腰椎骨折患者螺旋CT设计钉道行腰椎椎弓根置钉的准确性及安全性分析

目的探讨基于螺旋CT影像中钉道位置判断腰椎骨折患者椎弓根置钉的参数变化、准确性及安全性。方法选取2020年1月—2022年1月120例采用螺旋CT设计钉道行腰椎椎弓根置钉的腰椎骨折患者作为观察组,另选取采用传统Weinstein法进行腰椎椎弓根置钉的腰椎骨折患者120例作为对照组。分析观察组螺旋CT测定腰椎椎弓根钉道参数,并对比2组腰椎椎弓根置钉准确率、安全率、完成钉道准备时间及置钉出血量。结果观察组L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度逐渐增大(P<0.05);L 1~4节段入钉点至椎体前缘距离无明显变化,到L 5节段明显减小(P<0.05)。同一椎体左右两侧椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离均大于女性(P<0.05,P<0.01)。双侧最小椎弓根宽度为(8.13±0.59)mm,为安全进钉区域,可安全容纳3.5 mm螺钉。术后3 d,复查螺旋CT了解腰椎椎弓根置钉情况,观察组共置入椎弓根螺钉235枚,对照组共置入椎弓根螺钉229枚。观察组置钉准确率为91.49%(215/235)、安全率为99.15%(233/235)均高于对照组置钉准确率72.05%(165/229)、安全率90.39%(207/229)(P<0.05);观察组完成钉道准备时间短于对照组,置钉出血量少于对照组(P<0.01)。结论基于螺旋CT影像中L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离各腰椎节段间及不同性别间存在差异,可为腰椎椎弓根置钉提供解剖依据,能缩短完成钉道准备时间,减少置钉出血量,提高置钉准确性及安全性。

基于CT三维可视化腰椎椎弓根置钉钉道仿真影像学研究

目的通过CT三维可视化重建及计算机仿真交互技术,模拟计算获取腰椎椎弓根置钉术前置钉影像参数。方法选择2020年6月—2022年12月腰椎骨折125例的薄层CT扫描数据,利用计算机软件进行三维模型重建,采用数字模拟技术模拟椎弓根螺钉置钉钉道,测量椎弓根参数,术后观察螺钉位置情况。结果125例椎弓根高度(PH)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根轴长、椎弓根松质骨高度(CCH)、椎弓根松质骨宽度(CCW)、椎弓根水平面夹角(PTA)、椎弓根矢状面夹角(PSA)左侧、右侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同椎体同侧PTA、PSA比较差异有统计学意义(P<0.05)。125例术后影像结果均显示螺钉置入位置良好,均未出现严重并发症。结论CT三维可视化重建及计算机仿真交互技术能够准确模拟计算螺钉最佳进钉点、置钉角度、钉道等术前影像参数,利用术前影像模型数据指导临床术中螺钉置入路径和方式,可以有效预防手术并发症发生。

老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管

目的探讨安全、简便的适合老年患者床边螺旋形鼻肠管盲插的方法。方法将56例老年患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用传统方法插管,等待鼻肠管自动移行至十二指肠或空肠上段;观察组置管前先滴注红霉素,15min后采用螺旋推进法行鼻肠管置管,确认鼻肠管在胃内后,将空气按5～10ml/kg注入胃内,再螺旋推进置管50cm,每次进管2～4cm,旋转45°。结果观察组置管成功率显著高于对照组,置管深度显著长于对照组,自置管起至予肠内营养的等待时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论螺旋推进置管法行床边盲插鼻肠管操作简单,置管成功率高,操作耗时短、安全。

三峡电站保温保压浇蜗壳二期混凝土装置设计

要使三峡电站在一年四季各种水头 (水温 )下运行时 ,既要使蜗壳外缘与外围混凝土紧贴 ,又要使蜗壳外围混凝土受力适中 ,尽量减少钢筋配置 ,便于混凝土浇筑 ,保证施工质量。经过大量的分析研究 ,提出用保温保压的办法浇筑蜗壳二期混凝土 ,即浇筑混凝土时的蜗壳中心平面保压水头控制在 70± 1m ,水温控制在 16～2 2℃ ,于是提出了在冬季浇筑蜗壳外围混凝土时 ,蜗壳内的压力水需要加温 ,夏季浇筑蜗壳外围混凝土时蜗壳内的压力水需要降温的问题。介绍了左岸电站充水保温保压浇筑蜗壳外围混凝土的升温装置和降温装置系统设计中几个主要技术问题 ,推导了传热计算公式 ,在此基础上提出加温、降温装置的设计 。

