基于“中气下陷”理论探析膜性肾病的病机及诊治思路

基于中气下陷理论探讨膜性肾病的病机,提出“湿蕴脾肾,中气下陷”的病机理论,其中以风邪外侵,中土亏损为发病先导,中气不足,脾肾亏虚为发病基础,气机凝滞,湿瘀阻络为病机核心,毒损脾肾,中气下陷为病情进展,大气虚散,脏腑衰惫为病重结局,中气亏虚贯穿膜性肾病发病始终。论治当取升阳举陷大法,强调早期调补脾肾,御风于外,中期祛湿化瘀解毒,升阳通络,晚期升阳益胃排毒,兼顾心肾虚损。

王有鹏教授运用“分消走泄”法论治小儿慢性胃炎

王有鹏教授认为慢性胃炎的病机是脾为湿困,气机壅滞,他常运用“分消走泄”法治疗慢性胃炎,针对初期、后期不同病机灵活变通,在宣通气机、分消湿邪的基础上,分别运用祛湿运脾、消导和胃、疏肝理气、活血止血之法,标本兼治,疗效显著。

胃癌根治术后腹膜复发的危险因素分析

目的探讨胃癌根治术后腹膜复发的危险因素。方法收集2010年1月至2018年12月邢台市中心医院接受胃癌根治术的861例胃腺癌病人的一般资料,按7∶3随机分为训练集(603例)和测试集(258例),并根据术后复发情况将全组病人分为腹膜复发组与非腹膜复发组。在训练集中,采用logistic回归模型分析影响术后腹膜复发的独立相关因素,并建立列线图预测模型。分别应用受试者操作特征(ROC)曲线与校准曲线在训练集与测试集中评估模型的预测准确性与一致性。根据列线图分数将全组病人分为3个风险组,比较不同风险组的术后腹膜复发率与化疗获益。结果861例胃癌病人中,99例发生了术后腹膜复发。单因素分析显示,年龄、性别、组织学分级、Lauren分型、pT分期、pN分期、脉管与神经侵犯、辅助化疗与术后腹膜复发显著相关(P<0.05)。基于向后逐步回归法的多因素分析显示,年龄<60岁、女性、弥漫型肿瘤、病理分期晚期是术后腹膜复发的独立危险因素(P<0.05)。基于以上指标构建列线图预测模型,该模型在训练集与测试集中均具有良好的预测准确性(AUC=0.83)与一致性(Hosmer-Lemeshow P>0.05)。根据列线图分数将全组病人分为低、中、高风险组,3组病人的腹膜复发率分别为1.9%、17.3%、50.0%。不同风险组病人经辅助化疗后其腹膜复发的风险均未发生明显降低。结论年龄<60岁、女性病人与弥漫型、进展期肿瘤是影响胃癌根治术后腹膜复发的独立危险因素。

近10年中医辨治胃癌前病变的研究进展

对近10年来有关中医辨治胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的研究进行综述。PLGC是指在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃黏膜肠上皮化生和异型增生,作为慢性萎缩性胃炎与胃癌的中间阶段,PLGC的病程较缓慢。中医辨治PLGC具有一定的优势。PLGC主要可分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀阻证、胃阴不足证5种证型。胃镜技术的普及促进了胃病微观辨证的发展,微观辨证与宏观辨证的结合为PLGC的中医辨证论治提供了更加丰富的理论支持。PLGC根本病机为脾胃虚弱,脾胃气机不畅,兼有湿热、瘀毒、痰湿等病理因素蕴结,日久胃阴亏耗。中药治疗PLGC的临床研究开展较多,治疗主要采用以益气健脾为主,兼以疏肝活血、化湿消瘀、化瘀解毒、养阴益胃,从而防止PLGC向胃癌进一步发展。针灸治疗胃癌前病变的研究开展较少。今后需开展更多严格且规范的多中心、大样本的临床随机对照试验,深入研究针灸治疗胃癌前病变机制,以期为中医辨治PLGC提供更多高级别的循证依据。

吴波运用龙砂膏滋方治疗冠心病经验

总结吴波教授以龙砂膏滋方治疗冠心病的处方思路。立足于中老年冠心病“本虚标实”的病机特点,基于《黄帝内经》冬藏精滋化源理论、五运六气理论以及命门学说、太极河洛理论,提出以龙砂膏滋方治疗冠心病。通过填精益髓、藏精蕴机,调理脾胃、枢转阴阳,三因制宜、辨证施治,资助心之气血阴阳,激发调动人体自调能力,干预冠心病的发生发展,为冠心病的治疗提供思路。附验案两则。

