跨膜蛋白63C基因遗传多态性与缺血性脑卒中气虚证显著关联

目的探索跨膜蛋白(TMEM)63C基因rs383459、rs3813539多态性与缺血性脑卒中(IS)中医证候要素的关联。方法纳入IS患者774例(病例组)、对照组793例,采用MassARRAY SNP基因分型技术进行基因分型检测,参照《中风病辨证诊断标准》的诊断标准进行中医证候分型及诊断,运用HITACHI日立7600全自动生化分析仪测定血脂及血尿酸(UA)水平,分别使用电极阻抗聚集度测定法和凝固法进行血小板(PLT)及凝血功能的测定,通过PLINK软件进行遗传关联分析。结果TMEM63C基因rs383459、rs3813539的基因型频率在IS气虚证与对照组之间的分布差异具有统计学意义(P<0.05)。校正性别、年龄后,rs383459多态性与IS气虚证的发生风险〔加性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.46(1.06~2.01),P adj=0.021;隐性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.98(1.15~3.41),P adj=0.014;等位基因模型:OR_(adj)(95%CI)=1.46(1.06~2.00),P adj=0.018〕、IS患者的三酰甘油(TG)水平〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=0.19(0.01~0.37),P adj=0.040〕、凝血酶原活动度(PTA)〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=3.79(0.08~7.51),P adj=0.047〕均显著关联;校正性别、年龄后,rs3813539多态性与IS气虚证的易感性〔加性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.57(1.09~2.25),P adj=0.015;显性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.59(1.02~2.48),P adj=0.043;隐性模型:OR_(adj)(95%CI)=2.48(1.04~5.91),P adj=0.040;等位基因模型:OR_(adj)(95%CI)=1.54(1.08~2.20),P adj=0.017〕、IS气虚证评分〔加性模型:β_(adj)(95%CI)=0.39(0.05~0.74),P adj=0.027〕及IS患者的UA水平〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=-13.39(-26.54~0.23),P adj=0.046;隐性模型:β_(adj)(95%CI)=-39.24(-77.92~-0.55),P adj=0.047〕亦显著关联。结论TMEM63C基因rs383459、rs3813539位点多态性可能影响IS气虚证的发生。

穴位埋线“五志穴”对中风后抑郁的临床观察

目的观察穴位埋线“五志穴”对中风后抑郁患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分的影响,为临床治疗中风后抑郁提供新思路。方法将74例中风后抑郁患者分成埋线组和西药组,每组各37例。埋线组在五志穴(魄户、神堂、魂门、意舍、志室,均为双侧)处给予穴位埋线治疗,每2周埋线1次,共埋线2次;并同时服用草酸艾司西酞普兰片10 mg/次,每日1次;疗程4周。西药组给予草酸艾司西酞普兰片10 mg/次,每日1次,疗程4周。评估患者治疗前及治疗2周后、治疗4周后及1个月后随访时的HAMD总分。结果①埋线组:治疗前和治疗2周后HAMD对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后和治疗4周后及随访时HAMD对比,HAMD总分有明显下降(P<0.01,P<0.05);治疗前和治疗4周后及随访时HAMD对比,HAMD总分有显著降低(P<0.01);治疗4周后与随访过程中通过对比HAMD可知P>0.05,二者在统计学方面差异无意义,随访时HAMD总分未见明显回升。②西药组:治疗前和治疗2周后HAMD对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后和治疗4周后HAMD对比,HAMD总分有显著降低(P<0.01);治疗2周后与随访过程中通过对比HAMD可知P>0.05,二者在统计学方面差异无意义,随访过程中HAMD总分显著增加;治疗前与经过治疗的4周后与随访过程中通过对比HAMD可知,HAMD总分呈现出显著降低趋势(P<0.01);治疗4周后和随访时HAMD对比,随访时HAMD总分明显回升(P<0.01)。③埋线组与西药组各时间点HAMD总分组间比较,随访时两组有差异(P<0.05),埋线组HAMD总分回升低。结论联合穴位埋线“五志穴”对于中风后抑郁的患者具有良好的疗效,其作用于机体的效果更持久、反弹更少,对提高患者的预后更有帮助。

