小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察

目的观察小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的麻醉效果。方法将75例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产患者随机分为A、B、C 3组,每组25例。A组:0.75%罗呱卡因15mg(2mL);B组:0.75%罗呱卡因10mg(1.3mL);C组:0.75%罗呱卡因7.5mg+舒芬太尼5μg(0.75%罗呱卡因1.0mL+舒芬太尼0.1mL)。B、C两组均加10%葡萄糖溶液至2mL。观察3组给药后平均动脉压(MAP)和心率变化、麻醉效果、新生儿Apgar评分、不良反应发生率及麻黄碱用量。结果麻醉后A、B两组MAP和心率明显下降(P<0.05),且与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后A、B组间MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后C组感觉阻滞起效时间短于A、B组(P<0.05);B组感觉阻滞维持时间短于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组感觉阻滞最高平面高于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组运动神经阻滞持续时间短于A、B组(P<0.05);C组Bromage评分低于A、B组(P<0.05)。C组术后尿潴留、恶心、呕吐发生率,以及麻黄碱用量明显低于A、B组(P<0.05)。3组患者所产新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼麻醉效果确切、对患者呼吸、血流动力学的影响轻微、不良反应少,是剖宫产手术较理想的麻醉方法。

老年人实施轻比重蛛网膜下腔麻醉药物的剂量和安全性研究

目的探索60岁以上患者实施轻比重蛛网膜下腔阻滞的可行性及安全剂量范围。方法选取2006年9月—2012年9月于北京大学人民医院诊治,在轻比重蛛网膜下腔麻醉下行股骨粗隆间骨折闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术的60岁以上患者146例,根据患者年龄将其分为60~79岁组（Ⅰ组,74例）和≥80岁组（Ⅱ组,72例）。两组患者均于L2~3或L3~4间隙行单次蛛网膜下腔穿刺或一点法腰硬联合阻滞,穿刺成功后,缓慢注入0.2%轻比重布比卡因。根据电子记录麻醉单检索并获取患者蛛网膜下腔麻醉前,麻醉后5、10、20、30、60 min及出室前的血压,布比卡因用量,麻醉平面,麻醉期间的输液量,是否采用旁正中入路,术中出血量,手术时间,根据电子病历系统检索并获取术后至出院期间所有新发的并发症。并采用Logistic回归分析影响蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的可能危险因素。结果两组患者输液量、实施髂浅筋膜阻滞、采用旁正中入路、使用缩血管药物、术后并发症、麻醉平面、手术时间、术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者布比卡因剂量比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者不同时间平均动脉压比较,差异无统计学意义（F交互=0.325,F组间=0.708,F时间=14.202;P交互=0.688,P组间=0.402,P时间〈0.001）。两组患者蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30、60min时平均动脉压均较蛛网膜下腔麻醉前下降（P〈0.05）。Logistic回归分析结果显示,蛛网膜下腔麻醉前收缩压和麻醉平面是蛛网膜下腔麻醉后血压下降的危险因素（P〈0.05）。结论对80岁及以上的患者实施轻比重蛛网膜下腔麻醉时,推荐剂量8~10 mg;60~79岁患者,推荐剂量9-12 mg。老年患者蛛网膜下腔麻醉后血压下降发生率高,需积极地进行缩血管药物治疗。

不同温度的布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的效果比较

目的观察剖宫产手术中使用不同温度的0.5%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞的效果。方法择期行剖宫产手术的患者100例,随机分为室温组和加热组,各50例。室温组:将盐酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液放入24℃恒温水浴锅中加热30 min以上;加热组:将盐酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液放入37℃恒温水浴锅中加热30 min以上。麻醉时将不同温度的布比卡因注入蛛网膜下腔,观察患者的麻醉效果。结果加热组麻醉平面上升较快,镇痛肌松效果好,但加热组一过性低血压的发生率为36.0%,高于室温组的16.0%;两组手术中恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。结论不同温度的布比卡因均可安全用于剖宫产手术麻醉。加热的布比卡因麻醉起效更快,麻醉平面更高,镇痛肌松效果更完善;室温的布比卡因对血流动力学影响相对较小。

