机器人辅助前列腺癌根治术中气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑血液回流的影响

目的：观察机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中二氧化碳气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑氧饱和度及脑血液回流的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例，以年龄分组，老年组：65~80岁；中年组：45~64岁，每组50例。全麻插管后，分别于气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、Trendelenberg体位后10 min（T2）、Trendelenberg体位后60 min（T3）、停气腹平卧后10 min（T4）抽取颈静脉球和桡动脉血进行血气分析。观察记录指标：（1）脑氧饱和度；（2）颈静脉球氧饱和度；（3）颈静脉球压力；（4）脑动静脉氧含量差；（5）颈内静脉血糖和乳酸的变化。结果与气腹前（T0）比较，两组患者在T1~T4各时刻脑氧饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高，差异有统计学意义（P0.05）。结论二氧化碳气腹及Trendelenburg体位使老年患者脑血流增加更加明显，但并不引起脑氧代谢改变。

不同肌松方案对机器人辅助腹腔镜手术患者术后肩痛的影响

目的 机器人辅助腹腔镜手术在极度头低位下,比较持续深肌松和常规肌松管理方案对患者术后肩痛的影响。方法 选择18~80岁、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m2的机器人辅助腹腔镜手术患者100例,随机分为持续深肌松组(D组)和常规肌松组(C组),每组50例。D组术中维持肌松于强直刺激后计数(post-tetanic count, PTC)1~2,C组术中维持四个成串刺激(train of four stimulation, TOF)值1~2。手术结束时酌情给予舒更葡糖钠拮抗。首要观察指标为术后72 h内肩痛的发生情况,次要观察指标包括术中术野显露Leiden评分、外科医生要求追加肌松次数、术后肌松恢复情况、苏醒期恶心呕吐评分、PACU内及术后24、48、72 h静卧和翻身时的VAS评分、术后肺部并发症发生率、住院时间、患者满意度评分。结果 D组术后出现肩痛的患者较C组显著降低(D组32%vs. C组56%,P <0.05);两组术后肩痛VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术中Leiden评分、外科医师要求追加肌松次数、PACU内恶心呕吐及VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。术后24 h翻身时的VAS评分D组优于C组(P <0.05);其他时间点静卧及翻身时的VAS评分两组无差异统计学意义(P> 0.05)。两组在术后肺部并发症发生率、住院时间及满意度评分方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于极度头低位下机器人辅助腹腔镜手术患者,术中持续深肌松能降低术后肩痛的发生率。

特伦德伦伯卧位在颅脑损伤病人颅内压管理中的应用研究进展

综述特伦德伦伯卧位对颅脑损伤病人颅内压、血压、呼吸系统等的影响及临床研究现状。

正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响

目的观察腹腔镜手术期间正反特伦德伦伯格(Trendelenburg)卧位对患者呼吸循环功能的影响。方法女性腹腔镜胆囊切除术患者30例(A组)术中取反向特伦德伦伯格卧位;女性卵巢囊肿切除术患者30例(B组)术中取特伦德伦伯格卧位,监测气腹前、气腹后、体位改变前、体位改变后15、30 min、术毕气管导管拔除后10 min时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2。结果气腹及体位改变后两组患者MAP、HR、SpO2、Paw、Ppeak、PETCO2明显升高,Comp降低,组内分别与气腹前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较气腹后A组Paw、Ppeak、PETCO2明显高于B组,Comp低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),拔管后B组HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦德伦伯格卧位下降更为明显。

