Does the advantage of transcutaneous oximetry measurements in diabetic foot ulcer apply equally to free flap reconstruction?

BACKGROUND Transcutaneous oxygen pressure(TcpO2)is a precise method for determining oxygen perfusion in wounded tissues.The device uses either electrochemical or optical sensors.AIM To evaluate the usefulness of TcpO2 measurements on free flaps(FFs)in diabetic foot ulcers(DFUs).METHODS TcpO2 was measured in 17 patients with DFUs who underwent anterolateral thigh(ALT)-FF surgery and compared with 30 patients with DFU without FF surgery.RESULTS Significant differences were observed in the ankle-brachial index;duration of diabetes;and haemoglobin,creatinine,and C-reactive protein levels between the two groups.TcpO2 values were similar between two groups except on postoperative days 30 and 60 when the values in the ALT-FF group remained<30 mmHg and did not increase>50 mmHg.CONCLUSION Even if the flap is clinically stable,sympathectomy due to adventitia stripping during anastomosis and arteriovenous shunt progression due to diabetic polyneuropathy could lead to low TcpO2 values in the ALT-FF owing to its thick fat tissues,which is supported by the slow recovery of the sympathetic tone following FF.Therefore,TcpO2 measurements in patients with DFU who underwent FF reconstruction may be less accurate than in those who did not.

股前外侧皮瓣血管类型的临床观察与研究

目的 :总结报道股前外侧皮瓣皮血管起始走行的解剖学特点和规律 ,并作出临床分型。方法 :在 15 6例股前外侧皮瓣移植手术中 ,对皮血管在旋股外侧动脉降支干上的起源、是否穿肌、穿肌的长短深浅、皮血管浅出点的高低等解剖学特点进行观察总结。结果 :股前外侧皮瓣皮血管的形式主要有 8种 ,可分五个类型 :Ⅰ股皮穿支型 (5 5 .1% )包括深浅两个亚型 ;Ⅱ肌间隙皮支型 (2 6.9% ) ;Ⅲ混合型 ;Ⅳ无粗大皮支型 ;Ⅴ高位皮血管型 (2 1.5 % )。结论 :(1)尽管股前外侧皮瓣皮血管的形式和类型有多种 ,但作为皮血管的主干—旋股外侧动脉降支 ,在绝大多数个体中 ,不仅恒定存在 ,而且肯定有一优势皮支发出。 (2 )皮瓣移植术遇到无粗大皮支型时 ,不必放弃手术 ,改用高位皮血管 ,仍可使皮瓣移植获取成功。

改良的胸大肌皮瓣制备技术及其临床应用

目的 介绍一种改良的胸大肌皮瓣的制备方法。方法 ①根据胸大肌皮瓣的血流动力学特点设计皮岛,使得皮岛的血供更为安全可靠;②采用胸大肌内侧入路法,使得对血管蒂的定位更加快速和安全;③保留了胸大肌外侧的大部分肌纤维,使得胸大肌的功能得以部分保留;④肌皮瓣的血管蒂不携带肌肉,使其成为真正的岛状瓣,既延长了血管蒂又防止了血管蒂在锁骨表面的受压;⑤必要时血管蒂自锁骨后方通过,进一步延长了血管蒂。结果 采用该改良法共完成胸大肌皮瓣移植12例,其中11例用于口腔颌面部缺损修复,1例用于胸壁缺损修复。所有肌皮瓣的制备时间均小于40min,出血量小于20ml。术后全部肌皮瓣均获得均100％成活。结论 改良的胸大肌皮瓣制备方法提高了肌皮瓣血供的可靠性,并使得制备更加快速、简便,同时该技术还延长了肌皮瓣的血管蒂,使得肌皮瓣的应用更加灵活和有效。

大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:介绍大鱼际皮瓣的血管解剖学基础,以及临床应用经验。方法:解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本,观察大鱼际皮肤的血供来源、走行、分支及吻合情况。临床切取3种不同设计的大鱼际皮瓣,修复拇指软组织缺损共计14例。结果:大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面:(1)由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支;(2)来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支;(3)拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支;(4)大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。上述这些血管在大鱼际交织成网状,营养整个大鱼际皮肤。临床应用以掌浅支(弓)发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣4例,拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣7例,大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣4例,皮瓣全部成活,其中1例指动脉穿支皮瓣远端约4mm坏死,结痂后自行脱落。术后随访半年～2年,平均10个月,皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观。结论:三种皮瓣疗效可靠,是修复拇指软组织缺损的理想方法。临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖

目的了解与下腹部腹直肌肌皮瓣相关的血管分布情况,促进乳腺癌根治术后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手术的推广。方法采用福尔马林浸泡未超过6个月的成人尸体15具30侧。上起锁骨下、下至腹股沟韧带,两侧至腋中线的胸腹壁完整切下。腹壁下动静脉自髂外动静脉起始处离断。分别用红、蓝乳胶墨水经腹壁下和胸廓内动静脉灌注,使其分支、属支显影。结果腹壁上、下动脉起始处外径分别为1.87±0.28mm及2.25±0.32mm。腹壁下动脉的皮下穿支分布有向脐水平逐渐密集的趋势,弓状线以下穿支明显减少,Rand各个区均可见穿支出腹直肌前鞘,排列上外侧穿支距腹直肌前鞘外侧缘、、区分别平均为1.22、1.46、1.57cm;内侧穿支在距正中线、、区平均1.54、1.62、1.66cm。近脐的穿支管径较其他部位粗和密集。腹壁上动脉在与肋弓下缘交界附近发出一肋缘动脉,距肋弓1.25±0.37cm。发出肋缘动脉后67%的肋缘动脉比腹壁下动脉本干粗。肋缘动脉分支分布于腹直肌中、外侧2/3,且与肋间前动脉及营养膈肌的血管间有广泛吻合。胸廓内动脉在发出腹壁上动脉前后还分出一分支营养剑突水平的腹直肌。结论以腹壁上动脉为蒂的横形下腹部肌皮瓣切取过程中,脐以下、弓状线以上保留腹直肌前鞘内、外侧各1cm在腹壁上和区的全部前鞘在皮瓣上,能较好保护腹壁下动脉肌皮动脉不受损伤。将肋弓下2cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保护肋缘动脉。肋缘动脉不受损是肌皮瓣成活的重要保证。