李东垣基于“胃气升发”论探讨多囊卵巢综合征病机证治

金代名医李东垣提出的“胃气升发”论可用以阐述多囊卵巢综合征的病机变化。因此本文试总结“胃气升发”论,探讨多囊卵巢综合征病机和治疗方法。基于“胃气升发”论分析可知,多囊卵巢综合征基本病机为胃气升发失常,兼有肝气郁滞、肾精气虚、阴火上冲、痰湿内盛。治疗多囊卵巢综合征时以升发胃气为首要治法,根据具体病证选用理气升发、补中益气、甘温除热、益胃除湿等法。“胃气升发”论为临床诊治多囊卵巢综合征提供了新的思路,值得进一步挖掘探讨。

大黄和栀子对脾胃虚寒实验大鼠模型的影响

目的:观察常见两种苦寒中药大黄、栀子不同剂量提取液对脾胃虚寒实验大鼠模型的影响。方法:制备脾胃虚寒实验大鼠模型,以两种苦寒中药不同剂量的提取液为受试物,检测胃重指数、胃排空率、丙二醛(MDA)以及利用酶联免疫法测定血清当中的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和前列腺素(PGE2)指标在不同组别的变化情况。结果:大黄高剂量组所有指标与模型组比较差异没有统计学意义,大黄中剂量组的PGE2与模型组比较差异有统计学意义,大黄低剂量组的胃排空率和GAS与模型组比较差异有统计学意义,PGE2和MTL差异有统计学意义。栀子高剂量组的所有指标与模型组比较差异均无统计学意义,栀子中剂量组的所有指标与模型组比较差异均有统计学意义。栀子低剂量组的所有指标与模型组比较差异均无统计学意义。结论:大黄低剂量组对脾胃虚寒大鼠有很好的治疗作用,有健胃效应,而高、中剂量组无治疗作用。栀子的中剂量组对脾胃虚寒大鼠有很好的治疗作用,有健胃效应。栀子高、低剂量组没有治疗作用。

食管癌、胃癌常用筛查诊断方法比较

在食管癌、胃癌高发区农村,对35岁以上男女476人,采用同步盲法依次应用肿瘤耳部信息诊断仪、隐血珠、拉网细胞学、胃镜、刷片、组织学活检6种方法进行了筛查诊断,并应用判定矩阵统计学方法对其敏感性、特异性、符合率、正确指数、阳性预报值、阴性预报值等14项指标进行了综合评价.结果表明食管拉网细胞学检查是普查发现食管癌、贲门癌的较好方法.应用纤维胃镜直视、刷片或活检对于明确诊断有重要作用,但也有一定局限性.对每项检查的费用和效益进行了综合分析,并对普查和临床应用提出了建议.

善胃Ⅰ号对血瘀热毒型胃癌前病变凋亡相关基因表达的影响

【目的】探讨血瘀热毒证型患者凋亡相关基因的表达,观察善胃Ⅰ号治疗血瘀热毒型胃癌前病变、促使胃癌前病变向正常胃黏膜逆转的作用,并从细胞凋亡和相关基因表达方面探讨其作用机理。【方法】82例患者均经胃镜与病理检查证实为胃癌前病变,随机分成2组,光镜观察治疗前后胃黏膜的增生情况,并采用原位末端标记法(Tunel)检测细胞凋亡,免疫组化检测fas、fas-L、bcl-2、bax的表达。【结果】治疗组(善胃Ⅰ号,血瘀热毒型)有效率85.29%(34例),优于对照组(猴头菌片)29.17%(48例)。治疗组细胞凋亡率和fas、fas-L表达率分别从(20.13±11.23)%、42.88%、40.00%升高至(39.45±16.24)%、72.00%、60.00%;而bcl-2表达率从88.46%下降至24%(P<0.05)。对照组猴头菌片无明显作用。【结论】血瘀热毒证型的发生可能与细胞凋亡相关基因有关,善胃Ⅰ号能有效治疗血瘀热毒型胃癌前病变,明显诱导胃癌前病变细胞凋亡,增强fas、fas-L表达而抑制bcl-2表达。

