阈值下微脉冲激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究现状和展望

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是当今影响青壮年人群视力的主要疾病,因发病率较高且易复发的特点使得其治疗较为棘手。目前临床上常用的CSC治疗方法包括光动力疗法、传统激光光凝治疗、阈值下微脉冲激光光凝(SDM)治疗、抗血管内皮生长因子治疗等,其中SDM是一种高频率、短促、阈值下、选择性光凝的激光,因为其能量小,安全性好、创伤小等优点受到了众多临床医生的青睐。不同波长的激光可被眼内不同色素吸收,因此不同CSC的发病部位所选用的SDM发射的治疗光波长也不尽相同。SDM治疗需要确定有效的治疗范围和参数,避免治疗不足或治疗过度。本文就SDM治疗CSC的机制、不同波长阈值下微脉冲激光的区别、治疗部位及参数选择、有效性及安全性进行了综述并对其未来的治疗前景进行展望。

577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝对兔视网膜组织影响的比较

背景近年来研究表明，577nm阈下微脉冲激光治疗视网膜疾病可达到传统577nm激光光凝的治疗作用且对视网膜组织损伤小，但其具体作用机制和敏感的靶细胞尚未完全阐明。目的探讨和比较577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝视网膜后成年中华黑兔视网膜组织形态学变化，为577nm阈下微脉冲激光光凝在临床上的应用提供依据。方法采用抽签法按照视网膜光凝条件不同将26只中华黑兔分为正常对照组（2只）、577nm激光组（6只）和阈下微脉冲激光组（18只），其中阈下微脉冲激光组按照激光工作负载率的不同亚分为9％、12％和15％阂下微脉冲激光组，每组各6只，正常对照组不做任何处理。光凝后行彩色眼底照相及OCT检查，摘取兔眼球壁行苏木精-伊红染色，光学显微镜下观察兔脉络膜和视网膜组织结构的变化。结果彩色眼底照相和OCT显示正常对照组兔眼视网膜组织结构清晰。9％阈下微脉冲激光组OCT扫描可见视网膜神经上皮层稍模糊；12％阈下微脉冲激光组光凝斑处视网膜神经上皮层轻度水肿，视网膜色素上皮（RPE）层稍模糊；15％阈下微脉冲激光组可见光凝斑处视网膜神经上皮层明显水肿，RPE层局限性隆起；各阈下微脉冲激光组彩色眼底照相均未见光凝斑。577nm激光组兔眼彩色眼底照相可见灰白色光凝斑，OCT扫描层面可见视网膜呈多灶性隆起，视网膜各层组织结构模糊，伴浆液性神经上皮层脱离。视网膜组织病理学检查可见，与正常对照组兔眼相比，9％和12％阈下微脉冲激光组兔眼脉络膜血管变形或出血，但视细胞形态结构、双极细胞层和视网膜神经节细胞（RGC）层未见明显改变；15％阈下微脉冲激光组视细胞扁平状膜盘肿胀，双极细胞层和RGC层未见明显改变；577nm激光组兔眼视细胞层、双极细胞层和RGC层结构紊乱，RPE层变薄。结论577nm阈下微脉冲激光对脉络膜层和RPE层具有高度选择性，视网膜光凝后对视网膜神经上皮层的损伤程度轻微，既可发挥治疗作用，又不损伤视网膜神经上皮；577nm激光视网膜光凝可对视网膜全层造成损伤。

