多元化教学模式在大学附属教学医院卒中绿色通道培训中的应用

目的本文以大学附属教学医院的卒中急救绿色通道培训医师为主要研究对象,旨在提高新进医疗岗位医师的学习效率,改善临床工作的多种质控指标。方法设计多元化教学方法,包括临床案例式协作教学法、基于问题教学法、翻转课堂、一带一学习、情景模拟及临床疗效反馈等,以一家教学医院区域性高级卒中中心的绿色通道患者和医师为调查对象,收集多环节时间点的质控指标以及教学互评反馈来评价教学效果。结果纳入2021年6月—2023年7月急诊卒中绿色通道诊疗环节中符合条件的患者194例,其中接受单纯静脉溶栓治疗者171例(88.14%),桥接治疗或者直接机械取栓者23例(11.86%),纳入观察学员为低年资住院医师10名,高年资住院医师5名。培训前收治患者88例(45.36%),培训后收治患者106例(54.64%),人口学基线特征差异无统计学意义。中位入院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)缩短了4 min(44 min vs.48 min,P=0.150),DNT≤60 min比例分别为73.86%、65.09%(P=0.188)。培训后,中位知情同意谈话时间缩短了3.5 min(6.5 mi n vs.10 min,P=0.001);溶栓相关出血事件减少(培训前:牙龈出血1例,硬膜下血肿1例,消化道出血1例;培训后:无相关事件);大血管闭塞患者血管内治疗比例提升(16.98%vs.5.68%,P=0.015)。高年资与低年资住院医师对多元化教学模式绿色通道教学方法的认可度、对绿色通道学习方式的兴趣程度、病例质控环节提升满意度、影像库对解决问题适配度、文献指南库对解决问题适配度和自我学习能力提升6个方面的满意度相当,差异均无统计学意义。结论多元化培训方案可以提高绿色通道医师的卒中急救应对能力、谈话沟通技能及诊疗水平,改善工作质量和教学满意度,而且对低年资和高年资住院医师的临床学习均有帮助。

DRGs付费背景下促进卒中中心合理用药管理

以2022年6月-2023年12月卒中中心收治并纳入BR23病组的资料为数据来源,通过医院多个职能部门的联合干预,采用FOCUS-PDCA工具优化合理用药和DRGs相关指标。临床药师主要在合理用药宣讲、参与临床路径管理、医嘱审核、病例点评、药学服务、审查超支DRGs病组用药方案等方面进行合理用药管理。结果显示,与干预前相比,干预后的用药品种数、药占比、重点监控品种金额占比、住院天数、DRGs超支率、超支住院费用均下降(P<0.05),国家基本药物金额占比提高(P<0.05)。

针刺疗法在脑卒中“外周-中枢”双向调节康复理论下的应用进展

脑卒中后功能障碍一直是康复治疗领域的热点和难点,针刺作为传统非药物疗法,在治疗脑卒中方面取得了显著疗效。随着研究的深入,越来越多学者将针刺视为一种神经调控技术,并将其与新近提出的“外周-中枢”双向调节闭环康复理论相结合。针刺通过体针“外周干预”改善躯体症状,促进脑功能重塑,并通过头针“中枢干预”激活功能脑区,调控神经可塑性,已形成具有鲜明特色的“外周-中枢”双向调节针刺康复体系,并逐渐应用于脑卒中患者功能障碍的临床康复治疗。本文通过查阅相关文献,对近年来基于该康复闭环理论指导下的针刺临床研究进行综述,以期为脑卒中的临床治疗提供借鉴参考。

