基于“木郁达之”理论探析排便障碍型便秘的诊治思路

“木郁达之”理论首见于《黄帝内经》,通过追溯其理论源流发现:“木郁”是对肝脏生理功能失常的高度概括,即肝失疏泄。“达之”是一种治疗原则,目的在于使肝气条达、舒畅。排便障碍型便秘是临床常见病,肝失疏泄作为基本病机贯穿疾病始终,并常伴见脾虚湿阻、肺失宣降、肾阳不足等。临床辨治上以“达之”为治疗原则,针对肝脏自身病变灵活应用养血柔肝、疏肝理气、清肝泻火、温补肝阳,并视患者情况不同予以升阳除湿、肃降肺气、温补肾阳等。

基于“木曰敷和”理论探讨柔肝法治疗老年失眠症

肝主疏泄、藏血,在畅气机、统气血、燮阴阳方面发挥重要作用,文章从肝性柔润,“木曰敷和”角度出发,根据老年人脏腑柔弱、气血阴阳失调等病理特点,从肝论治老年失眠症,将其病机概括为木失敷和、气血怫郁、阴阳失衡。治疗主张柔肝胜于疏肝,从甘缓和中、养血柔肝,酸甘合阴、益肾柔肝,咸寒潜阳、降逆柔肝,辛润通络、化瘀柔肝4个方面探讨柔肝法应用,为治疗老年失眠症提供新思路,以期提高老年人生活质量。

国医大师班秀文治疗妇科肿瘤

总结国医大师班秀文治疗妇科肿瘤临床经验。班秀文认为妇科肿瘤为胶固顽结之证,病属“本虚标实”,以“气血亏虚”为本,“痰湿瘀血互结”为标,以“正气亏虚,内外合邪于胞宫”为关键病机,主张以“治用、治体、治阳明”为治法,通过合理“角药”配伍,以达缓消肿瘤的目的。

基于UPLC-Q-TOF-MS/MS技术和网络药理学探讨柔肝方抗肝纤维化的作用机制

目的:基于超高效液相色谱-四级杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS/MS)技术和网络药理学探讨柔肝方治疗肝纤维化的作用机制。方法:将8只C57BL/J小鼠随机分成空白血清组和柔肝方含药血清组,每组4只。利用UPLC-Q-TOF-MS/MS技术结合Xcalibur软件分析空白血清和柔肝方含药血清数据,结合二级谱图鉴定柔肝方的入血成分。通过Swiss Target Prediction数据库和中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)检索柔肝方入血成分的靶点。利用GeneCards、OMIM、PharmGKB、DrugBank Online和Therapeutic Target Database数据库检索肝纤维化的靶点。采用Cytoscape软件构建“疾病-化合物-靶点”网络,并筛选柔肝方抗肝纤维化的关键成分。借助STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,通过拓扑分析筛选柔肝方抗肝纤维化的核心靶点。采用DAVID数据库进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析。结果:柔肝方入血成分主要包括氧化槐果碱、槐果碱、高黄芩素、新补骨脂异黄酮等。通过检索获取柔肝方入血成分相关靶点303个,肝纤维化相关靶点6 331个,两者的交集靶点250个。柔肝方抗肝纤维化的关键成分包括槲皮素、芹菜素、山柰酚、芒柄花黄素等。柔肝方抗肝纤维化的核心靶点包括原癌基因酪氨酸蛋白激酶Src(SRC)、信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、丝裂原活化蛋白激酶1(mitogen-activated protein kinase 1,MAPK1)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(protein kinase B,PKB,又称AKT1)等。GO分析主要涉及细胞因子介导的信号通路、凋亡过程的负调控、炎症反应、蛋白激酶活性等。KEGG分析主要涉及PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、白细胞介素(interleukin,IL)-17信号通路、HIF-1信号通路等。结论:柔肝方可能通过槲皮素、芹菜素、山柰酚等化合物调控PI3K-Akt、MAPK、IL-17等信号通路,作用于SRC、STAT3、MAPK1等靶点,从而发挥抗肝纤维化的作用,体现了多成分、多途径、多靶点的药理特征。