非匹配网格上广义Stokes问题的区域分裂解法及事后误差估算

发展了一种广义Stokes问题的无覆盖区域分裂解法。子域交界面上的约束条件是通过引入一Lagrange乘子而得到弱满足的 ,在有限元离散子域的交界处网格可以是非匹配的。应用Petrov Galerkin方法解每个子域上的广义Stokes问题 ,而交界面上的Lagrange乘子则通过共轭梯度法迭代求解 ,各变量均由线性函数离散。对上述区域分裂解法 ,还构造了基于求解当地问题的误差事后估算方法。各变量的当地误差估算器定义在二阶非连续鼓包 (bump)函数的空间中。最后给出了基于事后误差估算值的自适应网格上的数值结果。

2018年中国卒中管理及研究进展

中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步,我国卒中死亡率呈下降趋势,但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来,中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就,对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价,并展望了中国卒中管理的未来。

脑卒中患者急性期焦虑症状相关因素分析

目的 :探讨脑卒中急性期焦虑症状及其相关因素。方法 :对符合脑卒中诊断标准的 2 0 6例病人 ,应用焦虑自评量表 (SAS) ,症状自评量表 (SCL -90 ) ,神经功能缺损程度量表 (NDF)及一般情况调查表等进行现场测试和调查 ,并对各指标进行统计学分析处理。结果 :2 0 6例病人中急性期出现焦虑者 (SAS≥ 5 0分 ) 3 8例 ,发生率为 18 4% ,其中女性患者发生率高 ,并与家庭关系、病人依从性、神经功能缺损程度等因素呈正相关 ,与病前是否吸烟、社会支持程度、生活能力受损程度呈负相关 ,而与病前职业、躯体健康状况以及病变的性质、部位等无明显相关性。结论 :焦虑为脑卒中患者急性期的常见症状。其产生机制一方面是由于病变本身对脑组织的损害 ,但更主要的则是心理应激反应。

应用护理程序对脑卒中患者实施系统健康教育临床效果观察

目的:提高脑卒中患者自我护理能力,增强其自我保健意识,提高患者生活质量。方法:实验组实施系统的健康教育并与对照组在有关疾病知识掌握程度、对护理工作满意度等方面进行对比研究。结果:患者有关脑卒中知识掌握程度较对照组明显提高(P<0.01),对护理工作满意度明显提高(P<0.01)。结论:实施系统健康教育可有效提高患者对脑卒中的认识水平,增强其自我护理能力,对疾病康复起到了一定的促进作用。

高分辨率MRI评价大脑中动脉粥样硬化疾病研究进展

颅内动脉粥样硬化是引起国人缺血性脑卒中的最常见病因之一。随着影像学的发展,人们已能利用磁共振成像(MRI)新技术显示动脉粥样硬化斑块。本文就近年来国内外3.0T高分辨率MRI评价大脑中动脉粥样硬化斑块的研究进展进行综述。

长沙市民脑卒中及其危险因素10年流行趋势分析

目的 :探讨长沙市社区居民脑卒中及其危险因素的流行趋势。方法 :在“八五”、“九五”期间 ,在长沙市开福区 5万自然人群中进行脑卒中及其危险因素流行趋势的动态研究。结果 :SBP ,DBP ,T -ch ,HDL -ch ,GLU和BMI水平 10年间整体上有上升 ,2 0 0 0年显著高于 1992年 (P <0 .0 1)。TG水平 10年间有下降 ;10年间男性吸烟率和饮酒率有上升 ,但均无统计学意义。脑卒中的年发病率及死亡率 (标化率 )整体上在下降 ,2 0 0 0年脑卒中的年发病率 (标化率 )及死亡率 (粗率及标化率 )显著低于 1992年 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :长沙市居民脑卒中的某些危险因素水平仍在上升 ,社区综合性脑卒中防治仍是降低脑卒中发病和死亡的有效途径。

