胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效分析

目的 观察胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效。方法 选择2020年1月—2023年12月本院耳鼻咽喉科收治的106例声门型喉癌患者为研究对象,将其随机分成对照组与观察组,每组53例。对照组行垂直部分喉切除术,观察组行垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术。观察2组嗓音学指标[标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)]、吞咽功能[电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分]、生活质量[嗓音障碍指数(VHI)评分]、发音功能改善情况以及并发症(刺激性咳嗽、咽痛、呼吸困难、喉狭窄、局部粘连)发生情况。结果 2组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer均较术前下降,HNR提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer低于对照组,HNR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月VFSS评分较术前提高,VHI评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的VFSS评分高于对照组,VHI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发音功能改善效果优良率为71.70%,低于观察组的88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.43%,低于对照组的24.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术治疗声门型喉癌,可有效改善患者嗓音学指标、吞咽功能、生活质量以及发音功能,且并发症发生率较低。

胸骨舌骨肌瓣修复声带的应用解剖

目的 为喉癌部分切除后采用胸骨舌骨肌瓣修复声带的手术方式提供解剖学依据。方法 对 2 6具 (52侧 )头颈部标本的胸骨舌骨肌的形态特征、血管神经支配进行观测。结果 该肌长度平均为 91.1mm ,上部宽 19.3mm、中部宽 15.5mm、下部宽 11.8mm ;供应动脉起始直径平均为 1.2mm、干长 13.7mm。末端静脉直径 1.5mm、干长 2 4 .7mm。结论 该肌修复声带在形态学基础上有可行性 ,制备肌瓣时应在肌的外缘切取 。

胸骨舌骨肌瓣的应用解剖

对32具尸体(64侧)的胸骨舌骨肌作了观测。该肌面积15.2cm^2。肌的动脉主要来自环甲肌支、腺支和胸锁乳突肌支,动脉干长1.8cm、始部外径1.4mm。肌的静脉主要通过颈前静脉、颈静脉弓及甲状腺上静脉引流,静脉干长2.7cm、末端外径1.7mm。肌的神经主要自颈袢突侧和舌下神经降支发出,神经干长4.5cm、始部横径1.5mm。文中讨论了肌瓣的应用解剖。

胸骨舌骨肌瓣的应用解剖

在30侧成人标本上观察胸骨舌骨肌的形态、血供和神经支配。测得肌长8.5±1.0cm;该肌有2～5支甲状腺上动脉分支供应,外径约为0.7mm,且大部分(61.0％)从肌的外侧入肌;舌下神经颈袢约发出2支分布这肌,在距肩胛舌骨肌止点3.6±1.4cm处从胸骨舌骨肌的外侧入肌。采用该肌的两端为蒂,作翻转肌皮瓣,修复气管瘘口。本文还对手术方式进行了探讨。

单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带的临床应用

目的 探讨早期声带癌(TisN_0M_0或TiaN_0M_0)声带切除胸骨舌骨肌替代声带临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择7例早期声带癌(TisN_0M_0或TiaN_0M_0)施行单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带手术,术后通过观察替代声带活动情况、上皮化时间、声带闭合及发音情况评估手术疗效。结果7例病例中6例发音一年左右接近正常,1例由于术中替代声带缝合不紧而出现缝合处断裂,替代声带挛缩,术后发音仍嘶哑明显。结论 胸骨舌骨肌替代声带,只要手术方法恰当,胸骨舌骨肌就能发挥良好的声带功能,改善术后发音质量,从而提高患者术后生活质量,值得推广应用。

胸骨舌骨肌皮瓣的局部解剖学研究

目的 为采用带蒂胸骨舌骨肌皮瓣修复气管瘘口提供解剖学参考资料。方法 在30侧成人尸体标本上观测了胸骨舌骨肌的形态、血供和神经支配。结果 肌长85.1±10.3mm;该肌有2～5支甲状腺上动脉分支供应,外径约为0.7mm,其中大部分(61.0％)从肌的外侧入肌,且在舌骨体下缘35.4±12.1mm处较为恒定;舌下神经袢(颈袢)约发出2支分布该肌,其上支在舌骨体下缘35.7±13.6mm处从胸骨舌骨肌的外侧入肌。结论 制备该肌皮瓣的蒂部应在舌骨体下缘40mm的范围内,亦可采用该肌的两端为蒂作翻转肌皮瓣修复管瘘口。

