基于“调枢和胃”理论探讨2型糖尿病的诊疗思路

以中医学五行、藏象、阴阳学说为指导,根据2型糖尿病病症结合的临床诊疗特点,结合现代医学理论“脑肠轴”“中枢胰岛素抵抗”等概念,提出以“调枢和胃”理论治疗2型糖尿病的观点。详细阐述“调枢和胃”的内涵,即调脏腑之枢,调阴阳之枢,调元神之枢在2型糖尿病防治过程中的意义,并提出了调和脾胃、开阖理枢、壮枢固本的治疗原则,以期为2型糖尿病的防治提供新的诊疗思路与方法。

王行宽从“相火周流”论治心悸经验

通过对相火的释意,阐明“相火周流”途径与“相火致悸”规律,总结王行宽教授从“相火周流”论治心悸经验。外感风湿热邪,饮食、情志失调是引发“相火致悸”的始动因素。脾湿胃逆,相火扰神,动击失序是主要病机,同时兼有气阴易伤、痰瘀易生、神明易乱的病理特点。据此,王行宽教授提出,健脾降胃、清泻相火、安神定悸为主要治法,同时注重补养气阴、祛痰化瘀、调神益智,方以宁心定悸汤化裁治疗。

谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病经验撷英

阐述谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病的经验,谢晶日教授临床治疗胃食管返流病的常用治法有疏肝理气、抑酸止痛、通畅腑气、和降胃气及固护脾胃,通过运用以上治疗方法,临床上可以减少胃食管反流病的发生率,提高患者生活质量,并附验案1则。

基于脾升胃降论治肌少症

肌少症是一种常见的老年病,在中医上可归属于痿证范畴,目前治疗主要推荐营养疗法和运动锻炼,但营养配方因人而异,运动干预需长期坚持,疗效评定不一。基于中医对肌少症的认识,脾胃、营卫与四肢肌肉的密切联系,可利用脾升胃降理论,通过健脾胃、调营卫、兼顾他脏之则,借内治外治之法,使脾健胃和,气机调畅,营卫通利,则脏腑与四肢肌肉得以滋润濡养,功能得以改善和恢复,从而延缓肌少症的进展,有利于疾病向愈。

从“脾胃虚则九窍不通”论治变应性鼻炎

变应性鼻炎主要表现为鼻痒、鼻塞、流清涕、喷嚏等,属于中医学“鼻鼽”范畴。本文从“脾胃虚则九窍不通”理论出发分析变应性鼻炎的辨证论治,认为其标在肺,其根在脾胃,涉及肺脾肾三脏,其病机主要包括两个方面,一为“闭塞而不通”,脾虚生湿,痰湿阻窍,肺脾气虚,风寒犯窍,鼻窍不通;一为“不荣而不通”,脾失健运,清气不升,脾损肺伤,脾肾阳虚,鼻窍不荣。临证治疗应补脾健脾运脾,复生化之源,绝痰湿之根,调升降之序,固卫外之功,扶脾肾之阳,使鼻窍得通、得荣、得润、得固、得煦。

浅析刘宏运用和法治疗老年脾胃病的经验

刘宏主任作为第六批北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师,善用经方治疗慢性咳喘、脾胃病,对社区老年慢病的中医健康管理有丰富经验。笔者有幸师承于刘师,学习了老师以“和”立论的基本学术思想,尤其在社区老年脾胃病的治疗上,传承刘师“调畅气机为根本、调和气血为核心、调和脏腑为关键、平调寒热为重点”的临床诊疗思路。同时结合社区工作的实际需求,针对老年脾胃病的社区慢病管理,形成了“以平为期”的管理方法。本文从刘宏主任应用和法治疗社区老年脾胃病的经验进行介绍。