中医药治疗脑卒中后感觉障碍研究进展

脑卒中作为一种急性脑血管疾病,具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。脑卒中后会产生不同程度的感觉障碍,导致患者无法正常生活,严重影响身心健康。目前研究发现,脑卒中后感觉障碍主要是因为患者在经历脑损伤后致使感觉传导通路受阻,无法完成正常的神经冲动的传播。中医药将这种感觉障碍称之为中风后麻痹,将其分为阴虚风动、气虚血瘀、痰瘀阻络和肝阳上亢四种类型,本着辨证论治的治疗原则对不同症型的麻痹给予不同的方剂治疗。除此之外,针灸疗法、特色疗法及康复训练等在临床的治疗方面也有着显著的疗效。本文就脑卒中后感觉障碍的病因病机和中医药的治疗进展作一综述,以期为今后脑卒中后感觉障碍的治疗发挥更大的临床效果。

青年缺血性脑卒中血浆同型半胱氨酸水平的相关研究

目的研究血浆同型半胱氨酸(pHcy)水平与青年缺血性脑卒中的关系;探讨pHcy水平与神经功能缺损程度的相关性。方法选择青年缺血性脑卒中患者102例(病例组)及健康体检青年86例(对照组),测定其空腹pHcy水平,采用美国国立卫生院神经功能缺损评分法(NIHSS)评定神经功能缺损情况,并采用SPSS软件分析。结果病例组pHcy水平显著高于对照组(P<0.01)。将pHcy水平与缺血性脑卒中危险因素进行Spearman等级相关系数分析发现,pHcy水平只与性别相关(r=0.411,P<0.05),而与吸烟、饮酒、空腹血糖、血压、血脂及神经功能缺损程度不相关。结论高Hcy血症是青年缺血性脑卒中的独立危险因素,但未发现pHcy水平与神经功能缺损程度相关。

超早期活动对急性脑卒中患者康复及卒中后抑郁的影响

目的探讨超早期活动对急性脑卒中患者康复及卒中后抑郁的影响。方法选择南京市某综合性医院神经内科入住急性脑卒中患者,均是急性颈内动脉系统脑梗死者。按入院时间顺序进行排序,奇数为观察组(n=48),偶数为对照组(n=47)。对照组给予常规护理和康复训练,观察组在对照组基础上给予超早期活动。观察比较2组患者入院时、卒中后第14天、卒中后3个月末的日常生活活动能力、自我效能感及抑郁评分。结果观察组卒中后第14天、3个月末日常生活活动能力、自我效能得分高于对照组(P<0.05),抑郁得分低于对照组(P<0.05)。结论超早期活动可促进急性脑卒中患者日常生活活动能力恢复,提高自我效能,降低其卒中后抑郁程度。

延续性护理对脑卒中患者日常生活能力和依从性影响的Meta分析

目的评价延续性护理干预对脑卒中患者日常生活能力和治疗依从性的影响。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、CBM、VIP、CNKI、Wan Fang Data等数据资源系统,检索年限为2010年1月~2016年12月,纳入脑卒中患者的延续性护理干预随机对照试验,采用Rev Man 5.0软件对符合质量标准的研究进行Meta分析。结果共纳入11项RCTs,1070例患者,Meta分析结果显示,延续性护理干预可以提高脑卒中患者的日常生活能力(ADL)[WMD=20.09,95%CI为16.51~23.67(P<0.01)];提高患者的治疗依从性以及总体生活质量[OR=7.04,95%CI为4.24~11.69(P<0.01);SMD=0.88,95%CI为0.25~1.50(P<0.01)],差异均有统计学意义。结论延续性护理干预可提高脑卒中患者的日常生活能力和治疗依从性,提高其生活质量。

