单开门椎管扩大成形术脊髓后移距离与临床疗效相关性研究

目的探讨单开门椎管扩大成形术后脊髓后移距离与临床疗效关系。方法对47例单开门椎体扩大成形术患者JOA评分评估术前及术后3个月脊髓功能。在MRI T2加权像正中央矢状面测量脊髓后移距离。以脊髓后移距离0~3 mm为B组,≥3.0 mm为A组,两组间年龄、病程、术前JOA评分、T2像高信号及压迫节段内最大致压直径行均衡性检验,比较两组JOA评分改善率及优良率,分析脊髓后移距离与疗效行相关性。结果两组上述因素统计学上无显著性差异（P〉0.05）,A B组术后JOA评分改善率及优良率均有显著性差异（P〈0.01）。脊髓后移距离与JOA评分改善率相关分析（r=0.667,P=0.000）,认为脊两者间存在正线性相关。结论单开门椎管扩大成形术后减压节段内脊髓平均后移距离大于3 mm时脊髓功能恢复较好。

颈椎术后神经根麻痹的原因分析

目的:通过分析8例颈椎术后发生神经根麻痹患者的临床及影像学资料,探讨颈椎术后神经根麻痹产生的原因。方法:回顾性分析接受手术治疗的颈椎病及颈椎后纵韧带骨化症患者术前、术后MRI观察脊髓高信号的变化情况及脊髓后移的程度。结果:发生神经根麻痹的8例患者中,术前伴有神经根麻痹现象的患者2例,术后神经根麻痹的侧别与术前一致;神经根麻痹均为单侧发生,其中左侧3例,右侧5例;术前5例患者存在脊髓高信号,术后1例患者高信号的范围扩大,余4例患者未见明显变化。术后1年随访时,6例患者均获得Ⅱ级以上的肌力改善。结论:颈椎术后神经根麻痹的发生与术前脊髓高信号、术后脊髓后移引起的栓系效应以及术前是否存在轻度的神经根麻痹有关,重视术前对脊髓功能评估对于预测术后神经根麻痹的发生具有重要的参考意义。

限制性椎板切除术后颈椎曲度大小与脊髓后移的关系及对轴性症状的影响

观察颈椎后路限制性椎板减压术后颈椎曲度大小与颈髓后移距离的关系及对手术疗效的影响。2016年1月至2017年12月,有87例颈椎曲度正常的脊髓型颈椎病患者在邯郸市中心医院接受限制性椎板切除术治疗,其中有74例获得完整的临床随访。术后根据harrison方法测量颈椎曲度并将其分为:A组,颈椎曲度变减小(0°≤颈椎角≤16.5°);B组,颈椎曲度正常(颈椎角>16.5°)。术后观察两组患者神经功能改善情况、脊髓后移距离、颈椎活动度(range of motion,ROM)、轴性症状严重程度及C5神经麻痹发生情况。在平均23.8个月的临床随访中,36例患者(A组)的颈椎曲度变小(48.6%),平均颈椎角为9.7°±5.3°;38例患者(B组)颈椎曲度维持正常(51.4%),颈椎角为18.7°±4.6°,两组颈椎曲度比较具有显著统计学差异(P<0.05);A组椎板切除宽度为(18.5±2.1)mm,B组为(17.9±1.8)mm,差异无统计学意义(P>0.05);A组脊髓后移距离为(1.8±0.5)mm,B组为(2.6±0.8)mm,具有显著统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的ROM较术前无明显减小(P>0.05),日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分均较术前有明显升高(P<0.05),组间比较无显著统计学差异(P>0.05);A组轴性症状严重程度明显重于B组(P<0.05);A组有3例(8.3%)患者发生C5神经麻痹,B组有4例(10.5%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。以上结果表明,限制性椎板切除术后仍有近半数的患者出现颈椎曲度丢失,颈椎曲度减小使得脊髓后移距离缩短并增加轴性症状的严重程度,而颈椎曲度与神经恢复效果及C5神经麻痹无明显关联。