贾跃进名老中医应用香砂六君子汤的学术思想

目的:通过整理应用香砂六君子汤的临床病案,分析香砂六君子汤的临床证治规律,以进一步完善香砂六君子汤的相关理论、扩展其应用范围,总结名老中医学术经验。方法:选取门诊102例应用香砂六君子汤的有效病案作为研究对象,对患者的疾病、症状以及舌脉药物等进行统计分析。结果:香砂六君子汤的应用女性比男性多,以青中年为主。患者肝郁症状和脾虚症状共现,兼以痰湿之症,胖大舌或齿痕舌,苔白腻,脉弦、沉、细等。贾跃进应用香砂六君子汤的基本药物为:香附、白术、党参、半夏、砂仁、茯苓、陈皮,去用了甘草。常加减用的药物有麦芽、合欢皮、远志、枳实、莱菔子、薏苡仁、延胡索等。结论:贾跃进应用香砂六君子汤治疗肝郁脾虚证重在调畅气机,是顾护脾胃以及对胃不和则卧不安理论的实践。

基于数据挖掘分析华荣解郁和中法论治偏头痛临床用药经验

目的基于真实世界数据,采用文本及数据挖掘的方法探讨华荣主任医师解郁和中法治疗偏头痛的临床经验及用药规律,以期为中医药治疗偏头痛提供诊疗方案及科学依据。方法收集2019年1月1日至2021年12月31日广东省中医院华荣头痛门诊就诊并诊断为偏头痛患者的诊疗信息,利用Excel 2019和SPSS 18.0分别进行数据库构建、中药频次统计、四气五味归经分析及药物关联规则分析,并结合文本挖掘的方式,分析临床疗效。结果共纳入符合标准的偏头痛患者200例,录入处方200首。共有中药99味,共计18味常用药物(频次>100次),主要有茯苓、甘草、白术、陈皮、半夏、延胡索、白芍、乌药等;四气以温、平为主;五味以辛、苦、甘为主;归经以脾、肺、胃、肝、心为主;药物关联规则共获得12条常用药物组合,最常用药物组合分别为茯苓-甘草、白术-甘草;15条关联规则,支持度较高的关联项分别为茯苓-甘草、白术-茯苓、白术-甘草。临床疗效总有效率为98.5%。结论华荣论治偏头痛注重整体动态同调,以调畅肝脾胃气机为核心,以健脾解郁和中为治法,兼以辛开苦降、苦温燥湿、温化痰饮、培土生金等治法。

健脾养胃方联合化疗对胃癌患者T细胞亚群、凝血标志物的影响

目的探讨健脾养胃方联合化疗对胃癌患者T细胞亚群、凝血标志物的影响。方法选取2019年7月—2021年12月在河北省中医院就诊的168例胃癌患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组84例。对照组采用化疗,研究组采用健脾养胃方^(+)化疗,两组均治疗4个周期。观察两组的临床疗效、毒副反应,比较两组治疗前、后的T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、凝血标志物[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]及营养状况(血红蛋白、前白蛋白、总蛋白)的变化。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组胃肠道反应、肾毒性发生率均低于对照组(P<0.05);研究组CD4^(+)、CD8^(+)治疗前后差值均小于对照组,CD4^(+)/CD8^(+)治疗前后差值大于对照组(P<0.05);研究组PT、APTT、FIB治疗前后差值均大于对照组(P<0.05);研究组血红蛋白、前白蛋白、总蛋白治疗前后差值均小于对照组(P<0.05)。结论健脾养胃方联合化疗在胃癌患者中疗效显著,有助于维持患者机体免疫力及营养状况,改善凝血功能,减少毒副反应。

胡陵静教授采用中药内服联合外治法治疗化疗后恶心呕吐经验

介绍胡陵静教授运用中药内服联合中医外治疗法治疗化疗后恶心呕吐的经验。胡教授认为邪毒客胃、情志失调、脾胃虚耗是化疗后恶心呕吐的主要病因,临证中将化疗后恶心呕吐分为邪毒客胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证,治以疏邪解毒化浊、疏肝和胃、温中健脾、滋养胃阴,灵活化裁藿香正气散、四七汤、柴胡疏肝散、香砂六君子汤、麦门冬汤,主张中医内外疗法并用,在中药内服基础上联合自制止吐贴穴位敷贴及隔姜灸刺激穴位,使脾胃和,胃气降,呕吐止,屡获佳效。