原发于声带后联合的声门型喉癌的手术治疗

目的探讨治疗原发于声带后联合的恶性肿瘤的手术方式及预后。方法总结原发于声带后联合的恶性肿瘤患者8例,其中3例TisN0M0在支撑喉镜下手术切除;3例T1M0N0、2例T2N0M0常规行患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫,部分喉切除,创面用带蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复。结果术后2例患者病理证实患侧颈部淋巴结转移。8例患者术后均顺利拔管,有较好的发音和吞咽功能。随访5年,3例复发,其中1例死亡。结论原发于声带后联合的声门型喉癌,相对于一般声门型喉癌,复发率和颈部淋巴结转移率明显偏高,对于非原位癌的患者最好能同期行同侧颈廓清术,手术切缘应≥5.0mm。带蒂胸骨舌骨肌肌瓣是可以信赖的修复方法。

在兔胸骨舌骨肌内构建组织工程管状软骨的实验研究

目的了解兔颈部胸骨舌骨肌的血供解剖特点,并尝试在该肌肉内构建组织工程管状软骨。方法用红色乳胶灌注新西兰兔的动脉系统,显示营养胸骨舌骨肌的动脉血管分布情况。将兔自体软骨细胞-PGA/PLA复合物在体外培养2周后,植入兔胸骨舌骨肌内继续培养4周,取材进行相应的组织学检测,并与正常兔气管组织进行比较。结果兔胸骨舌骨肌由颈总动脉的2个直接分支供血。其中第一分支的发出点接近胸骨舌骨肌中点,供应整块肌肉;第二分支发出点偏舌骨端,主要供应肌肉上半部分。体内培养4周后,在兔胸骨舌骨肌内可见规则的管状软骨组织,表面形成致密的血管网络。HE染色见软骨细胞排列规则,包埋在软骨陷窝内,表层细胞较大、深部细胞较小;SafraninO染色呈强阳性,表示有丰富的蛋白聚糖基质;Ⅱ型胶原免疫组化显示,新生软骨陷窝周围呈强阳性反应,表明有大量Ⅱ型胶原分泌。新生软骨的特性与正常气管软骨类似。结论在兔胸骨舌骨肌内可以构建出满意的组织工程管状软骨。本研究为应用胸骨舌骨肌预构肌肉-软骨复合组织瓣修复气管缺损进行了探索。

喉癌患者胸舌肌瓣喉重建术后喉功能的恢复(附66例分析)

对接受胸舌肌瓣喉重建术的６６ 例喉癌患者术后的呼吸、发音及协调吞咽功能情况进行了随访分析。结果显示，７７％ 的患者术后能拔除气管套管，恢复正常呼吸；近９０％ 的患者能进行正常语言交流；患者均逐步恢复正常进食。提示该术式可使大部分喉癌患者获得根治与喉功能并存的良好效果，随着该术式的不断完善。

彩超探查下肢血管引导带蒂皮瓣移位术的临床应用

目的探讨彩超检查对下肢血管引导带蒂皮瓣移位术的临床价值。方法对32例小腿、踝部、后跟部、足部皮肤缺损患者的局部皮瓣修复行术前彩超检查定位,并与手术结果进行对比分析。结果30例定位准确(占93.75%),其中28例术后伤口愈合良好,2例伤口延迟愈合;2例因小腿肿胀探查血管失败。结论彩超探查腓动脉穿支及小隐静脉引导腓肠神经营养皮瓣与局部旋转皮瓣治疗下肢皮肤缺损,方法简便、准确,能明显提高手术成功率。

应用带蒂舌骨行喉重建术治疗喉狭窄

为探讨喉狭窄的手术治疗方法，应用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建术，治疗喉狭窄。12例严重外伤后疤痕性喉狭窄病人，利用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建成形术，同时用喉模长期扩张，取得了满意的疗效，12例病人全部成功拔管。显示用带肌蒂舌骨行喉成形术的优点是：1．组织坚固维持气道腔正常结构；2．在同一术野取移植物；3．移植骨血供丰富，抗感染力强，吸收少。本文结果显示：带蒂舌骨是喉狭窄治疗的一种理想的移植材料。

颈阔肌肌筋膜及胸骨舌骨肌在喉重建中的临床应用

目的 :探讨颈阔肌肌筋膜瓣及胸骨舌骨肌在喉重建中的临床应用价值。方法 :观察 2 8例喉癌患者 (声门型T2N0M0 )行垂直部分喉切除术后用颈阔肌肌筋膜瓣及胸骨舌骨肌修复喉缺损的临床效果。手术时根据癌肿的大小与部位行垂直部分喉切除术 ,根据缺损的大小 ,切制相应的带蒂颈阔肌肌筋膜瓣植入喉腔。用同侧的胸骨舌骨肌直接与残喉的甲状软骨外膜吻合修复缺损的甲状骨。结果 :全部病例均痊愈 ,喉腔内移植筋膜生长良好 ,喉腔无塌陷 ,未出现咽瘘 ,进食无呛咳 ,发音好。拔管率 96 .6 % ,3年生存率为 85 .7%。结论 :颈阔肌肌筋膜质地坚韧 ,取材方便 ,血供较好 ,是一种很好的修复材料 ;胸骨舌骨肌有一定的张力 ,不易塌陷 ,是修复部分甲状软骨缺损的好材料。

