基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

基于“扶正祛邪”探讨胃癌前病变的病机及防治思路

胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer, PLGC)是指包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生的一种胃黏膜病理变化,是胃癌发生的重要阶段和炎-癌转化的“黄金转折点”。因此,及时、有效地截断或逆转PLGC对降低胃癌的发生率具有重要意义。扶正祛邪是中医治疗疾病的总纲和基本指导原则,即扶助衰弱之正气,祛逐强盛之邪气,以使正盛邪弱、正胜于邪、疾病向愈。PLGC归于中医的“胃痛”“痞满”等范畴,证候特征为“本虚标实、虚实夹杂”,其发生发展之根本为正衰与邪盛长期作用的结果,正衰(脾胃虚弱)为致病之本,贯穿疾病始终,是感邪和虚实夹杂的基础,反复感邪,出现不同的邪实(滞、痰、瘀、湿、热、毒等)为致病之标,为病理基础,多种邪实互为因果,致使疾病冗杂多变。邪盛与正衰共存于本病不同阶段,治疗应采用扶正祛邪原则,即“健脾益气、养阴益胃、温中散寒”以扶正与“理气、祛湿、除痰、化瘀、解毒”驱邪等治则,根据病机组合,动态施治。大量研究证实,中医中药在改善胃黏膜萎缩、逆转肠上皮化生和异型增生,显著改善临床症状及提高患者生存质量上具有一定优势和特色。文章基于“扶正祛邪”理论,从本质上探讨PLGC的病机及治疗思路,以更好的指导中医临床辨证施治。

从肝肾不足论治支气管哮喘探析

哮喘是遗传和环境等多方面因素共同作用引发的疾病,哮喘的反复发作是治疗的难点与关键所在。《素问·刺法论篇》云“正气存内,邪不可干”,提出了扶正祛邪的防病治病理念。从中医理论来讲,哮喘患者普遍存在肝肾不足的病理基础,其中肾虚精亏则易感寒邪、痰饮内生;肝血不足、水不涵木则易生风邪、上逆犯肺,二者是哮喘的重要病机。我们在临床中发现,即使在哮喘急性发作期亦应重视补益肝肾之法的应用,慢性持续期、缓解期更当以补益肝肾为立方之基,在重视补益肝肾的同时,不忘祛邪,并根据哮喘的不同阶段及兼夹证特点,结合体质、季节等,分期论治、随证加减,有望达到缩短病程、减少急性发作次数乃至治愈的目的。

基于温病理论的新型冠状病毒感染实践与再认识

从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

基于数据挖掘分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律

[目的]分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律及组方特点。[方法]检索中国知识资源总库、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,筛选中医药改善肿瘤患者免疫功能的临床研究文献,纳入处方中药,建立数据库,对中药性味、归经、功效进行频次统计,对高频中药进行关联规则分析及聚类分析,并挖掘高频中药组合。[结果]共纳入186首处方,涉及中药256味,频次2250次。使用频次>20次的中药共24味,前3位为黄芪、茯苓、白术;中药药性主要为寒、温、平,药味主要为苦、甘、辛,归经主要为肝、肺、脾经,功效分类以补虚药、清热药为主。关联规则分析得到核心药对7个,核心药组43个;聚类分析得到5类处方。[结论]中医药改善肿瘤患者免疫功能以扶正祛邪为原则,扶正以益气为主,有气虚、气血、气阴的偏重;祛邪治标类中药则偏重于清热化痰、理气活血。

聚焦核心病机的新型冠状病毒感染中医证治研究与展望

新型冠状病毒(新冠病毒)感染属于中医学“疫病”或“瘟疫”范畴。尽管目前新冠病毒毒株不断变异,症状表现变化多端,但根据其临床特点,可聚焦“实性”“虚性”和“虚实夹杂”几种核心病机来认识新冠病毒感染。新冠病毒感染的实性病机包括热毒内盛、阳明热盛、湿浊酿毒等;虚性病机包括气血亏虚、肺脾素虚等;虚实夹杂病机包括津枯邪滞、邪热内盛兼津血内伤以及疫病虽愈,伏热内闭等。基于核心病机认识,新冠病毒感染的潜伏期可用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒;轻型、普通型可选用清肺排毒汤、宣肺败毒方;重型、危重型选用血必净注射液、化湿败毒方、清肺排毒汤。近3年来的临床实践证明,中西医结合、优势互补是新冠病毒感染防治的最佳方案,中医中药在“疫病”的理论与实践中凸显出重要作用,中医药的分期辨证论治方案亦可为应对不断变异的新冠病毒感染的临床救治工作提供强有力的依据。

