经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究

目的:探究对输尿管上段嵌顿性结石病例使用经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的疗效。方法:随机抽取在2013年1月-2015年1月于我科室治疗输尿管上段嵌顿性结石的病例48例,将其分为治疗组和对照组两组,每组24例,两组分别使用PCNL和RLU治疗。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果:治疗组的结石清除率、并发症和对照组接近(>0.05),无显著性差异,其手术时间、住院时间均少于对照组(均P<0.05),但手术出血量更多(<0.05)。结论:经皮肾镜碎石取石术能有效清除输尿管结石,减少不良反应,效果明显优于后腹腔镜输尿管切开取石术,值得推广。

输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的效果观察

目的探讨输尿管镜钬激光碎石在输尿管下段结石治疗中的应用方法。方法取截石位,在F3输尿管导管的引导下进镜,同时引入激光光纤行碎石治疗,结石粉碎后,留置双J管,双腔导尿管接无菌尿袋留置1-3d。结果URS+钬激光的162例中,一次粉碎成功的151例(93.2%),平均手术时间9-45min,术后平均住院时间4d。3-4周拔管前结石排净率160例(98.77%)。162例中无1例输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱。结论双侧急性尿路梗阻应首选URS+钬激光治疗。

16层螺旋CT曲面重建在输尿管中下段结石诊断中的临床应用价值

目的探讨16层螺旋CT曲面重建(curved planar reformation,CPR)技术在输尿管中下段结石诊断中的临床应用。方法收集2008年11月至2009年11月在渝北区人民医院就诊的31例临床高度怀疑输尿管结石病例,其中男性19例,女性12例,平均年龄41.6(17～81)岁。回顾性分析患者的16层螺旋CT腹部扫描数据,在图像工作站将数据行曲面重建(curved planar reformation,CPR)后处理并结合原始横断面图像进行综合分析。结果 31例共显示输尿管中下段结石46枚,其中25枚位于输尿管末端膀胱入口处,21枚位于中下段其余部位。多发结石者11例,单发结石者20例。所有病例均经手术或输尿管镜检查证实。结论 CPR能清晰地显示出输尿管全程及结石的位置、数目及其形态,在与输尿管中下段走行附近的血管壁钙化和静脉石的鉴别诊断方面有独特的优势。

腹腔镜经肾镜经输尿管镜辅助治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效差异性分析

目的:临床采用腹腔镜(RLU)、经肾镜(mPCNL)、经输尿管镜(URL)三种辅助疗法治疗输尿管上段嵌顿性结石患者,分析讨论三种治疗方法的疗效差异。方法:选取2012年1月至2018年5月在我院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者87例,通过简单随机分组,按照随机数字表法将患者分为RLU组29例(采用RLU手术碎石)、mPCNL组29例(采用mPCNL手术碎石)及URL组29例(采用URL手术碎石),比较三组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分等临床资料及疗效,记录三组发生的并发症情况。结果:三组术中出血量、手术时间、一次结石清除率、术后疼通评分、术后活动恢复时间及住院费用间差异均有统计学意义(P<0.01);RLU组术中出血量为(187.8±45.9)mL、手术时间为(89.14±21.50)min、一次结石清除率为100.00%、术后疼痛评分为(3.80±1.30)分、术后活动恢复时间为(4.6±1.4)d、住院费用为(10.72±2.87)千元,mPCNL组术中出血量为(225.5±42.0)mL、手术时间为(87.31±19.62)min、一次结石清除率为96.55%、术后疼痛评分为(4.25±1.60)分、术后活动恢复时间为(2.3±1.2)d、住院费用为(10.56±2.38)千元,均明显高于URL组的[(162.6±38.1)mL、(42.68±14.36)min、82.76%、(3.20±1.15)分、(1.6±0.8)d、(4.21±1.23)千元],差异有统计学意义(P<0.05~0.01);而mPCNL组的术中出血量则明显高于RLU组,但其术后活动恢复时间则明显短于RLU组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:RLU、mPCNL、URL均能应用于输尿管上段嵌顿性结石的治疗中;其中,RLU、mPCNL辅助的结石清除率较高,虽然与RLU相比,mPCNL术后活动恢复时间更快,可作为该类结石的治疗首选,但其存在一定的出血风险。

UMP、RIRS对2.0 cm以内肾/输尿管上段结石的疗效对比

目的:对比超细经皮肾镜碎石取石术(UMP)与逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)对直径2.0 cm以内肾/输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年12月-2020年5月笔者所在医院泌尿外科收治的113例直径2.0 cm以内肾/输尿管上段结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为UMP组(n=46)、RIRS组(n=67)。UMP组采用UMP治疗,RIRS组采用RIRS治疗。比较两组手术指标及术后情况。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。UMP组术中出血量多于RIRS组,术中损伤率高于RIRS组,但术中肾盂内压力明显低于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。UMP组继发性出血发生率高于RIRS组,术后住院时间长于RIRS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。UMP组术后感染率、住院费用均优于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 d及术后2个月,UMP组结石清除率均明显高于RIRS组(P<0.05)。出院后随访6个月~3年,UMP组复发率为0,低于RIRS组的11.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于直径小于2.0 cm肾/输尿管上段结石,UMP及RIRS均是有效的手术治疗方法,其中UMP结石清除率高,感染风险、结石复发率和住院费用较低,但出血风险较高, 而RIRS沿人体自然通道进行,创伤小、出血少、恢复快,但感染风险、结石复发率和住院费用较高。

彩超在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值

目的进一步探讨彩色多普勒超声在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值。方法先采取仰卧位对输尿管中下段各狭窄部位结石进行细致扫查,定位时采取俯卧位,探头对向患侧,与水平呈50°～70°,选择髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)、充盈的膀胱作为标志物定位。对于肥胖患者需空腹和排空大便,必要时可口服番泻叶清洁肠道。结果385例中,输尿管第二狭窄部(跨越髂血管分叉处)结石65例;输尿管第三狭窄部(输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处)结石82例;第四狭窄部(输尿管进入膀胱壁外缘)结石103例;第五狭窄部(壁内段)结石135例。经上述方法,定位成功率为97.9%。结论在无辅助措施条件下,借助髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)和充盈的膀胱作为标志物,应用彩色多普勒超声进行定位,可进一步提高体外碎石的准确性,为临床治疗提供更有价值的信息。

坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL后的临床应用

目的：研究坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL（体外冲击波碎石）治疗后的排石作用.方法：510例输尿管中下段结石随机分成两组,组I为作为对照组,ESWL后口服氟哌酸、结石通、双氢克尿噻 组II为实验组,ESWL后在对照组的基础上加服坦索罗辛0.2mg/次,1次/日.观察时间为20天.结果：I组结石20天内排净率为62.3%（177/284）,II组排石净率为84.5%（191 / 226）.治疗组的排净率明显高于对照组.在治疗后两组肾绞痛的发生率亦有明显差异,因而对镇痛药的使用也明显不同.结论：坦索罗辛在输尿管中下段结石ESWL后能提高排石率、减少肾绞痛的再次发生率,且安全有效、可作为中下段输尿管结石ESWL的辅助排石方法.