名中医柳红芳基于“审因论治”思维论治高血压肾病经验

高血压肾病是临床常见的慢性肾脏病并发症之一,柳红芳教授基于“审因论治”思维认为,本病的病因病机可从“审病因”“审证因”“审症因”三方面剖析。基于“审病因”思维,肝体失养、肾络痉硬为贯穿本病的核心病机;基于“审证因”思维,肝用失常、肝失调达为本病发生的重要基础;基于“审症因”思维,肾精亏虚、浊瘀互结为本病发生发展的必经阶段,并基于此提出“柔肝达木、助水生木、祛邪通络法”治疗高血压肾病,有着显著疗效,可为中医治疗高血压肾病提供新的思路与方法,值得临床参考与应用。

从五脏苦欲补泻理论浅析叶天士治疗肝风经验

五脏苦欲补泻理论中,遂从本脏之所欲,顺其性而治者为补;逆从本脏之所喜,反其性而治者为泻,每一味药物均有补泻两方面。叶天士认为,肝风为“身中阳气之变动”,遵“肝苦急,急食甘以缓之”的治疗原则,总结出治肝三法:甘缓法、辛散法、酸泻法。肝体亏虚、肝血不足所致肝风,采用甘酸柔肝法以缓肝,药用芍药甘草汤、何首乌、枸杞子等;胃中空虚所致肝风,采用清养阳明法以缓肝,药用甘麦大枣汤;肝肾亏虚,阳亢不潜所致肝风,采用甘缓潜摄法以缓肝,药用地黄饮子化裁、虎潜丸、牡蛎、六味地黄丸、桑螵蛸等;情志困扰、忧思劳神所致肝风,采用辛甘化风法以补肝,药用当归身、枸杞子、桂圆肉等;肝木气郁化火所致肝风,采用酸敛法以泻肝,药用乌梅、白芍、黄柏、黄连等。

张桓虎从肝论治胃脘痛经验

胃痛是临床常见的消化系统疾病。中医学称之为“胃脘痛”,指以上腹部近心窝处疼痛为主要表现的病症。随着社会的发展,胃脘痛的发病率呈逐年增高的趋势,且易于复发,严重影响人们的身心健康。引起胃脘痛的原因复杂多样,西医以对症治疗为主,中医药针对个体辨证施治,治疗优势显著。张桓虎教授在多年临证过程中发现,胃脘痛由肝失疏泄、气血瘀滞所致肝胃不和之象颇多。其认为胃脘痛虽病位在胃,但病因多与肝相关。基于“治肝可以安胃”思想,总结得出从肝论治胃脘痛经验,从疏肝气、活肝血、养肝阴等方面入手,审证求因,灵活施治,随症加减,并结合现代药理学研究进行组方,配合日常调护,防治结合,临床效果显著。

