谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病经验撷英

阐述谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病的经验,谢晶日教授临床治疗胃食管返流病的常用治法有疏肝理气、抑酸止痛、通畅腑气、和降胃气及固护脾胃,通过运用以上治疗方法,临床上可以减少胃食管反流病的发生率,提高患者生活质量,并附验案1则。

基于数据挖掘的功能性消化不良中医证型分布及用药规律研究

目的探究功能性消化不良的中医辨证分型及用药规律,为该病的中医治疗提供参考。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普数据库(VIP)、PubMed、Web of Science数据库中有关中医药治疗功能性消化不良的临床研究文献,收集中药复方,建立数据库,使用Excel 2019、Clementine 12.0和SPSS 21.0对功能性消化不良的中医证型、中药使用频次、功效分类、性味归经进行频次统计,并对高频药物进行关联规则分析、因子分析和聚类分析。结果共纳入文献428篇,提取处方442首,涉及中药225味,高频药物24味,其中党参、茯苓、陈皮、柴胡的使用频次最多,功效分类以补虚药、理气药最为常见,药性以温为主,药味以苦、辛、甘为主,多归脾、肺、胃经;关联规则分析得到20种药物组合,因子分析提取了9个公因子,聚类分析可将药物分为4类。功能性消化不良肝胃不和证最多,对其进行关联规则分析得到12种药物组合,因子分析提取了3个公因子,聚类分析可将药物分为2类。结论中医临床治疗功能性消化不良以益气健脾、疏肝行气药为主,甘温补虚、辛开苦降,辨证配伍化湿、解表、清热等药物。

基于“双枢同调”论柴平汤在内伤杂病中的应用

“百病生于气”,气机的升降出入不畅往往是内伤杂病产生的关键,其中脾胃为三焦升降之枢纽,少阳为内外阴阳出入之枢纽,基于肝脾二者在生克五行和中土五行中存在相生相克的复杂关系,应用“双枢同调”的治疗原则,以柴平汤加减治疗内伤杂病,疏肝健脾,调畅人体气机,恢复人体阴平阳秘,对于临床上多种内伤杂病的治疗具有较好疗效。

中医“和法”治疗胃癌术后反流性食管炎的疗效

目的探讨中医“和法”联合针刺治疗胃癌术后反流性食管炎的疗效及对血清miR-223、miR-181a的影响。方法选取2019年3月-2022年8月于我院行胃癌手术后出现反流性食管炎的患者86例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片,观察组在对照组基础上,采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合针刺治疗。比较2组患者临床疗效、中医症状积分、胃肠激素、炎症因子、miR-223、miR-181a等指标。采用Pearson相关分析miR-223、miR-181a与炎症因子的关系,采用多因素Logistic回归和ROC曲线分析miR-223、miR-181a对反流性食管炎复发的预测价值。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的中医症状积分低于对照组(P<0.001),观察组的GAS、MTL水平高于对照组(P<0.001),观察组的白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组(P<0.001),观察组miR-223水平低于对照组,miR-181a水平高于对照组(P<0.001)。血清miR-223水平与IL-1β、IL-6、TNF-α水平呈正相关(P<0.001),血清miR-181a水平与IL-1β、IL-6、TNF-α水平呈负相关(P<0.001)。miR-223为反流性食管炎复发的独立危险因素(OR=2.184,P<0.001),miR-181a为反流性食管炎复发的独立保护因素(OR=0.268,P<0.001)miR-223、miR-181a及二者联合预测的AUC分别为0.837、0.811、0.934,二者联合预测优于各自单独预测效能(Z=7.168、9.376,P<0.001)。结论中医“和法”联合针刺能提高胃癌术后反流性食管炎患者疗效,改善症状,调节胃肠激素,抑制炎症反应,降低血清miR-223水平,提高miR-181a水平,血清miR-223、miR-181a均是反流性食管炎复发的独立影响因素,二者联合对反流性食管炎复发有很好的预测价值。

从温药和之论治慢性腹泻

探讨以温药和之论治慢性腹泻的临证思路。慢性腹泻病位在大肠,涉及肝脾两脏,尤其与脾胃功能密切相关。各种原因导致脾阳不振,是泄泻反复发作的重要病机。治疗上,除调和肝脾、健脾和胃祛湿之外,宜温药和之,或温通,或温补。

基于“肝胃不和”论治反流性食管炎

反流性食管炎为胃食管反流病类型之一,为临床常见病,易反复发作,虽不直接致命,但严重影响患者生活质量。中医药因整体观念、辨证论治、多靶点作用、副作用较少等特点,在该病的治疗上颇有优势。其病位在食管,与肝、胃关系密切,胃失和降、胃气上逆为其基本病机。肝主疏泄,调畅气机,肝胃不和在本病的发生发展中起重要作用。重视疏肝和胃对本病的治疗大有裨益。文章主要从明辨脏腑特性、细思经络联系、古籍经典发微、现代医家认识、辨证分型研究、治法方药选择及临床病例分享等方面对其进行详细阐释。明其理,则知其法,以期能为临床同道在治疗本病方面提供一定思路及方法。

