DSA引导下放置三腔喂养管的初步临床应用

目的:评价DSA引导下三腔喂养管放置术的初步临床应用价值。方法:对10例消化道疾病术后吻合口漏或/和吻合口狭窄,或各种原因导致的胃排空障碍的患者在DSA引导下放置三腔喂养管。结果:在DSA引导下可将三腔喂养管放置至空肠屈氏韧带以远20cm,置管成功率90%,置管时间1～3周。三腔管位置良好、喂养过程顺利、胃肠减压效果良好、吻合口漏愈合快、胃排空障碍消失。结论:DSA引导下三腔喂养管放置法是一种操作简便、安全可靠、实用有效的空肠营养兼胃肠减压方法。

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素

目的分析腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关因素。方法回顾性分析在我院治疗的97例直肠癌经腹腔镜根治术患者的临床资料,分析患者发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析和多因素分析结果均显示患者BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。结论 BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。

直肠癌术后吻合口漏的防治体会

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的防治方法。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月中国中医科学院广安门医院肛肠科直肠癌保肛手术137例发生的吻合口漏6例的防治临床资料。结果术后发生吻合口漏6例,吻合口漏的发生率4.37%,均经保守治疗痊愈。结论直肠癌保肛术后吻合口漏发病因素复杂,充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生,抗感染、冲洗引流及TPN等保守治疗是其主要治疗手段。

低位直肠癌术后吻合口漏多因素分析及防治

目的探讨直肠癌术后吻合口漏的影响因素及有效的防治措施。方法回顾我院2007年1月～2012年1月收治并行Dixons手术的568例低位直肠癌患者临床资料,对吻合口漏影响因素进行Logistic回归分析。结果术后吻合口漏发生率为2.46%(14/568),经统计分析,吻合口漏与肿瘤位置、Dukes分期密切相关。全部病例均治愈出院,无死亡及重大并发症。结论低位直肠癌术后吻合口漏的发生与多个危险因素有关。充分的术前准备,精细的手术操作,通畅引流是预防吻合口漏的重要措施。

16例胰十二指肠切除术患者的护理

目的探讨胰十二指肠切除术患者的临床观察与护理要点,提高护理水平。方法术前通过对患者全身状况的评估和适当的心理沟通,术后通过对患者生命体征、腹部体征、尿量、各种引流管及并发症等观察护理,进行回顾性分析和总结。结果本组2例出现休克、1例胰漏、1例胆漏、2例切口感染,均及时发现,得到相应处理,使患者迅速康复。结论胰十二指肠切除术患者术前应加强机体的能量储备,树立良好的心理状态以及加强术后患者的观察与护理,能及时发现并发症的先兆,减少并发症的发生。

直肠癌保肛手术防治吻合口漏的对策

目的探讨低位直肠癌应用吻合器保肛手术后吻合口漏的预防及治疗方法。方法对300例低位直肠癌患者,用吻合器行低位直肠癌保肛手术。应用自行设计简易引流管引流、冲洗保守治疗吻合口漏。结果300例中吻合口漏发生率为5%,治疗后吻合口漏均愈合,平均愈合时间7.5d,无二次手术。结论该手术方法治疗低位直肠癌保肛成功率高,用自行设计简易引流管引流、冲洗保守治疗吻合口漏效果好。

经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中的应用研究

目的探讨经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中应用的安全性与实用价值。方法 2007年1月至2016年12月,本院收治38例不同病因引起的末段回肠病变患儿,均采用急诊或亚急诊剖腹探查术,术中均行一期末段病变回肠切除吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,同时经阑尾切除的残端置入硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术。结果所有病例手术顺利,除末段回肠闭锁与胎粪性肠梗阻伴末段回肠狭窄的患儿于术后8 d及6 d肛门及造瘘管排气、排便以外,其余病例均于术后3~4 d肠功能恢复,全部病例于肛门排气排便第2天拔除胃管予流质饮食,1~2 d后无腹胀及呕吐,予半流质饮食,术后4~5 d右髂窝引流管未见明显液体引出并经超声检查腹腔无积液后予拔除引流管,7~14 d腹部探查切口拆线愈合良好,带造瘘管出院,平均住院时间9 d。出院后2~5 d患儿饮食及大小便正常,造瘘管无明显粪便排出,在门诊拔除造瘘管,2~3 d后瘘口自行愈合。门诊随访6个月至2年,未见吻合口瘘、吻合口狭窄、腹膜炎、肠粘连及肠扭转等并发症。结论小儿末段病变回肠切除一期回肠吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,辅以经阑尾残端置硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术,能有效避免吻合口漏等致命性并发症的发生,且保留了回盲瓣的生理功能,对患儿消化吸收及生长发育无影响,值得临床推广应用。

