影响永久性乙状结肠造口并发症的多因素分析

目的探讨影响永久性乙状结肠造口并发症因素并进行多因素分析。方法回顾性分析了1997年1月～2004年12月在本院行腹会阴联合切除永久性乙状结肠造口的患者,以Wilcoxon秩和检验进行单因素分析,Spearman质相关检验分析造口并发症与各个变量间关系,Logistic回归进行多因素分析。结果106例行永久性乙状结肠造口患者,46例(43.4%)患者术后发生造口并发症,其中造口旁疝42例,造口周围炎40例,造口脱垂10例,造口狭窄8例,造口回缩8例。结论多因素分析显示总并发症的发生与年龄、是否腹膜外造口、体重增加和是否得到ET指导有明显关系。腹膜外造口并发症较少,术前造口定位和手术后ET的指导可以降低造口并发症发生。

乙状结肠造口放射治疗患者的护理

笔者报道了12例直肠癌乙状结肠造口术后放射治疗患者的护理。通过对患者进行心理护理、造口护理及放射治疗并发症(如腹泻、造口周围皮肤破损、会阴Ⅱ度皮炎、阴囊Ⅱ度皮炎等)的护理,使患者按时按计划完成治疗。认为恰当及时的护理对减轻患者痛苦、增强治疗信心、顺利完成放射治疗计划是非常关键的。

经腹膜内乙状结肠造口术与经腹膜外乙状结肠造口术临床效果的比较

目的观察经腹膜内、腹膜外两种结肠造口形式的并发症、术后出血、生活质量等情况。方法选取2018年6月至2019年6月我院收治的60例接受肛管、直肠下段恶性肿瘤切除术合并乙状结肠造口的患者,将所有患者分为经腹膜外组(n=30)与经腹膜内组(n=30);对比两组患者围术期手术时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术中出血量、并发症及生活质量情况。结果两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经腹膜外组患者在首次肛门排气时间和首次排便时间,明显短于经腹膜内组,差异有统计学意义(P<0.05)。经腹膜内组的并发症总发生率为30.00%,经腹膜外组的并发症总发生率为3.33%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经腹膜外组的功能领域积分为(326.43±77.14)分,明显高于经腹膜内组的(262.71±48.65)分;经腹膜外组的症状领域积分为(110.76±43.28)分,明显低于经腹膜内组的(143.37±53.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经腹膜内造口术相比,经腹膜外乙状结肠造口的并发症明显减少,且控便、排便能力更好,值得在临床治疗上推广。

乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防

目的:探讨乙状结肠经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的对比分析及造口并发症的预防。方法:选取我院收治的行肛管直肠下段恶性肿瘤切除术的患者127例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,实验组72例予以经腹膜外造瘘,对照组55例予经腹膜内造口术,观察并比较两组患者的术中情况,术后并发症,以及术后排便功能,来评价两种造瘘方法的效果。结果:与对照组比较,实验组术中、术后并发症均降低,术后排便功能改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内乙状结肠造口的术中情况明显改善,且并发症减少,能够较好的控便和排便,值得临床推广使用。

腹腔镜下切口疝补片修补并乙状结肠造瘘还纳术三例

目的外伤或医源性损伤造成的直肠或乙状结肠穿孔需急诊行乙状结肠造瘘手术,而术后常出现切口感染直至后期的切口疝,探讨如何以最小的创伤同时处理切口疝并还纳造瘘口。方法 2012年1月至2016年7月鞍钢集团总医院收治了3例腹壁切口疝并需还纳乙状结肠造瘘口患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者均成功完成腹腔镜下操作,无中转,手术时间150~210 min,平均170 min;术中出血量20~70 ml,术后8~10 d后出院,腹壁造瘘处切口及Trocar孔均一期愈合,无吻合口漏、腹腔感染、血清肿等并发症发生。出院后随访6~48个月,无肠漏、再手术取出补片、疝复发等并发症出现。结论对于乙状结肠造瘘口还纳加疝修补是可行的,但需做到科学的选择补片,精细的术中操作,严密的围手术期管理。