疏肝和胃方联合四联疗法治疗肝胃气滞型胃溃疡临床观察

目的探讨肝胃气滞型胃溃疡(GU)患者应用疏肝和胃方联合四联疗法的效果。方法采用随机数字表法将2020年1月—2022年3月萍乡市第二人民医院收治的60例GU患者分为两组,每组30例。对照组予以四联疗法,观察组在对照组的基础上加用自拟疏肝和胃方,两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、中医证候积分、炎症因子水平、胃肠激素水平、幽门螺杆菌(Hp)转阴率及不良反应。结果治疗后,观察组生长抑素(SS)水平及Hp转阴率较对照组高,各项中医证候积分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、胃泌素(GAS)水平较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论疏肝理气联合四联疗法、和胃止痛法治疗肝胃气滞型GU患者可增强临床效果、减轻炎症反应、改善胃肠功能,且安全性好,值得推广。

贾跃进名老中医应用香砂六君子汤的学术思想

目的:通过整理应用香砂六君子汤的临床病案,分析香砂六君子汤的临床证治规律,以进一步完善香砂六君子汤的相关理论、扩展其应用范围,总结名老中医学术经验。方法:选取门诊102例应用香砂六君子汤的有效病案作为研究对象,对患者的疾病、症状以及舌脉药物等进行统计分析。结果:香砂六君子汤的应用女性比男性多,以青中年为主。患者肝郁症状和脾虚症状共现,兼以痰湿之症,胖大舌或齿痕舌,苔白腻,脉弦、沉、细等。贾跃进应用香砂六君子汤的基本药物为:香附、白术、党参、半夏、砂仁、茯苓、陈皮,去用了甘草。常加减用的药物有麦芽、合欢皮、远志、枳实、莱菔子、薏苡仁、延胡索等。结论:贾跃进应用香砂六君子汤治疗肝郁脾虚证重在调畅气机,是顾护脾胃以及对胃不和则卧不安理论的实践。

基于数据挖掘分析华荣解郁和中法论治偏头痛临床用药经验

目的基于真实世界数据,采用文本及数据挖掘的方法探讨华荣主任医师解郁和中法治疗偏头痛的临床经验及用药规律,以期为中医药治疗偏头痛提供诊疗方案及科学依据。方法收集2019年1月1日至2021年12月31日广东省中医院华荣头痛门诊就诊并诊断为偏头痛患者的诊疗信息,利用Excel 2019和SPSS 18.0分别进行数据库构建、中药频次统计、四气五味归经分析及药物关联规则分析,并结合文本挖掘的方式,分析临床疗效。结果共纳入符合标准的偏头痛患者200例,录入处方200首。共有中药99味,共计18味常用药物(频次>100次),主要有茯苓、甘草、白术、陈皮、半夏、延胡索、白芍、乌药等;四气以温、平为主;五味以辛、苦、甘为主;归经以脾、肺、胃、肝、心为主;药物关联规则共获得12条常用药物组合,最常用药物组合分别为茯苓-甘草、白术-甘草;15条关联规则,支持度较高的关联项分别为茯苓-甘草、白术-茯苓、白术-甘草。临床疗效总有效率为98.5%。结论华荣论治偏头痛注重整体动态同调,以调畅肝脾胃气机为核心,以健脾解郁和中为治法,兼以辛开苦降、苦温燥湿、温化痰饮、培土生金等治法。

近10年中医辨治胃癌前病变的研究进展

对近10年来有关中医辨治胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的研究进行综述。PLGC是指在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃黏膜肠上皮化生和异型增生,作为慢性萎缩性胃炎与胃癌的中间阶段,PLGC的病程较缓慢。中医辨治PLGC具有一定的优势。PLGC主要可分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀阻证、胃阴不足证5种证型。胃镜技术的普及促进了胃病微观辨证的发展,微观辨证与宏观辨证的结合为PLGC的中医辨证论治提供了更加丰富的理论支持。PLGC根本病机为脾胃虚弱,脾胃气机不畅,兼有湿热、瘀毒、痰湿等病理因素蕴结,日久胃阴亏耗。中药治疗PLGC的临床研究开展较多,治疗主要采用以益气健脾为主,兼以疏肝活血、化湿消瘀、化瘀解毒、养阴益胃,从而防止PLGC向胃癌进一步发展。针灸治疗胃癌前病变的研究开展较少。今后需开展更多严格且规范的多中心、大样本的临床随机对照试验,深入研究针灸治疗胃癌前病变机制,以期为中医辨治PLGC提供更多高级别的循证依据。

