颈椎单开门成形术治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的通过分析颈椎单开门成形术术后患者远期临床疗效,探讨颈脊髓面积改变量与患者术后远期临床疗效的相关性。方法回顾性分析自2015年11月至2021年6月期间在海南医学院第一附属医院行颈椎单开门成形术的60例脊髓型颈椎病患者。术后末次随访时采用日本骨科协会(JOA)改善率评估患者远期临床疗效。将末次随访JOA改善率>60%的32例患者分为预后良好组,而末次随访JOA改善率≤60%的28例患者分为预后不良组。记录2组患者性别、年龄、症状持续时间、失血量、手术时间、术前及术后JOA评分。并通过术前、术后颈椎MRI、CT及X射线测量椎管矢状面直径、颈椎曲率指数、颈椎活动度、椎管面积及颈脊髓面积。结果预后良好组术后颈脊髓面积改变量为(55±41)mm^(2)显著大于预后不良组的(35±37)mm^(2),2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,预后良好组术前、术后椎管面积及门轴位置均明显大于预后不良组(P<0.05)。但2组间术前、术后椎管尺状面直径及颈椎活动度的差异无统计学意义(P>0.05)。而多因素回归分析显示,术前(OR=6.924,P<0.05)及术后JOA评分(OR=22.000,P<0.05)、术前椎管面积(OR=2.518,P<0.05)和颈脊髓面积改变量(OR=5.513,P<0.05)与患者末次随访JOA改善率有关。结论SDCL术后颈脊髓面积改变量、术前颈椎管面积、及术前术后JOA评分与术后末次随访时JOA改善率密切相关。术者可依据SDCL术后颈脊髓面积改变量预判患者的远期疗效。

马尾神经根松弛症诊断及治疗研究

目的 :探讨马尾神经根松弛症的诊断及治疗。方法 :对我院开展椎管造影以来 ,发现马尾神经根松弛症9例患者的临床表现、椎管造影及治疗结果进行分析。结果 :9例患者除具有腰椎管狭窄症的一般临床表现之外 ,椎管造影结果显示狭窄节段上方马尾神经根呈波浪状蛇形卷曲 ,甚至“环状”改变 ,9例患者均行手术治疗。经随访 ,除1例患者症状无明显改善外 ,均完全恢复。结论 :椎管造影是诊断马尾神经根松弛症的有效手段 。

神经根沉降征与重度中央型/混合型腰椎管狭窄受压节段硬膜囊横截面积变化的相关性研究

目的:评价神经根沉降征与重度中央型/混合型腰椎管狭窄节段硬膜囊横截面积变化之间的关系,并探讨其可能的发生机制。方法:回顾性分析2012年1月~2015年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院明确诊断为腰椎管狭窄症(LSS)的87例患者的MRI图像,均被确诊为中央型或混合型LSS,MRI明确显示L3/4或L4/5节段至少一个扫描层面的硬膜囊横截面积(cross-sectional area,CSA)≤80mm^2。患者均有间歇性跛行,行走距离≤500m。单节段狭窄61例,其中L3/4狭窄19例,L4/5狭窄42例;双节段(L3/4、L4/5)狭窄26例,共筛选出符合标准的狭窄节段113个,分析其中神经根沉降征阳性的发生率,并将其分为沉降征阳性组与沉降征阴性组。L3/4、L4/5节段各扫描3层,在横截面MRI T2加权相图像上测量最小硬膜囊CSA、最小椎管正中矢状径(PAD)、最大硬膜囊横截面积差(CSAD),组间比较采用t检验;进一步采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC-curve)即ROC曲线分析神经根沉降征阳性发生率与最小硬膜囊CSA、最小椎管PAD、最大硬膜囊CSAD之间的相关性。结果:在113个重度腰椎管狭窄节段中,28个狭窄节段沉降征阴性,85个狭窄节段沉降征阳性,神经根沉降征阳性发生率为75.22%。神经根沉降征阳性组最小椎管PAD为12.00±2.10mm,阴性组为11.47±2.04mm,两组比较有统计学差异(P<0.05);阳性组最大硬膜囊CSAD为36.94±13.97mm^2,阴性组为18.60±7.70mm^2,两组比较有统计学差异(P<0.01);阳性组最小硬膜囊CSA为47.34±12.55mm^2,阴性组为45.16±15.35mm^2,两组比较无统计学差异(P>0.05)。最小椎管PAD的ROC曲线下面积值(AUC)为0.64(P<0.05);最大硬膜囊CSAD的ROC曲线下面积值(AUC)为0.929(P<0.01);最小硬膜囊CSA的ROC曲线下面积值(AUC)为0.557(P>0.05)。结论:阳性神经根沉降征的发生与狭窄节段硬膜囊受压变窄的变化程度有关,硬膜囊最大CSAD可作为评估腰椎管狭窄节段硬膜囊受压变窄的变化程度的指标。

