CBL结合形成性评价应用于住院医师规范化培训中对其成绩及临床思维的影响

目的 探讨住院医师规范化培训中应用案例教学法(CBL)结合形成性评价对其成绩、临床思维的影响。方法 从2021年9月至2022年10月和2022年11月至2023年11月在潍坊医学院附属医院接受规范化培训的住院医师中各选取25名,分别设为对照组和观察组,对照组行常规教学,观察组采用CBL结合形成性评价教学。比较两组自主学习能力、学习成绩及临床思维能力。结果 出科时,观察组积极主动学习能力量表各方面评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组理论、实践操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组医学生临床思维能力评价量表各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 住院医师规范化培训中应用CBL结合形成性评价可有效提升其自主学习能力,进一步提高成绩及临床思维能力。

Mini-CEX联合MDT在急诊科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)在急诊科住院医师规范化培训中的运用效果。方法选择于医院急诊科进行规范化培训的住院医师,2022年6—8月进行规范化培训者为传统培训组,2022年9—11月进行规范化培训者为Mini-CEX联合MDT组。传统培训组35名,给予常规教学方式教学,Mini-CEX联合MDT组35名,给予Mini-CEX联合MDT教学,教学完成后评估规范化培训住院医师的理论成绩及实际操作技能,教学前、后通过Mini-CEX考核规范化培训住院医师的问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力,给予评判性思维能力量表-中文版(critical thinking disposition inventory—Chinese version,CTDI-CV)、学生自主学习能力评价量表评价,比较2组教学满意度。结果Mini-CEX联合MDT组理论知识、实际操作技能评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组CTDI-CV评分较传统培训组低,自主学习能力评分、教学满意度较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001)。Mini-CEX联合MDT组教学满意度(97.14%)较传统培训组高(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科住院医师规范化培训中运用Mini-CEX联合MDT教学,可提升规范化培训住院医师理论及实践操作成绩,提升其综合临床能力、评判性思维能力、自学能力及教学满意度。

置信专业活动在神经内科住培模式构建中的研究与实践

第三代医学教育改革的特点是强调以胜任力为导向的医学教育,但仍存在着无法忽视的不足,因此文章引入了置信专业活动这一概念。置信专业活动是指在临床环境中监督者通过观察和衡量后可以信任并委托给学员的专业活动,这一活动可以高效并且可靠地帮助监督者判断住培学员的能力,并促进住培学员能力的提升。目前为止,我国神经内科现有形成性评价体系仍不全面,无法有效地评价住院医师规范化培训(以下简称“住培”)学员在临床工作中的能力,国内也没有神经内科住培相关的置信专业活动。文章立足2020—2023年国内外临床医学教育相关研究,借鉴国际经验并结合我国实践经验分析置信专业活动的发展起源、现状、阻碍和前景,为我国神经内科住培模式构建的研究与实践提供思路及方向。

基于SPOC的完全线上病例讨论的教学设计

基于当前多种教学方式争鸣的教学时代,通过临床教学实践总结提出基于小规模限制性在线课程(small private online courses,SPOC)的完全线上病例讨论教学模式,该模式以学生为主体,以典型病例分析讨论为导向,教师须做好课程教学的策划、设计、组织、监督,以充分激发学生的学习兴趣,增强临床诊疗思维的培养,提升在线教育质量,总结线上医学教育经验。该模式打破了传统教学的时间空间限制,在大规模开放式在线课程(massive open online courses,MOOC)教学模式的基础上增加监管反馈设计,线上实现1对1、多对多双面交流教学,进而充分利用教育资源,提高教学效率。为将来外地住院医师规范化培训学生、基层医生的线上职业培训提供参考。