腹膜外斜隧道乙状结肠造口在腹腔镜Miles术中的应用

目的研究腹膜外斜隧道式乙状结肠造口在经腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科2015年1月—2017年12月行腹腔镜腹会阴联合切除(Miles)术的低位直肠癌患者104例的临床病例资料,其中观察组52例为经腹腔镜Miles术并行腹膜外斜隧道式乙状结肠造口患者,对照组52例为经腹腔镜Miles术并行腹膜内乙状结肠造口患者。随访24~60个月,统计分析2组患者术后造口首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、造口近期并发症(造口分离、造口水肿、造口缺血或坏死、造口肠管破裂、造口肠管梗阻)、造口远期并发症(造口回缩、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂)、术后第6个月排便感获得情况。结果观察组造口术后首次排气时间[(3.31±0.42)d]、首次排便时间[(4.18±0.55)d]高于对照组[(3.04±0.30)d、(3.93±0.42)d],差异有统计学意义(均P<0.05);而术后住院时间观察组[(11.96±1.62)d]与对照组[(11.64±2.32)d]之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者造口近期并发症发生率(15.385%vs. 17.308%)差异无统计学意义(P>0.05),而造口远期并发症发生率(5.769%vs. 32.692%)、术后第6个月排便感获得率(86.538%vs. 40.385%)差异有统计学意义(均P<0.05)。结论低位直肠癌患者行腹腔镜Miles术时采用腹膜外斜隧道式乙状结肠造口安全可行,并且能够明显减少术后造口远期并发症发生率,增加患者排便感获得率。

预防性植入合成补片在腹腔镜造口术中的应用

目的探究腹腔镜造口术中预防性应用补片的效果。方法将腹腔镜乙状结肠造口术中预防性地在腹膜外植入大孔径、轻量型补片的病例纳入研究。术后随访至少12个月。结果 2003-2007年共有25例病人接受了乙状结肠造口术。平均年龄为65(31～89)岁,BMI平均为26(21～32),其中15例为女性。术后1例病人发生造口坏死,2例发生轻度切口感染。在所有接受随访的20例中(平均随访时间19个月,11～31个月),有3例(15%)发生了造口旁疝。无术后瘘管形成和造口狭窄,也未发生补片感染和再次手术移除补片的情况。结论在腹腔镜造口术中预防性地在腹膜外植入大网孔、轻量型补片是简单安全的操作,并且能有效降低术后造口旁疝的发生率。

经同侧腹直肌易位造口在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用

目的分析经同侧腹直肌易位造口在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用价值。方法选取2016年8月至2017年12月,重庆市开州区中医院收治的60例乙状结肠造口旁疝患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组行开放造口旁疝修补术,观察组行腹腔镜经同侧腹直肌易位造口修补术。比较2组患者手术和住院情况、并发症发生率、复发率、远期疼痛发生率及切口疝发生率。结果观察组患者感染发生率、并发症总发生率及复发率分别为0、16.67%及3.33%,明显低于对照组16.67%、43.33%及23.33%,差异有统计学意义(χ2=5.455、5.079、5.192,P=0.020、0.024、0.023)。观察组患者手术时间、住院费用分别为(131.05±12.11)min、(38946.06±1019.75)元均高于对照组(96.91±10.54)min、(18492.19±572.36)元,差异有统计学意义(t=11.647、95.802,P均<0.001)。观察组患者术中出血量、术后下床活动时间及术后恢复活动时间分别为(33.14±8.06)ml、(1.26±0.51)d、(3.59±1.17)d均低于对照组(69.28±9.18)ml、(2.27±1.02)d、(5.44±2.25)d,差异有统计学意义(t=16.204、4.851、3.996,P均<0.001)。结论经同侧腹直肌易位造口在腹腔镜造口旁疝修补术中应用效果较好,能够有效改善乙状结肠造口旁疝患者手术情况及住院情况,减少术后并发症的发生和疝复发。