Successful Treatment of Thyroid Carcinoma Invading the Trachea as a Single-Stage Procedure: A Case Report

Objective: Locally advanced thyroid carcinoma is relatively rare;extrathyroid extension, such as to the trachea, is one of the most important prognostic factors. Surgical resection is the mainstay of treatment, and appropriate surgical planning is crucial for obtaining a reasonable prognosis and quality of life of the patients. Case Report: Herein, we report a case of advanced thyroid carcinoma involving the trachea. Total thyroidectomy and window resection of the trachea were performed. The tracheal defect was approximately 2.5 × 3.0 cm in size, extending from the first to the third tracheal cartilage, and was reconstructed with auricular cartilage and covered with the sternohyoid muscles of both sides in a single-stage surgical procedure. The tracheal stoma was closed 2 weeks after the surgery. There were no postoperative complications. Conclusion: This reconstruction of the relatively small defect of the trachea provided excellent functional and cosmetic results.

复方丹参滴丸对代谢综合征模型大鼠胸骨舌骨肌结构和功能的影响

目的研究复方丹参滴丸对代谢综合征(metabolic syndrome,MS)模型大鼠胸骨舌骨肌结构和功能的影响,探讨其是否对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有治疗效应。方法 21只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(6只)、MS组(8只)和复方丹参滴丸组(7只)。正常对照组常规饲养;MS组和复方丹参滴丸组给予高脂饲料饲养9周后,复方丹参滴丸组加用复方丹参滴丸375 mg/kg灌胃,继续高脂饲养12周。分别测定3组大鼠胸骨舌骨肌丙二醛(malondi-aldehyde,MDA)含量和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性;应用肌球蛋白ATP酶组织化学法检测毛细血管密度、毛细血管/肌纤维比率(capillary-to-fiber ratio,C/F)和Ⅰ型肌纤维截面积;测定等长收缩肌条在不同频率电刺激下收缩性能的变化。结果复方丹参滴丸组胸骨舌骨肌MDA含量明显低于MS组,SOD活性、毛细血管密度、C/F、Ⅰ型肌纤维截面积、10～60 Hz电刺激频率下的肌张力、1～5 min肌张力比值均明显高于MS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论复方丹参滴丸可改善由氧化应激反应诱发的MS模型大鼠上气道肌肉内微循环障碍和肌纤维结构变化,提高其收缩性能,可能对OSAHS具有治疗效应。

会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的应用

目的了解会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的意义。方法术前经病理确诊为鳞癌而行手术治疗的喉癌患者35例,术中不同程度地应用会厌下移及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉腔缺损,术后追加放、化疗。观察拔管率、喉吞咽、发音、呼吸功能以及3、5 a生存率评估其疗效。结果全部病例恢复正常经口饮食,无明显呛咳;术后均出现不同程度声音嘶哑,30例对自己发音满意,能连续发音,可以做到近距离的交流无障碍。所有患者放疗后3-6个月均顺利拔管,可自然经气道呼吸,拔管率100%;3 a生存率为91.4%（32/35）,5 a生存率为80.0%（28/35）。结论会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是喉功能重建较为理想的修复方法,术后拔管率及生存率高,喉功能恢复满意,且取材方便、容易制作、容易存活,值得临床推广应用。

甲状腺乳头状腺癌颈侧清扫范围的现状

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结的清扫方式近年来仍有争议,在这篇综述中,综合近几年内关于颈侧区淋巴结清扫的研究,具体介绍颈侧淋巴结分区、手术清扫范围的选择、是否需要行预防性手术,肌间隙淋巴结定义及其清扫适应症等方面展开论述。

