不同模式神经阻滞联合全麻在老年VATS术后中的镇痛效果及安全性对比观察

目的 观察不同模式神经阻滞联合全麻在老年电视辅助胸腔镜(VATS)术后中的镇痛效果及安全性差异。方法 将在河北中石油中心医院胸外科择期行全麻下VATS肺叶切除术的80例患者分为3组。T组27例患者行胸椎旁神经阻滞(TPVB),E组26例患者行竖脊肌平面阻滞(ESPB),I组27例患者行肋间神经阻滞(ICNB),术毕使用静脉自控镇痛(PCIA)。比较3组镇痛效果、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10]及安全性。结果 E组和T组术后镇痛泵首次按压时间长于I组,术后48 h内镇痛泵有效按压次数少于I组(均P <0.05)。3组术后4、8、12、24 h静息和咳嗽时疼痛视觉模拟法(VAS)评分均较术后2 h升高(P <0.05)。E组和T组术后8、12、24h静息时疼痛VAS评分及术后4、8、12、24h咳嗽时疼痛VAS评分均低于I组(P <0.05)。3组术后12、24h炎症因子水平均较术前升高(P <0.05)。E组和T组术后炎症因子水平低于I组(P <0.05)。T组术后炎症因子水平低于E组(P <0.05)。结论 TPVB与ESPB用于老年VATS术后镇痛效果相似,TPVB对机体炎症反应的抑制作用更强,且未增加不良反应。

Ⅰ期肺腺癌VATS肺叶切除与亚肺叶切除预后比较

背景与目的美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐,大部分可手术切除的肺癌首选电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)解剖性肺叶切除。而研究证实肺段切除I期肺癌对肺功能的保护优于肺叶切除。目前,临床上对I期肺腺癌VATS亚肺叶切除能否获得与肺叶切除同等疗效仍未确定,现分析两种手术方式治疗I期肺腺癌预后的比较。方法回顾性研究2009年1月-2011年12月广州医科大学附属第一医院收治的I期肺腺癌患者,其中VATS肺叶切除222例,亚肺叶切除36例;对两组患者使用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),比较两组患者的临床病理特征及生存预后。结果两组匹配患者35例,匹配后VATS肺叶切除组与亚肺叶切除组的术后无病生存期(disease free survival,DFS)分别为49.3个月、42.7个月,差异无统计学意义(P=0.137);两组术后总生存期(overall survival,OS)分别为50.3个月、49.0个月,差异无统计学意义(P=0.122)。分期分层结果示,Ia期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异无统计学意义;而Ib期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异有统计学意义。结论 Ia期肺腺癌VATS亚肺叶切除的生存预后不亚于肺叶切除,Ib期肺腺癌建议选择VATS肺叶切除治疗。

VATS与开胸肺癌根治术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌近期效果比较

目的:对比分析电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)与开胸肺癌根治术对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床近期疗效。方法:选择Ⅰ期NSCLC 75例,分为VATS组(n=36)和开胸组(n=39),对两组手术、实验室、生活质量指标进行比较。结果:术中出血量、引流量、术后首次下床时间、术后住院时间:胸腔镜组为(102±28.9)ml、(254±56.3)ml、(2±0.8)d、(10±2.3)d明显低于开胸组(174±25.7)ml、(405±46.8)ml、(4±0.9)d、(13±1.7)d,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结清扫、术后复发、转移两组无明显差异(P>0.05)。超敏C反应蛋白两组均较术前增高,而胸腔镜组术后3d(9.32±1.75)mg/L明显低于开胸组(10.57±2.25)mg/L(P<0.05)。两组FEV1均较术前降低,但胸腔镜组(1.67±0.14)L/min明显高于开胸组(1.59±0.18)L/min(P<0.05)。两组术后生活质量得分均较术前高,但胸腔镜组(117.6±6.43)分明显高于开胸组(113.2±4.83)分(P<0.05)。结论:VATS治疗Ⅰ期NSCLC创伤小,术后生活质量高于常规开胸术。