基于基尼系数、洛伦兹曲线和聚集度的我国卒中中心配置公平性分析

目的评价我国卒中中心的配置公平性,为进一步规范和提高卒中患者的救治水平、保证医疗质量与安全提供参考依据。方法运用基尼系数、集聚度和洛伦兹曲线对当前我国卒中中心的配置公平性进行衡量。通过地理信息系统技术进行空间信息分析和处理,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现其分布的空间差异。结果目前,我国卒中中心有1414家。34个省级行政区中,卒中中心配置按人口分布的洛伦兹曲线均位于公平线之下,各省级行政区的基尼系数和洛伦兹曲线显示出各地资源配置不公平性差距较大,超过半数的省级行政区卒中中心的卫生资源集聚度/人口集聚度<1,卒中中心分布相对于集聚人口不足。我国卒中中心的最近邻指数为0.58,属于典型的聚集模式,分区差异有统计学意义(P<0.01)。结论我国卒中中心规划已见成效,但仍需持续推进与建设。应针对人口公平性优于地理公平性的现状,结合城市规划优化调整,因地制宜、宣教先行,以应对不同省级行政区配置公平性的明显差异。

《中国卒中中心报告2022》概要

随着社会老龄化、城市化进程加速和民众不健康生活方式的流行,我国卒中疾病负担呈现快速增长态势。在国家卫生健康委员会的领导下,在全国各级卫生健康主管部门的大力支持以及疾病预防管理机构、医疗卫生机构与广大医务人员的积极参与下,我国卒中防治工作取得了显著成效。自2021年至2022年,我国卒中中心的建设以行政为主导,在各级卫生健康行政部门的组织落实和推进下,开展了各医疗机构的资源整合、流程优化和学科协作行动,建立了高效的救治绿色通道,提供了规范化的诊疗服务,并打造了“以患者为中心”的卒中专病诊疗模式,初步实现了极具中国特色的“防、治、管、康、健”五位一体的全流程卒中防治体系。《中国卒中中心报告2022》对卒中流行病学、卒中中心建设进展、卒中防治关键适宜技术开展与其相关指标的分析等方面进行了系统回顾,梳理了2022年卒中中心工作进展并对未来工作进行展望。

2018—2022年上林县少数民族临床脑卒中患者流行病学特征分析

目的分析县级脑卒中中心近5年以壮族为主的出血性和缺血性脑卒中患者的流行病学状况。方法收集2018年1月至2022年12月上林县人民医院脑卒中中心入院救治患者资料并进行流行病学统计分析。结果该县级脑卒中中心5年共收治脑卒中患者共8392例,年均1678例。年龄最小为2岁,最大为105岁,出血性和缺血性脑卒中患者分别占17.66%和82.34%。壮族患者占88.20%,汉族占6.71%。脑卒中患者男女比例为1.48∶1,农民占87.57%,发病年龄组占比最多为70~79岁,为32.64%。全县11个乡镇均有脑卒中患者,以大丰镇患者占比最多为17.17%。5年该脑卒中中心脑卒中患者死亡共46例,病死率为0.55%。结论该县少数民族临床脑卒中患者与广西周围省市非少数民族地区医院临床脑卒中患者比例结构及患者人群结构基本相同。自从2021年该院成立脑卒中中心以后,估计全县80%以上的脑卒中患者得到及时的救治,有效降低了脑卒中患者的病死率。

无驱动冗余的单层纯中心压电旋转平台

为了实现微纳操作任务中所需的高精度、纯中心旋转运动,采用单个压电驱动器致动二级柔顺放大机构,设计了一款单层、纯中心柔顺旋转平台。与传统压电旋转平台相比,所设计的旋转平台具有无驱动冗余、固有频率高、旋转角度大和结构紧凑优点。结合伪刚体法和有限元法,建立了旋转平台的静力学与动力学模型,并利用Ansys软件对输出转角、输入刚度、输出刚度和固有频率进行仿真。最后搭建实验测试系统,通过多组实验测试平台性能,并利用前馈控制补偿压电迟滞现象。实验结果表明,平台旋转角度为16.8 mrad,固有频率为527.3 Hz,分辨率为0.3μrad,前馈控制能有效补偿迟滞非线性,实现高精度纯中心旋转操作。