益胃合剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察益胃合剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及其不良反应。方法:符合纳入标准的90例慢性萎缩性胃炎,按就诊先后顺序,随机(随机数字表法)分为2组。对照组40例,采用胶体果胶铋胶囊,150 mg/次,4次/d,餐前服;阿莫西林胶囊,1.0 g/次,2次/d;克拉霉素片0.5 g/次,2次/d,餐后服;7 d后,上药停用,改为合欢香叶酯50 mg/次,3次/d,口服。治疗组50例,于对照组基础上加用益胃合剂,3次/d,20 mL/次,口服。2组均3月为1疗程,连用2疗程后统计疗效。结果:治疗组50例,有效率88.00%;对照组40例,有效率67.50%。两组比较有显著性差异,P<0.05,治疗组优于对照组。两组患者均按时完成了研究,未发现药物有明显的不良反应。结论:益胃合剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎有较好的临床疗效,且药源广泛,价格低廉,制备简单,不良反应小。

益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫40例疗效观察

目的:观察益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)的疗效。方法:将DGP患者80例随机分为治疗组和对照组,治疗组予益胃汤,对照组用吗丁啉片治疗,治疗前后分别测胃排空时间和糖化血红蛋白水平。结果:治疗后两组胃排空时间相比有显著性差异(P<0.05)。结论:益胃汤治疗DGP,效果优于吗丁啉片。

孟河医派益胃养阴法在临床治疗糖尿病胃轻瘫中的应用

糖尿病胃轻瘫是糖尿病一种常见并发症,据相关调查显示,我国1型糖尿病患者胃轻瘫的发生率为5.2%,2型糖尿病患者胃轻瘫的发生率为1.0%,且在血糖控制不佳的糖尿病患者中,约有50%存在胃排空延迟等情况。其基本病因为:迷走神经与交感神经发生改变,机体长期处于高血糖状态,胃肠内分泌失调、胃肠道微血管及平滑肌发生病变等。其主要临床症状有上腹饱胀不适,甚至疼痛,恶心,早饱,嗳气等,长期胃排空延迟导致营养不良以及机体的内环境紊乱,血糖波动较大,带来一系列其他糖尿病并发症以及合并症,发病率较高,目前西医方面无行之有效的治疗方法,中医方面该病多责之于消渴日久,阴亏气耗,胃阴亏虚,孟河医派用药特点主要是用药轻灵,和缓为治,而且一直重视注重调理脾胃,养阴和胃,孟河医派调理脾胃常注意益胃养阴,临床以此法用于糖尿病胃轻瘫行之有效。

论叶天士“法宜益胃”与“战汗”的关系

清代温热大师叶天士在《温热论》中提到"若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃"。笔者从温病战汗机理入手探究,认为叶氏"益胃"之法应包含清热养阴以破僵局,甘寒生津以备汗源,宣畅气机以通汗门3个方面的考虑,并且这3个方面并不是孤立的,而是清热、生津、宣畅气机三法的结合,从而营造战汗条件,最终达到透邪外出的目的。

叶天士“肝-胃”学术思想探析

通过分析叶天士《临证指南医案》中的"肝-胃"学术思想来源及该理论的具体联系、治疗原则与疗效,认为叶天士提出的"肝-胃"理论来源主要是《黄帝内经》与《伤寒论》,其中《伤寒论》对其影响最大。叶氏在仲景"土虚木犯"和"肝病安胃"的基础上,补充了"胃汁竭肝风动"和"制肝木益胃土",完善了"肝-胃"学说,具有重要的临床意义,并且第一次明确了肝胃两者在脏腑系统间的联系,对中医脏象学说作出了拓展性贡献。

《脾胃论》肺之脾胃虚论在肺癌治疗中的思考

《脾胃论》中“肺之脾胃虚论”的思想对于指导肺癌的治疗有其独到的理论及临床价值。肺癌病机为正气亏虚,气机失调,脾胃失和,肺之宣发肃降失司。健运脾胃、固护中焦使肺气得充,培土生金、调畅气机、健运脾胃以调肺气,在肺癌的临床治疗中有明显的疗效。