Tubeless VATS技术治疗自发性气胸的临床应用

目的:总结Tubeless VATS技术治疗自发性气胸的经验。方法:回顾性分析应用Tubeless VATS技术治疗自发性气胸6例。结果:本组6例均顺利完成手术,无中转插管,无中转开胸,术中肺萎陷良好,均在单孔胸腔镜下完成手术。手术时间40~80 min,平均57. 5 min;术后苏醒时间5~22 min,平均11. 7 min;术后均无声嘶、呛咳、咽部疼痛、尿潴留;术后4 h、8 h、24 h、48 h疼痛VAS评分均在3级以下;住院时间4~6 d,平均4. 5 d,术后2~5 d出院,平均3. 2 d。出院前及出院1个月后复查胸部CT肺复张良好,无气胸复发。结论:Tubeless VATS技术治疗自发性气胸是安全可靠的,最大限度地减少患者的不适及痛苦,缩短住院日,节约医疗资源,为更多患者提供更好的服务,符合ERAS倡导的理念,值得临床推广及应用。

VATS配合NUSS术治疗先天性漏斗胸的近期疗效研究

目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)联合漏斗胸微创矫正术(NUSS)治疗先天性漏斗胸的近期疗效及术后并发症的发生情况。方法:选取本院收治的先天性漏斗胸的患者96例,随机分为研究组和对照组;研究组采用VATS配合NUSS术治疗,对照组采用,记录两组NUSS围术期的血压、心率、手术时间、出血量、住院时间以及ICU滞留时间,术后对患者进行3个月随访,统计早期疗效及术后并发症发生情况。结果:研究组患者围术期手术时间、出血量、住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血压、心率、ICU滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组疗效优良率、M-SSQ总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS联合NUSS术治疗先天性漏斗胸的近期疗效较好,术后并发症少,安全有效。

VATS术与SPT术对肺癌患者机体创伤的对比研究

目的具体评估电视胸腔镜肺癌根治术(VATS)与传统标准后外侧切口开胸手术(SPT)对肺癌患者机体的创伤程度。方法 120例患者随机划入VATS组和SPT组各60例,术后病理证实的肺癌患者为98例。对每例患者术前1天、术后第1、3、5、7天清晨、空腹抽取静脉血,用ELISA方法测量血清中IL-6、IL-10、TNFα的浓度。应用SPSS 13.0统计软件比较术前、术后两组患者炎性因子的变化。结果两组患者术后炎性因子均较术前有明显变化(P<0.05)。IL-6、IL-10的浓度在术后第1、3、5、7天VATS组浓度变化较SPT组要低(P<0.05)。TNFα浓度变化在第1、3、5天变化VATS组较SPT组较低。结论 VATS肺癌根治术对肺癌患者机体创伤相对于传统标准后外侧切口开胸术要小。

经鼻高流量吸氧在老年肺癌患者VATS术后急性低氧血症中的应用

目的探讨经鼻导管高流量吸氧(HFNC)在老年肺癌患者VATS术后急性低氧血症中的应用。方法选取2017年07月至2018年05月入住我院ICU行VATS术后急性低氧血症的老年肺癌患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例,试验组采用HFNC氧疗方式,对照组采用储氧面罩,比较2组患者进行治疗前、治疗后6h、12h、24h及治疗结束后2h的心率、呼吸、SPO_2、PH、PaO_2、PaCO_2、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的变化,比较2组患者在治疗进程当中患者舒适度、无创正压通气(NPPV)使用率、再次插管率、呼吸机使用率和ICU入住时间的差别。结果应用HFNC治疗后的6h、12h、24h及结束后较治疗前PH、SPO_2、PaO_2及PaO_2/FiO_2升高,PCO_2及心率、呼吸频率降低,试验组与对照组对比2组患者的心率、呼吸、SPO_2、PH、PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2,差异有统计学意义(P<0.05);试验组ICU入住时间为(2.73±0.58)d,对照组为(4.13±1.48)d,2组比较差异有统计学意义(t=4.822,P<0.05);试验组患者呼吸机使用率为13.33%,对照组为60%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFNC在肺癌术后低氧血症的老年患者中应用,舒适性好、耐受性高,可有效的改善低氧血症,降低二氧化碳潴留,降低术后老年患者的呼吸机使用率,缩短ICU入住时间。