低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果及对周围神经电生理学的影响

目的探讨低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果及对周围神经电生理学的影响。方法选择2021年2月至2022年3月收治的60例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组采取常规康复治疗,观察组在对照组基础上施加低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练。比较两组的患肢肢体运动功能、步频、步速及周围神经电生理学指标。结果干预后,观察组的上肢与下肢运动功能评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的步频、步速均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的胫神经与腓总神经运动神经传导速度(MCV)与感觉传导速度(SCV)均高于对照组(P<0.05)。结论低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果满意,可改善上肢与下肢运动功能,促进步态恢复,也能调节周围神经电生理学指标,值得推广。

国内中医药防治中风相关临床试验注册现况分析

目的通过对中国临床试验注册中心(ChiCTR)已注册中医药防治中风临床试验进行总结分析,以明确其研究现状和发展趋势。方法系统检索ChiCTR数据库收录的自建库至2023年8月3日中医药防治中风相关临床试验,对检索结果进行去重并提取所需数据,采用Excel2016软件对纳入临床试验的信息进行统计分析。结果共纳入中医药防治中风临床试验354项。2021年临床试验注册数量最多(74项),北京(67项)和上海(63项)为临床试验注册数量最多的地区。注册临床试验机构排名第1为天津中医药大学第一附属医院(26项)。经费来源主要为地方财政(142项)和国家财政(60项)。研究类型以干预性研究为主(323项),设计方案主要为随机平行对照研究(306项)。纳入临床试验主要为单中心试验(250项),只有117项临床试验明确使用盲法。临床研究方向包括运动功能障碍、痉挛和抑郁等。干预措施主要包括针刺、中成药和传统功法。结论我国中医药防治中风临床试验注册数量总体呈上升趋势,但仍存在地域发展不平衡、单中心研究为主、盲法使用率低等问题,今后应积极推进区域合作,有效简化程序,促进多中心试验,严格落实盲法实施,提高临床试验质量。

目标管理在脑卒中中心应急团队建设中的应用

目的探讨目标管理模式在脑卒中中心应急团队建设中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院脑卒中中心68名医疗人员为研究对象,其中实施目标管理前的医疗人员(2020年7月—2021年6月)设为对照组,实施目标管理后(2021年7月—2022年6月)的医疗人员设为观察组,每组各34名。对照组采用常规管理模式,观察组采用目标管理模式,比较两组医护人员急救综合能力和对管理模式的满意度,以及两组患者静脉溶栓关键时间。结果观察组医疗人员应急团队急救综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的初步诊断时间、急诊CT检查时间、检查报告时间、专科医师会诊时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗人员对管理模式的总满意度评分为(89.51±1.51)分,高于对照组的(73.59±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中中心应急团队中实施目标管理,可明显提高应急团队的急救综合能力,促进应急队伍的发展,并提高管理满意度。

