经导管主动脉瓣置换术治疗无支架生物瓣膜结构性衰败1例

由于生物瓣膜不需要长期抗凝的特点,外科应用生物瓣膜治疗主动脉瓣功能障碍的患者比例不断增加。然而,由于瓣膜衰败等因素影响,生物瓣膜寿命较短,二次外科手术的风险高,尤其是在老年患者中。瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(ViV-TAVR)是外科生物瓣膜衰败后、患者二次外科手术可行的替代方案。目前世界上大多数ViV-TAVR手术多是TAVR失败的一种补救措施,而无支架外科生物瓣膜X线标记物,对介入治疗可能更具挑战性。本文报道1例无支架生物瓣膜衰败后于X线引导下行经导管主动脉瓣置换术。因此术前全面CT检查对整体手术过程具有重要参考价值,该病例对临床上的类似情况提供新的思路。

无支架心包二尖瓣的有限元分析

目的通过无支架心包二尖瓣与有架三叶生物瓣对比,利用有限元法计算,观察在左心室舒张期瞬时跨瓣压差作用下的瓣叶静态应力分布。方法采用八节点曲线薄壳单元,考虑大应变以及瓣叶闭合过程的接触,应用Newton-Raphson方法求解有限元非线性方程。结果瓣膜开启状态下两种瓣膜应力水平均不高。在峰值跨瓣压差15.96kPa作用下,无架心包二尖瓣第一主应力分布均匀,无明显应力集中,平均第一主应力为0.040～0.149MPa;有架三叶瓣在临床上易发生撕裂的部位明显应力集中,最大第一主应力为2.352MPa,平均第一主应力为0.223～0.724MPa,明显高于无架心包二尖瓣。结论(1)对于几何曲面形状不规则,高度接触的无支架心包二尖瓣,首次采用有限元方法进行应力计算是有效可行的;(2)本研究的有支架心包三叶瓣有限元模型得到的应力分布与临床结果一致;(3)无架心包二尖瓣较有架心包三叶瓣应力分布明显合理,有益于防止瓣叶撕裂和钙化,延长寿命。

新型无支架猪主动脉瓣的体外加速疲劳试验

目的:测试新型无支架猪主动脉瓣的加速疲劳试验耐久性,并与XJ有支架猪主动脉瓣进行对比研究.方法:试验分两部分:第一部分,以新型无支架猪主动脉瓣(A组)和XJ有支架猪主动脉瓣(B组)为试验瓣和对照瓣,19mm的瓣膜各3枚,分别在完成加速疲劳试验5×107,10×107次循环时,观察瓣膜的外观情况.第二部分,以完成加速疲劳试验10×107次循环后无支架瓣为A组,5×107次循环后无支架瓣为B组,新鲜无支架瓣为C组,每组6个样本,分别进行瓣叶的生物力学测试以及超微结构的观察.结果:第一部分,加速疲劳试验10×107次循环后,19mm无支架瓣和有支架瓣无明显瓣膜结构损坏.第二部分,A组弹性模量、最大负荷小于B组和C组,最大拉伸位移则大于B组和C组;A组瓣膜组织胶原纤维结构紊乱、失去纤维状结构,B组和C组瓣膜组织胶原纤维结构排列较整齐.结论:我科研制的新型无支架猪主动脉瓣具有良好的耐久性,符合ISO5840与GB-12279-2000瓣膜检测标准.

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的 报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。 方法 11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术 ,术后定期随访。 结果 11例均存活 ,顺利出院 ,随访时间 5～ 30个月 ,平均随访时间 2 4.2± 5 .6个月。 1例因中等量反流而行二次手术 ,其余 10例心包瓣膜功能良好。 结论 该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法 ,术后患者无需长期抗凝 ,手术近期效果满意 ,远期效果有待进一步随访。

长方形无支架心包二尖瓣的生物力学分析

通过建立长方形无支架心包二尖瓣的几何模型,利用有限元方法分析,仿真二尖瓣开启、关闭状态,计算左心室舒张期与等容舒张期的静态应力分布,仿真得到前后瓣叶的形变与体外流体动力学实验中实际形变结果一致;前后瓣叶应力分布比较均匀,最大应力出现在瓣环缝合区与瓣叶基部,与医学临床中二尖瓣易发生撕裂的位置相吻合.此模型及有限元方法分析合理有效,其分析结果可为这种人工二尖瓣的设计与优化提供理论依据.