非小细胞肺癌VATS术后早期化疗耐受的探讨

目的 探讨非小细胞肺癌患者行VATS肺叶切除术后对早期化疗耐受情况。方法 对 35例非小细胞肺癌行VATS肺叶切除术后 2～ 3周内的早期化疗和 40例常规肺叶切除术后 4周化疗的耐受进行对比观察。结果 (1)两组的胃肠道反应无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;(2 )两组的血液与毒副反应无显著差异 (>0 .0 5 )。结论 在与常规术后化疗方案和剂量相同的情况下 ,对VATS肺癌肺叶切除术后患者进行早期化疗是可行的。

不同VATS切除术式对T_1期NSCLC患者手术相关临床指标、肺功能及炎症反应水平的影响

目的:探讨VATS肺段和VATS肺叶切除术式对T_1期NSCLC患者手术相关临床指标、肺功能及炎症反应水平的影响。方法:研究对象选取我院2015年6月至2017年6月收治T_1期NSCLC患者共130例,根据手术方案不同分为肺叶切除组(65例)和肺段切除组(65例),分别采用VATS肺段和VATS肺叶切除术式治疗;比较两组患者手术相关临床指标水平、手术前后肺功能指标、炎症反应实验室指标水平及术后并发症发生率。结果:肺叶切除组患者手术操作时间和术中失血量均显著优于肺段切除组(P <0. 05);肺段切除组患者术后引流量、术后引流时间及总住院时间均显著优于肺叶切除组(P <0. 05);两组患者淋巴结数量比较差异无统计学意义(P> 0. 05);肺段切除组患者术后肺功能指标水平均显著高于肺叶切除组(P <0. 05);肺段切除组患者术后炎症反应实验室指标水平均显著低于肺叶切除组(P <0. 05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:相较于VATS肺叶切除术式,VATS肺段切除术式治疗T_1期NSCLC可有效加快病情康复进程,保护肺部通气功能,并有助于抑制术后全身炎症反应;而VATS肺叶切除术式则能够缩短手术用时,降低医源性创伤程度。

42例肺癌VATS肺叶切除的疗效观察

目的 进一步探讨电视辅助胸腔镜外科 (VATS)肺叶切除治疗 期～ a期肺癌的适应证和出现的并发症等。方法 收集从 1996年 4月～ 1999年 12月以来的 42例经 VATS肺叶切除治疗的肺癌病例进行总结。结果 在选择好适应证的条件下 , 期～ a期肺癌可以完成 VATS根治性肺叶切除。 VATS手术和常规开胸术的术后并发症的发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 期～ a期肺癌亦为 VATS的手术适应证 ,但术后应辅以综合治疗。

VATS肺叶切除术的现状及进展

电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）是20世纪末胸外科领域的重要进展之一，在胸腔镜或微创小切口下完成与传统开胸手术同等质量的胸外手术，是胸外科医师追求的目标，更是21世纪胸外科的发展趋势。能否在胸腔镜下较高质量地完成胸部手术，是评价一个医院胸外科水平的重要指标。本文就VATS肺叶切除术的现状及进展作一综述。

42例肺癌VATS肺叶切除的远期疗效评价

目的研究电视辅助胸腔镜外科(VATS)肺叶切除治疗肺癌的远期疗效。方法收集自1996年4月至1999年12月以来42例经VATS肺叶切除治疗的肺癌病例(VATS组)进行总结,以同年42例行常规开胸肺癌肺叶切除病例(对照组)做比较分析。结果VATS组和对照组术后3,5年生存率分别为54.7%、38.1%和47.6%、30.9%,差异无显著性(P>0.05)。结论肺癌行VATS肺叶切除可取得与常规开胸肺叶切除同样好的远期疗效。