三峡电站蜗壳浇混凝土充水保压系统设计

蜗壳是三峡电站水轮机的大型过流和重要隐蔽部件 ,经研究采用充水保压保温方式浇筑混凝土埋设 ,要求蜗壳内水压力为 70 0kPa ,水温为 16～ 2 2℃。蜗壳内充水保压系统 ,主要包括加压水泵及其控制装置、蜗壳进口闷头、座环密封环等组成。为防止蜗壳在充水加压过程中产生过度变形 ,采用分段加压和保压的方式。由于三峡电站水轮机蜗壳尺寸巨大 ,除蜗壳内水压对其变形有影响外 ,蜗壳内水温的变化对其变形也有明显影响。水温升高 1℃ ,相当于蜗壳内水压增加约 2 0kPa。因而冬季水温低于 16℃ ,可采取对水加热 ,而夏季 ,当水温高于 2 2℃时 ,可采取冷水降温。对蜗壳在混凝土浇筑过程中的水压和水温控制严格要求 ,经过 1a多的实践证明 ,采用保压系统并采取保温措施 ,满足了施工要求。

国产螺旋式扫描激光雷达系统自检校方法研究

论文提出一种对螺旋式扫描机载激光雷达系统进行安置角自检校的新算法。首先推导了螺旋式扫描激光雷达点云定位的数学模型;然后提取了激光雷达点云数据重叠区的面特征,并构建了基于面特征的激光雷达检校模型;最后,仿真分析了安置角误差对往返航带前后向扫描数据的影响,并利用同名面特征,基于区域网平差方法同时估计了平面参数和安置角参数。实验结果表明,该方法实现了激光雷达安置角的自检校,且绝对精度满足生产数据要求。

糯扎渡水电站地下厂房蜗壳混凝土浇筑质量控制

针对糯扎渡水电站地下厂房机组单机容量大,工作水头高,水头变幅较大,蜗壳混凝土保温、保压浇筑要求等特点,分析了蜗壳浇筑质量控制的重点。蜗壳浇筑时产生的座环抬动、"阴角"部位的浇筑、温控防裂、浇筑强度高等是施工控制的重点、难点,经分析蜗壳混凝土采用"象限法"分层浇筑较为有利。根据拟定的浇筑方案,并采取其他相关措施,保证了蜗壳混凝土浇筑质量。

MSCT对腰椎(滑脱)经椎弓根螺钉内固定术患者置钉成功率的影响

目的探讨多层螺旋CT对腰椎(滑脱)经椎弓根螺钉内固定术患者置钉成功率的影响。方法采用信封法将2018年1月至2019年12月被本院收治的116例腰椎滑脱患者分为传统组和MSCT组(各58例)。其中,传统组术使用X线透视定位,MSCT组在传统组基础上术前采用MSCT扫描重建,所有患者术中均在X线机下置入椎弓根螺钉。统计分析两组的疗效、准确率等结果。结果MSCT组共置入椎弓根螺钉255枚,传统组共置入椎弓根螺钉232枚。其中,MSCT组总有效率为100%,显著高于传统组的79.31%(P<0.05);MSCT组钉体位置优243例(95.29%),高于传统组钉体位置优175例(75.43%)(P<0.05);MSCT组手术时间(40.55±8.65)min低于传统组(61.35±10.32)min(P<0.05),MSCT组并发症发生率低于传统组(P<0.05)。结论对腰椎(滑脱)经椎弓根螺钉内固定术患者术前进行MSCT扫描有利于提高置钉准确率、降低并发症发生率,值得临床推广。

小湾水电站大型金属蜗壳水压试验

小湾水电站最大水头251m，机组转速150r／min,为我国目前在建水电站单机700MW水头和转速最高的水轮发电机组。蜗壳水压试验压力43．5bar，采用保压混凝土浇筑工艺方法，保压压力为17．4～18．6bar。目前，已完成6台机蜗壳水压试验，5台机蜗壳保压混凝土浇筑（4号机保压混凝土浇筑正在进行中）。文章总结了蜗壳水压试验、保压混凝土浇筑以及变形监测的工作经验和体会。

景洪水电站蜗壳设计

景洪水电站采用联合承载蜗壳结构型式,在国内尚属首例,采用三维非线性有限元方法,对外围钢筋混凝土的开裂荷载、裂缝发展、钢蜗壳和钢筋的应力分布以及蜗壳与机墩的变形特性进行研究,并对蜗壳外围混凝土配筋方案进行复核;同时研究了蜗壳结构动力特性,分析蜗壳自振特性,并进行共振校核,为避免共振的发生提供理论依据。景洪水电站于2009年6月5台机组全部建成投产,至今厂房5台机组的水轮机蜗壳均运行正常,未发现异常振动及漏水现象。