自拟柔肝消脂煎治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效评价

目的:观察自拟柔肝消脂煎治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法:选择NASH患者172例,按患者意愿分为西药组50例、中药组56例和中西药联合组66例。西药组口服护肝降酶和降血脂西药,中药组口服自拟柔肝消脂煎,中西药联合组联合服用西药组和中药组药物。3个月为1个疗程。观察患者肝功能及血脂各项指标变化。结果:中西药联合组66例,治愈50例,有效12例,无效4例,治愈率75.8%,总有效率93.9%;中药组56例,治愈38例,有效15例,无效3例,治愈率67.9%,总有效率94.6%;西药组50例,治愈26例,有效17例,无效7例,治愈率52.0%,总有效率86.0%。中药组、中西药联合组治愈率和总有效率均明显高于西药组(P<0.01);中西药联合组治愈率高于中药组(P<0.05);中西药联合组与中药组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血清ALT、AST、GGT水平治疗后低于治疗前(P<0.01);治疗后中药组、中西药联合组ALT、AST、GGT水平低于西药组(P<0.05或P<0.01);治疗后中西药联合组与中药组ALT、AST、GGT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血清TG、TC均低于治疗前(P<0.01),治疗后中药组、中西药联合组TG、TC水平低于西药组(P<0.05或P<0.01),中西药联合组和中药组TC、TG水平差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后影像学检查变化比较,中药组、中西药联合组治愈率和有效率均高于西药组(P<0.01)。治疗过程中,西药组部分患者因服用降脂药短期内出现胃肠道不良反应,中药组和中西药联合组均无明显不良反应发生。结论:自拟柔肝消脂煎对非酒精性脂肪性肝炎有显著疗效,无明显不良反应;自拟柔肝消脂煎与西药联合运用治疗非酒精性脂肪性肝能提高临床治愈率,且能降低降脂西药胃肠道反应。

复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床观察

目的 :观察复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法 :将 6 2例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组 ,治疗组 (32例 )口服复方桃仁软肝胶囊 ,对照组 (30例 )口服普通保肝药 ,疗程均为 6个月。观察用药前后血清肝纤维化指标、门静脉血流动力学以及肝组织病理等方面的变化。结果 :治疗组治疗后血清肝纤维化各项指标和门静脉主干血流动力学各参数均有明显改善 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5或P <0 0 1)。有 15例 (治疗组 11例、对照组 4例 )在治疗前行肝活检 ,治疗组中有 2例治疗后行第 2次肝活检 ,对该 2例治疗前后两次肝活检组织进行光镜和电镜检查 ,显示肝细胞变性坏死减轻 ,肝纤维化程度明显下降 ,同时α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)免疫组织化学染色也显示治疗后α SMA阳性的肝星状细胞 (HSC)数明显减少。结论 :初步认为复方桃仁软肝胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的抗肝纤维化作用。

从《脾胃论》析肝硬化

肝硬化为虚实夹杂、难于治理之症,经参读李东垣《脾胃论》,以为从脾胃论治肝硬化,既可究其发病根源,又可寻其治疗关键,不施为在临床上治疗肝硬化的一大法门。东垣视肝与脾胃之关系甚密,脾胃虚弱不能散精于肝,土薄木贼则成臌;脾胃虚弱不能制约肾水,肾水得到亢旺的肝木资助而泛滥。治其水不在利下、不在淡渗,而在于温补脾胃之阳气。东垣补脾以党参、白术、山药、扁豆等轻剂益之;疏肝常以郁金、佛手、木香、砂仁等;养血柔肝时需注意养肝不滞脾,滋补肝肾时应补而不留邪。肝硬化的治疗中顾护脾胃、培补气血生化之源的思想应贯穿始终,为其重中之重。

柔肝健脾、滋阴明目法治疗萎缩性老年性黄斑变性的随机对照临床研究

目的观察柔肝健脾、滋阴明目法治疗肝肾亏损、气血亏虚型萎缩性老年性黄斑变性的临床疗效。方法将60例萎缩性老年性黄斑变性患者随机分为治疗组、对照组,各30例60只眼。治疗组予柔肝健脾、滋阴明目中药口服,对照组用杞菊地黄丸合逍遥丸治疗,两组均治疗3个月。观察主要症状、远视力、中心暗点变化情况,并评价临床疗效。结果治疗组、对照组总有效率分别为73.3%、46.7%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后组内比较,中心暗点分布情况、远视力及视物模糊、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后组内比较,仅视物模糊、眼干涩、头晕耳鸣和腰膝酸软等症状积分差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,中心暗点分布情况、远视力及视物模糊、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论柔肝健脾、滋阴明目法对改善肝肾亏损、气血亏虚型萎缩性老年性黄斑变性患者的中心视力、中心暗点分布情况及临床症状疗效显著。