左旋布比卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉中的效果观察

目的探讨左旋布比卡因应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻)中的临床效果.方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部及以下手术病人,随机分成左旋布比卡因(L组)和布比卡因(B组),分别将左旋布比卡因15 mg和布比卡因15 mg加0.3ml 50%葡萄糖,用腰-硬膜外联合穿刺法施行麻醉,于1、3、5、10、15 min测Bp、HR、SPO2、运动神经阻滞程度、阻滞平面及平面消退时间和麻醉消失时间,术后24 h观察其并发症.结果麻醉5 min后,B组血压下降明显,阻滞平面达到消退时间和运动神经达到阻滞Ⅲ级的时间,L组较B组慢.尿潴留发生率L组明显少于B组,两组未发现其他并发症.结论左旋布比卡因应用于脊麻效果良好循环功能稳定,尿潴留发生率明显少于布比卡因,比较安全可靠.

分娩镇痛研究进展

分娩镇痛方法众多,目前分娩镇痛的最佳选择是椎管内阻滞,包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE),较新的技术还有硬膜穿孔后硬膜外镇痛。单独或与椎管内阻滞合用的其他药物性镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉。另外还有一些非药物镇痛方式,如中医针灸、经皮电子神经刺激(TENS)、水疗、催眠、瑜伽、分娩球及按摩放松技术等,这些方法用于分娩镇痛管理的数据是有限的,其镇痛作用低于标准的药物镇痛,可作为药物镇痛的辅助疗法。现就椎管内阻滞对产程、分娩结局、泌乳、产妇发热、新生儿的影响及各种椎管内阻滞方法的研究进展进行综述,以加深共识,了解各种分娩镇痛特点,指导进一步的研究。

宫外孕腹腔镜手术病人蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响

目的观察蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对腹腔镜手术病人布比卡因腰麻阻滞效应的影响。方法选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕病人60例(ASAI～II级),随机分为A、B、C、D组,每组15例。4组病人均用布比卡因15mg腰麻,A、B、C、D组腰麻液中分别加舒芬太尼0、2.5、5.0、7.5μg。若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、病人自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚。记录麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间、达最高阻滞平面的时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量、镇静评分;记录副作用。结果4组病人年龄、体质量、身高、手术时间等一般情况无显著差异(P>0.05)。A、B、C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间、达最高阻滞平面的时间依次缩短;C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间明显短于A、B组(P<0.05)。B、C、D组病人丙泊酚用量分别比A组减少7.1%、28.1%、34.8%,C、D组病人丙泊酚用量少于A、B组(P<0.05)。B、C、D组病人分别有4例(26.7%)、3例(20%)、6例(40%)腰麻后发生瘙痒。结论舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响与其剂量有关,蛛网膜下腔中舒芬太尼剂量越大,布比卡因阻滞效应越强,但不良反应越大。舒芬太尼5.0μg为较合适剂量。

膝胸位手术麻醉质量自查及整改分析

目的通过对膝胸位手术麻醉质量自查分析,利用相关管理工具,探讨其发生的原因,针对原因进行可行性分析并制定整改措施。方法回顾2020年麻醉科全年膝胸位手术资料,并对当年每日麻醉质量自查进行汇总分析。结果通过手术麻醉系统查阅2020年全年膝胸位手术共计467台次,麻醉质量自查缺陷215例次。经根因分析和整改措施可行性评估后显示可调整麻醉方案来降低此类事件的发生。结论以问题为导向,坚持麻醉质量自查,合理利用管理工具,可降低麻醉风险,持续提升麻醉质量管理水平。另通过整改试验充分说明低浓度蛛网膜下腔阻滞可安全应用于膝胸位手术的麻醉。

预注参附注射液对蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞下行前列腺电切患者体温的影响

目的观察预防性注射参附注射液对在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞下行前列腺电切患者体温的影响。方法选取年龄70～85岁、ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、拟在腰硬联合麻醉下行前列腺电切的患者60例,随机分为参附组(A组)30例和对照组(B组)30例。将参附注射液按1mL/kg溶于生理盐水200mL,A组于麻醉前20min输注完毕,B组用等量生理盐水代替。记录入手术室后,麻醉即刻,麻醉后10、20、30、40、50、60min内患者的体温,同时观察有无寒战发生。结果与麻醉前基础值比较,两组观察对象麻醉后10min体温均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。但A组与B组比较,A组体温明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且寒战的发生率明显降低。结论腰硬联合麻醉前预注参附注射液对前列腺电切患者体温的维持具有重要意义,可明显降低寒战的发生率。