CS无支架心包二尖瓣应用研究

目的比较传统有支架心包瓣与CS无支架心包二尖瓣的性能。方法测试瓣膜分为两组:A组,有支架心包瓣(与Ionescu-Shiley瓣相似);B组,无支架心包二尖瓣(与Quattro相似,由中南大学研制,简称CS瓣)。检测内容包括:①钙化倾向(SD鼠皮下埋藏模型);②组织学;③热皱缩温度;④断裂强度;⑤生物相容性;⑥血流动力学;⑦疲劳试验;⑧有限元分析。结果①B组钙化明显低于A组(P<0.01)。②组织学示A组心包片有大块钙化及胶元纤维裂解;B组仅见稍许钙化灶,胶原纤维保存完好。③热皱缩温度A组与B组无统计学意义。④断裂强度B组明显强于A组(P<0.005)。⑤内皮细胞种植后第1天,A组细胞明显少于B组(P<0.001);第3天A组已无细胞生长,B组内皮细胞增殖活跃;多数细胞Ⅷ因子检测呈阳性。⑥在模拟心输出量为2、4、6L,A组跨瓣压差明显高于B组(P<0.05),返流量和回流百分比A组显著高于B组(P<0.01),有效瓣口面积两组无统计学意义,仅在流量为4L时A组优于B组。⑦B组寿命比A组(n=2)长2.5倍。⑧B组瓣叶应力分布较为合理。结论CS无支架心包二尖瓣避免了应力集中区,其抗钙化、胶原纤维保存、断裂强度、生物相容性、血流动力学、疲劳寿命等均明显优于传统有支架心包瓣。

CS无支架四叶心包二尖瓣设计优化与有限元应力研究

目的优化CS无支架四叶心包二尖瓣设计,有限元分析瓣叶应力。方法按照仿生原则,设计新型无支架四叶二尖瓣,根据瓣膜几何形态及牛心包组织材料特性,建立模拟新型瓣膜启闭的有限元动态模型,应用有限元软件ANSYS,采用八节点曲线薄壳单元并充分考虑大应变和瓣叶闭合过程中的接触。以体外脉动流仪测得瓣膜平均跨瓣压差作为面载荷,应用Newton-Raphson方法求解有限元方程,计算在开启和关闭状态时,各瓣叶的应力分布。结果有限元计算的瓣膜变形和实际变形十分接近。瓣膜关闭时,大部分区域第一主应力为0.22～0.70Mpa,主瓣叶最大应力为1.64Mpa,出现在瓣叶基部与瓣环连接区;侧瓣叶最大应力为1.17Mpa,出现在瓣叶游离缘;大部分区域第二主应力为0.15～0.34Mpa,主瓣叶最大应力为0.54Mpa,出现在瓣叶基部。瓣膜开启时,主、侧瓣叶最大应力为0.58Mpa,出现在瓣叶交界缝合处。新型瓣膜四个瓣叶应力分布较原型瓣均匀。结论采用有限元模型计算瓣膜变形与应力分布方法合理;新型瓣应力分布较均匀,有益于防止瓣叶撕裂和减少钙化,从而延长心包二尖瓣的寿命。

新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣的初步研究及体外测试

目的设计新型无支架猪主动脉瓣,改进其植入方法,并进行体外流体力学测试,评价其性能及可行性。方法6枚无支架猪主动脉瓣,根据植入缝合方法不同分为两组,单层缝合组:采用本实验中设计的新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣;双层缝合组:采用我科此前自行研制的新型无支架猪主动脉瓣;每组取直径为23mm、25mm和27mm瓣膜各1枚。术后用体外脉动流测试仪按照ISO5840的评估标准,分别检测两组瓣膜在心排血量(CO)为2.0L/min、3.5L/min、5.0L/min和7.0L/min的平均跨瓣压差、有效瓣口面积(EOA)和反流百分比等体外流体力学指标。结果单层缝合组瓣膜平均植入时间50min,双层缝合组70min。流体动力学测试结果显示:单层缝合组23mm瓣膜和27mm瓣膜在CO为5.0L/min时跨瓣压差均小于双层缝合组(13.51±0.51mmHgvs.14.44±0.99mmHg;7.36±0.19mmHgvs.7.53±0.28mmHg;P<0.01),EOA大于双层缝合组(1.87±0.06cm2vs.1.76±0.08cm2,2.26±0.07cm2vs.2.16±0.05cm2;P<0.01);其余测试条件下两组指标的测试结果差异无统计学意义。结论新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣具有天然的结构,表现出良好的血流动力学特性,改进后的单层缝合植入方法,缩短了植入时间,体外脉动流测试显示其平均跨瓣压差、EOA、反流百分比等体外流体力学数据与双层缝合法比较差异无统计学意义。该实验为今后的动物实验和临床试验打下了基础。