早期胃管留置对合并吞咽障碍脑卒中患者预后的影响

目的探讨早期胃管留置对合并吞咽障碍脑卒中患者并发症及预后的影响。方法 2012年4月～2013年10月收治脑卒中伴吞咽功能障碍患者98例,随机分为治疗组和对照组。治疗组予以早期胃管留置、神经科常规治疗和护理;对照组予以神经科常规治疗和护理。观察患者发病1周、2周时卒中相关性肺炎、电解质紊乱发生率及血浆白蛋白指标以及发病初及发病1个月日常行为能力评定。结果发病1周时治疗组患者卒中相关性肺炎、电解质紊乱发生率低于对照组（P〈0.05）,继续治疗1周后卒中相关性肺炎的好转率高于对照组（P〈0.05）。发病1周对照组患者白蛋白指数低于对照组（P〈0.05）,发病2周时对照组患者白蛋白指数远低于对照组（P〈0.01）。发病2周时两组白蛋白指数均有下降,对照组差异有统计学意义（P〈0.05）。发病后1个月治疗组患者日常行为能力优于对照组（P〈0.05）。结论早期留置胃管可大大减少卒中相关性肺炎、电解质紊乱、营养不良的发生率,有助于患者的远期功能康复。

神形动静平衡护理观在脑卒中偏瘫患者肢体功能康复中的应用

目的:探讨在神形动静平衡护理观指导下进行康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。方法:将诊断为脑卒中并符合入选标准的60例患者随机分为对照组和观察组,分别实施常规护理以及在神形动静平衡中医护理观指导下的康复护理。入院后24 h及出院前24 h进行简式Fugl-Meyer评分,观察肢体功能康复情况。结果:疗程结束观察组肢体运动评分优于对照组(P<0.05)。结论:在神形动静平衡护理观指导下的康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复有促进作用。

丁苯酞序贯治疗对缺血性卒中后抑郁的预防作用观察

目的：对神经功能缺损量表（NIHSS）评分在7～24分的急性缺血性脑卒中患者早期给予丁苯酞序贯治疗进行卒中后抑郁（PSD）的预防，观察治疗前后脑卒中患者的神经功能缺损情况、汉密尔顿-17量表（HAMD）评分及PSD发病率差异。方法：选取NIHSS评分7～24分的急性缺血性脑卒中患者60例为研究对象，随机分为两组。所有入组患者给予缺血性脑血管病的常规治疗，且两组均给予丁苯酞氯化钠注射液治疗14d，14d后，治疗组继续加服丁苯酞软胶囊作序贯治疗，总疗程8周。在治疗前及治疗后8周分别评价两组患者的NIHSS、HAMD评分，并比较两组间的差异及PSD的发病率，评价丁苯酞序贯治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损、HAMD评分的影响及对PSD预防性治疗疗效。结果：治疗8周后，治疗组神经功能明显优于对照组（t=2．877，P=0．006），HAMD评分低于对照组（t=3．098，P=0．003），且PSD的发病率（7％）明显低于对照组（30％），两组间发病率比较差异有统计学意义（x2=4．672，P=0．031）。结论：针对缺血性脑卒中患者早期给予丁苯酞的序贯治疗，可有效促进卒中患者神经功能恢复，改善抑郁情绪，降低PSD的发病率，可在临床实践中考虑应用。

早期康复操对偏瘫患者肢体运动功能及生活能力的影响

目的:探讨早期康复操对脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能及生活能力的影响。方法:选取150例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,按照随机数表法分成对照组(74例)与观察组(76例)。其中对照组患者接受临床常规护理,观察组患者则在对照组基础上给予早期康复操练习。比较并分析两组患者护理前后上下肢运动功能和生活能力的变化情况。结果:两组患者护理后FMA评分、Barthel指数均较干预前明显改善,且观察组患者上述指标在干预后明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复操训练能有效提高脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能的恢复,并提高患者的生活自理能力。