MDT结合PBL教学法培养胃肠外科住培研究生综合临床能力的探讨

目的 探讨多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在胃肠外科住院医师规范化培训(简称住培)研究生综合临床能力培养中的应用效果。方法 选取2019年1月—2021年8月于广州医科大学附属第二医院轮科3个月以上的60名第2年及以上外科临床专业住院住培硕士研究生作为研究对象,轮转入胃肠外科后采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组20名。A组采用PBL法,B组采用MDT模式教学,C组采用MDT结合PBL模式法。比较3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、主动学习能力得分、出入科成绩得分。结果 3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、出科测试得分比较,差异有统计学意义(P <0.05);3组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组、C组的对MDT了解得分[(3.85±0.67)分、(4.30±0.57)分]、多学科临床思维得分[(82.30±3.85)分、(85.55±3.38)分]均高于A组[(3.05±0.83)分、(77.90±5.86)分],C组的出科测试得分[(86.10±3.28)分]高于A组[(81.90±4.42)分],差异均有统计学意义(P <0.05);C组对MDT了解得分[(4.30±0.57)分]、主动学习能力得分[(4.00±0.73)分]、多学科临床思维得分[(85.55±3.38)分]高于B组[(3.85±0.67)分、(3.45±0.51)分、(82.30±3.85)分],差异均有统计学意义(P <0.05);A组与B组的主动学习能力得分、入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);A组与C组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组与C组的入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 MDT结合PBL教学模式具有良好的互补作用,将两者结合起来形成一种新的教学模式,能够为培养胃肠外科住培研究生提供一种更好的教学模式。

慢性萎缩性胃炎规范化治疗效果分析

目的:分析消化内科临床规范化治疗应用于慢性萎缩性胃炎的效果。方法:选取吉林省四平市中心人民医院于2023年1月至12月期间收治的80例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,对照组采用常规治疗,观察组采用规范化治疗,根据病情选用替普瑞酮联合雷贝拉唑钠开展药物治疗,对比两组患者在治疗期间的各项指标。结果:治疗后,患者的临床指标均得到有效改善,其中观察组患者治疗有效率、幽门螺杆菌清除率以及转阴、复发率均优于对照组患者,数据差异明显(P<0.05)。结论:使用替普瑞酮联合雷贝拉唑钠进行规范化药物治疗,能够有效改善患者体内幽门螺杆菌数量,提高整体治疗有效率。

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(2024版)

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经日臻成熟,2017~2023年期间我国开展中心数量由不到10家增加至600余家,每年置入量由数百例增加至超过10000例,TAVR在我国已进入持续稳定发展阶段。《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》2018版及2021版在我国TAVR快速发展的黄金时期发挥了重要指导作用。随着TAVR领域在循证证据、应用经验、指南更新、器械研发、术式改良等方面的进展,尤其是中国原创技术及治疗方案优化等方面陆续取得重要突破,特更新旧版临床路径专家共识。新版临床路径专家共识对TAVR患者术前临床评价、围术期影像学评估、规范化手术流程、围术期综合管理及术后康复随访等方面进行了详尽阐述,以进一步助力我国TAVR技术健康、规范发展,促进围绕该技术的临床和研究能力的稳定提升。

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(2024版)

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经日臻成熟,2017—2023年期间我国开展中心数量由不到10家增加至600余家,每年置入量由数百例增加至超过10000例,TAVR在我国已进入持续稳定发展阶段。《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》2018版及2021版在我国TAVR快速发展的黄金时期发挥了重要指导作用。随着TAVR领域在循证证据、应用经验、指南更新、器械研发、术式改良等方面的进展,尤其是中国原创技术及治疗方案优化等方面陆续取得重要突破,特更新旧版临床路径专家共识。新版临床路径专家共识对TAVR患者术前临床评价、围术期影像学评估、规范化手术流程、围术期综合管理及术后康复随访等方面进行了详尽阐述,以进一步助力我国TAVR技术健康、规范发展,促进围绕该技术的临床和研究能力的稳定提升。

躯体痛苦障碍临床诊疗专家共识

躯体痛苦障碍(bodily distress disorder, BDD)是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍,患者对躯体症状痛苦体验深刻,但识别、诊断和治疗率偏低。中国医师协会精神科医师分会躯体症状障碍研究组组织成立共识编写专家组,通过系统回顾相关文献,总结已发表的国内外文献,反复讨论制定专家共识。本共识回顾躯体痛苦障碍的概念变迁、流行病学特征、临床特征、诊疗现状以及病程预后,就躯体痛苦障碍的治疗提出较明确的推荐意见,以期为精神科及其他专业同仁规范化诊断和治疗此种疾病提供依据。

