不同入路腹腔镜手术对右半结肠癌患者肠屏障功能和红细胞免疫的影响

目的探讨不同入路腹腔镜手术对右半结肠癌患者肠屏障功能、红细胞免疫及预后的影响。方法选取2019年4月至2021年4月我院收治的110例右半结肠癌患者,简单随机化法分为A组(n=55)和B组(n=55),治疗期间,A组失访2例,B组失访3例,最终A组和B组分别纳入53例和52例。2组均行腹腔镜手术,A组采取头侧入路,B组采取中间入路。统计2组围手术期指标、并发症、预后及手术前后肠屏障功能(内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶)、红细胞免疫[红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞黏附肿瘤细胞花环率(TRR)]。结果与B组相比,A组术中出血量较少,中央淋巴结清扫时间、手术时间较短,并发症发生率较低(P<0.05);术后3 d 2组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均高于术前(P<0.05);术后3 d 2组RBC-ICR高于术前,TRR、RBC-C3bRR低于术前(P<0.05);术后1年随访,2组远处转移、局部复发、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种入路方案在右半结肠癌中效果相当,其中头侧入路腹腔镜手术可缩短手术时间,降低并发症发生率。

腹腔镜下右半结肠癌根治术中头侧-中央混合入路的可行性分析

目的分析腹腔镜下右半结肠癌根治术中应用头侧-中央混合入路的可行性。方法选取新乡市第一人民医院于2019年2月至2023年1月择期接受腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者180例,按照入路方式分为中央入路组(CW组)及头侧-中央混合入路组(HCMW组),其中CW组85例,HCMW组95例。对比两组术中情况、术后情况、根治术完成质量、并发症发生情况。结果两组中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05),HCMW组手术时间短于CW组,术时出血量少于CW组,输血率低于CW组(P<0.05)。两组术后情况、根治术质量、手术安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下右半结肠癌根治术中应用头侧-中央混合入路具有可行性,在保证手术效果的基础上不增加并发症风险,并且能缩短手术时间,减少术时出血量。

基于3D打印模型辅助后柱螺钉内固定用于髋臼骨折的可行性和安全性

目的 探讨基于3D打印模型辅助后柱螺钉内固定用于髋臼骨折的可行性和安全性。方法 选取2020年1月至2021年6月本院收治的80例髋臼骨折患者为研究对象,依据入院编号奇偶性将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组行腹直肌旁入路切开复位螺钉内固定术,观察组行基于3D打印模型辅助后柱螺钉内固定。比较两组的治疗效果。结果 术后6个月,观察组的Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Harris髋关节功能评分(HHS)、日常生活活动能力量表(ADL)评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时长、住院时间及骨愈合时间显著短于对照组,术中失血量显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2 d,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、白细胞介素-10(IL-10)水平显著高于对照组,CD8^(+)、白细胞介素-6(IL-6)水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的远期恢复优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于3D打印模型辅助后柱螺钉内固定可显著提升髋臼骨折治疗效果,促进患者髋臼功能恢复,具有重要的临床应用价值。

专用线DX3型道口电路设计方案分析与运用

沈阳东站与八家子(电厂)专用线间有3个道口,每个道口与车站的相对位置和联锁关系均不相同。根据专用线上道口接近通知点与车站、区间的位置关系,有道口上下行通知点均在站内、分别在站内和区间、均在区间3种情况。根据各道口的现场实际情况、运营要求和站内联锁设备位置等,详细计算专用线上道口的接近通知时间和接近通知距离,结合站内联锁条件,分析道口接近点的联锁驱动逻辑和道口的报警时机。根据分析计算结果,基于既有DX3定型道口电路,总结设计车站与专用线间各种场景下的道口报警电路,并分析道口电路的动作逻辑等。上述道口电路已应用于沈白铁路沈阳东站,现场反映使用情况良好,可为以后类似场景的道口电路提供参考。