中医院单中心心房颤动住院患者分布特征及其卒中风险分析

目的分析中医类医院单中心心房颤动(房颤)住院患者的分布特征及卒中的风险因素,从而指导房颤的防治工作。方法回顾性分析中国房颤中心数据填报平台中广东省中医院海南医院2020年10月至2022年9月填报的667例住院患者的临床资料,包括住院信息、诊断与治疗、人口学信息、欧洲心律学会(EHRA)症状评分、健康评估等相关数据,采用描述流行病学方法分析不同性别患者的分布特征,并以脑卒中危险CHA2DS2-VASc评分为因变量,采用多因素Logistic回归模型分析影响男性与女性非瓣膜性房颤患者发生卒中的危险因素。结果房颤患者中瓣膜性房颤占5.85%(39/667),非瓣膜性房颤占94.15%(628/667),以持续性房颤为主65.52%(437/667);患者构成男性高于女性(1.22∶1),平均年龄为(75.14±11.23)岁,以71~80岁和81~90岁为主,分别占33.28%(222/667)和28.78%(192/667);临床症状以心悸和胸部不适为主,分别占51.27%和45.43%,EHRA症状评级<Ⅱ级者占79.01%(527/667),≥Ⅲ级者占20.99%(140/667);房颤合并疾病中高血压的患病率最高〔占64.62%(431/667)〕,其次为慢性心力衰竭(心衰)〔占36.43%(243/667)〕;CHA2DS2-VASc评分中卒中高危人群构成比明显高于卒中中、低危人群〔89.17%(560/628)比10.83%(68/628)〕;HAS-BLED评分出血低风险者的构成比明显高于出血高风险人群〔69.27%(462/667)比30.73%(205/667)〕。将628例非瓣膜性房颤患者按性别进行单因素分析,结果显示,279例女性患者以CHA2DS2-VASc评分是否≥3分为因变量,单因素分析表明,两组患者的年龄及是否患有高血压、冠心病、心肌病、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病差异均有统计学意义(均P<0.05);349例男性患者以CHA2DS2-VASc评分是否≥2分为因变量,经单因素分析表明,两组年龄、文化程度、EHRA评级及是否患有高血压、冠心病、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,卒中高危因素中女性为年龄、收缩压、患有甲状腺疾病和脑血管疾病〔女性年龄>75岁:优势比(OR)=42.270,95%可信区间(95%CI)为9.130~195.800;收缩压>160 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):OR=3.530,95%CI为1.420~8.760;患有甲状腺疾病:OR=0.140,95%CI为0.040~0.460;患有脑血管疾病:OR=9.400,95%CI为2.130~41.440;均P<0.05〕;男性为年龄、文化程度、收缩压和患有慢性心衰、甲状腺疾病及脑血管疾病(男性年龄>75岁:OR=81.270,95%CI为27.730~238.210;文化程度:OR=0.250,95%CI为0.120~0.530;收缩压>160 mmHg:OR=14.110,95%CI为7.250~27.460;患有慢性心衰:OR=23.780,95%CI为7.850~71.970;患有甲状腺疾病:OR=0.240,95%CI为0.110~0.540;患有脑血管疾病:OR=0.580,95%CI为0.360~0.940;均P<0.05)。结论广东省中医院海南医院房颤中心住院人群男性多于女性、以老年人为主,其平均年龄大于近期报告水平,且其卒中风险更突出,尤其是高龄和患有高血压、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病的人群风险大,应强化其针对性防治。

头穴丛刺结合患肢不同角度屈膝站立对中风后膝过伸患者重心位移与步态的影响

目的观察头穴丛刺结合患肢不同角度屈膝站立对中风后膝过伸患者重心位移及步态的影响。方法选择2021年9月-2023年1月在三亚市中医院康复科就诊的80例中风后膝过伸患者,随机数表法分为观察组与对照组,各40例。对照组予常规康复治疗,观察组在对照组基础上予头穴丛刺长留针,在留头针期间进行不同角度屈膝站立训练,治疗8周。比较2组治疗前、治疗4周、8周后双下肢无辅助静止站立时向患侧、健侧、前侧、后侧的最大重心位移及步速、步态周期、健患足步长偏差。结果与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组双下肢静止站立向患侧、健侧最大重心位移缩短,且治疗8周后,观察组双下肢静止站立向患侧、健侧最大重心位移与对照组向患侧最大重心位移短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周后,观察组向患侧最大重心位移短于对照组,治疗8周后,观察组向患侧、健侧最大重心位移短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组双下肢静止站立向前侧、后侧最大重心位移缩短,且治疗8周后短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周后,观察组向前侧最大重心位移短于对照组,治疗8周后,观察组向前侧、后侧最大重心位移短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组步速加快,且治疗8周后快于治疗4周后,2组步态周期、步长偏差缩短,且治疗8周后短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周、8周后,观察组步态周期、步长偏差短于对照组(P<0.05)。结论头穴丛刺结合患侧单腿不同角度屈膝站立训练可以改善中风后膝过伸患者站立稳定性,提高患者步行能力。

叙事护理联合以家庭为中心的护理干预对卒中后抑郁患者抑郁情绪及睡眠质量的影响

目的探讨叙事护理联合以家庭为中心的护理干预对卒中后抑郁(PSD)患者的干预效果.方法选取菏泽市第三人民医院2021年6月—2023年6月收治的80例PSD患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例.对照组实施以家庭为中心的护理干预,观察组在对照组基础上实施叙事护理,为期3个月.对比两组抑郁情绪、睡眠质量、生活质量.结果干预后,两组汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评定量表评分均较干预前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组健康调查简表各维度评分较干预前升高,且观察组较对照组高,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论叙事护理联合以家庭为中心的护理干预,能有效减轻PSD患者抑郁情绪,并改善睡眠质量与生活质量.

