一步离心法制备富血小板凝胶修复颅骨外露创面的应用研究

目的探讨一步离心法制备富血小板凝胶(PRG)治疗头皮缺损伴颅骨外露创面的临床效果。方法回顾性分析2018年9月—2022年3月重庆市急救医疗中心创伤科收治的14例头皮缺损伴颅骨外露创面,男性12例,女性2例;年龄43~86岁,平均62.8岁;创面面积3.0 cm×4.0 cm~7.0 cm×6.0 cm,常规治疗4周创面仍未愈合。采集患者外周静脉血通过一步离心法制备PRG。治疗前常规行头皮清创,清创完成后直接将PRG覆盖于创面表面,凝胶表面再覆盖油纱,最外层利用水凝胶敷料封闭创面。每3d更换新的PRG直至创面全部愈合。测量PRG长度、评估血小板浓度变化,记录创面愈合时间和治疗次数。检测治疗前及治疗后3dVAS、WBC、CRP、PCT及局部皮温。结果一步离心法所制备的PRG长度(3.09±0.09)cm,血小板浓度提高(2.43±0.07)倍。经5~14次自体PRG治疗后,患者创面全部愈合,平均治疗(8.9±2.4)次,平均创面愈合时间(26.8±7.2)d。治疗前后患者VAS、WBC、CRP、降钙素原(PCT)以及局部皮温比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论真空采血管一步离心法能够成功制备富血小板凝胶,并能够促进头皮缺损伴颅骨外露创面的愈合。

颅骨修补时机对脑室系统的影响

目的探讨脑外伤颅骨修补前后脑室系统变化,为选择颅骨修补最佳时机提供影像学依据。方法收集脑外伤后接受颅骨修补术的53例患者的CT资料,根据修补前减压窗凹陷程度分为平坦组(20例)和凹陷组(33例),分别测量颅骨修补术前、后3脑室宽度及侧脑室大小(哈氏值),并对照分析两组患者颅骨修补前后脑室系统的变化。结果平坦组颅骨修补术后3脑室宽度平均增加(0.45±1.91)mm,哈氏值平均增加(1.70±11.41)mm,手术前后3脑室和侧脑室的变化差异无统计学意义(P>0.05);凹陷组颅骨修补术后3脑室宽度平均增加(3.73±2.97)mm,哈氏值平均增加(17.00±13.29)mm,手术前后3脑室及侧脑室变化差异有统计学意义(P<0.001)。结论脑外伤去大骨瓣减压术后减压窗平坦时行修补对脑室系统影响较小,凹陷时行颅骨修补对脑室系统影响较大,提示减压窗平坦时较适合进行颅骨修补术。

颞骨骨折及其并发症的临床研究

为探讨颞骨骨折及其并发症的特点及救治方法 ,作者对 1989年 1月～ 1999年 11月收治的 48例颞骨骨折临床资料进行了回顾性分析。结果显示 ,48例颞骨骨折患者中交通事故所致的占 66 7% ,存活 43例 (89 6% ) ,死亡 5例 (10 4% ) ;中、内耳或颅脑损伤占77 1% ,听力下降或耳鸣占 48% ;纵行骨折的脑脊液耳漏占 3 6 7% ,面瘫占 3 % ;横行骨折的面瘫占 3 7 5 % ,脑脊液耳漏则占 2 5 %。研究结果表明 ,交通事故伤是造成颞骨骨折的首要高危因素 ,其严重并发症为颅脑损伤 ,合并多脏器伤常是致死性并发症 ;其常见并发症为听力下降或耳鸣等中、内耳损伤 ;纵行骨折以脑脊液耳漏多见 。

股前外侧游离皮瓣用于头部创面的修复

目的：修复头部肿瘤和颅骨骨髓炎病灶切除后的较大创面，尤其是合并有颅骨缺损和硬脑膜外露，甚至硬脑膜缺损的病例．方法：肿瘤或感染病灶切除后头皮和颅骨大面积缺损，采用股前外侧游离皮瓣移植覆盖创面，治疗此类患者共９例．结果：术后８例皮瓣全部成活，有１例皮瓣部分坏死．术后外观和功能满意，无１例后期需要进一步进行颅骨的修复．结论：股前外侧皮瓣是修复此类缺损的首选皮瓣供区，可以为脑组织提供足够的保护．