三峡工程建设中若干重大技术问题的突破

三峡工程规模巨大 ,技术复杂 ,到 2 0 0 1年三峡工程建设已在大江截流和混凝土防渗墙施工技术、大坝电站高强度混凝土施工、永久船闸高边坡施工技术、电站大型钢衬钢筋混凝土压力管道和蜗壳保温保压技术。

螺旋焊管拍片射线机安放位置的工艺探讨

X射线拍片检查是保证焊管质量的一项重要工序,拍片工艺和拍片方式正确与否,对检测质量和评判结果有很大的影响。通过对螺旋焊管拍片时X射线机的安放位置的探讨,对于制订和采取正确合理的X射线探伤工艺,保证螺旋焊管的质量有着重要意义。

旋转推进法留置螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的临床应用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上较为常见的危急重症.合理的营养支持治疗对维护机体器官结构和功能有着积极的作用,可有效改善SAP患者机体状况,是综合治疗中的一个重要环节[1-2].目前对SAP患者施行营养支持治疗应首选肠内营养,其首要环节是建立合适的供给途径,否则将被迫选择静脉营养[3-4].

神经重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管241例分析及可视化预测模型的建立研究

目的分析神经重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素,并建立可视化的预测模型。方法回顾性分析2012年5月至2018年3月广东省人民医院神经ICU内放置螺旋型鼻肠管且操作前应用促胃肠动力药的重症患者。所有置管常规24 h后行床边X线评估,管端位于幽门后为置管成功。按置管结局分为成功组和失败组。统计患者的一般资料、APACHEⅡ评分、急性胃肠功能损伤(AGI)分级、治疗措施及药物使用等。采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素,并建立预测模型和Nomogram(列线图)。结果入选患者共241例,男146例,女95例,年龄中位数58岁,APACHEⅡ评分中位数20分,AGI分级中位数I级。119例置管成功,122例置管失败,总体成功率49.4%。Logistic回归分析表明影响置管的因素包括APACHEⅡ评分、镇静镇痛药、缩血管药、AGI分级。建立的预测模型和Nomogram的ROC曲线下面积为0.8002。结论 APACHEⅡ评分、镇静镇痛药、缩血管药、AGI分级影响神经重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的成功率。据此建立的预测模型具有中等偏上的效能,可视化为Nomogram后,可为临床医师提供一个方便快捷的决策辅助工具。

食管异物并主动脉食管瘘的荟萃分析

目的:探讨食管异物所致主动脉食管瘘的诊断、治疗方法及预后情况。方法:联机检索Medline/Pubmed及OVID全文数据库,检索截止至2018年1月,并结合南京鼓楼医院诊治的6例患者,进行系统评价。结果:纳入10篇文献41例诊断明确的病例,加上南京鼓楼医院6例,共47例食管异物并主动脉食管瘘患者。该病以男性多见,中位年龄56岁,临床表现以胸骨后疼痛、前哨性出血及发热为主;多层螺旋CT检查表现多样,其中以16例提示纤维包裹型,25例提示假性动脉瘤,6例提示纵隔脓肿型。本组总体存活率34. 0%,胸主动脉覆膜支架置入术组中存活率最高。结论:食管异物并主动脉食管瘘发生较为少见,但死亡率高,CT对病情评估有重要的价值,胸主动脉覆膜支架置入术对提高该病的救治成功率有重要的意义。

循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用

目的研究循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用效果。方法选取2016年9月至2017年9月于我院ICU收治的脑卒中患者140例作为分析对象,随机分为两组,两组均采用床旁盲插螺旋形鼻肠管技术,对照组运用常规护理方法进行护理,观察组运用循证护理干预,比较两组一次置管成功率、意外脱管发生率,反流呃逆、呕吐误吸发生率及患者满意度。结果观察组患者的一次置管成功率高于对照组,意外脱管发生率低于对照组,且反流呃逆、呕吐误吸发生率明显低于对照组,患者满意度高于对照组(P均<0.05)。结论对ICU脑卒中患者实施床旁盲插螺旋形鼻肠管技术合并循证护理干预,临床效果显著,提高了一次置管发生率,降低了意外脱管发生率、降低了反流呃逆、呕吐误吸发生率,提高患者的满意度及生活质量。