非缝合式无支架异种主动脉生物瓣膜的研制

目的:研制新型非缝合式无支架异种主动脉生物瓣膜,在体外对其功能进行初步研究。方法:将猪主动脉瓣缝合到NiTi形状记忆合金支架上,在离体猪心脏内置入新型瓣膜,肉眼及彩超下观测瓣膜闭合、冠状动脉血流及瓣周漏情况。通过TH-1200型人工心脏瓣膜脉动流测试系统测定25#非缝合式无支架异种主动脉生物瓣膜平均跨瓣压差、返流百分比、瓣膜开口面积。结果:新型瓣膜能较简单的植入离体猪心脏内。且不同压力(80～250 mmHg)下,瓣膜闭合良好,无明显瓣周漏,冠状动脉血流良好;心脏彩超检测瓣周结构与主动脉壁之间可见无回声间隙,无明显的瓣周漏。体外脉动实验提示新型瓣膜与机械瓣膜相比跨瓣压差小,返流少,开口面积大。结论:该型瓣膜制备相对简单,具有血流动力学良好,跨瓣压小,无需抗凝等优点,可简化手术操作,降低手术难度。

无支架自体心包瓣置换主动脉瓣术后左心功能评价

目的 :评价无支架自体心包瓣植入后血液动力学特性。 方法 :观察无支架自体心包瓣 (自体心包瓣组 )置换主动脉瓣病人 10例围术期血液动力学指标及术后近期左心功能变化 ,并与双叶机械瓣 (双叶机械瓣组 )置换主动脉瓣病人比较。 结果 :自体心包瓣组病人围术期血液动力学指标优于双叶机械瓣组 ,而且术后瓣膜有效开口面积大 ,跨瓣压差小 ,病人左心室功能和构型恢复较快 ,2年心包瓣膜功能良好。 结论 :无支架自体心包瓣具有良好的血液动力学特性 ,手术近期效果满意 ,远期效果有待进一步随访。

无支架二尖瓣制备、保存和体外三尖瓣置换技术探讨

目的观察深低温保存猪二尖瓣超微结构，探索无支架二尖瓣制作方法和置换三尖瓣技术。方法采用猪二尖瓣制成无支架瓣膜，抗生素灭菌深低温保存，透射电子显微镜观察深低温保存１个月的猪二尖瓣组织结构。将离体猪心三尖瓣切除，将无支架猪二尖瓣前瓣环缝合于隔瓣环，二尖瓣后瓣环缝合于三尖瓣前后瓣环，两乳头肌缝合于右心室前壁，完成无支架二尖瓣置换三尖瓣，注水试验观察瓣膜启闭功能。结果透射电子显微镜观察到，深低温保存猪二尖瓣内皮细胞结构完整，胶原纤维结构致密，排列整齐，成纤维细胞胞膜完整，细胞核无固缩现象，线粒体无明显肿胀。无支架二尖瓣置换的离体猪心三尖瓣启闭功能良好。结论深低温保存的无支架猪二尖瓣结构完整，活性得到很好保持。瓣膜设计合理。

无支架施工系杆拱桥临时锚固设计与受力特性分析

采用无支架方式施工系杆拱桥时,施工期间的水平推力依靠施加于拱脚间的临时拉索进行平衡,随着施工过程的进行,水平推力不断发生变化,需要相应不停地调整临时索的索力。以泰东河大桥为背景工程,详细介绍了无支架施工临时索设计方法,并建立空间实体分析模型,研究了锚固区的受力特性。结果表明:临时索的施加对锚固横梁受力影响显著,横梁呈现明显的横向弯曲效应,为此提出钢束横向不均匀张拉的施工优化措施;锚固块主拉应力较大值主要出现在临时索锚下区及与系梁交界位置,应布置加强钢筋防止施工过程中开裂,锚固块整体主拉应力较小,满足受力要求。