健脾和降法联合督灸治疗脾胃虚寒型胃癌前病变合并幽门螺旋杆菌感染临床疗效

目的观察健脾和降法联合督灸治疗脾胃虚寒型胃癌前病变合并幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)感染患者的临床疗效。方法选择2021年1月—2024年1月到河北省邢台市人民医院就诊的120例脾胃虚寒证型的胃癌前病变患者,按照自愿原则分为健脾和降组和常规组各60例,常规组患者给予保护胃黏膜类药物等常规治疗,伴HP感染者予以三联疗法根治HP;健脾和降组在对常规的基础上予以口服中药“健脾和降”方为治疗,同时外用督灸治疗,疗程均为60 d。观察所有患者的中医病证变化,比较治疗前、后血清胃肠激素含量和HP感染情况变化。结果健脾和降组患者的有效率为95.00%(57/60),明显优于常规组(P<0.05)。经过60 d治疗后,健脾和降组的病理状态和积分水平相较于常规组均明显改善(P<0.01);与常规组比较,健脾和降组患者的痞满、呕吐等症状均明显改善,症状评分水平显著下调(P<0.01);相较于常规组,治疗30 d时健脾和降组患者血清中胃蛋白酶原I(pepsinogen I,PGI)、PGI/PGII以及三叶因子3(trefoil factor 3,TFF3)含量显著增加,而PGII和胃泌素17(gastrin-releasing 17,G-17)含量显著减少(P<0.05,P<0.01),胃动素含量有增加的趋势(P>0.05)。治疗60 d后,健脾和降组患者血清中PGI、PGI/PGII、胃动素以及TFF3含量显著增加,而血清PGII和G-17含量显著减少(P<0.05,P<0.01)。结论健脾和降法联合督灸能够明显减轻脾胃虚寒型癌前病变患者的痞满、呕吐等症状,且无不良反应增加,其作用机制可能与降低胃蛋白酶原、G-17、胃动素以及TFF3等胃肠激素水平相关。

中西医结合联合心理干预对情绪障碍患儿消化道症状治疗初探

目的:探讨史学教授中西医结合联合心理疏导治疗情绪障碍合并消化不良的效果。方法:采用回顾性分析方法,收集整理2021年1月至2022年5月该院因上腹部疼痛、脾胃不和就诊的儿童患者门诊病历资料。史学教授根据儿童的特点,以舒肝解郁、健脾和胃为治则,拟定处方。且注重分辨患者的负面情绪,团队协同在诊疗时对患者进行一定的心理疏导。根据患者的临床诊断,分为单纯消化不良组、合并情绪障碍组。观察患儿的症状积分改善情况和疗效。结果:共纳入44例患者,年龄为3~16岁,其中男性24例,女性20例。患者的主要临床表现为纳差、腹痛、便秘、恶心、呕吐和呃逆等。患者治疗前后各项症状积分的差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后症状总积分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001)。单纯消化不良组患者的症状总积分明显低于合并情绪障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯消化不良组患者心烦症状、多梦症状的出现频率低于合并情绪障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究治疗方法对情绪障碍患者的躯体症状具有较好效果,值得参考。

