卫生服务空间可及性评估模型的比较研究

目的比较供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法四种模型在卫生服务空间可及性评估中的原理方法和应用价值,为卫生服务空间可及性评估模型的科学选用提供参考。方法以南宁市妇幼卫生服务为例,收集南宁市行政区划矢量地图、道路交通网络矢量图、妇幼卫生资源及需求人口等资料,采用供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法分别从县区、乡镇/街道、行政村多尺度上综合评估南宁市妇幼卫生服务的空间可及性。结果四种模型均发现南宁市妇幼卫生服务空间可及性呈明显的空间分异性,可及性从市中心向周边地区递减。但不同模型和不同空间尺度下探测到的可及性高值/低值区域,可及性递减趋势,可及性中位数和四分位数间距等存在较大差异。结论供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法在卫生服务空间可及性评估中的应用价值不同,测算出的空间可及性强度亦不同。应用时需参考四种模型结果从多维空间尺度上仿真现实情景,综合评估卫生服务的空间可及性。

撤乡并镇背景下四川省基层医疗卫生资源可及性变化研究

目的:分析四川省撤乡并镇前后基层医疗卫生资源可及性变化及其影响因素,为行政区划改革后基层医疗卫生资源的有效整合配置提供理论依据。方法:收集2016、2019、2021年四川省乡镇层面基层医疗卫生资源、人口、行政区划相关数据,利用ArcGIS软件计算基层医疗卫生资源供需比和最短就医距离,比较其在撤乡并镇前后差异,利用多元线性回归模型探究人口、城乡、民族、人均国内生产总值、行政区划面积等因素的影响。结果:撤乡并镇后,四川省乡镇层面人均医疗卫生资源数量和最短就医距离均有所增加;人口稠密、经济发达、城市、非民族地区人均资源数量更充足;人口稀疏、农村、少数民族地区最短就医距离更长;城市和非少数民族地区基层医疗资源空间可及性更优,撤乡并镇使得中心城市地区和边远农村地区之间的差异扩大。结论:撤乡并镇后基层医疗卫生服务保障整体提升但居民获取医疗卫生服务的不公平程度增大,尤其是人口分布稀疏的边远农村和少数民族地区。在行政区划改革后半段工作中,应结合人口、城乡、民族、经济、行政区划面积等因素,合理规划资源空间分布和配置,提高可及性和公平性。

农村居民卫生服务空间可及性分析——来自东部地区某县的个案研究

目的通过分析山东省某县农村居民卫生服务可及性,提出改善农村卫生服务空间可及性的建议。方法借助谷歌地图计算行政村与村卫生室之间距离。利用最近村卫生室位于步行15 min之内的行政村构成比、每千人口及每平方公里的村卫生室数衡量卫生服务可得性;该县2011年7月230 966位实际就诊村民步行15 min内所占比重衡量卫生服务可接近性,进而综合评价该县卫生服务可及性。结果最近村卫生室位于步行15 min内的行政村构成比为69.28%,每千人口及每平方公里的村卫生室数分别为0.45个、0.26个;实际村民15 min之内到达村卫生室就诊所占比重为73.76%。结论根据WHO的规定,该县农村居民卫生服务空间可及性并不理想,应加大卫生资源的投入和优化配置,提高农村卫生服务可及性。

南宁市社区卫生服务的空间可及性评估:高斯两步移动搜索法

目的探索南宁市城区社区卫生服务的空间可及性,为南宁市城区社区卫生服务机构的合理布局和卫生资源的优化配置提供参考。方法以南宁市城区街道办为研究单元,收集行政区划图,交通网络矢量图,人口数,社区卫生服务机构的经纬度以及临床、中医、口腔和公共卫生等卫生技术人员数,利用高斯两步移动搜索法计算可及性得分,进而评估社区卫生服务的空间可及性。结果南宁市城区社区卫生服务的空间可及性呈现从城区中心向四周衰减的特征,高可及性得分区域(A>0.98)聚集在青秀区新竹街道、西乡塘区北湖街道、兴宁区民生街道等城区,低可及性得分区域(A<0.56)集中在江南区金凯街道、西乡塘区安宁街道、良庆区玉洞街道等城乡结合部。居民获得临床服务和中医服务的可及性整体上比口腔服务和公共卫生服务好。青秀区新竹街道居民获得各类社区卫生服务的可及性均较好,而西乡塘区安宁街道和江南区金凯街道居民均较差。结论南宁市城区社区卫生服务的空间可及性整体水平偏低,服务可及性在城区间的空间分异性明显。同一区域居民获得临床、中医、口腔和公共卫生等四类社区卫生服务的空间可及性不同。