鳖甲为主的中药治疗肝纤维化的实验室和临床研究

观察以鳖甲为主的软坚消症中药复方制剂与秋水仙碱比较其对大鼠肝纤维化的治疗效果。结果 治疗组在生化、肝脏形态方面优于对照组秋水仙碱。临床观察患者的腹胀、恶心、肝区疼痛症状改善 ,血中透明质酸、层粘蛋白有所下降 ,尿中羟脯氨酸有一定提高 。

补肾柔肝方治疗乙肝后肝纤维化临床对照研究

目的:探讨补肾柔肝方治疗乙肝后肝纤维化的临床疗效。方法:采用随机对照的方法,将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。治疗组给予补肾柔肝方,对照组给予复方鳖甲软肝片治疗,疗程为24周。观察两组患者的临床疗效及血清肝功能、肝纤维化指标及Fibroscan的变化。结果:治疗后治疗组和对照组相比,症状和体征改善显著,两组比较有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的HA、PШP下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论:补肾柔肝方治疗乙肝后肝纤维化具有较好的临床疗效,其降低肝纤维化指标HA、PШP及改善肝弹力的效果优于复方鳖甲软肝片。

韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛临床经验

[目的]总结韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛临床经验。[方法]从病因病机、辨证要点、用药特点等方面论述韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛的学术观点和临床经验,并附验案举隅。[结果]韩延华教授认为本病的病因为肾虚精不化血,冲任血海匮乏,适逢经行,阴血下聚冲任胞宫,全身阴血愈趋不足,血不能上荣于头,脑失所养,发为头痛。治疗上以"补肾填精,养血柔肝"立法,以百灵育阴汤为主方,结合患者的年龄、体质,灵活变通,临床疗效显著,所举验案也获得良效。[结论]韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛有独到的临床治疗经验,值得学习应用。

柔肝降酶合剂对大鼠四氯化碳诱导肝损害的防治作用

目的:观察柔肝降酶合剂治疗四氯化碳(CCl4)所致大鼠急性肝损伤的效果。方法:SD雄性大鼠60只,随机分成6组,分别为柔肝降酶合剂低、中、高3个剂量组、葡醛内酯组、正常组及模型组,采用CCl4腹腔注射致大鼠急性肝损伤模型,各中药组每日灌胃柔肝降酶合剂,正常组和模型组给予蒸馏水灌胃,葡醛内酯组灌胃葡醛内酯水溶液,于实验的第12天,禁食16 h后处死大鼠,检查肝组织病理学改变,测定大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),肝组织匀浆测定大鼠肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、还原型谷胱甘肽(GSH)、过氧化氢酶(CAT)及丙二醛(MDA),RT-PCR法检测大鼠肝脏血红素氧化酶(HO-1)mRNA表达水平。结果:与模型组比较,柔肝降酶合剂各剂量组大鼠肝病理损害均不同程度减轻,柔肝降酶合剂各剂量组及葡醛内酯组血清ALT及AST含量均明显降低(P<0.05或P<0.01);柔肝降酶合剂各剂量组、葡醛内酯组肝匀浆GSH、GSH-Px、CAT、SOD含量明显升高(P<0.05或P<0.01),MDA含量明显降低(P<0.05或P<0.01);各治疗组肝脏HO-1mRNA相对表达量明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论:柔肝降酶合剂防治CCl4所致大鼠急性肝损伤疗效确切。

