矫治后,上前牙弓长度减小,上前牙弓宽度增加;上中切牙角(U1-SN)减小,上、下中切牙夹角(U1-L1)增大,下中切牙角(L1-MP)无明显变化。结论:部分上颌需减数治疗的骨性Ⅱ类错患者,可考虑同时拔除1颗下颌切牙,但要严格选择适应证,注意控制上、下切牙唇倾度,协调好上、下牙弓关系,以获得理想的矫治效果。