针刺对剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞麻醉效果的影响

目的评价针刺对剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞麻醉效果的影响。方法将ASAⅠ级的90例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为观察A组、观察B组、对照组,每组30例。各组均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组给予常规剂量麻醉药,观察A组给予针刺加常规剂量麻醉药,观察B组给予针刺加70%常规剂量的麻醉药;分别于入室后(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、取出胎儿时(T3)、术毕(T4)检测平均动脉压(MAP)情况,统计各组麻黄素应用情况、新生儿出生时Apgar评分及术毕产妇疼痛VAS评分。结果①组内比较,观察A组、观察B组各时点MAP差异均无统计学意义(P>0.05),对照组麻醉后5 min(T2)、取出胎儿时(T3)较入室时(T0)下降(P<0.05);组间比较,取出胎儿时(T3)时,观察B组MAP高于观察A组和对照组(P<0.05)。②对照组麻黄素使用率最高(33.33%),观察B组麻黄素使用率最低(6.70%);观察B组麻黄素使用率显著低于观察A组(16.67%)及对照组(33.33%)(P<0.05),观察A组(16.67%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)。③组间比较,产妇VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺加蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产手术,对产妇和胎儿均安全;其中正常麻醉药剂量的产妇血压平稳,镇痛效果确切;麻醉药减量30%的产妇血压更平稳,但镇痛效果个体差异较大。

下肢手术腰丛复合坐骨神经阻滞与单侧蛛网膜下隙阻滞

目的 :观察腰丛复合坐骨神经阻滞与单侧蛛网膜下隙阻滞用于下肢手术的临床效果及芬太尼用于外周神经阻滞时对镇痛的影响。方法 :52例患者随机分为3组 ,A、B组采用罗哌卡因与利多卡因混合液行腰丛复合坐骨神经阻滞。A组神经阻滞前静脉给予100μg 芬太尼 ,B组将100μg 芬太尼均分2份用于腰丛和坐骨神经阻滞。C组采用重比重布比卡因10mg行单侧蛛网膜下隙阻滞。结果 :A、B2组神经阻滞后平均动脉压 (MAP)无显著改变 ,C组阻滞15min和20min时MAP较基础值明显下降 (P<0 .01)。A、B组感觉神经阻滞范围小于C组 ,镇痛时间长于C组 (P<0 .01)。B组镇痛时间长于A组 (P<0 .01)。A、B组镇痛时间长于运动阻滞时间 (P<0 .05 ,P<0 .01) ,术中麻黄碱用量和术后24h内要求镇痛的人数少于C组 (P<0 .01)。结论 :腰丛复合坐骨神经阻滞比单侧蛛网膜下隙阻滞对血流动力学影响小 ,镇痛时间长 ,无不良反应 ,芬太尼用于下肢外周神经阻滞 。

蛛网膜下腔辅用地塞米松对高龄下肢手术麻醉的影响

【目的】探讨蛛网膜下腔辅用地塞米松对高龄患者下肢手术麻醉的影响。【方法】选取150例本院收治的需接受下肢手术的老年患者为研究对象，随机将其分为三组，每组各50例。A组；蛛网膜下腔注射含20μg芬太尼及4mg布比卡因的2mL生理盐水；B组：注射含5mg地塞米松粉剂、20μg芬太尼及4mg布比卡因的2mL生理盐水，并将2mL生理盐水通过静脉注射注入A，B组患者体内；C组：蛛网膜下腔注射含20μg芬太尼及4mg布比卡因的2mL生理盐水，并将溶有5mg地塞米松的2mL生理盐水通过静脉注射注入患者体内。分析比较麻醉前后三组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）及感觉阻滞起效及消退的时间和术后不良反应的发生情况。【结果】三组患者的术中出血量、术中补液量、手术时间、HR、MAP、最高阻滞平面、起效时间、达最高平面所需时间、运动阻滞时间及术后不良反应发生情况相比较差异无显著性（均P〉0．05）。而B组患者的感觉阻滞时间显著长于A组及C组（均P〈0．01）。【结论】将地塞米松注射入老年患者蛛网膜下腔，可使术中芬太尼联合小剂量布比卡因在腰椎麻醉中发挥的感觉阻滞作用延长。