单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹的关系

目的探讨单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹发生率的关系。方法对254例颈椎病患者采取3种不同术式治疗：A组（126例）行颈椎单开门椎管成形术;B组（70例）行颈椎单开门椎管成形＋未明显改变颈椎曲度的后路内固定术;C组（58例）行颈椎单开门椎管成形＋明显改变颈椎曲度的后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12-18个月。X线、MRI和CT检查显示：3组患者脊髓均有不同程度的向后漂移,侧块螺钉均没有进入椎间孔和椎管内,椎板没有再关门,椎板合页处没有向内陷入椎管,亦没有明显压迫硬膜脊髓的硬膜外血肿。A组颈椎曲度无改变;B组颈椎曲度无显著性改变;C组颈椎曲度改善明显,曲度增加值为5.3 mm±2.7 mm。18例术后发生C_5神经根麻痹,其中A组2例（1.59%）、B组4例（5.71%）、C组12例（20.69%）;A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A、B组与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.017）;脊髓型组5例（3.09%）,混合型组13例（14.13%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。18例C_5神经根麻痹患者于术后2-4 d出现颈肩痛或原有颈肩痛加重,其中12例随后迅速出现肌力下降,而感觉减退不明显。18例均给予保守治疗,术后2-3周患者颈肩部麻痛消失;术后4-24周12例肌力下降中11例完全康复,1年后另1例C_5神经支配区肌力恢复至4＋级。结论颈椎单开门椎管扩大成形术后可发生C_5神经根麻痹,无内固定时发生率最低,在颈椎生理曲度明显改变时发生率最高;术后混合型较脊髓型更易出现C_5神经根麻痹,其损伤机制可能与脊髓漂移有关。

多节段脊髓型颈椎病颈椎曲度和椎管扩大成形术后脊髓漂移的关系

目的探讨多节段脊髓型颈椎病颈椎曲度和椎管扩大成形术后脊髓漂移的关系,进而明确对不同术前颈椎曲度患者实施椎管扩大成形术的临床效果。方法收集2014年1月至2016年10月65例因多节段脊髓型颈椎病而行椎管扩大成形术患者的临床资料进行回顾性研究。根据术前X片测量的颈椎曲度将65例患者分为曲度后凸组(n=17)、曲度变直组(n=19)和曲度正常组(n=29),根据术前及术后MRI图像对患者手术后C3~C6节段的脊髓漂移距离进行测量,比较三组不同术前颈椎曲度患者手术后各节段脊髓漂移距离,分析患者术前颈椎曲度与椎管扩大成形术后脊髓漂移距离的相关性,并在术前、术后对患者的神经功能采用日本骨科协会(JOA)评分评定,比较三组患者手术后的神经功能改善情况。结果手术后,三组不同术前颈椎曲度患者的各节段脊髓均出现向背侧漂移,且其C3~C6节段脊髓漂移距离比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两变量线性相关分析显示,多节段脊髓型颈椎病患者的术前颈椎曲度与其术后脊髓漂移距离不存在相关性(r=0.089,P=0.746);手术后,三组患者神经功能JOA评分均较术前明显升高(P均<0.01),但无论术前、术后组间JOA评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论不同术前颈椎曲度的多节段脊髓型颈椎病患者采取椎管扩大成形术治疗均可有效改善其神经功能,使其脊髓有效漂移,但患者各节段脊髓漂移的程度与术前颈椎曲度无关。

颈椎管狭窄后路减压融合术影像学参数与脊髓漂移程度的相关性

目的探讨术前影像学参数与术后脊髓漂移程度的相关性。方法收集18例颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者手术前后的X线片、CT、MRI等资料,测量术前颈椎Cobb角,纵向距离指数(LDI),手术区域头侧与尾侧节段椎管与脊髓矢状径的比值(S/C),颈椎前凸顶点到C2～C7连线的垂直距离。术后脊髓漂移程度用平均脊髓前间隙(ACS)表示,分析其相关性。结果患者手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值(S/C)和术后脊髓漂移程度密切相关(R2=0.98)。结论测量颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者术前手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值,对预测术后脊髓漂移程度具有指导作用。