23岁以下创伤性硬膜外血肿临床特点研究

目的分析23岁以下创伤性硬膜外血肿(EDH)患者的临床特点。方法收集2005年1月—2011年12月我院急诊科、住院病案管理系统记录资料中196例0～23岁EDH患者的临床资料,根据年龄将患者分为3组:婴幼儿及儿童组(0～11岁)49例、青少年组(12～17岁)40例、青年组(18～23岁)107例,回顾性分析各组的性别构成、致伤原因、受伤地点、致伤严重程度〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)及损伤严重度评分(ISS)〕、不同类型EDH和颅骨骨折的发生情况以及手术治疗和预后情况。结果 (1)3组患者性别构成、致伤原因及受伤地点比较,差异均有统计学意义(P<0.01);GCS及ISS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)196例EDH患者中小EDH85例(43.4%),大EDH 61例(31.1%),EDH+其他颅内损伤41例(20.9%),EDH但无其他详细信息6例(3.1%),双侧EDH 3例(1.5%);3组患者EDH类型构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)196例EDH患者中发生颅骨骨折145例(74.0%),其中颅盖骨折86例(59.3%),颅底骨折40例(27.6%),颅盖+颅底骨折19例(13.1%);无颅骨骨折51例(26.0%)。3组患者颅骨骨折情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)196例EDH患者中62例(31.6%)进行手术治疗,其中婴幼儿及儿童组14例(28.6%),青少年组12例(30.0%),青年组36例(33.6%),3组手术率比较,差异无统计学意义(χ2=0.462,P=0.794)。(5)196例患者中有9例(4.6%)死亡,其中婴幼儿及儿童组死亡3例(6.1%),青少年组死亡2例(5.0%),青年组死亡4例(3.7%),3组病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.455,P=0.796)。结论婴幼儿及儿童组最常见的损伤原因为坠落伤,损伤地点为家中;青少年组和青年组最常见的损伤原因为交通伤,损伤地点为街道,暴力伤主要出现在青年组。应针对这部分人群开展安全和法制教育,预防EDH的发生。

严重颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的探讨

目的 总结61例颅眶损伤病人的救治经验。方法 对我科1986年2月至1998年9月收治的61例严重颅眶损伤病人进行回顾性总结。结果 61例严重颅眶损伤患者的临床特点为:颅眶骨折畸形明显,脑脊液漏及视神经损伤发生率高,意识障碍轻。结论 对严重颅眶损伤病人进行积极的Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织、矫正颅眶畸形、视神经管减压、修补脑脊液漏,能改善预后。

CT用于检查颅脑外伤的体会及漏诊分析

目的:对405例资料完整的颅脑外伤患者CT检查结果与漏诊病例进行回顾性分析,旨在为临床诊治提供有力的理论参考。方法:所有病例根据入院的先后顺序,采用BALANCE型CT机取常规轴位平扫。扫描范围以听眦线为基线向上连续扫描,眶耳线(OML)上扫描9～10层,层厚10mm,层距10mm,采用骨窗及软组织窗位观察。结果:硬膜外血肿56例,占13.8%;硬膜下血肿73例,占18.1%;硬膜外血肿同时合并硬膜下血肿47例,占11.6%;蛛网膜下腔出血93例占22.9%;脑挫裂伤102例,占25.2%;另83例中合并硬膜外血肿或(和)硬膜下血肿及脑挫裂伤62例,占20.5%。结论:颅脑外伤的诊断可将CT扫描做为首选。

重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合的疗效分析

目的 研究重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合的临床疗效。方法 将重度颅脑伤(GCS<8分)行去骨瓣减压术后的病人行硬脑膜减张缝合与敞开硬脑膜两种术式,对比术后3月GCS评分及并发症进行临床分析。结果治疗组(行硬脑膜减张缝合术)术后3月GCS评分10.3±1.6,并发症6例;对照组(行敞开硬脑膜术)术后3月GCS评分8.6±1.2,并发症16例;治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 重度颅脑伤病人行去骨瓣减压术后硬脑膜减张缝合具有明显的临床疗效。