无支架泪囊鼻腔吻合术34例临床分析

目的:分析无支架泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法:对34例37眼慢性泪囊炎等行无支架泪囊鼻腔吻合术治疗,观察术后泪道通畅情况。结果:治愈33例36眼(97%),冲洗泪道通畅;好转1例1眼(3%)冲洗泪道通而不畅。结论:采用无支架泪囊鼻腔吻合术手术创伤小,时间短,患者痛苦轻,术后效果良好,是治疗慢性泪囊炎的有效方法。

钢混叠合梁墩顶梁段架设工艺研究及应用

基于钢混叠合梁墩顶梁段架设工艺受环境及资源配置影响较大,需根据现场实际情况选择合理的架设工艺。以珠海洪鹤大桥磨刀门水道主航道桥项目为例,对主塔区墩顶梁段架设工艺进行探讨研究,提出了传统的支架法、创新型无支架法两种架设工艺。分析总结两种施工工艺的优缺点,根据桥位现场实际情况,2个主墩选用了不同的架设工艺进行墩顶梁段施工,均在项目实施中取得良好效果,可为后续同类桥梁施工提供借鉴。

高桥墩无支架施工技术

针对特大桥高桥墩无支架施工情况,阐述了无支架施工的施工工艺技术,即利用新建桥墩作为承载主体进行搭设施工所需的工作平台,随着桥墩不断向上施工,工作平台整体向上平移,这种桥墩施工技术具有很强的可操作性和较大的经济价值。

无支架Baxter主动脉生物瓣的临床应用

目的总结无支架Baxter主动脉生物瓣临床应用效果。方法以冠状动脉开口下植入方法用无支架Baxter生物瓣作主动脉瓣置换共11例,切除左右冠状窦保留完整的无冠窦,基底缘采用间断缝合,上缘连续缝合。术后采用超声心动图随访12～42个月。结果术后无死亡,1年后2例出现极轻度关闭不全,跨瓣压差均有下降,有效瓣口面积均>1.0cm2,术后早期左室舒缩功能明显改善,心输出量和射血分数明显增加。结论无支架Baxter主动脉生物瓣作主动脉瓣置换效果满意。

输尿管镜取石手术后不留置支架管的探讨

目的探讨输尿管镜取石术后不留置支架管的可行性,气压弹道碎石或钬激光碎石及输尿管镜取石,可根据指征术后留置支架管。结果不留置支架管指征包括大部分患者恢复顺利,平均住院4.2天,X线平片或B超随访结石消失;并发症主要表现为轻度肉眼血尿21例,占26.9%;一过性下尿路症状16例,占20.5%;与上尿路梗阻有关的腰痛13例,占16.7%,其中5例腰部症状明显给予重新置入支架管,占6.4%;与泌尿系统感染相关的发热9例,占11.5%。上述并发症常发生在术后短期,多可自行消失,部分患者服用奥昔布宁、坦素罗辛后缓解。结论输尿管镜术后不留置支架管是可行和安全的,有助于减少留置支架管所导致的并发症及降低患者治疗费用。

贵州惠水特大桥墩柱无支架施工技术探讨

无支架施工技术由于众多优点,越来越受到建设各方的青睐。以贵州惠水特大桥桥墩柱施工为例,对无支架施工技术进行了总结,希望对同类型施工起到参考作用。

市政高架预制盖梁无支架拼装的方案优化

马来西亚经济中心吉隆坡的市政建设发达,高架桥应用非常广泛。由于其城市土地大多私有化开发的特点,大量在密集城区、既有道路上新建市政高架的项目层出不穷。城市高架结构设计紧凑,施工作业面狭小,建设周期内,受周边建筑物及现有交通的约束较多。依托公司承建的DASH高架快速路CB3标段项目,重点介绍预制盖梁无支架式拼装施工方案的优化。

道路桥梁盖梁抱箍法施工技术研究

旨在对道路桥梁盖梁抱箍法施工技术展开研究。针对道路桥梁盖梁施工中存在的工期长、成本高、安全风险大等问题,提出采用抱箍法这一先进的无支架施工技术。通过阐述抱箍法的基本原理和工艺流程,结合工程案例分析,探讨了该技术的应用效果和创新对策。研究表明,盖梁抱箍法能够显著缩短工期、降低成本、保证质量,具有良好的推广应用前景。