中药联合微脉冲治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察

目的观察微脉冲激光与中药联合治疗糖尿病黄斑水肿的疗效,探讨糖尿病黄斑水肿的优化治疗方案。方法将符合纳入标准的46例(74只眼)糖尿病视网膜病变非增生期或增生Ⅳ期合并糖尿病黄斑水肿的患者随机分2组:治疗组23例(36只眼)和对照组23例(38只眼)。所有患者行黄斑区微脉冲光凝,并根据病情配合传统光凝方式。治疗组于首次激光光凝后开始服用中药益气通络利水方,对照组仅行光凝治疗。观察2组治疗前、光凝后1个月、3个月的最佳矫正视力(BCVA)、视网膜中央厚度(CRT)、眼底体征积分、Amsler表疗效评价等指标。结果 (1)临床疗效:治疗组有效率为80.56%,对照组为68.42%,差异有统计学意义(χ^2=5.958,P=0.043)。(2)最佳矫正视力(BCVA):治疗组和对照组光凝3个月后与同组治疗前相比有显著提高(t治疗组=6.196,t对照组=4.831,均P=0.000)。2组间比较,治疗前、治疗后1、3个月均无统计学意义(P>0.05)。(3)视网膜中央厚度(CRT):治疗1、3个月后,治疗组与治疗前比较均有明显降低(t1个月=3.329,P1个月=0.002;t3个月=7.822,P3个月=0.000),有统计学意义。对照组与治疗前比较也有明显降低(t1个月=3.529, P1个月=0.001;t3个月=7.309,P3个月=0.000)。2组比较,治疗3个月后治疗组CRT低于对照组(t=2.693,P=0.009)。(4)眼底体征积分:治疗组,治疗1、3个月后与治疗前比较均有明显降低(t1个月=5.000,t3个月=13.094,均P=0.000),有统计学意义。对照组,与治疗前比较也有明显降低(t1个月=2.737,P1个月=0.009;t3个月=7.977,P3个月=0.000)。2组比较,治疗3个月后治疗组眼底体征积分低于对照组(t=2.873,P=0.005)。(5)Amsler方格表疗效评价:2组有效率比较,在2个时间点均无统计学意义(P>0.05)。结论微脉冲与传统激光联合中药益气通络利水方能有效减轻糖尿病黄斑水肿,减少眼底微血管瘤、出血和渗出,可达到优势互补,减毒增效和标本兼治的目的。

阈下微脉冲半导体激光治疗黄斑水肿

黄斑水肿的治疗近年来得到广泛的关注,成为研究的热点,但各种新方法的并发症和疗效尚存在一定的争议,阈下微脉冲半导体(810nm)激光(SMD)治疗黄斑水肿,减少激光曝光持续时间和使用不可见激光斑,能降低可见光凝斑本身对黄斑区视网膜脉络膜的损害,减轻黄斑水肿和提高视力。本文围绕SMD的实验和临床研究进展综述如下。

玻璃体腔康柏西普注射联合微脉冲激光治疗脉络膜骨瘤继发非脉络膜新生血管性视网膜下积液的应用

目的观察分析玻璃体腔注射康柏西普联合577 nm微脉冲激光(SML)治疗脉络膜骨瘤伴非脉络膜新生血管性视网膜下积液(SRF)的临床效果。方法对南京医科大学附属眼科医院2017年至2021年间就诊的8例脉络膜骨瘤患者行临床及影像学评估,治疗方案采用眼内康柏西普注射后行黄斑区微脉冲激光光凝。比较治疗前及治疗后12个月最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、中心视网膜厚度(central retinal thickness,CMT)的变化情况。结果3眼接受3次康柏西普注射,3眼接受2次康柏西普注射,2眼接受1次抗VEGF注射;4眼接受4次SML治疗,2眼接受3次、1眼接受2次以及1眼接受1次SML治疗。至末次随访时,7眼SRF完全吸收,1眼伴后极部囊样视网膜变性(PCRD)者残存SRF。治疗前BCVA(LogMAR)中位数为0.9(Q1~Q3,0.5~2.0),CMT中位数为393.50μm(Q1~Q3,314~460μm)。治疗后12mo BCVA中位数为0.4(Q1~Q3,0.2~1.0),CMT为208.00μm(Q1~Q3,189~231μm)。治疗前后BCVA及CMT之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康柏西普眼内注射联合微脉冲激光可促进脉络膜骨瘤患者视网膜下积液的吸收,可提高患者视力,改善视功能。

微脉冲阈值下半导体激光在视网膜疾病中的应用研究进展

激光光凝治疗已经在多种视网膜疾病治疗中取得了满意的效果,已成为眼底疾病治疗的重要手段之一。微脉冲阈值下半导体激光(subthreshold diode micropulse laser,SDM)是近年来激光治疗中研究较热门的一种,目前SDM在多种视网膜疾病引起的黄斑水肿的治疗中取得了较满意的疗效,且有效降低了并发症的发生。本文就SDM的概念、治疗原理以及其对视网膜组织产生的影响进行总结,并就其在多种视网膜疾病治疗中的应用进展进行综述。