脊柱创伤椎管容积测量的意义

目的 探讨脊柱创伤后椎管容积变化的测量方法以及椎管容积下降对脊髓功能的影响 ,分析椎管横截面积下降与椎管容积下降的相关关系。方法 本组 17例 ,男 13例 ,女 4例。年龄16 - 5 9岁 ,平均 43岁。骨折节段 :T1 2 3例 ;L1 7例 ;L2 6例 ;L3 1例。脊髓功能判定 (Frankel法 ) :A级 1例 ;B级 1例 ;C级 6例 ;D级 2例 ;E级 7例。应用 Philips螺旋 CT扫描骨折部位 ,在 Easy Vision工作站分别计算椎管横截面积下降率和椎管容积下降率 ,并进行图像三维重建 ,选择不同的切割方法 ,消除遮盖视野的组织结构 ,使椎管内骨块的立体图像清晰显示出来。我们用 AVH三个参数反映椎管狭窄程度 :A(area)—椎管横截面积下降率 ;V(volum e)—椎管容积下降率 ;H(height)—椎管狭窄的纵径。结果 椎管横截面积下降率为 5 0 %～ 91.3%,平均 6 3%;椎管容积下降率为2 8.2 %～ 79.5 %,平均 49%;椎管狭窄纵径 8m m～ 15 mm ,平均 12 .4m m。经统计学处理 ,椎管容积下降率与椎管横截面积下降率的相关性具有非常显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 脊柱创伤后测量椎管容积的意义 ,一是有利于医生从空间而不是平面概念上理解和分析椎管狭窄对脊髓的影响 ;二是有利于对椎管狭窄程度作容积性的定量分析 ;三是有利于更加科学、合理地选择治疗方?

颈髓与有效椎管横截面积的比值及与脊髓型颈椎病关系的研究

目的:通过对颈椎MRI中椎管面积的测量,探讨脊髓型颈椎病患者的临床表现与颈髓、椎管横截面积比值之间的关系。方法:对在我院诊治的脊髓型颈椎病130例病人进行详细问病史、查体,分为手术组和非手术组,将其MRI图像输入计算机后,用Photoshop软件对颈脊髓及椎管进行划界,对C5\6节段选定区域内的像素进行计算,求得颈髓像素与有效椎管像素的比值。同时计算患者的JOA评分,比较两者之间的关系。随机选取同年龄组65例正常C5\6图像计算比值,作为正常对照。结果:手术组C5\6节段的比值为0.603±0.0572。非手术组比值为0.332±0.056。正常对照组比值为0.305±0.072。脊髓型颈椎患者临床表现与面积比值有密切关系。结论:MRI仍然是反映椎管狭窄情况最佳的影像学诊断,C5\6节段脊髓与有效椎管横截面积比值与颈椎病的严重程度有关。

下腰椎椎管内切圆面积测量的临床意义

目的 :探讨下腰椎有效椎管内切圆面积测量对于中央型腰椎管狭窄症的诊断价值。方法 :用正常组与狭窄组各 1 0 0例CT图像作样本。应用计算机图像分析系统测量下腰椎有效椎管内切圆面积。结果 :正常组椎管内切圆面积平均为 2 1 2 2 4±41 72mm2 。 95%的下限值为 1 4 3 82mm2 ,以此为标准对狭窄组 1 6 6个狭窄节段的诊断符合率为 92 1 7%。结论 :下腰椎椎管内切圆面积可以反映中央椎管的容积和形态变化。为腰椎管狭窄症的诊断提供了一种新的方法。

