基于活产建立体外受精-胚胎移植精子DNA碎片指数的参考阈值及子代短期安全性

背景:精子DNA碎片指数与受精、胚胎发育潜能、胚胎植入、流产及子代安全性等存在显著的相关性。然而,其临床参考值受多种因素的影响,导致临床意义极其有限,该研究以活产为结局,通过倾向评分匹配校正其他混杂因素后,构建精子DNA碎片指数与活产的最佳临床截断值,并对其进行内外部验证,具有较好的预测价值及临床应用效能。目的:探讨基于活产建立体外受精-胚胎移植精子DNA碎片指数的参考阈值及子代短期安全性。方法:选取2019年5月至2021年5月于常州市妇幼保健院接受体外受精-胚胎移植患者1921例,以倾向匹配容差0.02为标准,1∶1进行倾向评分匹配,结果活产组与非活产组各成功匹配540例,以此建立模型组;通过选取同时期广西壮族自治区南溪山医院接受体外受精-胚胎移植患者135例作为外部验证组;采用受试者工作曲线探求精子DNA碎片指数对活产的临床最佳截断值,分别采用限制性立方样条曲线、标准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线及内外部验证等方法,对该截断值的准确性及临床应用效能进行评估。结果与结论:(1)非活产组精子DNA碎片指数显著高于活产组且与活产存在显著的负相关性(r=-0.444,P<0.001);(2)受试者工作曲线结果显示,DNA碎片指数对活产的最佳截断值为24.33%,曲线下面积为0.775(0.746,0.804),特异度为72.60%,敏感度为78.90%,准确度为75.70%;(3)限制性立方样条曲线拟合Logistic回归结果显示,当精子DNA碎片指数大于24.57%时,临床非活产的风险呈趋势性增涨;(4)Logistic回归概率分析结果显示,精子DNA碎片指数为活产的危险因素[OR(95%CI)=0.916(0.904,0.928),P<0.001],且当精子DNA碎片指数大于27.78%时,临床活产发生的概率将小于50%,随着精子DNA碎片指数每增高1个单位,活产的概率下降8.4%;(5)内外部对该临床截断值的验证均显示,该截点具有一定的临床预测价值及准确性;(6)临床决策曲线与临床影响曲线显示,以该临床截断值建立的预测模型在阈概率为0.22-0.73时具有临床最大净获益值,且在该阈概率范围内损失与获益的比值始终小于1,证实该预测模型具有较好的临床应用效能;(7)精子DNA碎片指数与子代短期安全性分析结果显示,精子DNA碎片指数与出生儿早产、体质量、畸形、性别差异无显著性;(8)结果表明,精子DNA碎片指数对体外受精-胚胎移植活产的最佳临床截断值为24.33%,以此建立的临床预测模型具有较好的区分度、准确度与临床应用效能,精子DNA碎片指数对子代短期安全性影响并不显著,但仍需大样本及长期的追踪评估。

稀释液溶质和渗透压对鸡精液低温保存效果的影响

观察15种物质不同渗透压(300mOsm、400mOsm、500mOsm)对鸡精子低温保存的精子活力、生存指数、存活时间和30h精子畸形率的影响。结果表明,对鸡精子低温保存生存指数大于50的物质由高到低依次为果糖、甘露醇、谷氨酸钠、山梨醇和氯化钾;精子总存活时间大于120h的物质由高到低依次是果糖、甘露醇、谷氨酸钠、山梨醇、氯化钾、磷檬酸钠和乙酸钾;30h精子畸形率小于0.2的物质由低到高依次为L-谷氨酸钠、甘露醇、蔗糖、乳糖。渗透压分析结果表明,各指标均随渗透压升高而降低。在300 mOsm时,30h精子畸形率、精子生存指数和存活时间均极显著高。