潜水搅拌机转子轴承的压装专机设计与应用

潜水搅拌机是污水处理中的高效能设备之一,随着污水治理需求增加,潜水搅拌机需求也快速增加,为此,设计一条潜水搅拌机综合装配生产线增加产能,且适应各规格型号搅拌机的生产。作为潜水搅拌机中旋转动力部分的电机转子,其轴承压装要求是关键,即保证前后轴承压装后同心度和轴承不受损伤,保证转子的回转精度和产品的使用寿命,需设计轴承压装的配套专机。其动作步骤:通过PLC程序控制设定不同规格型号压装轴承的行程及压力要求;结构设计部分,设计轴承自动供料装置;转子自动供料至规定位置,由移载机自动抓取并放置在V形支架上,再通过油缸进行压装。压装时设有行程控制、压力传感器、V形支架中心高校准器等措施,确保轴承压装符合要求。4年多的应用结果表明,产品在污水处理运行过程中,其轴承损坏的故障下降率达到56%,经济效果明显,值得同行推广借鉴。

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的 探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法 收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间(OTD)、入院至CT检查时间(DTI)、入院至化验检验时间(DTL)、DNT、溶栓距发病时间(TP_WINDOW)、症状性脑出血(sICH)发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表(mRS)评定。结果 优化组入院时NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月m RS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组(P<0.05)。结论 优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。

组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊疗指标的影响

目的探讨组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊治疗效指标的影响。方法按脑卒中中心成立前后分成既往对照组180例患者和正式运行组245例患者,记录诊治过程各环节时间点,比较两组静脉溶栓例数、血管内介入治疗例数、入院到溶栓的治疗时间(DTN)、死亡例数、入组时NIHSS评分、4周后NIHSS评分、3个月后NIHSS评分、住院时间和住院费用。结果脑卒中中心成立后各环节所耗时间持续减少;单纯静脉溶栓例数以及DTN<60 min达标率增加,差异有显著统计学意义(P<0.01);单纯血管内介入治疗例数增加、DTN时间减少、4周后NIHSS评分减少、3个月后NIHSS评分减少,差异有统计学意义(P<0.05);在静脉溶栓桥接血管内介入治疗例数、死亡例数比较差异无统计学意义(P=0.153,P=0.247);在住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P=0.152,P=0.406)。结论脑卒中中心成立后通过优化卒中诊疗流程,可以显著地提升医疗机构对于卒中的诊疗水平,减少卒中诊疗各环节时间,缩短DTN时间,提升溶栓率,改善患者预后,为急性缺血性脑卒中患者带来更多的获益。