577nm阈值下微脉冲激光与传统激光治疗DME疗效的系统评价

目的:系统评价577nm阈值下微脉冲激光与传统激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)疗效差异性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、CBM、CNKI、CQVIP、CECDB数据库内的相关前瞻性或回顾性临床对照试验,检索时限均为从建库起截止2019-08。由两位研究者独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,采用RevMan5.3/Stata 14.0软件对纳入研究进行meta分析。结果:纳入7项研究,其中随机对照试验(RCT)6项,回顾性临床对照研究(CCT)1项,共401例患者545眼。Meta分析结果显示:577nm阈值下微脉冲激光组BCVA的测量值高于传统激光组[95%CI(0.02~0.08),P=0.002],577nm阈值下微脉冲激光组的黄斑中心视网膜厚度测量值较传统激光组明显减少[95%CI(-26.96^-10.88),P<0.00001],577nm阈值下微脉冲激光组黄斑10°范围内视网膜平均光敏感度水平的测量值较传统激光组明显提升[95%CI(1.56~2.39),P<0.00001]。结论:577nm阈值下微脉冲激光能更好地改善DME患者的视功能,且具有较高的治疗安全性,对于患者的治疗具有较好的研究价值。

阈值下微脉冲激光光凝作用机制及临床应用

阈值下微脉冲激光(subthneshold diode micropulse loser,SDML)是短时间内多次发射阈值下不连续的多个重复的能量脉冲的激光,目前可用于糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿等视网膜疾病中。与传统的激光相比较,SDML可更好地保留患者的视觉对比敏感度,减少视网膜下纤维化以及瘢痕形成等风险。目前的研究表明,其可以选择性的作用于视网膜色素上皮细胞、修复Müller细胞的功能、使小胶质细胞失活以及能降低血管内皮生长因子等炎症因子的表达以及上调色素上皮衍生因子等保护因子的表达等来抑制新生血管的形成并减轻黄斑水肿,从而达到保护视网膜功能,挽救患者视力的目的。但目前在临床运用中尚存在SDML治疗能量、时间、密度等参数未标准化以及分子机制未完全阐明等问题,因此仍旧需要更多的临床试验以及基础实验的研究。论文旨在对SDML的分子机制及其目前的临床应用进行综述,以期能为SDML在临床的应用提供参考。

不同类型视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的研究进展

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者最常见的微血管并发症,如不及时发现和治疗,可引起新生血管、玻璃体积血及牵引性视网膜脱离,需要进行玻璃体切除手术,视力预后不佳。因此,采取及时有效的治疗方式对DR患者极为重要。目前,临床上对需视网膜激光光凝的DR患者,治疗方式除了"金标准"的广泛视网膜激光光凝术(PRP)外,还出现了超全PRP,阈下微脉冲PRP,NAVILAS光凝系统引导下的PRP,以及PRP与抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的联合治疗等新型方式。因此,本文就以上对DR的激光治疗方式做一综述,为临床上治疗DR提供新手段及新思路。

阈下值二极管激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

目的:比较阈下值二极管激光(810nm)和传统的氩激光(514nm)光凝术在治疗临床显著糖尿病患者的黄斑水肿的疗效。方法:23例患者32眼,随机选择两种激光光凝之一进行治疗,并随诊至少5个月。检测视力变化及眼部光学相干断层扫描检查黄斑水肿的变化。结果:在整个观察期间,所有治疗者的视力均保持稳定。视网膜中心凹及周围的厚度变化很小。局部黄斑水肿的患者,在二极管激光光凝术后3个月,视网膜中心凹厚度显著下降[(250±77)μm,P=0.02]。结论:阈下值二极管激光和常规的氩激光光凝治疗在视力方面有相同的疗效。而阈下值二极管激光光凝治疗黄斑水肿疗效稳定,甚至疗效更佳。以二极管激光光凝为主辅以氩激光光凝治疗可能更有利于减轻糖尿病性黄斑水肿。