吗啡复合布比卡因用于腰麻对术后镇痛和凝血功能的影响

目的:观察吗啡复合布比卡因用于腰麻对术后镇痛和凝血功能的影响。方法:选择进行下肢手术的病人80例,随机分为4组,分别使用布比卡因或复合吗啡进行蛛网膜下腔阻滞,观察术后48h镇痛情况以及其他副作用;并观察术前和术后凝血功能的变化。结果:复合使用吗啡0.2mg及0.3mg组病人术后镇痛效果明显优于单纯布比卡因组(P<0.01);复合使用吗啡0.2mg及0.3mg组病人术后第1、2天的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间较基础值和单纯布比卡因组均明显延长(P<0.05),且纤维蛋白原含量增加(P<0.05)。结论:蛛网膜下腔注射吗啡具有明显的术后镇痛效果,并可抑制手术应激引起的凝血功能增强。

应用红外热像技术测量蛛网膜下腔麻醉平面的研究

目的:探讨应用红外热像技术测量蛛网膜下腔麻醉平面的临床价值。方法:对24例择期行下腹部及下肢手术患者应用红外热像技术采集蛛网膜下腔麻醉前、后红外热像图,并进行定性、定量分析热图温度平面变化。结果:与5 min时相比,10、15、20、25、45和60 min时的针刺痛觉阻滞平面均升高;与10 min时相比,20、25和45 min时平面均升高(均P<0.05);15、60 min与10 min时平面差异无统计学意义(均P>0.05);25 min时针刺痛觉阻滞平面最高,与其他各时间点差异均有统计学意义(均P<0.05)。与麻醉前相比,麻醉各时点平均温度均升高,与麻醉后5 min相比较,25、45和60 min平均温度均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);麻醉后10、15和20 min则没有明显变化(P>0.05)。结论:用红外热像技术测量蛛网膜下腔麻醉平面具有一定的临床实用价值。

蛛网膜下腔阻滞不影响脐血单个核细胞向神经细胞的分化

背景:有学者认为麻醉状态可提高脐血采集分离质量,目前尚无蛛网膜下腔阻滞对脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞分化影响的研究。目的:观察蛛网膜下腔阻滞对新生儿脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞方向分化的影响。方法:选择顺产新生儿及蛛网膜下腔阻滞剖宫产新生儿脐血标本各20份,分别列为对照组及研究组,在胎儿娩出后抽取脐血分离接种脐血单个核细胞,并进行体外培养,每份标本常规培养3 d后分别进行非诱导分化培养和向神经细胞方向诱导分化培养。对培养前后细胞进行神经干细胞、星形胶质细胞标志性Nestin、GFAP抗原免疫组化鉴定。结果与结论:蛛网膜下腔阻滞剖宫产新生儿脐血单个核细胞诱导分化培养后表达Nestin、GFAP抗原阳性细胞,与顺产新生儿比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果显示蛛网膜下腔阻滞对新生儿脐血单个核细胞向神经干细胞及星形胶质细胞方向分化没有影响。

小剂量布比卡因腰部麻醉在剖宫产术中的麻醉效果分析

[背景]观察小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞(腰部麻醉)在剖宫产术中的麻醉效果.[病例报告]选择50例剖宫产术患者,随机分成观察组和对照组.每组各为25例.观察组注入药物为7.5 g/L布比卡因1.0 mL加脑脊液1.0 mL,对照组为7.5 g/L布比卡因1.5 mL加250 g/L葡萄糖溶液0.3 mL加脑脊液0.2 mL.观察患者术中最高麻醉平面、血压变化、镇痛效果及恶心呕吐等表现.所有患者镇痛效果良好,未使用镇痛药等其他辅助药物,与麻醉前比较观察组及对照组患者血压均下降,但观察组患者收缩压维持在13.3 kPa以上,不需升压处理,而对照组患者血压较低,收缩压下降至13.3 kPa以下,需行快速补液或静脉推注麻黄碱等升压药.[讨论]给剖宫产术患者实施小剂量布比卡因行蛛网膜下腔阻滞可获得满意的镇痛效果,且对血压的影响较小,恶心及呕吐等副作用较少见,是比较安全且有效的麻醉方法.