92式手枪与警用转轮手枪射击颅骨模型的入出口形态比较

目的比较92式手枪与警用转轮手枪射击颅骨后子弹射入、射出口形态的差异,以便能更好地判断发射枪种、射击距离等。方法通过制作仿真颅骨模型模拟人的头部,用两种手枪配用9mm子弹,在相同距离下分别进行射击实验。结果发现在2.5m距离,当射击硬度较高的颅骨模型时,92式手枪将击碎颅骨模型。选择硬度适中的颅骨模型,在同等条件下两种手枪均不会击碎模型,形成的射入口均小于射出口,两种手枪的射入口大小和形态相近;92式手枪的射出口孔洞面积较大,外板层裂斜面宽度小,有时会产生骨片的崩落破碎,警用转轮手枪的射出口面积相对较小,外板层裂斜面宽度大,未见骨片崩落破碎。结论通过观察仿真颅骨模型上的枪弹孔洞形态,比较射入与射出口的具体形态,可以区分92式与警用转轮手枪,实验所用材料和方法基本上可以满足枪击头颅案件侦查实验的某些需要。

颅脑创伤手术同期行脑脊液鼻漏修补术临床分析

目的探讨颅内血肿合并脑脊液鼻漏急性期术中探查、修补手术指征。方法选取2004年10月至2010年12月收治的颅内血肿合并脑脊液鼻漏患者185例,根据颅底骨折位置将其分为颅前窝、颅中窝、颅后窝3种骨折类型,并根据不同类型总结其手术入路。结果 185例患者治愈169例,死亡16例。10例患者术后仍有轻微脑脊液鼻漏,经保守治疗后脑脊液鼻漏停止。术后获随访82例,有3例脑脊液鼻漏复发,其中2例经保守治愈,1例再经蝶手术修补后治愈。结论颅内血肿同时合并颅底骨折脑脊液漏患者,手术时应注意同时行颅底探查、重建及脑脊液漏修补,可有效减少再次手术的概率。

颅脑伤后双瞳散大62例临床分析

目的探求颅脑损伤后双瞳散大的救治措施,提高其生存率与生存质量。方法自1996年8月￣2005年4月,对因颅脑伤后双瞳散大的62例患者救治转归情况回顾性分析。结果62例经多方及时抢救和恢复治疗,存活41例(66.13%),死亡21例(33.87%)。经ADL统计,其中恢复良好25例(60.98%),中、重残13例(31.71%),植物性生存3例(7.32%)。结论对颅脑伤患者的动态密切观察是提高此类患者成功救治的关键,查明原因、果断决策、针对病因、紧急稳妥的处理是成功救治的保证。

万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响

目的 探讨万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响.方法 将同期急性颅脑外伤的患者,随机分为万汶组(volcven,H组,n=26)和平衡液组(R组,n=25).进行术前急性超容血液稀释(AHHD),分别于AHHD前,A洲D完成和AHHD后30分钟,测定血气及电解质.结果 R组扩容效果明显低于H组,P＜0.05.H组AHHD后中心静脉压(CVP)较AHHD前明显升高,p＜0.05.AHHD后H组Ca2+浓度稍下降,p＜0.05.结论 万汶在急性颅脑外伤术前行AHHD安全、有效.

头颅外伤后听觉损伤诊断的临床分析

目的 探讨头颅外伤后听觉损伤的诊断方法。方法 对 66例患者做电测听、声阻抗及脑干诱发电位检查。结果 66例患者电测听检查异常率为96 97% ,声阻抗检查异常率为 36 36% ,脑干诱发电位检查异常率为 39 39% ,电测听与脑干诱发电位检查对比差异有显著性 (P <0 0 1 ) ,声导抗与脑干诱发电位检查对比无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :头颅外伤后听力损伤的诊断应以脑干诱发电位检查作为客观指标 ,结合声阻抗检查更有临床实用价值。