经后路椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并腰椎骨折临床效果分析

目的探讨对强直性脊柱炎伴有腰椎骨折患者采用经后路椎弓根钉棒系统进行治疗后获得临床效果。方法方便选取2018年1月—2020年12月收治的64例强直性脊柱炎伴有腰椎骨折患者进行治疗研究;随机分为常规组(采用传统椎弓根螺钉内固定术完成疾病治疗)和研究组(采用经后路椎弓根钉棒系统完成疾病治疗),各32例,比较治疗效果。结果治疗前,研究组Cobb’s角、椎管截面积、椎体后缘高度、椎体前缘高度同常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组Cobb’s角(17.95±1.55)°、椎管截面积(48.46±9.19)%、椎体后缘高度(25.47±9.63)%、椎体前缘高度(42.17±10.49)%同常规组比较,差异有统计学意义(t=3.993、4.418、5.324、7.025,P<0.05)。结论经后路椎弓根钉棒系统有效应用后,可将患者Cobb’s角、椎管截面积、椎体后缘高度、椎体前缘高度有效改善。

手术治疗退变性腰椎管狭窄症的CT内切圆面积分析

目的：探讨多节段椎板开窗潜行扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取2011年6月-2014年12月采用多节段椎板开窗潜行扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症患者60例,其中L3~4、L4~5节段22例,L4~5、L5~S1节段38例。所有患者手术前后均拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及CT扫描片,运用CT图像分析软件测量手术前后椎管内切圆面积,同时对患者手术前后进行下腰痛评分（JOA）。结果：手术前后L3~4节段椎管内切圆面积比较[（68.205±21.854）mm2 vs（174.991±32.325）mm2],手术前后L4~5节段椎管内切圆面积比较[（71.160±19.794）mm2 vs（201.831±22.504）mm2],手术前后L5~S1节段椎管内切圆面积比较[（75.436±20.992）mm2 vs（208.233±17.750）mm2],以上指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。手术前后JOA评分比较[（8.62±5.73）分vs（21.64±4.57）分],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：多节段椎板开窗潜行扩大术能有效解除患者腰椎病变部位对神经根及脊髓的压迫,充分改善了神经根、马尾神经的血液循环及功能。CT椎管内切圆面积能够很好的反映出多节段椎板开窗潜行扩大术的减压效果。

内切圆面积测量法在中央型腰椎管狭窄中的诊断价值

目的：研究内切圆面积（internal tangential circular area，CA）在中央型腰椎管狭窄中的诊断价值。方法：对200例正常成人及183例中央型腰椎管狭窄患者行腰2．5椎管CT检查。每个椎间隙层面扫描5层，每个椎体弓根上1／3处扫描1层，均垂直于椎管，层厚层距均为3mm。在软组织窗下测量：椎间隙层面软椎管内切圆面积AIV和椎体弓根上1／3处软椎管内切圆面积AV。两组采用同样的扫描和测量方法。结果：①AIV、AV的平均值分别为（153．1±33．8）nm^2、（152．6±34．1）mm^2，正常下限分别为97．7mm^2、96．7mm^2；②AIV在不同节段间无显著性差异（P〉0．05），AV在不同节段间亦无显著性差异，且AIV与AV在同节段及不同节段间也无显著性差异（P〉0．05），故合并统计，统称腰椎管内切圆面积CA，其平均值为152．8±34．0mm^2，正常下限为97．0mm^2；③分别用MSD、CA的正常下限值，来判断经手术证实的322个狭窄平面。MSD对中央型腰椎管狭窄的符合率达83．8％，CA对中央型腰椎管狭窄符合率达94．1％，高于前者。结论：内切圆面积测量法操作简单，符合率高，可同时用于评价椎体层面及椎间隙层面，可作为CT诊断中央型腰椎管狭窄的首选方法。

