后颅窝小骨窗减压扩容联合术式治疗ChiariⅠ型畸形:与其他术式比较

目的探讨治疗ChiariⅠ型畸形最佳手术策略和方式。方法 102例ChiariⅠ型畸形患者分别采用三种术式治疗。第一种术式:后颅窝小骨窗减压,联合下疝小脑扁桃体处理、第四脑室下端松解术,治疗70例(68.6%);第二种术式:常规大骨窗后颅窝减压加小脑扁桃体下疝复位,治疗21例(22.6%);第三种术式:后颅窝常规减压联合小脑扁桃体下疝复位,加脊髓空洞蛛网膜下腔分流,治疗11例(10.8%)。对3种术式的的手术效果和并发症进行统计学分析。结果术后近期(术后6月以内)症状消失或减轻84例(82.35%)。远期(术后6个月以上)随访88例(第一、二、三种术式治疗组分别为66例,14例和8例),症状消失或减轻76例(86.4%),其中第一种术式治疗组63例(95.5%,63/66);第二种术式治疗组8例(57.1%,8/14),第三种术式治疗组5例(62.5%,5/8),第一种术式的治疗效果与后两种方式比较,差异显著(P<0.01);第一、二、三种术式治疗组并发症发生率分别为7.6%(5/66),42.9%(6/14)和37.5%(3/8)。第一种术式治疗并发症发生率明显低于其余2组(P<0.05)。结论第一种术式治疗ChiariⅠ型畸形疗效确切,并发症少。

后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效。方法枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通。开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环。结果42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症。患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转。随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小。结论采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

神经内镜下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形的疗效分析

目的探讨神经内镜下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形的临床疗效。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2013年1月至2016年12月确诊的44例ChiariⅠ畸形/脊髓空洞症患者的临床资料,按手术方式分为观察组22例(行神经内镜下小骨窗减压术)和对照组22例(行后颅窝减压/扁桃体切除),分析2组术后临床症状恢复时间、术后并发症,术后随访1~20个月观察2组的远期疗效及脊髓空洞变化情况。结果 2组术后随访无死亡病例,手术有效率均为86.36%,术后对照组总并发症发生率为77.3%,观察组为27.35%,观察组并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后临床症状改善时间、术后疗效及脊髓空洞变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜辅助下小骨窗后颅窝减压治疗ChiariⅠ畸形是临床上有效可靠的新型手术方案。

Chiari畸形/脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床治疗

目的探讨Chiari畸形/脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床诊治,并分析手术疗效。方法 16例Chiari畸形/脊髓空洞伴发脊柱侧凸患者的治疗方案分为两组:A组后颅窝减压/脊髓空洞引流术加支具矫形(6例);B组后颅窝减压/脊髓空洞引流术加脊柱侧凸手术矫形(10例)。结果全部手术均顺利完成,术后无神经并发症,术后恢复平稳;患者的肌力,痛温觉均有不同程度的好转,脊髓空洞缩小,A组脊柱侧凸畸形无明显加重,B组脊柱侧凸平均矫正率胸弯73.2%,腰弯61.7%。矫正率丢失小。结论 Chiari畸形/脊髓空洞伴发脊柱侧凸一期或短时间内分期行后颅窝减压/脊髓空洞引流术加脊柱侧凸矫形术是可行的。不增加神经并发症的发生率,不会影响矫形的结果。

不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效比较

目的比较不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗ChiaT I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效。方法选择临汾市人民医院2016年1月至2017年10月治疗的Chiaril畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳患者36例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,观察组18例给予小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗,对照组18例给予传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术治疗。比较两组患者临床疗效、术后1年内并发症发生情况、手术前后不同时间点日本骨科协会(JOA)评分和脊髓空洞大小。结果总有效率观察组为94.44%(17/18),对照组为88.89%(16/18)(x^2= 1.957,P>0.05);观察组患者术后1年总有效率为88.89%(16/18),明显高于对照组的72. 22%(13/18)( x^2 =3. 498,P <0.05)。观察组术后1年内并发症发生率为11. 11%(2/18),明显低于对照组的38. 89%(7/18)(X^2 =11.685,P<0.05)o观察组患者出院时JOA评分(15.97 ±1.25)分、术后1年JOA评分(15.53±1, 19)分,均明显高于对照组的(14.21 ±1. 18)分、(14.06±1. 15)分(t =3. 815、3. 706,均P <0.05);观察组患者出院时脊髓空洞大小(2. 13 ±0.64)mm、术后1年脊髓空洞大小(2. 28 ±0.69)mm,均明显小于对照组的(3.41 ±0.76)mm、(3.45 ±0. 78)mm(t= 5.743 ,5.511,均P<0.05)。结论小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳远期疗效显著,脊髓功能、脊髓空洞恢复较好且术后并发症发生率较低,效果优于传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术。

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料，其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准，术后1个月优30例，良15例。随访6个月至6年，其中优37例，良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退，5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压，并对脊髓空洞症有明显的治疗作用，是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。

Chiari畸形Ⅰ型37例显微外科治疗体会

目的探讨不同手术方式治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2010年1月至2018年10月晋城市人民医院神经外科收治的37例Chiari畸形Ⅰ型患者临床资料。选择性采用后颅窝小骨窗减压、改良硬脑膜成形、小脑扁桃体下疝切除等方法,解除神经压迫,恢复正常脑脊液循环。术后平均随访时间55.5个月,根据末次随访结果,按Tator标准评估疗效,分为优、良、差3个级别;MRI评估脊髓空洞变化情况。结果全部病例均行后颅窝小骨窗减压、寰枕筋膜松解术。单纯小骨窗减压9例,小骨窗减压改良硬脑膜扩大成形术21例。行小骨窗减压改良硬脑膜扩大成形术并小脑扁桃体部分切除7例。按Tator标准,本组患者中19例为优(51.4%),12例为良(32.4%),6例为差(16.2%),有效率(优+良)83.8%。28例患者合并脊髓空洞症,其中18例空洞缩小,5例空洞消失,5例无明显变化。术后无感染病例,皮下积液者4例,脑脊液漏者1例。结论扩大后颅窝容积,解除神经受压,重建枕骨大孔区脑脊液循环通路是治疗Chiari畸形Ⅰ型的基本原则。根据患者不同情况,选择性采用后颅窝小骨窗减压、改良硬脑膜成形、小脑扁桃体下疝切除等方法,疗效满意,并发症少。