健康公平导向的基层卫生服务设施空间规划策略研究

本文尝试探索以健康公平为导向的基层卫生服务设施的空间规划策略。公平性是一个多元概念,在哲学、政治学、法学、经济学和社会学等不同的学科语境下,它具备不同的内涵。对个体而言,健康公平关乎一个人获得其他生活资源的能力;对社会而言,健康公平不仅决定着一个社会是否正义,也决定了一个社会需要多少福利进行再分配。目前,各国医疗卫生资源分配的原则,被归纳为主要基于平等主义、优先主义和充足主义三种理论,深刻地影响着各国在卫生资源福利分配政策、卫生资源重点投向、医疗保险等方面的宏观体制设计。在编制规划时,需要充分理解我国社会资源分配的基本原则和医疗卫生资源分配的顶层设计。同时,健康服务横跨了地理和空间环境、卫生科学和经济学等不同学科领域,各级设施的空间规划需由卫生规划和城市规划部门共同完成,而各学科对公平性的概念的定义和评价方法不尽相同。因此,在制定卫生服务设施的空间规划策略时,需要厘清卫生规划和城市规划对于公平性评价的异同,选择适合的评价体系和工具。本文因而主要分两个部分:首先,通过分别对地理和空间环境与卫生科学两个领域的相关文献进行综述,厘清公平性的概念和评价方法;然后,针对医疗卫生设施的规划,归纳两个学科领域实现公平时各自的侧重点和方法,找出不同因素之间的关联,并在此基础上提出实现健康公平的设施规划策略。策略的第一步是根据我国基本公共卫生服务均等化的原则,在每个城乡社区都规划设置基层卫生服务站点,以提高卫生设施的整体可达性。然而,正如卫生资源的社会供给并不等同于个体的健康获得,基层卫生服务设施的可达也不同于健康服务的可及。实现对医疗卫生设施和资源公平分配,并不等于就实现了健康公平。因此,策略的第二步是在地方行政层级的卫生服务设计上,基于平等主义原则,对研究区医疗卫生服务供需的现状进行调查和描述,通过公平的资金筹措,对现有的医疗资源进行更加公平的分配。在设施可达性差的区域,适当增加基层设施的服务内容并提高服务质量,以提升这些设施的服务能力和利用效率,并最终提高研究区健康服务的整体可及性,提升城乡设施居民的服务利用率,满足他们的健康服务需要,向实现全民健康公平的目标迈进。

北京市三城一区基层卫生服务空间可及性评估

目的梳理北京市三城一区的卫生资源供给情况,评价三城一区基层卫生服务空间可及性,识别可及性较差的区域。方法通过关键知情人访谈了解三城一区的卫生资源现状和需求,利用改进的两步移动搜寻法计算基层卫生服务空间可及性。结果北京市基层卫生服务可及性(每千常住人口卫生技术人员数)平均值为2.34人,三城一区有5.48%(50个)的社区基层卫生服务空间可及性高于9.936,有23.77%(217个)的社区可及性在1.613以下。怀柔科学城可及性总体水平较差,其他地区可及性的内部差异较大。结论要统筹规划北京市三城一区卫生健康资源,推进优质医疗资源配置均等化,促进医疗资源向非中心地区倾斜、向基层流动,并进一步对规划提出建议。

就医空间可达性分析的两步移动搜索法——以江苏省东海县为例

精确评价医疗设施可达性的空间分异样状况是合理配置医疗资源的前提。本文在回顾国内外关于医疗空间可达性研究的基础上,采用两步移动搜索法,以江苏省贫困县——东海县为案例,以行政村和医院为分析单元,基于迪卡斯特拉算法计算出各村到医院(卫生院)的最短通行时间,进而分析各村医疗空间可达性分异情况。采用不用服务时间阈值范围进行空间敏感性分析,综合研判缺医地区分布特点。与传统的医卫人员和人口比值的方法相比,两步移动搜索法能有效显示县域范围内医疗可达性的空间分异情况。采用较大的时间阈值,医疗空间可达性分异较为平滑,采用较小服务阈值则空间分异显著,缺医范围也较大。东海县医疗空间可达性整体呈单核结构,并沿主要交通线延伸,缺医地区多分布于边缘乡镇。提高边缘乡镇的行政村的甲级卫生院等级和乡村道路等级将会改善边缘乡镇的就医可达性。

基于可达性的医疗服务功能空间分异特征及其服务强度研究——以河北省张家口市为例

基于张家口市诊所、专科医院、综合医院三种类型的医疗服务点、交通网络、城镇村建设用地数据，采用GIS可达性空间分析与统计方法，对张家口市医疗服务功能空间分布特征进行制图，系统分析了张家口市医疗服务功能空间分异特征及其服务强度。结果表明：张家口市医疗机构点均呈现集聚分布态势，集聚程度由强到弱依次为专科医院〉综合医院〉诊所。专科医院与综合医院服在不同等级功能区的服务功能分布特征及服务强度分布趋势基本一致，而诊所医疗机构的服务功能及其服务强度远大于前两者，但仍存在9．46％和0．53％的建设用地面积诊所医疗服务可达性时间分别超过30min和60min。医疗服务总功能及其服务强度以中部市区为中心，以及各区、县城中心为次中心向外围逐渐减小，边远山区医疗服务较低。张家口市医疗服务资源配置区域分配不均衡，尤其在赤城县、沽源县、康保县、尚义县和张北县等乡村地区服务功能较弱。