CT和MRI在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可重复性

背景:国内外学者已应用CT或MRI对腰椎管狭窄症患者的椎管面积测量进行了大量研究,但由于个体差异、椎管形态差异以及测量方法、测量平面的不同,目前并没有一个公认的具有较好信度的测量方式,未见CT和MRI测量腰椎管面积的一致性和可重复性的报道。目的:分析腰椎CT三维重建和腰椎MRI测量腰椎管狭窄症患者狭窄腰椎管横截面积的一致性和可重复性,探讨狭窄腰椎管横截面积的最佳影像学测量方法。方法:收集2013年1月至2018年1月于西南医科大学附属医院脊柱外科住院行手术治疗的102例腰椎管狭窄症患者的术前腰椎CT三维重建和腰椎MRI影像资料,由2名脊柱外科主治以上医师分别在腰椎CT三维重建、腰椎MRI图像上3次不同时间测量狭窄椎管面积,取狭窄椎管对应的椎间盘中线且平行于上位椎体下终板平面的椎管面积进行测量。使用配对t检验分析两种方法测量的狭窄腰椎管面积结果的差异,使用Pearson相关分析评价两种方法测量的狭窄腰椎管面积结果的相关性,使用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图分析两种方法测量狭窄腰椎管面积的一致性和可重复性,使用Z检验比较两种方法测量的狭窄腰椎管面积结果在观察者内和观察者间的ICC值大小。实验方案得到西南医科大学附属医院伦理委员会批准(批准号KY2020176)。结果与结论:①腰椎CT三维重建及腰椎MRI测量的狭窄腰椎管面积值分别为(136.28±2.38),(139.98±2.30)mm^(2),两者比较差异有统计学意义(t=-3.96,P<0.001);Pearson相关分析显示两种方法测量的狭窄腰椎管面积结果呈正相关(r=0.950,P<0.001);②腰椎CT三维重建及腰椎MRI测量的狭窄腰椎管面积观察者间及观察者内ICC值分别在0.908-0.937及0.942-0.971之间,腰椎MRI的测量结果在观察者间和观察者内的ICC值皆高于CT三维重建(P<0.05);③Bland-Altman分析显示两种方法测量的狭窄腰椎管面积差值的95%分布范围为-8.0-5.5 mm^(2),6个点位于此范围外,占比3.66%;④结果提示,腰椎CT三维重建和腰椎MRI在量化评估腰椎管狭窄症患者椎管面积值时存在差异,但具有很强的正相关性;两种影像学检查测量椎管面积的一致性和可重复性都较好,但腰椎MRI测量椎管面积的一致性和可重复性较CT三维重建更佳。

硬膜囊与椎管的面积之比的CT测量指标在椎管狭窄症的诊断价值研究

目的:探讨硬膜囊与椎管的面积之比的CT测量指标在腰椎管狭窄症的诊断价值。材料与方法:纳入我院2013年1月至2014年11月确诊为退变性腰椎管狭窄患者80例,进行CT测量,包括L4/L5和L5/S1椎体的矢状径、椎管的面积、硬膜囊的横截面积,对患者的测量结果进行统计对比分析,同时对将观察组的患者测量结果与(日本骨科协会)JOA评分进行相关性分析,以明确患者的临床症状严重程度与硬膜囊面积/椎管面积比值之间的关系,并计算出其单侧的90%可信区间,作为腰椎管狭窄症的诊断标准;应用该标准对纳入研究的80例腰椎管狭窄患者进行CT片的回顾分析,评价测量结果与该标准的符合率。结果:L4-L5和L5/S1椎体的矢状径、椎管的面积、硬膜囊的横截面积与椎管狭窄的诊断符合率为73%、88%、79%和74%、87%、78%;该项指标与JOA评分相关性较强,90%的可信区间为硬膜囊面积/椎管面积L4/L5>0.85,L5/S1>0.86;回顾测量结果显示80例患者通过术前的硬膜囊面积/椎管面积的CT测量,确诊为腰椎管狭窄症的患者符合率达95.6%(76/80)。结果:硬膜囊面积/椎管面积的CT值与JOA评分较高的相关性,其单侧的90%可信区间可以为腰椎管狭窄症的CT测量提供依据。