直肠癌术后吻合口瘘发生原因及防治分析

目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治策略。方法回顾性分析2002年9月—2013年11月间我院手术治疗285例直肠癌患者的临床资料。结果 285例直肠癌患者术后发生吻合口瘘共19例,发生率为6.67%,采取非手术治疗者16例,行横结肠造瘘手术治疗者3例,均成功治愈,瘘口平均愈合时间为(29.2±5.6)d;年龄、肿瘤位置、合并糖尿病、身体状况均对吻合口瘘的发生有明显影响(P<0.05)。结论年龄、肿瘤位置、合并糖尿病、患者身体状况等是吻合口愈合的重要影响因素,提高术中吻合质量、及早发现、合理治疗是减少吻合口瘘发生及提高患者预后的关键。

局部缓释血管内皮生长因子促进肠吻合口愈合的研究

目的探讨应用生物蛋白胶缓释血管内皮生长因子(VEGF)促进肠吻合口愈合的有效性。方法通过在兔盲肠穿孔建立腹腔感染的动物模型,12h后行肠切除及肠吻合。动物分成4组(每组32只),各组吻合口表面所涂试剂不同:生理盐水组、生物蛋白胶组、VEGF组及VEGF+生物蛋白胶组。于手术后第3、5、7及14天统计各组吻合口漏发生情况,测量未发生吻合口漏的动物的吻合口破裂压,检测吻合口组织羟脯氨酸含量及VEGF表达情况。结果生物蛋白胶组及VEGF组的吻合口漏总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),而VEGF+生物蛋白胶组则明显低于对照组(P<0.05)。至术后第14天,VEGF+生物蛋白胶组的吻合口破裂压、吻合口组织羟脯氨酸含量及VEGF蛋白表达阳性细胞率(除VEGF组)均较其余3组明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论应用生物蛋白胶局部缓释VEGF能够促进肠吻合口愈合,降低吻合口漏的发生率。

精囊腺肠瘘的探讨

目的总结精囊腺肠瘘的病因、临床表现和诊治方法。方法查阅国内外关于精囊腺肠瘘的临床报道的文献,对其病因、临床表现及诊治方法进行分析。结果共查阅到19例精囊腺肠瘘的相关临床报道。精囊腺肠瘘多发生于直肠低位前切除术后伴发吻合口漏、乙状结肠憩室、炎性肠病、前列腺切除或放疗后。症状主要表现为气尿、粪尿、发热、阴囊肿胀疼痛、睾丸炎、附睾炎等。多经增强CT或CT加直肠对比等影像学方法确诊。经留置尿管、抗生素应用、肠外营养等保守治疗和窦道切开引流、黏膜或骨骼肌瓣修补、尿或粪便转流等手术方法多可治愈。结论精囊腺肠瘘是一种少见且独立的疾病,通过对精囊腺肠瘘的分析,以提高对其的认识,避免误诊、误治。

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术中远期疗效的随机对照研究

目的探讨完整结肠系膜切除术(CME)与传统结肠癌根治术的中远期疗效。方法选取2011年8月至2013年12月在临颍县人民医院进行治疗的结肠癌患者180例,随机将其分为对照组90例和研究组90例。观察两组患者术中出血量,术后拔管时间、肛门排气时间、住院时间以术后开始进食时间。比较两组患者术中淋巴结切除情况、术后吻合口瘘及残端肿瘤残余情况。结果两组患者术中出血量,术后肛门排气、拔管、开始进食及住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后吻合口瘘和残端肿瘤残余分别为8、14例,而研究组分别为2、5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数对照组显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中远期的治疗中完整结肠系膜切除术较传统结肠癌根治术治疗效果好,对机体损伤小,并发症少。