降调后Gn渐增法在卵巢高反应患者超促排卵周期中的应用

目的探讨对高反应病人降调后Gn渐增法超促排卵的临床效果。方法回顾分析并比较2005年6月～2006年4月应用渐增法超促排卵方案的患者与对照组(应用其他促排卵方案)患者的多种临床指标。结果渐增组与对照组相比,在取卵日≥14mm卵泡数、获取卵子数、平均使用Gn天数及大卵泡穿刺率上有显著性差异,两组患者的妊娠率、使用Gn总量、取消周期率、卵巢过度刺激综合征发生率等方面均无显著性差异。结论Gn渐增法用于卵巢高反应病人的超促排卵治疗可在临床上试用。

NAHC降压方案的联合用药达标量与血压分级关系

目的探讨NAHC(硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利)阶梯剂量联合用药降压方案中各种药物联合用药达标量与高血压患者血压分级的关系。方法将接受NAHC阶梯剂量联合用药降压方案治疗2周以上的439名2、3级高血压患者作为研究对象。其中氢氯噻嗪作为每位患者降压基本药物,每日服用6.25mg;其他药物按照作用机制和应用特点随血压、脉搏变化的情况进行阶梯剂量增减:硝苯地平3.75、7.5、10、15、20、30mg/d,分3次服用,阿替洛尔3.125、6.25、12.5、25、37.5mg/d,分1～3次服用,卡托普利3.125、6.25、12.5、25、37.5mg/d,分1～3次服用。记录所有患者的最高血压值、首诊血压值和入选当日血压值,观察血压控制水平和用药剂量。结果全部患者用药后当日血压值基本控制在收缩压123～136mm Hg、舒张压79～86mm Hg的正常或正常高值水平。男、女性2、3级高血压患者治疗后当日血压值与最高血压值相比,收缩压和舒张压均下降,且差别均有统计学意义(P<0.001);治疗后男性3级比2级高血压患者收缩压多下降了19mm Hg,舒张压多下降了11mm Hg;女性3级比2级高血压患者分别多下降了35和17mm Hg。男、女性3级高血压患者治疗后当日血压值与最高血压值相比,收缩压与舒张压亦均下降,且差别均有统计学意义(P<0.001)。除氢氯噻嗪为固定剂量外,其他药物联合用药达标量均随着血压分级的升高而增加,且各种药物的联合用药达标量均低于常规剂量。结论患者血压分级越高,降压效果越明显。血压分级与联合用药达标量正相关,联合用药时应酌情减量。

低剂量重组人促卵泡刺激素(rFSH)递增方案诱导排卵的多中心前瞻性研究

目的：探讨在低剂量重组人促卵泡刺激素（rFSH）递增方案诱导排卵中临床结局的预测因子。方法：总结全国22家生殖中心对WHOII型无排卵为主要不孕原因的患者使用低剂量rFSH递增方案共433个诱导排卵周期中418个符合疗效分析的周期的，临床妊娠率、单卵泡发生率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率；比较37．5Iu和75．0IU不同rFSH启动剂量的临床、实验室结局，分析单卵泡发育、卵巢诱导成功、周期取消与年龄、体质量指数（BMI）、卵巢储备等预测因子间的关系。结果：①所有对象临床妊娠率为17．94％，单卵泡发育率为57．66％，OHSS发生率为2．31％，多胎妊娠率为O．23％，周期取消率为12．68％；②果纳芬（rFSH）平均治疗天数为12．7±5．6d，平均总使用剂量为813．8±480．4IU，平均阈剂量为73．0±29．7IU；其中75．12％的患者总使用剂量〈1000IU，73．68％的人群刺激天数在5—15d之间；③启动剂量为37．5IU者较启动剂量为75IU者的卵巢诱导时间明显增加（14．1±5．6dVS10．9±4．9d，P=0．000），果纳芬总使用剂量明显减少（767．0±495．0IUvs879．1±542．7IU，P=0．000），单卵泡发育率明显增加（62．30％1，s51．15％，P=0．027），周期取消率明显升高（17．62％VS5．75％，P=0．000）；OHSS发生率无明显差异（2．87％vs1．72％，P=0．532），临床妊娠率和生化妊娠率亦无统计学差异（P〉0．05）；④不同阈剂量下临床妊娠率和生化妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）；体质量≥70kg时阈剂量明显增加；⑤周期取消的预测因素与年龄呈负相关（r=-0．169，OR=O．845，95％CI=0．744～0．960，P=0．010），与既往诱导排卵周期数呈正相关（r=-0．240，O尺=1．271，95％CI=I．093～1．478，P=0．002）。结论：低剂量递增方案诱导排卵可以取得较高的单卵泡发育率和临床妊娠率，且降低并发症发生率。不同启动剂量与刺激天数和总使用剂量相关，但对临床结局无明显影响；周期取消可能与年龄和既往诱导排卵周期有关。

重组人促卵泡激素低剂量递增方案联合宫腔内人工授精临床分析

目的:探讨重组人促卵泡激素(rhFSH)低剂量递增方案联合宫腔内人工授精(IUI)临床效果及卵巢反应预测因子。方法:选择多囊卵巢综合征、WHO II型排卵障碍及不明原因不孕患者60例,采用rhFSH(果纳芬)低剂量递增方案促排卵联合IUI,分析妊娠率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,并对卵巢反应预测因子加以分析。结果:①临床妊娠率28.21%,双胎妊娠率9.09%,流产率18.18%,促排卵过程中发生OHSS(轻度)1例,无三胎及以上妊娠。②促排卵成功患者与卵巢反应不良患者在体质量、体质量指数(BMI)、窦卵泡数(AFC)、rhFSH总剂量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rhFSH低剂量递增方案可以使排卵障碍特别是对其他促排卵药物抵抗患者获得较好的妊娠结局,促排卵结局可能受患者体质量、BMI、AFC等因素影响。

人工授精周期诱导排卵药物及方案的研究进展

诱导排卵联合宫腔内人工授精是广泛应用的一项辅助生育技术。诱导排卵目的是形成单一卵泡的发育成熟,尽可能地减少发生多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。抗雌激素类和芳香化酶抑制剂因口服方便而广泛应用,单独使用妊娠率较低。促性腺激素类药物可以获得较高的临床妊娠率,采用小剂量递增的温和方案不但能够保证较高的单卵泡发育还能够明显的减少并发症的发生。关于促性腺激素促排卵治疗中卵巢反应预测因子还有待于进一步研究。

有OHSS病史患者诱导排卵治疗中选择FSH起始剂量的研究

目的:研究对有OHSS病史患者采用外源性促性腺激素诱导排卵治疗中FSH起始剂量的测定方法。方法:先采用一个低剂量递增方案周期,用以确定患者有效的FSH反应剂量,第二个治疗周期改用递减方案,并把第一周期确定的有效反应剂量增加37.5IU作为起始剂量。结果:患者1在第一个低剂量递增周期中顺利排卵;患者2在第一个低剂量递增周期中因有多个优势卵泡发育而放弃该周期,但确定了其对FSH的反应剂量为187.5 IU,后以225 IU作为起始剂量,在第二个递减周期中顺利排卵。结论:有OHSS病史的患者卵巢反应特别敏感,采用低剂量递减方案之前,可以用一个低剂量递增周期确定其FSH起始剂量。超声监测数据在治疗过程中有重要的意义。