平卧位不折床直接前侧入路全髋关节置换术的近期临床研究

目的分析平卧位不折床直接前侧入路全髋关节置换术的近期临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月本院骨科收治的126例行全髋关节置换术治疗的患者为研究对象,利用掷硬币法分为两组,每组各63例。对照组采取后外侧入路全髋关节置换术治疗,观察组采取平卧位不折床直接前侧入路全髋关节置换术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、离床活动时间、住院时间)、髋关节活动度(外旋、内旋、外展、内收、后伸、屈曲)、并发症(下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、术中低体温)总发生率差异。结果观察组的术中出血量、术后引流量低于对照组(P<0.05)、切口长度短于对照组(P<0.05),离床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);术前两组的髋关节活动度相近(P>0.05),术后均高于各组术前且观察组高于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论平卧位不折床直接前侧入路全髋关节置换术的近期临床疗效更佳,可作为优选治疗方案推广使用。

经跗骨窦切口入路与经外侧L形切口入路在跟骨骨折患者中的应用效果比较

目的比较经跗骨窦切口入路和经外侧L形切口入路在跟骨骨折患者中的应用效果.方法回顾性分析2018年1月—2022年12月我院收治并行手术治疗的80例跟骨骨折患者的临床资料.其中采用经跗骨窦切口入路的48例纳入观察组,采用经外侧L形切口入路的32例纳入对照组.比较两组术后3个月踝-后足功能优良情况,术前及术后1周Bohler角和Gissane角,手术相关指标及手术相关并发症发生情况.结果观察组术中出血量少于对照组,住院时长和伤口愈合时长短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月,观察组患肢踝-后足功能优良率为87.50%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术前术后足部Gissane角和Bohler角比较,组间差异无统计学意义(P>0.05).术后1周,两组Gissane角和Bohler角均大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为4.17%,低于对照组的21.88%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在跟骨骨折手术治疗中,经跗骨窦切口入路相比经外侧L形切口入路治疗效果更优,经跗骨窦切口入路手术术后患肢踝-后足功能恢复更好,手术创伤更小,术后相关并发症更少,术后恢复更快.

考虑孔隙水作用的浅埋隧道围岩变形规律分析

为研究孔隙水作用下浅埋隧道围岩的变形规律,以甘肃省平凉市潘城隧道为例,采用FLAC 3D有限差分软件,建立浅埋隧道三维数值模型,分析隧道围岩竖直位移(顶板下沉量)和水平位移(边墙移近量)随孔隙水压力的变化规律,获得不同孔隙水压力系数下的最大顶板下沉量和边墙移近量.并将数值模拟计算结果应用到潘城浅埋富水隧道施工中,使隧道顶板下沉量和边墙移近量均控制在规范要求的安全范围内,为潘城隧道右线施工提供了理论指导.

肠系膜上动脉优先入路与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效及安全性比较

目的比较肠系膜上动脉优先入路(SMA)与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2020年2月至2022年2月武警四川总队医院收治的右半结肠癌患者100例,依据腹腔镜根治术入路不同分为SMA优先入路组和传统侧方入路组两组,各50例。比较两组患者的术中、术后指标(术中出血量、手术用时、淋巴结清扫个数、腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间)、临床分期、肿瘤相关指标[癌胚抗原(CEA)和肿瘤特异性生长因子(TSGF)]、炎症反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞计数(WBC)]、生活质量和术后并发症发生情况。结果SMA优先入路组患者的淋巴结清扫个数为(26.34±4.14)个,明显高于多于传统侧方入路组[(18.58±3.14)个],术中出血量、腹腔引流量分别为(65.58±15.25)、(718.58±51.51)mL,均明显少于传统侧方入路组[(99.67±11.50)、(1056.25±53.61)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的Ⅰ期比率均明显高于手术前,Ⅱ期、Ⅲ期比率均明显低于手术前,SMA优先入路组患者的Ⅰ期比率为74.00%,明显高于传统侧方入路组(56.00%),Ⅱ期、Ⅲ期比率为20.00%、6.00%,均明显低于传统侧方入路组(24.00%、20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的CEA、TSGF水平均明显低于手术前,CRP、IL-6水平、WBC、SF-36评分均明显高于手术前,SMA优先入路组患者的CEA、TSGF、CRP、IL-6水平、WBC分别为(10.02±1.27)μg/L、(72.16±1.60)U/mL、(20.45±4.53)mg/L、(23.54±4.70)μg/L、(8.78±1.32)×10^(9)/L,均明显低于传统侧方入路组[(13.20±1.38)μg/L、(75.22±1.67)U/mL、(24.86±4.54)mg/L、(29.02±4.70)μg/L、(9.56±1.31)×10^(9)/L],SF-36评分为(75.26±9.35)分,高于明显传统侧方入路组[(60.12±9.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。SMA优先入路组患者术后并发症发生率为4.00%,明显低于传统侧方入路组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠系膜上动脉优先入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效和安全性明显高于传统侧方入路,值得临床推广应用。

剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的应用研究进展

前纵隔肿瘤传统手术多以胸部正中切口为主,能获得良好的手术视野,可完整地切除病灶组织,且手术过程中能保护膈神经、无名静脉,尤其是对于肿瘤体积较大者,可获得良好的预后。但是,该手术创伤较大、风险较高,术后恢复时间较长。近年来,胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术得到广泛应用,但是手术存在明显的适应证、手术入路亦相对较多。侧胸单孔胸腔镜手术、正中开胸手术及剑突入路胸腔镜手术均为前纵隔肿瘤患者常见手术入路,不同手术各有优缺点。本综述以前纵隔肿瘤患者为起点,分析胸腔镜手术在前纵隔肿瘤中的优点,探讨剑突入路胸腔镜手术治疗效果,为患者手术治疗提供参考依据。

经尾侧联合中线入路与中线入路在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的应用效果比较

目的研究腹腔镜右半结肠癌D3根治术中采用经尾侧联合中线入路与中线入路的效果对比。方法2016年12月~2021年12月我院普外科收治的右半结肠癌病人98例,采用随机数字表法分为两组,每组49例。两组均行腹腔镜右半结肠癌D3根治术,对照组采用中线入路,观察组采用经尾侧联合中线入路。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数)、术后恢复情况(首次排气时间、首次排便时间、住院时间),分析术前、术后2周肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)]及胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]水平,统计术后并发症。结果观察组手术时间(131.58±8.96)分钟、首次排气时间(2.81±0.42)天、首次排便时间(3.42±0.55)天均短于对照组[(142.15±9.51)分钟、(3.54±0.48)天、(3.99±0.61)天](P<0.05);术后2周两组CEA、CA125均降低,且观察组CEA(9.25±1.12)ng/ml、CA125(28.26±2.57)U/ml低于对照组[(15.87±1.56)ng/ml、(35.98±3.13)U/ml](P<0.05);术后2周两组GAS、MTL均降低,但观察组GAS(105.26±9.15)μmol/L、MTL(253.21±14.58)ng/L高于对照组[(100.47±8.24)μmol/L、(244.69±13.25)ng/L](P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与中线入路相比,经尾侧联合中线入路应用于腹腔镜右半结肠癌D3根治术能缩短手术时间,促进术后恢复,降低肿瘤标志物水平,改善胃肠功能,安全性高。

经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法选择我院2021年1月—2022年12月收治的78例胸腰椎骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,两组患者均采用椎弓根钉内固定,对照组(n=39)采用正中入路,观察组(n=39)采用经椎旁肌间隙入路.比较两组手术指标,评估手术前后疼痛程度与胸腰椎功能及伤椎椎体结构,并统计并发症发生率.结果观察组手术时间(77.58±8.46)min短于对照组,观察组出血量(155.42±22.58)mL﹑引流量(76.31±15.24)mL均少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组疼痛视觉模拟评分(2.25±0.62)分﹑Oswestry功能障碍指数(28.64±2.84)分均低于对照组,观察组伤椎前缘高度比(82.37±5.28)%大于对照组,后凸Cobb角(6.36±1.15)°小于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率5.13%低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05).结论对胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗时采用经椎旁肌间隙入路操作简单,对机体损伤小,术后疼痛轻且胸腰椎功能与结构恢复好,可降低并发症风险.