PBL联合MDT教学在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

肝胆胰外科医师是专业性较强,并对综合素质要求较高的群体在规范化培训阶段采用系统的理论教学和规范的实践操作才能保证教学的质量。以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)是基于学生为主体,以问题为导向,让学生以合作的形式共同解决学习过程中发现的问题,实现将抽象的理论知识贯穿于临床实践中的一种教学方式,已在多个学科领域取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比,PBL更适合复杂学科疾病的教学,同时鼓励学生制作PPT参加多学科讨论(multidisciplinary treatment,MDT),有助于调动学生的积极性,锻炼缜密的临床诊疗思维,并提高临床操作实践技能。文章探讨了针对肝胆胰外科医师规范化培训过程中将PBL与MDT相结合的应用效果,以期为后续临床教学提供经验指导。

三维可视化技术在胰腺外科教学中的应用研究

三维可视化技术能打破二维传统成像技术的局限,直观地重建胰腺及其肿瘤、胰周血管及邻近脏器之间的空间解剖关系,有利于临床医师实时并可视化地掌握疾病的信息。文章通过三维可视化技术对学生巩固并理解胰腺的解剖结构、胰腺肿瘤特征、理解胰腺癌的发生发展、复杂的胰腺癌切除术、胰腺癌的治疗策略制定及评估预后等方面的内容,这充分展现了三维可视化技术在培养临床医师整个过程的重要性。三维可视化技术的教学模式能够锻炼学生将病灶转化为立体空间模型的认知能力,以加深临床医师尽快掌握并熟悉胰腺外科日常的工作和技能,协助今后转变临床外科学的教学模式奠定坚实的基础。

CBL联合PBL教学法在眼科住院医师规范化培训中的应用

目的分析案例式教学法联合基于问题的教学模式用于眼科住院医师规培的临床价值。方法选取2022年1—12月于淮纺医学院附属医院眼科中心进行规培60名眼科住院医师为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,对照组30名医师执行标准规培方案,观察组30名医师执行案例式教学法联合基于问题的教学模式规培方案,评价两组医师的培训结果。结果规培后,观察组迷你临床演练评估各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组理论成绩、手术操作、放射诊断、心电诊断、诊疗思维评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组规培医师对于教学模式教学内容、教学过程、沟通交流、教学技术、学习效率的评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论案例式教学法联合基于问题的教学模式规培可提升眼科住院医师规培效果,提升医师规培成绩与工作能力,且规培医师对该方案的评价较高。

污水处理厂提标改造的全生命周期综合影响评价——以某城市污水厂为例

污水处理厂在建设、运行、改造和拆除过程中不可避免地会产生各种各样的废弃物,危害环境。通过污水处理全生命周期方法,评估实际污水处理厂提标改造的综合影响后表明,若仅提高出水排放标准,污水处理则会对整体环境产生负效益。采用合理的排放标准、光伏发电和污泥资源利用,可有效地弥补对总环境的负面影响,可将综合影响指标从2.04×10^(4) t/FU分别降至2.01×10^(4)、2.00×10^(4)和9.22×10^(3) t/FU,降幅为1.33%、1.79%、54.75%。

基于模糊综合评判法的区域治理效果评价方法研究

区域治理技术目前已广泛应用于华北型煤田深部煤层底板隔水层加固,治理效果评价主要采用突水系数方法,没有考虑治理工程质量。采用九分度法建立了治理效果评价的4个一级评价指标和15种二级评价指标的权重,并且给出了治理效果评价的模糊综合判别等级标准,大于等于0.63为合格,小于0.63为不合格。将评价方法应用于邢东矿-980m以深区域奥灰探查治理效果评价,综合评价等级M的量值为0.947,评价等级为合格,与实际矿井涌水量观测结果结论一致。