胆结石豚鼠胆囊平滑肌细胞IP_3含量的变化及养肝柔肝中药的干预作用

目的通过观察实验豚鼠胆囊组织三磷酸肌醇(IP3)含量的变化,探讨养肝柔肝中药防治胆石病的作用机制。方法受试豚鼠随机分为正常组、模型组、养肝柔肝中药组(中药组)、熊去氧胆酸西药组(西药组)。除正常组外,其余3组采用高胆固醇致石食饵诱发法建立豚鼠胆结石动物模型,其中中药组、西药组分别给予相应药物干预。连续7周后,分别对实验豚鼠胆结石生成情况、胆囊组织IP3含量进行观察。结果养肝柔肝中药组能有效防止胆结石的生成,与模型组比较有显著性差异(P<0.01),其效果优于熊去氧胆酸西药组(P<0.01)。模型组动物胆囊平滑肌细胞IP3含量显著低于正常组(P<0.01);而养肝柔肝中药可明显升高胆结石豚鼠胆囊平滑肌细胞内IP3含量,与模型组比较有显著性差异(P<0.01)。结论养肝柔肝中药能显著降低胆结石的形成,其作用机制可能与上调胆囊平滑肌组织IP3的水平,激活肌醇脂质IP3/Ca2+信号转导系统,使胆囊平滑肌细胞内Ca2+释放增加进而促进胆囊的收缩有关。

柔肝冲剂抗肝纤维化的临床研究

为观察柔肝冲剂抗肝纤维化的作用 ,62例慢性乙肝患者以柔肝冲剂 (黄芪、丹参、郁金等组成 )治疗 6个月。结果 :症状与体征有较大的改善 ;血清肝功能指标ALT、AST、GGT、SB下降非常显著 (P <0 0 1) ,AKP、G也有明显下降 (P <0 0 5 ) ;B超显示 ,肝脏大小、门静脉、脾静脉、脾厚等指标均有一定程度的改善 ;血清HA、CIV、PⅢNP、AGA与肝纤维化呈正相关关系 ,而LN、APoAI、TRF与肝纤维化呈负相关关系。病毒学观察显示可能有一定抑制病毒复制的作用 ;病理观察结果显示有一定的抗炎、抗肝纤维化作用。表明柔肝冲剂具有较明显的抗肝纤维化的作用。

基于关节镜研究柔肝中药治疗膝骨关节炎

目的:基于关节镜研究柔肝中药治疗膝骨关节炎的疗效。方法:将40例关节镜清理术后,关节镜下软骨Outerbridge分级II级,或III级,或II级+III级的膝骨关节炎患者随机分为硫酸氨基葡萄糖组(对照组)和柔肝中药联合硫酸氨基葡萄糖组(治疗组),于第60、120、180天的进行临床疗效观察和综合疗效评分,并于第180天后进行二次关节镜观察。结果:治疗组在各个时间点的症状和体征均有显著改善。在第120、180天治疗组的疗效优于对照组。二次关节镜比较显示软骨均没有进一步的退变。结论:关节镜清理术后联合柔肝中药、硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎是可行、优效的方案。

健脾柔肝中药对伴有高泌乳素血症的复发性流产患者妊娠结局影响的非劣效性研究

目的在补肾活血安胎方的基础上,观察加用健脾柔肝中药与加用西药溴隐亭对伴有高泌乳素血症(HPRL)的复发性流产患者妊娠结局的影响。方法将326例伴HPRL的复发性流产患者随机分为治疗组和对照组,每组163例。两组均予补肾活血安胎方,治疗组加用健脾柔肝中药(生麦芽、生谷芽、白芍、生甘草),对照组加用溴隐亭。两组总疗程均为12周,观察比较妊娠12周通过率及妊娠结局。结果 (1)最终完成试验者319例,治疗组161例,对照组158例。(2)治疗组、对照组妊娠12周通过率分别为86.3%、85.3%,组间通过率比较差异无统计学意义(P>0.05),经两样本率非劣效性检验合格(P<0.01)。(3)治疗组、对照组分娩成功率分别为83.2%、81.5%,组间分娩成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),经两样本率非劣效性检验合格(P<0.01)。结论确认妊娠后在补肾活血安胎方的基础上,加用健脾柔肝中药与加用西药溴隐亭的保胎作用相当,但与溴隐亭相比,健脾柔肝中药具有副反应少、患者更易接受的优势。

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。