严桂珍教授运用扶正祛邪法治疗肺部结节经验

介绍严桂珍教授治疗肺部结节的经验。其认为肺部结节多属于本虚标实之证,病因病机为肺脾两虚,痰瘀毒结聚而成,故在治疗肺部结节方面,主张以健脾益肺、清热化瘀、解毒散结为原则,自拟扶正解毒散结方,取得了较好的疗效。附典型病案1则以验证。

扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是一种常见于老年的肺部感染性疾病,目前老年社区获得性肺炎患者的病死率正逐年升高,患者的临床症状不明显,并发症及合并症较多,病程长及预后不良等特点已然成为对其诊治上的挑战。随着中医对疾病的研究和发展,认为老年社区获得性肺炎的基本病机是本虚标实,治疗上根据辨证施治可总结为清热化痰法、化痰祛瘀法、清热通腑法、补肺健脾法、益气养阴法等,由于老年患者素体较虚,故在治疗上祛邪与扶正并重。中医药治疗老年社区获得性肺炎在抗炎,提高治疗效果、减少病死率、防止复发等方面具有显著的优越性,扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎有较大意义。

从正气存内邪不可干角度探讨自血疗法治疗慢性荨麻疹

荨麻疹,中医又称“瘾疹”,是一种以特征性水肿性风团,伴皮肤瘙痒为主要表现的慢性皮肤疾病,降低了患者的生活质量。目前现代医学对于荨麻疹的病因病机研究尚不清楚,临床主要采用抗组胺药联合免疫调节剂进行治疗,短期控制效果较好,但长期疗效难以巩固,且有抑制中枢神经等不良反应。多数中医医家认为荨麻疹的基本病机是禀赋不耐、外感邪气、饮食不节和情志内伤。作者从“正气存内,邪不可干”的角度认为扶助正气应贯穿在治疗慢性荨麻疹的始终。

王秀娟教授从肺脾论治湿疹经验

湿疹是由多种因素引起的以瘙痒及渗出为主的过敏性皮肤病,该病发病率高,易反复发作且发病年龄不限,给人们的日常生活带来了严重影响。西医对于该病以抗组胺药物联合激素治疗为主,但易复发,不良反应较大,难以治愈。中医药治疗湿疹历史悠久,安全性高,在缓解症状、减少复发、提高生活质量上具有明显优势。中医认为患体禀赋不足,脾失健运,肺卫不和,气血虚弱,加之风湿热邪外蕴肌肤,内外相合,导致湿疹的发生。该病以“祛湿”为治疗大法,通过辨证论治,整体调节,达到标本同治的效果。文章介绍王秀娟教授着眼于肺、脾两脏,通过补肺益气、健脾除湿治疗湿疹经验。基于“有诸内,必形于外”的思想,王秀娟教授认为湿疹的发生常与肺脾气虚,脾虚生湿,肺卫不固密切相关,治疗上注重从内治外,扶正固本,分消走泄,选用四君子汤合玉屏风散加减,通过加用“宣上,畅中,渗下”的药物给邪以出路,使湿邪从三焦而去,辨病与辨证相结合,随症加减,在临床上取得了较好的治疗效果。