胡陵静教授采用中药内服联合外治法治疗化疗后恶心呕吐经验

介绍胡陵静教授运用中药内服联合中医外治疗法治疗化疗后恶心呕吐的经验。胡教授认为邪毒客胃、情志失调、脾胃虚耗是化疗后恶心呕吐的主要病因,临证中将化疗后恶心呕吐分为邪毒客胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证,治以疏邪解毒化浊、疏肝和胃、温中健脾、滋养胃阴,灵活化裁藿香正气散、四七汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤、麦门冬汤,主张中医内外疗法并用,在中药内服基础上联合自制止吐贴穴位敷贴及隔姜灸刺激穴位,使脾胃和,胃气降,呕吐止,屡获佳效。

基于HADS评价疏肝和胃方对非糜烂性反流病患者的心理干预作用

目的:探讨疏肝和胃方对非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者焦虑抑郁状态的影响。方法:将90例NERD患者随机分为中药组(予疏肝和胃方颗粒剂)和西药组(予雷贝拉唑钠肠溶片)各45例,疗程8周,治疗前后应用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评价两组患者焦虑抑郁状态。结果:HADS-A、HADS-D积分中药组治疗前后组内及两组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝和胃方可改善NERD患者焦虑抑郁状态。

从肝论治多发性硬化思路探讨

多发性硬化是以中枢神经系统炎症脱髓鞘改变为特征的自身免疫性疾病。历代医家认为脾肾亏虚是本病的基本病机,多从脾肾论治,少有从肝论治者。从肝论治多发性硬化的理论基础主要来自于肝主疏泄、主筋、主目。肝主疏通、宣泄,体现在畅达气机、调脾胃运化、助气血化生、促气血运行、舒畅情志等方面;且肝滋养筋脉、开窍于目。多发性硬化属肝气郁结者,选逍遥散合柴胡疏肝散为基础方,疏肝解郁、通调气机兼补益脾胃;多发性硬化肝血亏虚者,选补肝汤加减以补肝血、养肝体兼以柔肝缓急;晚期多发性硬化肝肾亏虚者以六味地黄丸加减补肝肾、养血益髓兼以通经止痛。

张董晓教授从“肝火犯胃”病机论治肉芽肿性乳腺炎的经验总结

肉芽肿性乳腺炎是当前社会中越来越常见的乳腺疾病,主要表现为乳房红肿热痛,后形成脓肿,溃后形成窦道,长期不能愈合,期间可伴随各类免疫反应,可严重影响乳房美观,病程长,患者痛苦大。临床及相关数据表明肉芽肿性乳腺炎发病与情绪呈正相关。张董晓教授认为,本病的发生与肝气郁而化火,犯及脾胃相关。在中医学思想中,乳头属肝,乳房属胃,肝属木,肝“喜条达恶抑郁”,是人体调节情绪最主要的器官,脾胃是人体气机的枢纽,其属土,常为肝木郁结所克。因此张董晓教授提出,肝火犯胃是本病发生的根本病机,而疏肝清胃是治疗本病的重要思路。本文主要就张董晓教授从肝火犯胃病机切入,采用疏肝清胃法治疗肉芽肿性乳腺炎的经验进行总结,并附验案一则,以供临证参考。

叶天士应用“肝-胃”理论辨治月经不调探析

肝与胃对于维持月经具有重要作用,肝藏血、主疏泄功能与胃生血功能息息相关,两者功能失常可相互影响,致生血与行血障碍,从而引发月经不调。叶天士治疗月经不调体现了此思想,其著作《临证指南医案》调经篇所载医案,肝胃同病者通常以疏肝和胃为基本治法,肝气舒畅可助和胃之效,胃和则肝疏泄有常。除此之外,在以肝为病变中心及以胃为病变中心的医案中,考虑到肝病可下传胃,胃不和可致肝功能失常,常常肝胃同治。

基于“和中复衡”治疗胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病机是肝胃不和导致的气机“失衡”,通过“和中”的方法,一方面,调理脾胃升降,应用黄连与吴茱萸、黄芩与半夏、黄连与厚朴、黄连与苏叶等调理脾胃气机;应用胃气润降药物如旋覆花、代赭石等重镇降逆,消痰下气;丁香、柿蒂和胃降逆;竹茹、陈皮、生姜清热和胃降气;半夏、厚朴、生姜理气化痰,下气降逆。另一方面,助肝胆疏泄,采用疏肝、柔肝、平肝、泻肝诸法,使肝之疏泄功能恢复正常,柔肝可选用白芍、当归、木瓜、甘草;疏肝可选用柴胡、郁金、绿粤梅、玫瑰花、佛手;泻肝可选用川楝子、栀子、牡丹皮、青皮等。反复发作患者,宜健脾和胃,恢复脾胃气机之升降,脾气虚弱宜健脾,加党参、黄芪、太子参;胃阳不振宜温阳,加干姜、高良姜、吴茱萸;脾阴不足加黄精、怀山药;胃阴虚加沙参、石斛、麦冬等,从而使全身气机“复衡”。

