不同剂量罗哌卡因腰麻在膝关节镜手术中的临床观察

目的比较不同剂量罗哌卡因腰麻用于膝关节镜手术的安全性和有效性。方法择期行膝关节镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者75例，随机分为三组（Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组）。于L3-4间隙蛛网膜下腔注入罗哌卡因2ml（分别含罗哌卡因7．5mg、10mg、15mg），观察记录感觉、运动阻滞情况和不良反应的发生情况。结果感觉阻滞起效时间为Ⅰ组〉Ⅱ组〉Ⅲ组（P〈0．05或P〈0．01），感觉阻滞最高平面、运动阻滞程度和运动阻滞维持时间均为Ⅰ组〈IⅠ组〈Ⅲ组（P〈O．05或P〈O．01），Ⅰ组患者有2例痛觉阻滞不完善而改用硬膜外药才能行手术，注药20rain后双下肢运动阻滞O级者Ⅰ组、Ⅱ组分别有5例和2例，而Ⅲ组则无。Ⅰ组和Ⅱ组分别有4例和1例出现止血带胀痛等反应。m组有2例出现低血压。结论10mg罗哌卡因腰麻可满足大部分患者膝关节镜手术需要，但仍应根据手术时间长短、患者性别和身高等酌情增减剂量。

葡萄糖对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的影响

目的观察100 g.L-1葡萄糖对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时感觉、运动神经阻滞的影响。方法随机选取择期行下腹部及以下手术的患者24例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组和观察组。腰硬联合麻醉下,蛛网膜下腔给药。对照组蛛网膜下腔朝头侧注入7.5 g.L-1罗哌卡因1.33 mL＋9 g.L-1NaC l 0.67 mL,观察组蛛网膜下腔朝头侧注入7.5 g.L-1罗哌卡因1.33 mL＋100 g.L-1葡萄糖。观察比较2组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉阻滞时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间。结果观察组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间以及最大运动阻滞时间均明显短于对照组（P〈0.05）,最高感觉阻滞平面、最大运动阻滞程度高于对照组（P〈0.05）,最高感觉阻滞时间2组间无显著差异（P〉0.05）。结论罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时,加入100 g.L^-1葡萄糖可明显缩短感觉、运动阻滞的起效时间和持续时间,增加感觉阻滞的平面及运动阻滞的程度。

重比重罗哌卡因用于老年蛛网膜下腔麻醉

目的研究重比重罗哌卡因用于老年患者蛛网膜下腔阻滞的安全性和有效性。方法择期肛门会阴部手术老年患者120例,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组,每组40例。于 L_(3～4)间隙穿刺。注药时患者取坐位,以0.2 ml/s 的速度分别注入重比重混合局麻药。用针刺法测感觉阻滞平面.用改良 Bromage 法评估下肢运动神经阻滞程度.以患者提肛收缩肛门和指诊观察肛门括约肌阻滞程度。比较三组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,记录血压、心率变化及不良反应。结果三组均能达到感觉阻滞。但 R_1组肛门括约肌阻滞不完善者多于 R_2、R_3组(P<0.01);R_2组下肢运动神经阻滞起效时间长于 R_3组(P<0.01);运动阻滞恢复时间短于 R_2组(P<0.01);R_2组感觉阻滞消退到 S_(1～2)时间、完全下肢运动神经阻滞发生率及尿潴留发生率明显少于 R_3组(P<0.01)。结论罗哌卡因重比重液6 mg 于老年患者应用蛛网膜下腔麻醉安全有效.并发症少。

蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的观察蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响。方法选择 80例蛛网膜下腔麻醉下行择期下肢手术的患者 ,随机等分成两组 ,A组 (实验组 )于麻醉前 30min内静脉输入乳酸林格氏液 5 0 0ml,麻醉后以 3～ 4ml/ (kg·h)继续输入乳酸林格氏液 ;B组 (对照组 )于静脉以 3～ 4ml/ (kg·h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉后。观察两组病人麻醉后血压下降情况。结果A组病人麻醉后血压下降的发生率为 12 5 % ,B组病人麻醉后血压下降发生率为 4 5 %。A组血压下降发生率明显低于B组 ,P <0 0 0 5。