县级综合卒中中心应用Solitaire支架机械取栓联合Navien导管抽吸技术治疗急性前循环大血管闭塞的效果分析

目的探讨县级综合卒中中心使用Solitaire支架机械取栓联合Navien导管抽吸技术治疗前循环大血管闭塞的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入2018年3—12月太仓市第一人民医院卒中中心收治的前循环大血管闭塞患者17例,均接受了Solitaire支架机械取栓联合Navien导管抽吸技术治疗,其中男10例,女7例;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分8~22分,平均(14±4)分;大脑中动脉M1段闭塞12例,大脑中动脉分叉部闭塞1例,颈内动脉起始段闭塞4例;醒后卒中4例,院内卒中1例。记录患者年龄、性别、发病至入院时间(ODT)、入院至溶栓时间(DNT)、入院至穿刺时间(DPT)、穿刺至再通时间(PRT),对比术前及术后24 h NIHSS评分的改变,评价血管再通情况[脑梗死溶栓(TICI)分级2b^3级为成功再通]、并发症发生比例和术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]比例。结果17例患者中,静脉溶栓后桥接动脉取栓治疗5例,单纯动脉取栓12例;ODT为1.0~5.5 h,中位时间3.0(2.0,4.7)h;DNT为26~35 min,平均(30±4)min;DPT为79~276 min,平均(152±53)min;PRT为27~134 min,平均(57±33)min;支架取栓次数为1~3次,中位次数1(1,2)次。取栓后即刻行DSA检查,17例患者中,TICI 2a级2例,TICI 2b级5例,TICI 3级10例,血管再通占比为15/17,一次取栓成功占比为11/17。17例患者中,1例患者出现远端栓塞,经再次取栓后血管再通;未发生颅内出血。患者取栓后NIHSS评分2~20分,平均(9±5)分,与术前比较,差异有统计学意义(t=5.759,P<0.05)。术后90 d mRS评分≤2分者12例,预后良好占比为12/17。结论县级综合卒中中心使用Solitaire支架机械取栓联合Navien导管抽吸技术治疗前循环大血管闭塞是安全有效的。

急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响

目的:探讨急诊科设立卒中中心在急性缺血性脑卒中(AIS)患者救治中的效果。方法:选择2017年10月1日至2018年9月30日在广西医科大学第一附属医院急诊科行静脉溶栓治疗的AIS患者,根据本院卒中中心成立前、后分为对照组(43例)和观察组(66例)。比较两组患者急诊静脉溶栓5个环节的时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者溶栓有效率;采用改良Rankin评分(mRS)评估患者溶栓后1个月神经功能恢复情况。结果:与对照组比较,观察组就诊至识别疑似AIS时间、就诊至完成采血时间、就诊至专科医师会诊时间、就诊至CT确诊时间及患者从入院至溶栓治疗时间(DNT)均显著缩短(均P<0.01)。观察组治疗有效率和溶栓后1个月神经功能良好率均较对照组明显提高(均P<0.05)。结论:在急诊科成立卒中中心能优化AIS救治流程,缩短患者在急诊科的滞留时间,改善患者的神经功能。

脑卒中患者躯体运动偏瘫模式的三维运动学评价

目的:通过对脑卒中患者躯体运动的三维运动学分析,定量分析偏瘫步态躯体运动的三维运动学特征,确定客观反映脑卒中后偏瘫步态运动学特征的量化指标。方法:选择首次脑卒中后可以独立步行10m以上的慢性单侧偏瘫患者30例为实验组,正常对照组选择具有正常步行能力的健康老人20例。采用三维步态分析系统进行运动学参数检测与分析。结果:实验组与正常对照组运动学参数比较显示,脑卒中患者骨盆前后倾斜度和骨盆旋转度、身体重心侧方运动和垂直运动范围与正常人群比较差异均有显著性意义(P<0.01)。结论:脑卒中偏瘫步态躯体运动的运动学特征:①身体重心大范围的侧方运动和小范围的垂直运动;②骨盆大范围的前后倾斜运动和旋转运动。

以问题为导向联合循证医学教学方法在高级卒中中心住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合循证医学教学法(evidencebased medicine,EBM)在高级卒中中心进行住院医师规范化培训中的应用效果。方法连续入组2019-2021年在神经内科高级卒中中心学习的60名规培住院医师,随机分为观察组和对照组各30名,观察组采用PBL+EBM教学法,对照组采用授课式教学法(lecture-based learning,LBL),以3个月为培训周期,培训后对2组进行理论及操作实践考核,比较教学效果,并对培训人员进行教学满意度的调查。结果观察组的理论测试成绩(83.66±5.12分vs.75.53±7.36分,P<0.001)、临床操作实践测试成绩合格率(93.3%vs.73.3%,P=0.040)以及教学满意度(76.6%vs.40.0%,P=0.001)均高于对照组。结论PBL联合EBM教学法可提高高级卒中中心规范化培训的教学效果。