髋臼上方置钉骨盆外固定的应用解剖

目的：为髋臼上方置钉进行骨盆外固定手术提供应用解剖学参考资料。方法：对20例40侧尸体骨盆的髂前下棘区域进行观察测量，获取髂前下棘与股动脉、股神经、股外侧皮神经、旋髂深动脉等毗邻血管神经的距离。对髋臼上置钉的钉道进行测量．获取钉道的长度、宽度。钉道与髋臼边缘及坐骨大切迹的距离等。所得数据按性别分组进行统计学处理。结果：髂前下棘为股直肌起始部，表面为髂肌覆盖，缝匠肌由外上至内下斜行越过髂前下棘外下方。男性股动脉位于髂前下棘内侧（27．54±3．53）mm，女性为（27．15±0．81）mm；男性股神经位于髂前下棘内侧（17．61±3．47）mm，女性为（19．26±4．21）mm。男性股外侧皮神经位于髂前下棘外侧（23．24±5．33）mm，女性为（17．82±3．26）mm；男性旋髂深动脉位于髂前下棘上方（16．26±1．77）mm，女性为（14．06±2．16）mm。男性髋臼上钉道长度为（147．76±7．39）mm，女性为（142．75±6．36）mm；男性钉道位于髋臼上方（25．10±4．43）mm，女性为（19．35±3．54）mm；男性钉道位于坐骨大切迹上方（25．01±3．61）mm，女性为（21．34±3．17）mm。结论：髋臼上方置钉骨盆外固定手术，应选取在腹股沟韧带外侧1／14下方约1cm处作一平行切口，采用纵形钝性劈开髂肌的方式，以套筒保护下在髂前下棘处置入固定钉，避免损伤周围组织。由髂前下棘到髂后上棘间的钉道为一完整连续的骨性钉道，可为骨盆外固定提供足够的钉道长度和同定强度。

髂前下棘的解剖及其在骨盆骨折外固定中的应用

目的:对髂前下棘进行应用解剖学研究,为骨盆外固定钉直径的选择和微创置钉技术提供参考依据。方法:对22例44侧骨盆的髂前下棘进行观察测量,获取髂前下棘横、矢径,以及体表投影等数据,按性别分组进行统计学处理。所得数据应用于26例骨盆骨折外固定手术。结果:男性髂前下棘横、矢径分别为(12.23±1.91)mm和(20.09±2.43)mm;女性分别为(11.05±1.56)mm和(19.25±1.85)mm。男性髂前下棘在髂前上棘下方(29.49±7.66)mm,内侧(21.79±6.48)mm;在耻骨结节上方(51.70±9.31)mm,外侧(67.74±5.36)mm。女性髂前下棘在髂前上棘下方(23.74±8.89)mm,内侧(16.86±8.92)mm;在耻骨结节上方(43.93±9.04)mm,外侧(70.16±6.39)mm。依据本研究数据对26例骨盆骨折髋臼上方行外固定手术,有效的减少术中放射学暴露和手术时间。结论:根据解剖学测量数据进行固定钉选择和术中定位,使得髋臼上置钉外固定支架可迅速准确实施,适应骨盆骨折急诊处理的需要。

钉棒系统与髋臼上外固定架在骨盆Tile B1损伤模型中的生物力学比较

目的通过比较钉棒系统与髋臼上外固定架固定骨盆Tile B1损伤模型的生物力学稳定性,为临床治疗选择更佳固定方式提供理论依据。方法取近期防腐的正常成人骨盆标本7具,保留从第5腰椎到股骨近端中上2/3的骨盆标本,保留双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧骶髂后韧带、双侧骶髂前韧带、双侧骶棘韧带、双侧骶结节韧带及完整的耻骨联合。将骨盆标本置于AGX生物力学实验机上,模拟人体正常双足站立中立位,由L5垂直向下加压至500N,依次测量下述4种情况下的耻骨联合位移:①完整骨盆;②耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断,模拟骨盆水平旋转不稳定TileB1损伤;③钉棒系统固定骨盆Tile B1损伤模型;④髋臼上外固定架固定骨盆Tile B1损伤模型。结果完整骨盆组的耻骨联合位移最小,为(0.125±0.024)mm。骨盆Tile B1损伤模型无固定组的耻骨联合位移最大,为(4.589±0.366)mm。钉棒系统和髋臼上外固定架固定Tile B1损伤模型,均可显著减少耻骨联合的分离,恢复部分骨盆环的力学稳定性。其中椎弓根钉棒系统固定的耻骨联合位移为(0.626±0.097)mm,髋臼上外固定架固定为(1.022±0.095)mm,两者之间存在统计学差异(P<0.05)。结论钉棒系统在骨盆Tile B1损伤模型中的生物力学稳定性优于髋臼上外固定架,能有效恢复骨盆环的力学稳定性。