基于“邪伏三阴,发于三阳”理论论治复发性口腔溃疡

[目的]探讨“邪伏三阴,发于三阳”理论治疗复发性口腔溃疡(recurrent aphthous stomatitis,RAS)的病机与治法。[方法]通过梳理中医伏邪理论,以“邪伏三阴,发于三阳”为切入点,深入分析RAS的病因病机,阐述伏邪与RAS的相关性,并附医案一则加以佐证。[结果]RAS病因复杂、发病隐匿、病程缠绵的特点与伏邪致病特点相似,具有“感而不发”与“反复发作”两个阶段。中医认为,正气亏虚乃邪气潜伏之基础,邪气伏于三阴则“感而不发”;当正气来复,正邪交争则发于三阳,不及时祛邪或未完全祛邪则导致“反复发作”。结合RAS特点,采用攻补兼施、寒温并用的治法,根据六经传变规律随证加减,使邪从里出表,疾病得到控制、截断,从而痊愈。所举医案中患者体内邪伏少阴、太阴,后发于阳明,辨为肝肾亏虚、痰瘀互阻型,以补益少阴太阴,兼以托举排毒为主要治法,临床效果明显。[结论]从“邪伏三阴,发于三阳”理论论治RAS,以中医整体观角度重新审视复杂性疾病,为临床治疗RAS提供了新的思路和方法参考。

从“久病入络”探讨“扶正祛邪”治疗脑小血管病

脑小血管病是多种危险因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微小静脉所导致的一系列临床、影像和病理综合征。现代社会人群中脑小血管病的患病率逐年升高,但与之对应的治疗研究却进展缓慢。在中医络病学中,脑络形态细小,结构上呈网状分布,功能行气走血,滋养脑窍,其和现代脑小血管的形态、结构与功能高度一致,故脑小血管病在中医学中亦可划分为脑络病范畴。通过以清代医家叶桂(字天士)“久病入络”理论为出发点,从正虚邪盛的角度探讨脑小血管病的发病机制,认为年老久病,肾精虚损,正气渐衰,脏腑失调而致痰瘀内生,痰瘀邪气客于机体,日久由经入络,阻于脑络,脑窍失养,从而出现认知损害、肢体功能失调等脑小血管病的临床表现。治疗上当以扶正祛邪为基本治则,分清标本虚实。年老体虚,正气不足而致脑络虚损者,重在补肾培元,以益气扶正为本;痰瘀阻络、气血不足而致脑络失养者,重在活血行气,以祛邪通络为标。然而临床中脑小血管病患者往往正虚邪实同时存在,故治疗上当将扶正与祛邪二者动态结合,即将补肾益气扶正药物与活血化瘀、化痰通络等药物相配伍,并根据患者的病情特点,动态辨证以调整双方药物用量,标本兼顾才能疗效显著。

王建康从风、虚、湿、毒辨治慢性肾脏病3~4期经验探析

介绍王建康教授从风、虚、湿、毒辨治慢性肾脏病3~4期的临床经验。认为慢性肾脏病演变过程多与风、虚、湿、毒有关,临证辨治要点为脏腑亏虚为本,三脏三焦同治;邪实壅滞为标,风湿浊毒为患;扶正祛邪并举,标本兼顾为要。治疗以祛风益肾健脾、利湿泄浊解毒立法,并创制经验方祛风养肾汤,将扶正祛邪之法贯穿始终,同时根据风、虚、湿、毒在病情动态发展过程中主次地位变化,权衡轻重、补泻并施、圆机活法。并附验案1则。

从“虚-痰瘀互结”论治过敏性哮喘验案一则

中医认为“痰、瘀、虚”是哮喘发病的重要病理因素。对于支气管哮喘,无论是中医还是西医,均将其分为发作期和缓解期,该病总归邪实证虚之证,发时以邪实为主,未发时以正虚为主;若久发正虚,虚实错杂,当按病程新久及全身症状辨别其主次。通过探讨哮喘与痰、瘀、虚的相关性,提出治疗哮喘发作期当以祛痰化瘀、缓解期当以益气扶正为法则,做到标本兼治,举病案一则以证之,为临床治疗哮喘提供诊治思路。

甲状腺疾病责之阳气异常

近年来,甲状腺疾病的发病率逐年攀升,越来越引起广大医学工作者和社会群众的关注。现代医学治疗甲状腺疾病尚无突破性进展,中医治疗多从痰浊、瘀血论治,治疗上多采用化痰软坚散结之法。文章中,作者结合临床体会从阳气异常角度论述了甲状腺疾病的发病原因,分述为:阳气升发过度,阳气升发不及和木郁克土3种情况,并指出了大致用药方向,以期给读者提供一条治疗甲状腺疾病的新思路,为更多的甲状腺患者解除痛苦。