通督提胃针刺法联合隔姜灸治疗脾虚气陷型胃下垂的临床效果

目的探讨采用通督调神、健脾提胃针刺法联合隔姜灸治疗胃下垂的临床效果,观察针灸并用治疗胃下垂的临床疗效。方法采用信封法筛选2021年3月—2022年3月期间在该院住院及在脾胃病门诊、中医科门诊、消化科门诊就诊中符合胃下垂诊断,且为脾虚气陷型的90例患者,按照随机数字表法分为隔姜灸组和联合组,每组45例。联合组给予通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗,隔姜灸组给予单纯隔姜灸治疗,治疗12周后,比较两组的临床症状、治疗前后症状积分、胃角切迹低于两侧髂嵴的距离、数字胃肠钡餐造影检查的结果。结果(1)联合组治疗总有效率为88.89%(40/45),高于隔姜灸组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后,症状总积分相比呈现下降趋势,且联合组症状积分较隔姜灸组低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后两组患者的胃角切迹低于两侧髂嵴的距离均呈现下降趋势,且联合组数值较隔姜灸组的低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者治疗后,数字胃肠钡餐造影检查联合组正常例数占比(48.89%,22/45)最多,高于隔姜灸组正常人数占比的31.11%(14/45),差异有统计学意义(P<0.05);(5)联合组治疗后未出现明显不良反应,隔姜灸组出现胃潴留、恶心症状,其不良反应发生率为4.44%(2/45)(P>0.05)。结论相比于单纯隔姜灸治疗,通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗临床效果较好,可有效改善患者临床症状和腹肌松弛、韧带松弛,对脾虚气陷型胃下垂的状况起到调节作用。

姚乃中教授治疗婴幼儿免疫性血小板减少症临床经验

姚乃中教授对婴幼儿血小板减少症的治疗有独到见解。姚老认为其根本在于患儿先天不足,肾精亏虚,主要病因是脾气未充,统摄失度,患儿独有的病因是胃气虚弱,气血乏源。治疗上则以温肾填髓、健脾养胃为主,选方用药多从阴阳互补兼有活血、顾护脾胃兼养肺气着眼,运用温肾健脾法治疗婴幼儿的血小板减少症疗效显著,特此归纳整理姚老临床经验以飨同道。

基于“和中复衡”治疗胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病机是肝胃不和导致的气机“失衡”,通过“和中”的方法,一方面,调理脾胃升降,应用黄连与吴茱萸、黄芩与半夏、黄连与厚朴、黄连与苏叶等调理脾胃气机;应用胃气润降药物如旋覆花、代赭石等重镇降逆,消痰下气;丁香、柿蒂和胃降逆;竹茹、陈皮、生姜清热和胃降气;半夏、厚朴、生姜理气化痰,下气降逆。另一方面,助肝胆疏泄,采用疏肝、柔肝、平肝、泻肝诸法,使肝之疏泄功能恢复正常,柔肝可选用白芍、当归、木瓜、甘草;疏肝可选用柴胡、郁金、绿粤梅、玫瑰花、佛手;泻肝可选用川楝子、栀子、牡丹皮、青皮等。反复发作患者,宜健脾和胃,恢复脾胃气机之升降,脾气虚弱宜健脾,加党参、黄芪、太子参;胃阳不振宜温阳,加干姜、高良姜、吴茱萸;脾阴不足加黄精、怀山药;胃阴虚加沙参、石斛、麦冬等,从而使全身气机“复衡”。

虞坚尔以四生汤为主辨治小儿弥漫性肺泡出血综合征的经验探讨

介绍虞坚尔教授以四生汤为主辨治小儿弥漫性肺泡出血综合征经验。其认为弥漫性肺泡出血综合征因肺气失宣、肾阴耗竭、脾胃失和而致,予四生汤以益气宣肺,滋肾养阴,健脾和胃。并举验案一则。