腰椎管诸壁与其面积间的逐步回归分析及其临床意义

在经椎弓根上1/3弓根上缘的CT扫描图像上,对111个(男78个,女33个)正常腰椎的椎管及相关结构进行了14项指标的测量,经逐步回归分析发现椎管横径及矢径与椎管面积呈显著正相关,为腰椎管狭窄的诊断提供了一些客观的形态学依据。

模拟计算椎管扩大率对颈椎双开门手术效果的影响和意义

目的通过椎管扩大面积的理论计算和调查实际椎管扩大率与术后效果的关系,为手术的术式提供技术性依据。方法设计对椎管扩大面积进行理论计算的方法,对630椎的理想椎管扩大率进行测量和模拟计算。回顾126例施行颈椎双开门手术病例和影象资料,调查人工椎弓和侧沟的位置,椎管扩大率,好转率,根据人工椎弓的不同位置将126例分为3群并进行比较。结果在人工椎弓宽度10㎜时平均理想扩大率为49.6%;宽度12㎜时为58.5%;宽度14㎜时为69.1%。A群56例人工椎弓位置平均值为1.2㎜±0.6;B群42例为2.8㎜±0.6;C群28例为5.6㎜±1.4。各群平均值间有明显差异(P<0.05)。平均改善率A群70.4%,B群58.5%,C群43.3%,各群间有明显差异(P<0.05),扩大率与改善率成正相关关系。结论使用12㎜人工椎弓,且人工椎弓位置值在2㎜以下的病例手术效果良好。人工椎弓位置对椎管扩大率的影响较大。骨化占据率60%以上的病例,应使用14㎜人工椎弓或采用其他术式。

仰卧前屈拔伸牵引对神经根型颈椎病患者有效椎管横截面积的影响

目的:观察仰卧前屈拔伸牵引对神经根型颈椎病患者有效椎管横截面积的影响,探讨其改善有效椎管横截面积、减轻脊髓压迫的可能性。方法:纳入神经根型颈椎病患者30例,其主要压迫节段均为C4~7任一节段,压迫区域均位于椎管内,并已行仰卧前屈拔伸牵引、中立位、后伸位三种状态下的颈椎动态磁共振检查。利用Image J软件测量每个患者三种状态下主要压迫节段的有效椎管横截面积,并进行对比分析。结果:30例患者在仰卧前屈拔伸牵引下的平均有效椎管横截面积为(147.79±28.87)mm^2,中立位为(137.45±31.97)mm^2,后伸位为(118.50±31.23)mm^2,三者之间差异明显(P<0.01)。结论:在三种状态下,有效椎管横截面积存在明显的变化规律:仰卧前屈拔伸牵引>中立位>后伸位,提示仰卧前屈拔伸牵引法能增大神经根型颈椎病患者有效椎管横截面积,减轻脊髓压迫,提供一定的修复空间,为防止脊髓进一步受压导致病情进展提供可能性。

Wallis系统手术治疗腰椎退行性病变观察

目的研究Wallis手术前后椎管和椎间孔横截面积大小改变的关系与疗效。方法对16例伴有腰椎退变的腰椎不稳患者,手术中植入Wallis棘突动态稳定系统,术前及术后进行动态多层螺旋CT检查,测量椎管面积和椎间孔横截面积变化,并分别进行疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 Wallis系统能明显增加椎管及椎间孔横截面积,术后VAS评分较术前明显下降。结论 Wallis系统可改善椎管和椎间孔横截面积的大小,治疗腰椎不稳安全有效,其长期疗效有待随访。

优质护理干预在先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者中的应用

目的 探讨优质护理干预在先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者中的应用效果.方法 选取2015年1月～2017年1月于该院诊治的先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者105例为研究对象,根据随机数表法分为对照组50例、研究组55例.对照组患者接受常规心理护理、健康宣教等护理,研究组患者在对照组护理基础上实施优质护理干预.比较两组患者护理干预前后疼痛程度、心理状况及生活质量变化.结果 护理后,两组患者疼痛VAS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）;护理后,两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）;护理后,研究组患者的社会功能、躯体功能、物质生活状态、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）.结论 优质护理干预能有效减轻先天性颅颈交界区畸形合并椎管肿瘤患者疼痛,改善患者心理状况,提高患者生活质量,值得临床推广.