精益思维在广东省儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核中的应用

目的探讨精益思维应用于广东省儿科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力考核的效果分析。方法根据精益思维理念,结合广东省儿科住培结业临床实践能力考核要求进行规范管理。精益思维实施前后对考务工作人员进行问卷调查,并提取2021年及2022年考官和考生满意度调查数据,评估精益思维实施效果。结果实施精益思维后,考务工作人员对精益思维了解程度明显提高(P<0.05);96.83%工作人员认为精益思维能有效提升工作效率,所有工作人员对精益思维的实施成效感到满意;精益思维实施后考官及考生对考务工作满意程度明显提高(P<0.05)。结论采用精益思维进行广东省儿科住培结业考核管理有利于提高工作人员效率和质量,保证考核过程的一致性,为组织大规模多地区统一的教学活动提供一定的借鉴意义。

基于患者安全与临床安全视角对美国输液护理学会2024版《输液治疗实践标准》新增要点的解读

2024年3月美国输液护理学会(Infusion Nurses Society, INS)发布了2024版《输液治疗实践标准》。该指南与先前发表的指南相结合,为临床输液治疗提供最新证据。本文重点解读2024版“患者安全与临床安全”新增要点,以帮助医务人员、患者与照护者等了解最新指南对临床实践的要求,为进一步规范我国输液实践技术,提升输液治疗护理质量,保障患者安全提供借鉴。

临床实习基地标准化考核体系的构建与实践——以桂林医学院为例

为适应医学高等教育的发展要求,地方医学院校迫切需要构建标准化、规范化医学人才培养体系。针对医学生临床实践能力培养的要求,桂林医学院制订了临床实践教学基地标准化考核评估方案和考核指标,组织了临床医学专业实习基地标准化考核,开展了一系列适合地方医学院校临床实习教学同质化建设的措施和实践,为促进实习教学同质化、提高医学生实践能力培养质量提供了有力保障。

中重度系统性红斑狼疮患者的泰它西普规范化治疗效果观察

目的:探究中重度系统性红斑狼疮患者不同剂量泰它西普规范化治疗后效果。方法:分析白银市第一人民医院风湿免疫科90例中重度系统性红斑狼疮患者(2022年1月—2023年12月),按照1:1:1原则随机分为3组。患者均给予遵照医护人员指导下规范用药剂量治疗方案,外加泰它西普皮下注射80 mg(观察1组)、160 mg(观察2组)以及240 mg(观察3组)治疗,对比分析泰它西普规范化治疗临床效果以及安全性。结果:规范化治疗后,观察1、2、3组临床治疗总有效率分别为90.00%、93.33%、86.67%(P>0.05);免疫学指标对比,观察2组补体C3、C4水平最高,免疫球蛋白IgG、IgM水平最低(P<0.05),免疫球蛋白IgA水平比较,无显著差异(P>0.05);三组治疗过程不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论:不同剂量泰它西普治疗中重度系统性红斑狼疮,临床治疗效果相差不大,治疗安全性未显著降低,免疫指标水平于注射剂量为160 mg时最优,可临床应用推广。

加强检验医学全面质量管理与临床交流沟通的重要性研究

面向临床、以临床为导向是检验科学未来发展的主流和必需。实验室医学应更加注重与临床实践的合作交流,以提高治疗效果。作为回应,文章体现了符合国际标准ISO15189“医学实验室的质量和能力的认证标准”CNASAL09:2020《医学实验室质量和能力认可准则》。文章提出了实验室医学与临床实践配合的全面质量管理的视角:在分析前阶段,改进信息检查和操作培训,提高接受标本效率;在分析中阶段与临床部门沟通,在异常结果解释时采用有效的数据信息管理方法;在分析后阶段更加重视实验室工作外的扩展。

葆宫止血颗粒结合标准化治疗排卵障碍性异常子宫出血的疗效

目的:探讨排卵障碍性异常子宫出血患者接受葆宫止血颗粒结合标准化治疗的效果。方法:选择2020年2月至2023年2月礼县第一人民医院收治的90例排卵障碍性异常子宫出血患者作为研究对象,以随机数表法将患者分为两组,对照组应用标准化治疗,实验组在对照组基础上结合应用葆宫止血颗粒,对比组间治疗效果差异。结果:实验组患者的治疗有效率、月经指数、血红蛋白水平、血性激素水平均优于对照组,P<0.05。结论:排卵障碍性异常子宫出血患者接受葆宫止血颗粒与标准化治疗的结合疗效显著,值得推广。