经颈前外侧入路显微手术治疗颈椎旁神经源性肿瘤的效果

目的:探讨经前外侧入路显微手术治疗颈椎旁神经源性肿瘤的技术特点及治疗效果。方法:回顾分析暨南大学附属第一医院神经外科自2017年6月至2021年9月15例经前外侧入路手术治疗的颈椎椎旁神经源性肿瘤患者的临床资料,统计患者的切口长度、手术时间、出血量、肿瘤全切率及手术后并发症出现的情况。结果:本组患者手术时间为62~143min,出血量为50~120 mL,手术切口长度为7~12 cm,住院时间为7~9 d。椎旁肿瘤切除率为100%。术后病理诊断:神经纤维瘤9例,神经鞘瘤5例,副神经节瘤1例。随访12个月,本组患者无肿瘤复发、感染、死亡的病例。结论:经前外侧入路手术治疗颈椎旁神经源性肿瘤安全且疗效确切。

头尾结合入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌疗效研究

目的 探讨头尾结合入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌的疗效。方法 选取自2021年9月至2022年12月徐州医科大学附属淮安医院收治的85例右半结肠癌患者为研究对象,根据手术入路将其分为A组(n=45)与B组(n=40)。A组患者采用尾侧入路腹腔镜手术,B组患者采用头尾结合入路腹腔镜手术。记录并比较两组患者围术期相关指标,术前、术后应激相关指标[高迁移率族蛋白-1 (HMGB-1)、空腹血糖(FPG)、单细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)],以及术后7 d并发症发生情况。结果 B组患者手术时间、住院时间短于A组,术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者FPG、HMGB-1、MCP-1均较术前降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后肺部感染3例,切口感染4例,吻合口漏3例;B组术后肺部感染1例,切口感染1例。B组患者术后并发症总发生率为5.0%(2/40),低于A组的22.2%(10/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 头尾结合入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌疗效较好,可更好地减轻患者炎症反应,还可降低术后并发症发生率。

侧卧位直接前方入路在全髋关节置换术中的应用效果观察

目的探讨侧卧位直接前方入路在全髋关节置换术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年7月在江苏省苏州市中西医结合医院实施全髋关节置换的57例患者,采用随机数字表法分为观察组(28例)和对照组(29例),观察组通过侧卧位直接前方入路行全髋关节置换,对照组通过传统后外侧入路行全髋关节置换。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间,手术前后的髋关节功能Harris评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,术后1d血清炎症因子白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-6水平和外周血自然杀伤(natural killer,NK)细胞、CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞比例,以及两组的治疗有效率和并发症发生情况。结果两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05),观察组手术切口长度、术中出血量、住院时间明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组髋关节功能Harris评分及VAS评分比较差异无显著性(P>0.05);术后3d两组髋关节功能Harris评分明显高于术前,且观察组明显高于对照组,VAS评分明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后1d,观察组血清IL-8、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,外周血NK细胞、CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞比例明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组治疗有效率(96.43%)明显高于对照组(79.31%),术后并发症发生率(3.57%)明显低于对照组(24.14%),差异均有显著性(P<0.05)。结论采用侧卧位直接前方入路行全髋关节置换可有效改善髋关节功能,减轻术后炎症反应,改善免疫功能,提高治疗效果。

高等教育高质量发展的理论意涵与实践进路

高质量发展是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题,也是我国教育事业发展的主要目标。高等教育高质量发展的生成兼具理论与现实逻辑,是一种聚焦优质质量、更好满足主体不断增长的真实需要的高等教育发展范式,展现出目标任务从“数量为先”到“质量为要”、方式手段从“路径依赖”到“创新驱动”、评价重点从“内部资源”到“外部贡献”的基本特征与诉求。新发展阶段,高等教育高质量发展的实践进路体现在更新新时代高等教育发展基本理念,澄明高质量发展的价值取向;坚持以需求牵引供给,深化高等教育供给侧结构性改革;优化高等教育布局结构,构建多样化高等教育体系;充分利用两种资源、两个市场,实现更高水平的高等教育对外开放;落实必要支撑与保障,加强资源供给、政策支持、制度创新及治理能力现代化建设。