过度头低位腹腔镜手术对肥胖患者血流动力学与心脏功能的影响

目的探讨过度头低位腹腔镜手术对肥胖患者血流动力学与心脏功能的影响.方法择期腹腔镜全子宫切除术患者60例,分为正常体重组(A组)和肥胖组(B组),每组各30例,采用经食管超声心动图对患者心脏功能进行评估,记录气腹前(T0)、气腹时(T1)、气腹合并头低位5Min(T2)、气腹合并头低位后60min(T3)和术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左室舒张末期面积(LVEDA)、左室面积改变分数(LV-FAC)、右室面积改变分数(RV-FAC)值及心脏瓣膜的反流情况,并对患者术前及术毕脑钠肽(BNP)水平进行检测.结果在T2、T3时点,B组MAP及CVP较A组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05).在经胃中度短轴切面(TG Mid SAX),所有时间点B组的LVEDA较A组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05).在经食管中度四腔心切面(ME?4C),T2、T3时点,B组LV-FAC、RV-FAC显著小于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组二尖瓣及三尖瓣反流例数较A组均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).术毕B组血清BNP浓度均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.001).结论与正常体重患者相比较,肥胖患者接受过度头低位腹腔镜手术时,循环尚稳定,但心脏前后负荷明显增加,BNP浓度也明显增加.

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术经腹膜途径和腹膜外途径术后肺不张观察

应用肺部超声技术比较经腹膜途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（transperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, T-RLRP）和腹膜外途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, E-RLRP）术后肺不张情况。 方法 采用随机数字表法将40例患者分为T-RLRP组和E-RLRP组，每组20例。两组患者分别于麻醉前（T0），建立气腹和Trenderlenburg体位后60 min（T1）、120 min（T2）和气管拔管后（T3），抽取桡动脉血，观察PaO2/FiO2和PaCO2；记录气腹和Trenderlenburg体位后120 min内的平均气道压；术毕拔管前，肺部超声下观察患者肺不张程度。 结果 术中T-RLRP组的平均气道压高于E-RLRP组（P＜0.05）。T-RLRP组PaO2/FiO2水平T1和T2时点明显低于T0水平（P＜0.05，P＜0.01），T2时点低于T1时点水平（P＜0.05）。E-RLRP组在T2时PaO2/FiO2水平低于T0（P＜0.05），T1、T2和T3时点PaO2/FiO2水平均明显高于T-RLRP组（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05）。两组T1和T2时点PaCO2明显高于T0（P＜0.01），T-RLRP组T1和T2时点PaCO2均高于E-RLRP组（P＜0.05）。术毕肺部超声显示肺不张1级、2级和3级，T-RLRP组比例均明显高于E-RLRP组（P＜0.01）。 结论 相比T-RLRP组，E-RLRP对患者术中和术后氧合影响更小，术后肺不张发生程度更轻。

肌松管理方案对机器人妇科手术患者颅内压的影响:一项单中心随机对照研究

目的观察机器人妇科手术极度头低体位下,持续深肌松和非持续深肌松两种肌松管理方案对患者视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)所反映的颅内压的影响。方法选择18~80岁、ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2)的机器人妇科手术患者50例,按计算机生成的随机序列表分为持续深肌松组和非持续深肌松组,每组25例。持续深肌松组和非持续深肌松组分别维持术中肌松于强直刺激后计数1~2或仅单次给予诱导剂量。手术结束时给予舒更葡糖钠拮抗。记录头低体位前及头低体位结束时的ONSD,记录苏醒时间、拔管时间、外科医师要求增加气腹压力次数、苏醒期躁动及低氧发生率、术后24 h内患者肩痛发生率及患者满意度评分。结果两组患者头低体位前ONSD差异无统计学意义(P>0.05),头低体位结束时持续深肌松组ONSD明显小于非持续深肌松组(P<0.05)。与头低体位前ONSD基线值比较,头低体位结束后非持续深肌松组患者ONSD明显增加(P<0.05),持续深肌松组患者ONSD差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者苏醒时间、拔管时间、上调腹压次数、苏醒期躁动和低氧发生情况、术后24 h患者满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。持续深肌松组术后24 h内肩痛发生率较非持续深肌松组低(P<0.05)。结论对于极度头低体位下气腹妇科手术患者,术中维持深肌松可能有利于减轻颅内压的升高幅度。