探讨C-反应蛋白与颅脑创伤患者血清胆固醇变化的临床研究

目的研究颅脑创伤患者血清胆固醇与C-反应蛋白水平的变化及其临床意义。方法用OLYMPUS AU640今自动生化分析仪，C-反应蛋白（CRP）采用免疫透射比浊法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）采用直接测定法，总胆固醇（TC）采用酶法，TC与CRP相关分析采用直线相关，组间比较采用t检验。结果轻型颅脑创伤患者血清TC、LDL—ch与对照组比较差异无统计学意义；中型和重型颅脑创伤患者血清TC、LDL—ch与对照组比较差异有统计学意义；轻型、中型和重型颅脑创伤患者血清CRP与对照组比较差异均有统计学意义；轻型与中型比较CRP差异有统计学意义（P〈0．01）；轻型与重型比较CRP差异有统计学意义（P〈0．001）；中型与重型比较CRP差异有统计学意义（P〈0．01）；颅脑创伤患者血清TC浓度与CRP浓度呈负相关（r=-0．31，P〈0．05）；特别是重型颅脑创伤患者血清TC浓度与CRP浓度呈显著负相关（r=-0．64，P〈0．01）。颅脑创伤患者入院时和治愈出院时TC和CRP差异均有统计学意义。结论胆固醇和C-反应蛋白可以作为颅脑创伤患者一个常规检测项目，其水平有助于评价颅脑损伤的程度及预后，并对治疗起到重要的指导作用。

CT定位微创血肿引流术治疗高血压脑出血190例临床分析

目的:探讨高血压脑出血使用YL-I型碎吸针在微创颅内血肿清除术中按颅内血肿的不同性状采用个体化操作方法.以弥补YL-1型粉碎针的缺陷。方法:对同期入院的高血压性脑出血患者,具有微创颅内血肿清除术适应症而又同意此疗法的,随机分为术式改进组(实验组)与对照组.5个月后对两组治疗效果进行评价。结果:实验组疗总有效率高于对照组.P<0.05。结论:微创颅内血肿清除术个体化治疗方案.优于程序化操作。

多部位电烧伤毁损性创面修复方法的探讨

目的探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法。方法回顾性分析2016年9月至2022年10月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38例多部位毁损性电烧伤患者临床资料。其中男37例,女1例,年龄9~61岁,平均37岁。37例致伤电压为6~35 kV,1例为380 V。电烧伤涉及2个部位5例,3个及以上部位33例。早期全面评估患者情况,全身支持治疗。涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除。涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体。再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面。结果本组38例患者,其中37例患者修复效果良好,1例患者死亡。烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17例,只涉及四肢21例。采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣13个,游离股前外侧皮瓣23个,岛状下斜方肌肌皮瓣4个,游离背阔肌肌皮瓣2个,带蒂背阔肌肌皮瓣7个,带蒂腹直肌肌皮瓣3个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣1个,带蒂股前外侧皮瓣4个,游离腓肠内侧皮瓣3个,肋间动脉穿支皮瓣1个,游离上臂内侧皮瓣1个,游离跖外侧皮瓣1个,游离腓浅动脉穿支皮瓣1个,局部皮瓣3个,皮瓣全部成活。随访3~18个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生。15例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形。结论对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率。

头皮缺损伴颅骨外露创面的组织瓣修复策略

目的探讨头皮缺损伴颅骨外露创面的组织瓣修复策略。方法该研究为回顾性观察性研究。2019年1月—2023年12月,暨南大学附属广州红十字会医院收治18例符合入选标准的不同头皮缺损伴颅骨外露创面面积(以下简称头皮缺损面积)的患者,其中男13例、女5例,年龄17~59岁。清创后,头皮缺损面积为1 cm×1 cm~25 cm×25 cm。针对头皮缺损面积<9 cm 2且周围头皮局部条件较好的患者,采用局部皮瓣(面积为2 cm×2 cm~5 cm×5 cm)进行创面修复;将皮瓣供区创面拉拢缝合,若缝合张力较大则取头部皮片进行创面修复。对于头皮缺损面积>9 cm 2且≤1/4头皮总面积的患者,采用扩张皮瓣(面积为5 cm×3 cm~12 cm×12 cm)进行创面修复;将皮瓣供区创面直接拉拢缝合。对于头皮缺损面积>1/4头皮总面积且≤1/2头皮总面积的患者,采用游离股前外侧皮瓣(面积为9 cm×7 cm~29 cm×14 cm)进行创面修复;将皮瓣供区创面分层缝合,若张力较大则移植同侧大腿皮片进行修复。对于头皮缺损面积>1/2头皮总面积的患者,采用游离大网膜瓣(面积为28 cm×23 cm~29 cm×26 cm)+大腿皮片进行创面修复,并直接缝合切取大网膜瓣造成的腹部切口。记录术中移植的组织瓣类型。术后,观察组织瓣及受区移植皮片成活情况、皮瓣供区创面/切取大网膜瓣造成的腹部切口愈合情况。随访时,观察组织瓣成活情况、皮瓣供区创面/切取大网膜瓣造成的腹部切口瘢痕增生情况。末次随访时,复查头部CT评估颅骨有无坏死。结果针对本组病例头皮缺损伴颅骨外露创面,4例患者采用局部皮瓣修复,其中2例患者采用局部V-Y推进皮瓣修复,2例患者采用局部双蒂拱顶石皮瓣修复,术后皮瓣均完全成活。5例患者采用扩张皮瓣修复,其中1例患者埋置2个皮肤软组织扩张器,4例患者埋置1个皮肤软组织扩张器,术后扩张皮瓣均完全成活。7例患者采用游离股前外侧皮瓣移植修复,术后6例患者皮瓣完全成活,1例患者皮瓣远端坏死,经清创拉拢缝合后愈合良好。2例患者采用游离移植大网膜瓣+大腿皮片修复,术后大网膜瓣和受区移植皮片均存活良好。术后,皮瓣供区创面/切取大网膜瓣造成的腹部切口均愈合良好。术后随访6~24个月,组织瓣均存活良好,无颅骨外露;皮瓣供区创面/切取大网膜瓣造成的腹部切口瘢痕增生不明显。末次随访时,复查CT显示所有患者颅骨均无坏死。结论根据头皮缺损面积从小至大依次选择局部皮瓣、扩张皮瓣、游离股前外侧皮瓣、游离大网膜瓣+皮片修复创面,效果良好,值得临床推广。