标准化供给面系统法的不同估计比较研究

标准化供给面系统法是技术进步偏向性常见的测度方法之一.采用非参数检验的两配对样本的Wilcoxon符号秩和检验方法检验标准化供给面系统法中不同估计方法及技术进步偏向性不同测度公式的差异性.研究表明,广义非线性最小二乘法与迭代的广义非线性最小二乘法估计的部分参数存在显著性差异,测度的技术进步偏向性指数在绝对量上存在显著差异,但从偏向方向看,一致率比较高.进一步地,技术进步偏向性不同测度公式在绝对量上存在显著差异,但偏向方向一致率非常高.该研究有助于更科学地测度技术进步偏向性.

中国政府卫生投入的制度变迁与路径选择

政府卫生投入方向存在供方或需方两种投入路径,如何进行路径选择是不同医改方案争论的焦点之一。对我国政府卫生投入的制度变迁分析发现,坚持供方和需方共同投入有利于建立均衡的医疗服务和医疗保障制度,同时这也是传统投入方式路径依赖的结果。对不同投入路径的公共经济分析表明,供方路径和需方路径并不是不可调和的,而是公共产品混合提供模式下的两种不同方式。新一轮医疗卫生体制改革应将供方路径和需方路径有机结合起来进行政府卫生投入,同时要完善两种投入路径的相关制度设计。

单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较

目的比较单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床效果，为该类疾病的治疗提供临床参考。方法选择徐州市中心医院2008年3月．2011年3月收治的OVCF患者98例。根据术式不同分为单侧椎弓根旁入路组及双侧椎弓根入路组。单侧椎弓根旁入路组（46例78椎）使用单侧椎弓根旁入路行椎体后凸成形术（PKP）治疗，双侧椎弓根人路组（52例74椎）使用双侧椎弓根入路行PKP治疗。对两组患者的VAS评分变化、手术时间、住院时间、伤椎体高度改变等指标进行评价。结果①单侧椎弓根旁入路组手术时间[（28±8）min]明显短于双侧椎弓根旁入路组[（37±12）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）；骨水泥灌注量、住院时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②两组患者术后48h和3个月时VAS评分低于术前。前部及中部伤椎高度均高于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后48h时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．914、1．103、0．697，P〉0．05）；两组术后3个月时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．713、0．932、0．715，P〉0．05）。结论单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行PKP均可以改善运动功能和减轻疼痛，可安全增加椎体高度，且单侧椎弓根旁入路PKP术具有手术时间短的优点。

症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症

目的评价仅症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症患者23例,其中男15例,女8例;年龄32~58岁,平均年龄43.8岁。在术前、术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分以及改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均21.3个月。术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时间点的VAS评分和ODI评分和术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。改良Mac Nab标准评分为优17例,良4例,可1例,优良率95.6%(22/23)。切口均达到Ⅰ级愈合,无一例发生神经根马尾神经损伤、感染、大血管损伤、硬膜囊撕裂等并发症。2例术后1年复查CT植骨融合欠佳,但内固定无松动,无其他并发症发生。结论对于影像学不典型的腰椎间盘突出症患者,只要定位准确,采取症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗,也可以获得良好的临床疗效。

采用牛顿迭代双侧逼近误差序列的分形艺术图形设计

提出解实数方程Newton迭代双侧逼近序列的构造方法,精确解介于两个序列之间,这样可以通过两个近似解来估计逼近精确解的程度,给误差分析带来很大方便。把双侧逼近和误差估计扩展到复域上,根据复域上迭代生成的误差序列并结合着色算法和特效处理算法生成美丽的分形艺术图形。