供精人工授精周期活产的影响因素分析

目的探讨供精人工授精(AID)周期活产的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于我中心接受AID助孕的1948对夫妇的4510个AID周期的临床资料。按助孕结局分为获得活产组(n=889)和未获活产组(n=3621),比较两组的女方基本资料及周期参数,采用多因素Logistic回归分析探索AID周期活产的影响因素,并应用ROC曲线确定各影响因素预测AID周期活产的临界值。结果AID周期活产率为19.71%(889/4510);与未获活产组相比,获得活产组女方较年轻[(27.76±3.13)岁vs.(28.32±3.42)岁]、孕前体重指数(BMI)较低[(21.51±2.60)kg/m^2 vs.(21.80±2.91)kg/m^2]、周期序号较小[(2.05±1.03)vs.(2.13±1.14)]、排卵日子宫内膜较厚[(10.01±2.11)mm vs.(9.81±2.04)mm](P均<0.05);Logistic回归分析显示女方年龄(OR=0.953,P<0.001)、孕前BMI(OR=0.966,P=0.012)、排卵日子宫内膜厚度(OR=1.049,P=0.008)、排卵前直径≥16 mm的卵泡数(OR=1.252,P=0.020)均显著影响AID周期活产率;根据ROC曲线,女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度预测AID周期活产的临界值分别为30周岁、24.15 kg/m^2及10.3 mm。结论女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度、排卵前直径≥16 mm的卵泡数是AID周期获得活产的独立预测因子。

不良生活习惯对精子DNA碎片率的影响

目的:调查不良生活习惯对男性精子DNA碎片率增高的影响。方法:本研究以2019年11月-2020年2月在广州中医药大学第一附属医院泌尿外科门诊就诊的、具有精子DNA碎片指数(DNA Fragmentation Index,DFI)检测结果的男性不育症患者为研究对象,总共214例:精子DFI正常组为99例,精子DFI增高组为115例。问卷调查了解其生活习惯,并做单因素及多因素研究分析。结果:对不良生活习惯行单因素分析,吸烟、熬夜、久坐的P值分别为0.018、0.027、0.036,均小于0.05,差异具有统计学意义;进一步行二元Logistic回归分析,结果显示吸烟所对应的P值=0.038<0.05。结论:吸烟、熬夜、久坐是精子DNA碎片率增高的可疑影响因素,吸烟是精子DNA碎片率增高的独立影响因素。

精子DNA碎片指数对卵胞质内单精子显微注射周期助孕结局的影响

目的比较精子DNA碎片指数(DFI)对因男方因素行卵胞质内单精子显微注射(ICSI)周期临床和实验室指标的影响,探讨DFI与临床助孕结局的关系。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2017年12月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学科因男方因素进行ICSI助孕的387个周期的临床资料。所有周期均为首次进行ICSI助孕,选用拮抗剂灵活方案促排卵。根据精子DFI的检测结果将所有周期分成3组,A组:精子核DNA完整性良好(DFI≤15%,167个周期),B组:精子核DNA完整性中等(15%<DFI<30%,145个周期),C组:精子核DNA完整性差(DFI≥30%,75个周期)。分别比较3组的基线资料和正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率和单次取卵周期的累积活产率。结果3组间女方的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)及基础窦卵泡数(AFC)差异均无统计学意义(P>0.05),C组的男方年龄[(32.56±5.70)岁]高于A组[(30.27±4.04)岁,P=0.002]和B组[(30.22±4.81)岁,P=0.003]。A组ICSI的正常受精率(86.7%)和可移植胚胎率(88.3%)均显著高于B组(83.8%,P=0.0245;84.9%,P=0.0121)和C组(82.1%,P=0.0056;84.4%,P=0.0227),但优质胚胎率和流产率组间差异均无统计学意义(P>0.05)。C组的累积活产率(74.7%)较A组和B组下降(82.0%、78.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论精子DFI是评估男性生育力的一个重要指标,男方年龄增高可能会导致DFI升高。精子DNA损伤可能会影响胚胎发育及辅助生殖的结局,DFI≥30%可能降低ICSI周期的累积活产率,但还需更大样本的研究。

用有效活精指数评价精液质量

同时应用有效活精指数及精子尾部低渗肿胀试验、精子前向运动级别、毛细管穿透试验，精子顶体染色，对９０例正常男性和１２９例不育男性精液进行检测。结果显示：有效活精指数与精子总肿胀率（Ｔ），ｇ形精子率（Ｇ），前向运动级别（Ｐ），穿透力评分（Ｓ），顶体完整率（Ａ）之间，生育组呈显著正相关，不育组呈非常显著正相关。以上各项试验参数在两组间均有非常显著差异。不育男性结果表明，有效活精指数与Ｔ、Ｇ、Ｐ、Ａ的异常检出率之间均无显著差异，而仅与（Ｓ）的异常检出率有显著差异。