3种橐吾属植物提取物的杀虫抑菌活性

黄帚橐吾(Ligularia virgaurea)、箭叶橐吾(L.sagitta)和藏橐吾(L.rumicifolia)均为青藏高原东缘退化高寒草原生态系统的典型毒杂草。本研究从“变害为利”的角度出发,通过测定和对比3种植物提取物对粘虫(Mythimna separate)幼虫的生物活性、对尖孢镰刀菌(Fusarium oxysporum)菌丝生长的影响,探索其生物农药潜力开发价值。研究结果表明:3种橐吾属植物提取物对受试害虫均有较强的胃毒、触杀和拒食作用,表现为藏橐吾>黄帚橐吾>箭叶橐吾。藏橐吾提取物浓度较低时(5 mg·mL^(−1)),对粘虫幼虫的胃毒7 d累计校正死亡率和触杀7 d累计校正死亡率就分别在70%和50%以上;黄帚橐吾提取物浓度在10 mg·mL^(−1)以上时,对粘虫幼虫的胃毒7 d累计校正死亡率和触杀7 d累计校正死亡率才能达到70%和50%;而箭叶槖吾提取物在20 mg·mL^(−1)时对粘虫幼虫的胃毒7 d累计校正死亡率和触杀7 d累计校正死亡率仍都不超过50%。此外,浓度高于2.5 mg·mL^(−1)时,粘虫幼虫对3种槖吾属植物提取物的拒食率均大于60%。同时,室内毒力试验结果表明藏橐吾和黄帚橐吾提取物的毒力相对较强,LC_(50)分别为1.067和1.851 mg·mL^(−1),而箭叶槖吾提取物的毒力LC_(50)为27.957 mg·mL^(−1)。与对照相比,3种植物提取物对尖孢镰刀菌菌丝生长都呈现出极显著的抑制作用(P<0.01)。综上表明,3种橐吾属植物都具有较好的生物农药开发潜力,本研究为草原毒杂草的综合治理提供了新的途径。

温病学派对痢疾的认识诹议

温病四大家对痢疾的认识及治疗,吴鞠通首创三焦辨证,叶天士从暑湿论治,薛生白重视湿热,王孟英从毒火论治。4位医家从不同角度论述了痢疾的病因病机及治疗用药,总体原则不外顾护正气,清热利湿,补益脾胃,辨证治疗。

益胃汤加减治疗癌症患者放化疗后顽固性呃逆83例临床观察

目的观察益胃汤治疗癌症患者放、化疗后顽固性呃逆的疗效。方法对83例(肺癌65例,鼻咽癌18例)放、化疗后患者顽固性呃逆以益胃汤随证加减治疗。结果痊愈64例,有效12例,无效7例,总有效率91.6%。结论益胃汤治疗癌症患者放、化疗后顽固性呃逆有较好疗效。

《金匮要略》橘皮竹茹汤方证探微

通过对《金匮要略》橘皮竹茹汤方义分析,结合历代医家对该方方证的论述认为方中甘淡微寒之竹茹,与大队温药配伍,则寒性去而降逆之用存,功在理气和胃降逆。诸药配伍,寒温相济,补而不滞,收"和胃降逆,益气补中"之功。本方治证病机当为"胃虚气逆,寒热不著"。

善胃系列方治疗胃癌前病变的相关基因蛋白表达试验研究

[目的]观察中药善胃系列方对慢性萎缩性胃炎(CAG)伴有胃黏膜异型增生(Dys)和(或)肠上皮化生(IM)的治疗效果,并观察相关基因蛋白在治疗前后的表达情况。[方法]将确诊为慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜异型增生和(或)肠上皮化生(IM)的患者154例,随机分为观察组106例,口服善胃系列方中药,根据辨证分型又分为3组:血瘀热毒型(善胃Ⅰ号方)组34例,阴虚有热型(善胃Ⅱ号方)组43例,气阴两虚型(善胃Ⅲ号方)组29例;对照组48例,口服猴头菌片,连续治疗6个月,观察两组患者临床症状改善情况、胃镜所见及胃黏膜病理组织学改善情况;利用免疫组化方法观察服药前后胃黏膜组织中ras癌基因P21蛋白和抑癌基因P16蛋白的表达情况。[结果]观察组患者治疗后总有效率为83.96%;对照组患者治疗后总有效率为29.17%,两组有显著性差异,P>0.01;观察组治疗后多数患者腺体萎缩程度、肠上皮化生、胃黏膜异型增生均有改善,P<0.01;而对照组改善不明显;观察组明显优于对照组,P<0.5;观察组治疗后癌基因蛋白P21显著降低,P<0.05;抑癌基因蛋白P16表达显著提高,P<0.05。[结论]中药善胃系列方对胃癌前期病变临床疗效确切,并通过降低P21的表达水平,提高P16的表达水平,在一定程度上使胃黏膜病理逆转。