布比卡因、左布比卡因与罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对剖宫产术前血液动力学的影响

目的:比较布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因腰麻对剖宫产术前血流动力学的影响。方法:选择300例择期行剖宫产术的产妇,随机分为布比卡因组(A组)、左布比卡因组(B组)、罗哌卡因组(C组)。蛛网膜下腔分别注入等比重的0.5%布比卡因、0.5%左布比卡因与0.5%罗哌卡因各2ml,观察这3种药物引起产妇收缩压、舒张压和心率在术前不同时间点的变化及不良反应发生率。结果:三组在药物推注后的前3分钟内,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);在注入3分钟后,A、B两组与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),C组与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。三组在药物推注后前3分钟内均无不良反应发生;在注入局麻药3分钟后不良反应发生率,A组与B组之间差异无统计学意义(P>0.05);C组与A、B组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.5%罗哌卡因在三者中对剖宫产术的血液动力学影响最小。

蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉与蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中临床疗效比较的Meta分析

目的比较蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉(腰硬联合麻醉)与蛛网膜下腔阻滞(腰麻)在剖宫产术中的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献数据库,均从建库开始到2018年3月,查找腰硬联合麻醉与腰麻在剖宫产手术中临床疗效比较的随机对照研究,采用STATA 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入随机对照试验11项,涉及剖宫产产妇817例,其中接受腰硬联合麻醉者(观察组) 403例,接受腰麻者(对照组) 414例。Meta分析结果显示,2组最高感觉阻滞平面高度和血管升压药物使用量差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组恶心(比值比=0.47,95%置信区间:0.25~0.90,P=0.022)、低血压(比值比=0.49,95%置信区间:0.31~0.75,P=0.001)发生率及总不良反应发生率(比值比=0.57,95%置信区间:0.42~0.79,P=0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义。结论剖宫产手术中选择腰硬联合麻醉可以降低恶心和低血压的发生率,并且可以达到与腰麻相当的临床疗效。

不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响

目的探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。方法选择本院120例剖宫产术者分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组,分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宫产术,记录3组患者的手术时间,观察3组患者腰背痛的发生情况。结果 3组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率分别高于同期腰麻组和全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后第30天的腰背痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小,值得临床借鉴。

超声辅助定位可以提高肥胖产妇蛛网膜下腔麻醉穿刺成功率

目的:探讨超声辅助定位能否提高肥胖产妇蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)穿刺成功率。方法:选取皖南医学院弋矶山医院2016年10月至2017年2月腰麻下行剖宫产的肥胖产妇100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用手法触摸,选取L3-4间隙进行穿刺,观察组采用超声辅助定位并标记L3-4间隙及穿刺点。记录穿刺次数、改变穿刺方向次数、总操作时间(T1)、定位时间(T2)、腰麻穿刺时间(T3)和术后腰部疼痛发生率。结果:观察组一次穿刺成功率为(67%),显著高于对照组的36%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组在穿刺次数、改变穿刺方向的次数和术后腰部疼痛发生率上明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在腰麻穿刺时间上明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。而在腰麻总操作时间上2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声辅助定位能显著提高肥胖产妇剖宫产腰麻穿刺的成功率,并且降低腰麻穿刺次数及术后腰部疼痛的发生率。

不同剂量盐酸罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉患者中的应用

目的探讨不同剂量盐酸罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉患者中的应用效果。方法回顾性分析2019年7~12月于我院行蛛网膜下腔麻醉的100例患者的临床资料,按照盐酸罗哌卡因使用剂量的不同分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者采用中等剂量盐酸罗哌卡因,观察组患者采用小剂量盐酸罗哌卡因。比较两组患者的麻醉效果、舒适度(BCS)评分、自主排尿功能、留置导尿情况以及并发症总发生率。结果观察组患者的平面固定时间长于对照组,术后运动恢复时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不同时间点的BCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后6 h(T2)、术后24 h(T3)的BCS评分高于本组术后3 h(T1)时,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后不同时间点的BCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T3时的排尿次数、残余尿量均上升,最大膀胱压容积均下降,但观察组患者T3时的排尿次数、残余尿量低于对照组,最大膀胱压容积高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的留置导尿率以及并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在蛛网膜下腔麻醉中应用小剂量盐酸罗哌卡因效果更佳,利于提升患者术后舒适度,减轻其自主排尿功能受损程度,降低留置导尿率,同时减少并发症的发生。