从调节“肾精”状态浅谈老年人新型冠状病毒肺炎的防治

中国老年人数量多,老年人免疫功能弱,是本次新型冠状病毒肺炎(NCP)的易感人群和高危易发人群。老年人感染后病情较重,死亡患者多为老年人。因此,预防和治疗老年人NCP,减少新增病例和死亡病例,对战胜此次疫情具有十分关键的作用。中西医结合治疗NCP的疗效已经显现,但是中医药的预防作用与康复作用还有待进一步加强。针对老年人特殊的生理和病理特点,作者研究团队在国家"973"计划项目的资助下,证明老年人"肾精"明显不足,导致"肾精亏虚",机体出现免疫系统功能低下、干细胞增殖和分化功能下降,而"补肾填精法"可以通过调节这种状态发挥防病治病的作用。所以,在中西医结合防治老年人NCP的过程中,恰当运用"补肾填精法"调节"肾精"状态,可以发挥"未病先防""既病防变""瘥后防复"的重要作用。对于尚未感染病毒老年人或处于隔离期尚未发病的老年人,可以补肾扶正以预防发病;对于普通型老年患者,应以祛邪为主,如果症状不能控制",疫邪"易"伏少阴",应补肾扶正祛邪共用,中西医结合防止传变以"截断扭转"病势;对于恢复期老年患者,"疫邪"已去,应以补肾扶正康复为主;但是,对于重症和危重症老年患者,则需要在辨证论治以及根据患者的实际情况下慎重运用。

以中和思想组方用药——遵循经方之旨,不泥经方用药

中医用一个字来概括是＂和＂,生理状态下是＂得和＂,病理状态下是＂失和＂,故治病就是＂求和＂。中也者,和也;和也者,中也。遣方用药治病,但求一＂中和＂。然中和之要旨博大精深,首先得辨别＂失和＂,和之失者多矣,阴阳失和,气血失和,寒热失和等,均需细辨,此需要扎实的中医功底,

王秀云教授治疗HPV持续性感染经验撷菁

宫颈癌是发病率较高的恶性肿瘤,严重威胁女性生命安全,而宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。临床上对一过性HPV感染可观察,随访。对于持续性HPV感染,西医主要应用干扰素治疗或物理、手术疗法及应用疫苗防治本病,但仍有许多患者应用这些疗法效果不理想。王秀云教授临证治疗本病,辨证论治,认为本病病机为正气不足,房事不洁,湿毒侵袭。治疗以中西医结合之法,中医采用益气健脾、扶正祛湿、清热解毒中药内服之法,方药选用自拟扶正祛毒汤,配合干扰素外用治疗HPV持续性感染,临床效果较好。

“扶正祛邪”治则在肝癌治疗中的应用

通过分析肝癌不同发病阶段的病机特点,结合"扶正祛邪"治则的具体内涵,探讨"扶正祛邪"在肝癌治疗过程中的具体应用,提出肝癌的治疗要根据病机演变分为三个阶段,初期"祛邪之所以扶正"主要以疏肝理血为主,中期"祛邪与扶正并举"以疏肝健脾为主;后期"扶正之所以祛邪"以滋补肝肾为主。

从伏邪理论探讨类风湿关节炎病因病机

[目的]从伏邪角度探讨类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的病因病机,以期更全面的认识RA,拓宽临床诊治思路,提高临床疗效。[方法]系统整理伏邪致病学术理论,从释义、理论溯源、现代医家认识等方面,对伏邪理论的论述进行归纳总结,并结合伏邪致病的规律对RA病因病机、治则治法进行探讨。[结果]伏邪理论最早源自《黄帝内经》,伏邪目前多分为外感伏邪和内伤伏邪,RA的病因具有伏邪致病客观依据,其病机符合伏邪的致病机理,其治则治法与伏邪致病的治疗大法相一致。[结论]根据伏邪致病的特点及发展、传变规律来认识RA,能更好地抓住疾病的本质。伏邪理论对RA的诊治具有有重要的临床意义,从伏邪理论认识RA为临床证治提供了新的思路和方法。