益气健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎的Meta分析

目的:系统评价益气健脾和胃法在治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的安全性和有效性。方法:中文文献检索CNKI、Wan Fang Data、VIP、CBM;外文文献检索PubMed、Cochrane library数据库,收集自建库至2021年12月所有严格符合纳入标准的益气健脾和胃法治疗CAG的随机对照试验,运用RevMan 5.3软件对主要的结局指标进行Meta分析操作。结果:纳入22篇随机对照文献,总共有样本量1912名,其中实验组有974例样本量,对照组有938例样本量。Meta分析结果显示:实验组与对照组相比,在临床有效率(OR=5.06,95%CI[3.72,6.89],P<0.05)、Hp转阴率(OR=3.72,95%CI[2.18,6.35],P<0.05)、降低不良反应发生率(OR=0.3[0.17,0.56],P<0.05)方面均优于对照组,在改善中医症状总积分(MD=-2.5,95%CI[-3.27,-1.74],P<0.05)、胃脘疼痛(MD=-0.72,95%CI[-1.13,-0.32],P<0.05)、胃脘胀满(MD=-0.71,95%Cl[-0.97,-0.45],P<0.05)、嗳气泛酸(MD=-0.35,95%CI[-0.53.-0.17],P<0.05)、饮食减少(MD=-0.44,95%CI[-0.71,-0.16],P<0.05),实验组与对照组相比,均有所下降;在胃镜病理(MD=-3.12,95%CI[-4.97,-1.27],P<0.05),实验组优于对照组;在血清指标方面,对PG I、PG II及PGR方面,实验组都优于对照组。结论:益气健脾和胃法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎,与单纯西药治疗相比,在临床总有效率、胃镜病理有效率及Hp转阴率方面,均能显著提高,且不良反应发生少,在改善中医总症状积分、胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸、饮食减少等反面均优于单纯西药,安全可靠。但由于本Meta分析原始文献质量偏低、偏倚风险较高,影响了结果的准确性和真实性。

中医健脾和胃法治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的探讨中医健脾和胃法对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)慢性心力衰竭患者的临床预后影响。方法选取2019年2月—2021年2月南昌市洪都中医院收治的100例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组予以基础干预+西药治疗手段,观察组在此基础上采用中医健脾和胃法。比较2组干预后的Lee氏心衰积分总疗效、随访6个月内再住院率和病死率。结果观察组干预后Lee氏心衰积分总有效率为88.00%(44/50),高于对照组的70.00%(35/50)(P<0.05);经随访6个月,观察组患者再住院率为4.00%(2/50),低于对照组的10.00%(5/50);观察组病死率为0,低于对照组的2.00%(1/50)(P<0.05)。结论针对冠心病慢性心力衰竭患者的临床干预中,中医健脾和胃法具有较高的应用价值,能全面提升患者的预后状况,减少再住院率以及病死率,利于患者身体机能的恢复,值得推广和应用。

扶正解毒法在支气管肺癌治疗中的运用

支气管肺癌(以下简称肺癌)是临床常见的呼吸道恶性肿瘤,其发病率及致死率在所有癌种中均位居前列。中医药治疗肺癌从辨证论治出发。《黄帝内经》:“正气存内,邪不可干。”正气亏虚,致机体感受六淫邪毒、肺脏功能失调、气血津液运行失畅,继而在体内形成血瘀、气滞、痰凝等病理产物,日久相互胶结形成癌毒。故笔者导师认为正气亏虚、癌毒内生是肺癌致病的关键。且现代医学治疗(包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等)具有耗伤气血、损伤正气之势,故临床以扶正解毒为治则,扶正当以固护脾胃为原则,以补中益气、健脾助运、兼以祛湿为治法;解毒当以化痰散结、活血祛瘀、清热祛邪为原则,以理气化痰、软坚散结、活血化瘀、清热解毒为治法。导师在此理论基础上结合药理研究,创立治疗肺癌经验方——金康化积方,临床应用中以金康化积方为基础,扶正解毒贯穿始终,并把握祛邪和扶正的关系,使祛邪而不伤正,扶正而不恋邪,灵活选择用药,根据患者体质及疾病分期各有侧重,根据患者的症状变化而加减。文章结合1则临床案例,总结导师治疗肺癌临床经验,在遣方过程中展现治疗思路,以期继承和发扬扶正解毒法治疗肺癌的学术思想。

新冠疫情下田菲对肺癌患者的管理策略

田菲教授根据肺癌患者正虚邪实的疾病特点,在新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情背景下提出“固本清源、化痰补中”的疾病管理策略。田教授认为肺癌与新冠病毒感染在病理演变和证候变化上多有相似,遣方用药皆从扶正祛邪、未病先防入手,临证强调祛痰湿以澄流清源,健脾胃以培土生金,顾情志以养神正本,重舌象以司外揣内,畅大便以消积除浊。并将肺癌患者分为痰热阻肺、痰瘀互结、肺脾气虚、阴亏气耗4种证型,分型辨治,攻补皆施。附验案一则。