电针配合补缓泻急法治疗中风肌痉挛性偏瘫的临床观察

目的:观察电针配合补缓泻急法治疗中风痉挛性偏瘫的临床疗效。方法:将100例中风痉挛性偏瘫的患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。对照组运用电针常规治疗。治疗组运用电针加补缓泻急法治疗,观察两组治疗前、治疗后4周Ashworth痉挛量表(ASS)和CS1评分的变化,并统计临床疗效。结果:与治疗前相比,治疗后两组ASS及CS1均降低(P <0.01),且治疗组明显优于对照组(P <0.01)。结论:电针配合补缓泻急法治疗中风痉挛性偏瘫,疗效显著,值得推广应用。

经颅磁刺激技术治疗脑卒中后抑郁症患者临床研究

目的:探讨重复经颅磁刺激技术(rTMS)治疗脑卒中后抑郁症患者的临床疗效。方法:2015年1月-2017年4月收治脑卒中后抑郁症患者80例,随机分为两组,各40例,对照组给予常规抗抑郁症治疗;治疗组在常规抗抑郁症治疗基础上联合rTMS治疗。比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分及临床疗效。结果:治疗组HAMD评分低于对照组,GQOLI-74评分高于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑卒中后抑郁症患者在常规抗抑郁药物治疗基础上联合rTMS治疗效果显著,改善患者抑郁症状,且提高生活质量。

经颅直流电刺激对卒中后失眠的疗效

目的观察经颅直流电刺激(tDCS)对卒中后失眠(PSI)患者睡眠及情绪的影响。方法2020年1月至2021年5月,北京博爱医院神经康复中心PSI患者44例随机分为对照组(n=22)和试验组(n=22)。在常规治疗基础上,试验组采用tDCS治疗,对照组采用假刺激治疗,共4周。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、基于心肺耦合技术的睡眠监测系统评估患者睡眠质量;采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者情绪。结果两组各脱落2例。治疗后,两组PSQI、HAMA、HAMD评分均显著低于治疗前(t>8.575,P<0.001),试验组PSQI、HAMA评分明显优于对照组(t>2.811,P<0.01),两组间HAMD评分无显著性差异(t=1.756,P>0.05);两组睡眠质量指数、睡眠总时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒转换次数均显著优于治疗前(|t|>4.721,P<0.001),试验组快速眼动期时间优于治疗前(t=-2.851,P=0.010);试验组睡眠质量指数、睡眠总时间、睡眠效率、觉醒转换次数均优于对照组(|t|>2.190,P<0.05),但睡眠潜伏期、快速眼动期时间改善不明显(|t|<1.073,P>0.05)。结论tDCS可以改善PSI患者睡眠质量和焦虑情绪,对睡眠结构影响不大。

作业疗法结合运动想象对脑卒中偏瘫患者的上肢与手功能的影响

目的探讨作业疗法结合运动想象对脑卒中偏瘫患者的上肢与手功能的影响。方法前瞻性选择脑卒中偏瘫患者48例,随机分为研究组(n=24)与对照组(n=24)。研究组在常规康复治疗的基础上采用作业疗法结合运动想象治疗,对照组仅增加作业疗法。在治疗前与治疗后2个月,分别采用Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定上肢与手功能,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力,比较两组的差异。结果两组治疗前FMA、MBI评分(研究组:24.5±8.31分,62.32±10.35分;对照组:24.99±6.87分,63.45±11.23分)均无统计学差异(P>0.05)。治疗后评分均能出现提升(研究组:38.51±7.76分,85.62±8.98分;对照组:32.22±7.54分,76.56±7.98分)。研究组治疗后FMA和MBI评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动想象结合作业疗法较单纯作业疗法能更好地改善脑卒中偏瘫患者上肢与手的功能以及日常生活能力。