CT引导下带钩钢丝定位针技术在VATS术前定位肺部磨玻璃结节的临床研究

目的探究CT引导下带钩钢丝定位针技术在电视胸腔镜手术(VATS)术前定位肺部磨玻璃结节(GGN)中的临床价值。方法回顾性分析2017年6月至2020年7月本院收治的80例肺部磨玻璃结节患者临床资料,依据随访资料分为试验组(VATS术前采用CT引导下带钩钢丝定位针技术定位)和对照组(VATS术前未采取CT引导下带钩钢丝定位针技术定位),评估CT引导下带钩钢丝定位针技术在VATS术前定位GGN中的有效性和安全性。结果试验组手术时间、住院时间较对照组明显短,术中出血量、中转开胸率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组48例GGN患者,共检出51个病灶(3例患者检出2个病灶,45例患者检出单个病灶),所有病例患者病灶均成功定位,左肺叶19个、右肺叶32个。病灶平均最大直径(1.1±0.2)cm,平均定位时间(17.4±1.7)min,平均进针深度(1.7±0.2)cm,平均进针角度(79.0±6.1)°。以术后病理结果为“金标准”,CT引导下带钩钢丝定位针技术的灵敏度、特异度、准确度分别为90.63%(29/32)、87.50%(14/16)、89.58%(43/48)。试验组术后并发症总发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论GGN患者于VATS术前行CT引导下带钩钢丝定位针技术定位有明确的临床手术增益价值。

3D-CTBA及3D-VATS单操作孔行解剖性肺段切除治疗非小细胞肺癌

背景与目的中国是肺癌高发地区,其发病率及死亡率在恶性肿瘤中均占首位。目前低剂量CT检查的普及使早期肺癌检出率显著提高,解剖性肺段切除目前广泛应用于Ia期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)及不能耐受肺叶切除肺癌患者。但因肺段解剖结构及手术操作相对复杂,使得其具有较高的手术风险与难度。我们应用三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)及三维电视辅助胸部外科技术(three-dimensional video-assisted thoracic surgery,3D-VATS)单操作孔行解剖性肺段切除微创手术技术治疗NSCLC,以探讨其临床效果,为其临床应用提供相关可行性及理论依据。方法回顾性分析苏州大学附属第一人民医院胸外科2015年10月-2017年04月共施行57例术前对肺部病灶予以3D-CTBA重建以及术中应用3D-VATS单操作孔进行解剖性肺段切除治疗NSCLC病例。结果全组均全腔镜下顺利完成,无中转开胸。手术时间平均(142.2±28.3)min,术中出血量平均(93.8±46.5)m L。平均淋巴结清扫数目(9.1±2.2)个,术后胸腔引流量平均(429.8±181.2)m L。术后留置胸管时间(2.8±1.1)d。平均住院时间(5.2±1.3)d。术后病理示良性病变9例,约占15.7%,恶性病变48例,约占84.2%。术后并发症:肺部感染3例(5.2%),肺不张1例(1.7%),少量咯血1例(1.7%),肺漏气2例(>3 d,3.5%),心律失常4例(7.0%)。术后平均随访10个月,无支气管胸膜瘘、乳糜胸、包裹性胸腔积液等并发症,随访患者中无复发及远处转移病例。结论应用3D-CTBA及3D-VATS单操作孔行解剖性肺段切除治疗NSCLC的安全有效,适用于早期NSCLC以及不能耐受肺叶切除患者。