局麻药注入蛛网膜下腔的流体力学分析

腰麻或硬腰联合麻醉已成为当前最安全的区域麻酵方式之一。在实施腰麻过程中，通常麻醉医生除了关注药物的比重以外。很少有人研究腰麻的注药会对麻醉效果产生影响。腰麻中。麻醉的起效时间．局麻药作用时间、麻醉平面的高低等，除了与药物的比重有很大关系外，还与腰麻穿刺针孔的朝向、注药的速度．脑脊液的性质．以及间断或持续注入等有极大的关系。如果在了解这些影响因素时引入流体力学的概念，来说明注入药物对麻醉效果的影响，并寻找一定的规律，对指导腰麻的实施将会有很大帮助。

剖宫产术患者蛛网膜下腔布比卡因混用舒芬太尼与芬太尼效果的比较

目的评价舒芬太尼混合布比卡因用于剖宫产术患者蛛网膜下腔阻滞的效应。方法择期剖宫产术患者40例,随机双盲分为2组,A组为舒芬太尼组,蛛网膜下腔注射布比卡因10mg混合舒芬太尼10μg;B组为芬太尼组,蛛网膜下腔注射布比卡因10mg混合芬太尼25μg,观察指标为:①感觉阻滞效果;②运动阻滞效果;③胎儿娩出Apgar评分。结果舒芬太尼组的感觉阻滞效果优于芬太尼组,呼吸抑制等不良反应2组差异无统计学意义。结论舒芬太尼混合布比卡因用于剖宫产术患者蛛网膜下腔注射的感觉阻滞效果优于芬太尼混合布比卡因的感觉阻滞效果,其呼吸抑制等不良反应2组差异无统计学意义。

芬太尼腰麻对老年股骨颈骨折病人血流动力学影响

目的：探讨芬太尼腰麻对老年股骨颈手术血流动力学的影响。方法：ASA分级I～Ⅱ级的40名老年股骨颈骨折患者随机分为两组，选择L2～3。间隙穿刺，一组（B）腰麻使用0．75％布比卡因15mg（2m1）＋10％葡萄糖（1m1），另一组（BF）使用0．75％布比卡因7．5mg＋10％葡萄糖＋芬太尼20μg3ml（各1ml），术中观察并记录病人SBP、DBP、MBP、HR例及麻醉效果，记录麻黄素的使用例数。结果：BF组患者SBP、DBP、MAP、HR和B组相比变化较小（P〈0．05），使用麻黄素的例数也较少（P〈0．05），麻醉效果和B组相比没有明显的变化。结论：在蛛网膜下腔使用20μg芬太尼对老年患者股骨颈手术的血流动力学影响较小，患者循环相对稳定，麻醉效果确切，能提高手术的安全性。

剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较

目的总结剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床效果,选择剖宫产最优麻醉方案。方法选择2014年5月~2016年1月期间我院行剖宫产手术的180例产妇作为实验对象,并进行随机分组,每组90例。实验组90例产妇行蛛网膜下腔麻醉,参照组90例产妇行硬膜外麻醉,对比两组剖宫产产妇的麻醉起效时间、镇痛效果、不良反应发生率以及麻醉满意度。结果实验组患者麻醉满意度高于参照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。另外,组间麻醉起效时间、不良反应发生率对比,实验组均优于参照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。组间镇痛效果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产行蛛网膜下腔麻醉具有麻醉起效快、镇痛效果显著、不良反应发生率低、麻醉满意度高等优势,符合产妇需求,具有推行价值。

多巴胺持续输注防治剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果

【目的】观察持续泵注多巴胺防治剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果和安全性。【方法】选择本院ASAⅠ～Ⅱ级的单胎足月行剖宫产术的产妇60倒，随机分为对照组和多巴胺组，在蛛网膜下腔穿刺成功注药后，多巴胺组以5～8μg／（kg·rain）的速率持续经静脉泵入多巴胺，对照组则泵入生理盐水。监测和记录麻醉前、麻醉后3min、5min、10min、15min、20min、25min时产妇的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），观察比较低血压及恶心呕吐等不良反应发生情况。新生儿娩出后1min和5min行Apgar评分，并抽取脐动脉血进行血气分析。【结果】与麻醉前的基础值相比较，对照组产妇麻醉后的各时间点均出现血压下降（P〈0．05）。多巴胺组产妇麻醉后各个时段的血压均高于对照组（P〈0．05），低血压和术中恶心呕吐的发生率显著低于对照组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。两组新生儿娩出时的脐动脉血pH值、1min Apgar评分和5min Apgar评分相比较差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】小剂量持续输注多巴胺可有效防治剖宫产术蛛网膜下腔阻滞后的低血压。