用模态分析法建立人颅颌面骨骼系统动力学模型

目的 用模态分析法建立人颅颌面骨骼系统的动力学模型。 方法 以新鲜人尸体颅骨为实验模型 ,划分 37个测点。采用脉冲激励测试技术中 1点测量多点敲击的方法 ,以力锤激励颅骨 ,同时测量激励和加速度响应曲线。通过数据采集仪将信号送入工作站中进行传递函数分析 ,建立频响函数矩阵并求出系统的模态参数 ,进而建立颅颌面骨骼系统的动力学方程。对模型进行互易性和可靠性检验。 结果 头颅结构在外载荷作用下的振动以一阶模态振型为主 ,前4阶模态主要分布在 2 0 0Hz以下 ,分别为 31.48,78.82 ,140 .98,2 0 0 .6 7Hz。颅骨结构具有很好的互易性。用数学模型计算的理论传递函数曲线和实测传递函数曲线相能够很好的吻合。结论 模态分析方法为研究人体在冲击载荷下的动态响应和损伤机制提供了重要信息 。

颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究

目的 探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。 方法 对 1989年 1月～ 1999年 11月收治的 48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。 结果 (1) 4 8例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的 17% ,其中交通事故所致的颞骨骨折 32例 (6 7% ) ;(2 )本组合并中、内耳和 (或 )颅脑损伤 37例 (77% ) ,2 3例 (4 8% )出现听力下降或耳鸣 ;(3)纵行骨折致脑脊液耳漏 12例 (36 % )、面瘫1例 (3% ) ;横行骨折致面瘫 3例 (37% ) ,脑脊液耳漏 2例 (2 5 % ) ;(4 )早期急救手术占 96 % ,其中颅脑手术占所有急救手术的 46 % ,Ⅱ期手术占 17% ,存活 43例 (90 % ) ,死亡 5例 (10 % )。 结论 (1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素 ;(2 )骨折易并发中、内耳或颅脑损伤 ,其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症 ;(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见 ,横行骨折易造成面瘫 ;(4 )早期救治应该着重抢救生命 ,保证呼吸道通畅 ,维持循环系统功能。

皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用

目的探讨外伤致大面积头皮缺损后的肉芽组织创面伴颅骨外露的修复方法。方法对外伤后头皮缺损肉芽组织创面伴颅骨外露8例患者，在形成新鲜肉芽组织创面后于正常头皮帽状腱膜下埋置皮肤软组织扩张器12只，术中以及注水扩张过程中严格无菌操作，适度扩张，保持扩张部位丰富的血液循环。扩张满意后取出皮肤软组织扩张器行扩张后皮瓣修复创面。结果8例患者均完成头皮缺损创面的修复，扩张器埋置术后以及注水扩张过程中未见感染。结论皮肤软组织扩张术可以修复外伤头皮缺损后肉芽组织创面伴颅骨外露。