综合护理配合VATS治疗创伤性血气胸的疗效分析

目的分析综合护理配合电视胸腔镜(VATS)治疗创伤性血气胸的疗效。方法将我院自2015年1月-2017年1月收治的64例创伤性血气胸患者列为病例采集对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组32例,对照组仅给予VATS治疗,观察组在对照组基础上给予综合护理,对比两组患者离床下地活动时间、住院天数,同时采用焦虑/抑郁自评量表对两组患者治疗前后的负性情绪进行评价分析,并统计住院期间不良反应发生率。结果干预前,两组患者一般临床资料及焦虑、抑郁自评分值无对比差异(P>0.05),经综合护理配合VATS治疗后,观察组患者引流导管留置时长、离床下地时间、住院时长较对照组短,焦虑(SAS)及抑郁自评(SDS)分值皆低于对照组;且住院期间,观察组不良并发症总发生率为3.12%,显著低于对照组的18.75%,上述观察指标行组间对比皆可见差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理配合VATS治疗创伤性血气胸能通过全方位护理减少术后不良情绪产生的心理应激现象及术后压疮、肠梗阻等不良并发症发生。

VATS成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析

胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核已有少量报道，但结核性毁损肺往往由于胸腔黏连严重而被胸腔镜列入禁忌症，2010年10月我院结合大量肺结核开胸手术经验，尝试应用胸腔镜对一位结核性毁损肺患者进行左全肺切除术，结果全胸腔镜完成手术，现报道如下。

胸腔镜手术(VATS)和传统手术对治疗急性脓胸的疗效对照研究

目的：分析胸腔镜手术（VATS）和传统手术对治疗急性脓胸的疗效。方法选取2011年6月-2015年6月于我院接受治疗的70例急性脓胸患者，根据手术方案不同，分为研究组和对照组各35例。对照组患者采用传统手术进行治疗，研究组患者采用胸腔镜手术进行治疗。观察两组患者手术各项指标的情况；并比较两组患者的临床疗效及术后并发症。结果研究组患者的术中出血量、住院时间、手术时间、胸腔引流量、自主活动时间、留置胸管时间及术后使用抗生素时间等指标显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P〈0.05）；研究组患者的临床总有效率及并发症发生率显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床疗效显著，预后效果良好，并发症少，安全可靠，适合临床长期推广应用。

电视胸腔镜(VATS)和传统开胸手术治疗急性脓胸的疗效比较

目的对比电视胸腔镜(VATS)和传统开胸手术治疗急性脓胸的疗效。方法分别应用VATS对82例急性脓胸患者及传统手术对75例急性脓胸患者行脓胸病灶清除、纤维板剥脱术,使被压缩的肺组织充分膨胀,观察两种手术效果及并发症情况。结果以上两种方法均无手术及麻醉并发症,无死亡病例。VATS与开胸手术比较,手术时间缩短[(51.38±14.38)minvs.(106.07±46.19)min],术中出血[(168.23±17.62)mlvs.(235.98±46.02)ml]、术后胸腔引流量[(210.62±17.35)mlvs.(280.80±26.78)ml]、术后置管时间[(13.33±2.29)dvs.(14.56±3.27)d]、术后平均住院时间[(14.00±2.78)dvs.(16.64±2.71)d]均有显著差异(P均<0.01)。结论 VATS手术治疗脓胸安全可靠,同时具有切口小、创伤轻、手术时间短、使用抗生素时间短、住院时间短、恢复快、无切口感染等优点。

系统呼吸训练对VATS肺结节切除患者肺功能及生活质量的影响

目的:探讨系统呼吸训练对经电视胸腔镜(VATS)手术行肺结节切除的患者肺功能的影响。方法:137例经VATS行肺结节切除后的患者分为观察组74例和对照组63例,均按常规治疗及护理。观察组患者术前后指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸及人工阻力等系统呼吸训练。2组治疗前及治疗1周、1个月时进行肺功能检测,包括第1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1与FVC比值(FEV1/FVC);术后1个月、3个月时采用慢阻肺患者生活质量评分评定生活质量。结果:观察组在术后1周、1个月时肺功能及术后3个月时生活质量均较对照组同期显著提高(均P<0.05)。结论:系统呼吸训练对VATS肺结节切除术患者的肺功能恢复及生活质量改善有明显促进作用。