三种麻醉方式在肛肠外科短小手术的比较

目的探讨低位硬膜外麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉及骶管麻醉在肛肠外科短小手术中的麻醉效果和术后并发症情况。方法选择2006年5月～2008年5月进行肛肠外科短小手术患者102例,依据麻醉方式的不同随机分为三组:硬膜外组(低位硬膜外麻醉)、腰麻组(低位蛛网膜下腔阻滞)和骶管麻醉组。观察三组患者的麻醉效果、术后尿潴留、术后6h下肢活动情况及术后头痛、局麻药中毒反应等情况。结果三组在麻醉效果上差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外组和腰麻组在术后尿潴溜、术后6h下肢活动情况及术后头痛等方面差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外组和骶管麻醉组在局麻药中毒反应方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位硬膜外阻滞优于低位蛛网膜下腔阻滞和骶管麻醉,减少了术后尿潴溜、术后头痛、活动障碍及局麻药中毒反应等并发症,且低位硬膜外阻滞具有麻醉管理方便不需强调体位变化的优点。

基础麻醉+蛛网膜下腔阻滞在小儿中的应用

目的探讨基础麻醉+蛛网膜下腔阻滞在小儿腹部手术中的应用效果。方法选择60例5～7岁ASAⅠ～Ⅲ级行腹部手术的小儿患者,在基础麻醉下行蛛网膜下腔阻滞(按椎管长度给药,布比卡因0.15mg/cm),用药后观察镇痛效果、肌松效果,持续监测NIBP(MAP)、ECG、HR、SpO2,记录患儿术中恶心呕吐及术后随访麻醉后恶心呕吐、头痛、背痛、尿潴留等不良反应的发生情况。结果麻醉效果满意,并发症少,安全性高。结论基础麻醉+蛛网膜下腔阻滞用于小儿腹部手术,起效快,麻醉效果确切,用药量小,副作用少,是一种安全有效的麻醉方法。

舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉分娩镇痛对新生儿的影响

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉分娩镇痛对新生儿的影响。方法选择产科无椎管内麻醉及无阴道试产禁忌证的足月单胎头位初产妇100例，随机分为两组。Ⅰ组（n=50）产妇给予0．5mg／L舒芬太尼联合0．1％罗哌卡因，蛛网膜下腔麻醉单次用药1．5ml，硬膜外自控镇痛持续剂量5ml／h，锁定时间15min。Ⅱ组（n=50）产妇给予0．1％罗哌卡因，蛛网膜下腔麻醉单次用药1．5ml，硬膜外自控镇痛持续剂量5ml／h，锁定时间15min。观察分娩镇痛效果，于分娩镇痛开始后IO（T1）、30（T2）、60min（T3）及120min（T4）记录产妇镇痛评分（VAS评分），记录镇痛泵的进药容量、总按压次数（D1），实际有效进药次数（D2）值。两组新生儿出生后即行血气分析，记录新生儿阿氏评分（Apgar），新生儿出生后连续5d进行新生儿神经行为评分（NBNA）及测定新生儿黄疸指数、体质量及血糖。结果两组产妇T1-T4时点VAS评分的差异无统计学意义。D1/D2比值在T1、T2时点差异无统计学意义，而在T3、T4时点Ⅱ组高于Ⅰ组（2．5±1．0比1．5±0．9，2．8±1．2比2．1±0．6，均P〈0．05）。镇痛泵的进药总量Ⅱ组也高于Ⅰ组[（21．2±3．1）ml比（12±4．5）ml，P〈0．05]。两组新生儿出生后5d内的NBNA、黄疸指数、生理性体质量下降幅度及血糖之间差异均无统计学意义。结论0．5mg／L舒芬太尼联合0．1％罗哌卡因蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉分娩镇痛可提供良好的镇痛效果，对新生儿具有良好的安全性。