参麦注射液对慢性间歇性缺氧大鼠胸骨舌骨肌收缩性能的影响

目的探讨参麦注射液(SMI)对慢性间歇性缺氧大鼠胸骨舌骨肌收缩性能的影响。方法健康雄性SD大鼠30只,单纯随机抽样分为正常对照组(A组)、慢性间歇性缺氧组(B组)和参麦药物干预组(C组),对B、C组大鼠间歇缺氧(8h/d,5周)以模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者慢性间歇性缺氧的特征。采用电刺激法测定等长收缩胸骨舌骨肌肌条在不同刺激频率下收缩性能的变化。结果(1)B组大鼠胸骨舌骨肌在10～100Hz的电刺激频率下的肌张力分别为(19.5±4.7)、(23.8±4.7)、(33.0±5.1)、(45.1±5.9)、(54.2±7.0)、(66.1±9.1)、(74.2±9.1)、(79.7±9.0)、(82.0±8.4)、(80.7±11.8)g/cm2,与A组比较差异均无统计学意义[A组肌张力分别为(23.2±5.6)、(26.2±5.0)、(35.1±5.4)、(46.0±8.5)、(57.0±9.9)、(69.9±9.7)、(79.2±9.5)、(85.7±7.6)、(87.9±7.9)、(86.6±12.4)g/cm2,P均>0.05];与C组比较差异均有统计学意义[(30.5±2.3)、(40.0±5.4)、(56.2±7.6)、(72.2±6.4)、(82.0±5.5)、(92.4±4.6)、(98.1±4.0)、(99.2±7.4)、(101.8±3.9)、(102.2±4.0)g/cm2,P均<0.05]。(2)在诱导疲劳试验中,B组大鼠胸骨舌骨肌1～5min张力百分比分别为(75.6±8.5)%、(41.6±7.3)%、(29.0±2.7)%、(20.4±2.9)%、(18.5±2.5)%,与A组同时间点比较差异均有统计学意义[(87.9±5.7)%、(72.1±11.5)%、(55.6±9.6)%、(39.7±10.7)%、(33.2±10.2)%,P均<0.05],与C组比较差异均有统计学意义[(87.9±4.4)%、(67.9±14.1)%、(48.4±9.9)%、(38.2±7.0)%、(33.8±9.3)%,P均<0.05]。结论慢性间歇性缺氧能够增加上气道肌的疲劳,SMI具有显著增强上气道肌收缩力和抵抗疲劳的作用。

带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄

目的:评价带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄的疗效。方法:用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨重建喉气管软骨支架缺损、缺失及软组织塌陷。结果:21例喉气管狭窄及缺损患者,16例1次手术治愈,3例2次手术治愈,全部拔管出院,1例失败,1例失访。结论:对于喉气管软骨支架缺损、缺失及塌陷等所致狭窄,采用带蒂舌骨肌瓣及舌骨重建取材方便、损伤小、支撑作用好、成活率高。

甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌问淋巴结转移的归属及危险因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2013年5月1日至2016年5月31日行手术治疗且有LNSS分区的颈侧cN1 PTC患者，采用Logistic回归分析与LNSS相关的临床病理学因素。结果85例患者中LNSS存淋巴组织者54（63.5%）例，病理确诊阳性20（23.5%）例。清扫见淋巴组织组患者术前血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody, TPO-Ab）水平明显高于纤维脂肪组织组（P〈0.05），同时患侧多病灶比例高（P〈0.05）。多因素分析提示54例患者中LNSS转移与原发肿瘤大小（OR＝1.819，95%CI 1.050～3.850，P＝0.002）及Ⅳ区淋巴结转移（OR＝2.190，95%CI 1.132～2.334，P＝0.005）相关，且LNSS阳性数目与Ⅳ区阳性数目密切相关（P〈0.05）。结论PTC患者LNSS淋巴结转移隐匿但并非少见，对于颈侧Ⅳ区淋巴结转移明显者更应注意LNSS转移的风险以保证手术彻底性。

胸舌骨肌皮瓣治疗儿童喉气管狭窄的临床应用

目的:探讨胸舌骨肌皮瓣在儿童喉气管狭窄治疗中的作用和适应证。方法:回顾性分析1991-08-2014-10期间用胸舌骨肌皮瓣治疗的儿童喉气管狭窄病例20例。其中男15例,女5例;年龄3~14岁,平均9岁。严重程度按Myer-Cotton方法分,Ⅱ度4例,Ⅲ度10例,Ⅳ度6例。狭窄长度0.3~4.0cm,平均1.8cm。合并单侧声带麻痹3例,双侧2例。结果:拔管治愈14例,占70%;失败6例,占30%。其中Ⅱ度狭窄拔管率100%,Ⅲ度70%,Ⅳ度50%。结论:对于儿童喉气管狭窄病例,胸舌骨肌皮瓣是相对较安全有效的治疗方法。但对严重狭窄病例应慎重使用,其失败率较高。