谢晶日教授辨治溃疡性结肠炎经验

[目的]分析总结全国名老中医谢晶日教授临证辨治溃疡性结肠炎的经验。[方法]通过跟随门诊学习,整理并分析医案,翻阅古籍资料,从谢师对溃疡性结肠炎病机的认识,临证分析辨证及用药等方面,分析其临床治疗经验,并举医案一则加以证明。[结果]谢师认为,溃疡性结肠炎多由饮食、起居、情志等因素导致,其病位在大肠,与脾胃,肝、肾相关。发病根本原因是脾虚,证候要素以脾虚湿盛、湿热、寒湿、阴虚、阳虚、气滞、血瘀为主,活动期以邪实为主,缓解期以正虚为主,提出以寒、热、虚、实为纲辨治,热者以湿热蕴结为实,以阴亏热稽为虚;寒者以寒湿内停为实,以脾肾阳脱为虚。拟定了清肠燥湿、养阴泄热,化湿温中、升阳固脱,健脾疏肝、扶正固本,调气和血、化瘀敛疡的治疗法则,其中健脾疏肝、调和气血的治法应用于患者的全程治疗。所举医案患者病情反复发作10余年,为痢疾之脾肾阳虚证,以温补脾肾、固涩止泻为治则,治疗后诸症好转,恢复正常。[结论]谢师以寒、热、虚、实为纲,辅以健脾疏肝、调气和血治疗溃疡性结肠炎,思路清晰,疗效显著,具有重要的临床实用价值。

名中医李佩文基于脾肾同调治疗胃癌经验

胃癌是我国常见恶性肿瘤,早期确诊率低,中医药在胃癌治疗中发挥重要作用。李佩文教授根据多年临床经验将胃癌主要分为瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血两亏四型,总结出胃癌脾肾阳虚的病机,在辨治过程中以顾护胃气为本,强调脾肾同治的重要,遣方用药善于疏理气机。现总结李佩文教授辨证治疗胃癌经验,对其治疗思路以及临床用药特点进行探析,并结合医案加以说明,为临床提供借鉴。

疏肝利胆和胃法治疗保胆取石术后结石复发理论探析

微创保胆取石术(腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术)因其可以保留胆囊并且减少并发症等优势而被广泛运用于临床,但术后易导致不容忽视的结石复发并发症,其病因复杂,提前预防胆石的形成是最直接有效的方法。中医药在预防结石复发方面进行了诸多探索和研究,运用中医的“治未病”理念并结合中医药个体化辨证思维,逐渐彰显其在防治结石复发及并发症方面的独特优势。中医学认为,术后结石复发病位主要在肝、胆、胃等,三者在生理病理上联系密切,病因多为“肝郁、湿热”等,病机多为“肝胆疏泄失司、脾胃升降失调”等。临床研究证明,术后给予患者疏肝利胆、和胃通腑中药治疗,能够调整患者的机体内环境,从结石复发根源进行阻断,是预防术后结石复发的有效措施。笔者根据临床跟诊、诊治经验,基于“疏肝利胆和胃法”理论,选择从病因病机入手预防结石复发。首先从疏肝为基础入手,调理肝胆气机,行气解郁;再注重胆的枢纽作用,护胆利胆,通腑排石,祛邪固本;还兼顾和胃清热,三者结合,标本兼顾。文章分析结石复发的中西医病因病机,分条阐述结石复发的治则治法,探讨“疏肝利胆和胃法”在预防结石复发方面的可行性,并附验案1例,为中医药防治胆囊结石复发提供有效新思路。

浅谈王宝迎教授诊治反流性食管炎的临床经验

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症,表现为食管黏膜破损。主要临床症状表现为以烧心、反酸、胸骨后烧灼感、咽部异物感为主的慢性炎症。其对应中医病名为“吐酸”“梅核气”“呕吐”等。反流性食管炎可发生于任何年龄段人群,成人发病率随年龄增长而提高。随着社会环境变化,反流性食管炎也有逐渐高发趋势。山西省人民医院王宝迎教授认为,虽然该病的病位在食管,但与肝、脾胃、肺相关;治疗上应以健脾化痰、疏肝和胃、降逆止痛为关键。文章结合案例介绍王主任治疗反流性食管炎经验,以供临床参考。