踝前皮瓣的临床解剖与手术设计

目的:为踝前皮瓣移位与移植提供解剖学基础。方法:20例红色乳胶灌注的成人下肢标本,在手术显微镜下解剖观察踝前皮瓣供血血管。结果:足背动脉在踝前伸肌下支持带上缘、中点("Y"形韧带分杈处)及下缘各有一分支发向踝前皮肤。皮支起始处血管直径分别为(0.12±0.05)mm、(0.20±0.07)mm和(0.13±0.04)mm。在伸肌下支持带中点分杈处发出的皮支15%起源于跗外侧动脉。结论:踝前区可以设计以踝前皮支为蒂的带蒂皮瓣,也可以设计以踝前足背动脉为蒂的踝前皮瓣游离移植。

尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中的变异及处理

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中血管变异及变异的处理方法。方法:在行78例93个游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复创面时,发现11个皮瓣血管变异,变异率12%。变异类型主要有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支3种,对不同的变异进行不同的方法切取皮瓣。结果:变异的尺动脉腕上皮支皮瓣经正确切取,均成活,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,手指屈伸功能满意。结论:对不同的尺动脉腕上皮支变异采用不同的方法处理,皮瓣移植手术是可以获得成功的。

唇部动脉构型与唇瓣血液供应的关系

目的 :阐明唇部动脉的配布类型、微血管构筑 ,为唇瓣移转提供血管解剖学基础。方法 :用血管造影、解剖、铸型方法研究 31例 ( 6 2侧 )尸体头部的唇动脉 ;另 1例 ( 2侧 )灌注墨汁对微血管构筑进行组织学观察。结果 :( 1)上唇动脉出现率为 81.1%。它与对侧上唇动脉吻合 ,或一侧动脉占优势而另侧缺失。 ( 2 )下唇动脉出现率为6 3 .8% ,其余由副下唇动脉参与下唇血供。 ( 3)唇动脉弓恒定存在 ,弯曲行于唇部近红唇缘。按上唇动脉弓的构成 ,分为 3型 :Ⅰ型由两侧上唇动脉吻合而成 ,均衡分布或一侧占优势 ( 12 / 31) ;Ⅱ型一侧上唇动脉缺失 ,仅由另一侧上唇动脉单独构成 ( 10 / 31) ;Ⅲ型上、下唇动脉共干发出 ( 9/ 31) ,上唇外侧部分由绕行于口角附近的下唇动脉分布。按下唇动脉弓的构成分为 6种类型 :Ⅰ型由两侧下唇动脉吻合构成 ( 6 / 31) ;Ⅱ型由一侧下唇动脉与另侧下唇动脉、副下唇动脉吻合而成 ( 6 / 31) ;Ⅲ型由一侧下唇动脉单独构成 ( 2 / 31) ;Ⅳ型由一侧下唇动脉和另一侧副下唇动脉共同组成 ( 11/ 31) ;Ⅴ型由一侧副下唇动脉行向下唇缘中线附近呈T型分支构成 ( 3/ 31) ;Ⅵ型由两侧下唇动脉、副下唇动脉共同组成 ( 3/ 31)。 ( 4)微血管构筑 :唇动脉发出分支分别组成唇黏膜、皮肤致密血管网。结论 :由?

小腿火器伤严重组织缺损桥式肌皮瓣移植修复

目的：探讨小腿火器伤严重组织缺损采用游离组织移植修复而受区无供血血管可供缝接时的解决方法。方法：在形态学及动脉压和血流量测定的基础上，设计以健侧胫后血管形成一顺行皮瓣桥作为血管蒂携带游离肌皮瓣移植修复。结果：７例小腿火器伤严重软组织缺损伤者采用皮瓣桥携带的肌皮瓣均成活，创面一期修复；同时有２例伴胫骨缺损，采用对侧游离腓骨移植一期修复，经Ｘ线检查均骨愈合。结论：以健侧胫后血管作为游离组织移植时的供血血管是解决小腿火器伤严重软组织缺损且受区无供血血管可供缝接时的一种理想修复方法；局部软组织条件改善、丰富的血循环是同期游离腓骨移植修复胫骨缺损骨愈合的基础。

股部皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的：为股部皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供解剖学基础。方法：８侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本，解剖观测股部主要皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围；２侧成人新鲜下肢标本经墨汁灌注，皮肤脱水透明后观测各皮神经营养血管的分支分布及吻合。结果：①股外侧皮神经有营养动脉２～６支，超始外径１．０±０．４ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧４．１ｃｍ，外侧５．９ｃｍ；②股前皮神经有营养动脉１～５支，外径１．０±０．３ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧２．４ｃｍ，外侧３．４ｃｍ；③股后皮神经有营养动脉１～３支，外径０．９±０．３ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧３．９ｃｍ，外侧３．２ｃｍ。

上下唇血液供应及其临床意义

目的 :研究上下唇的血液供应 ,为新的组织瓣设计提供解剖学基础。方法 :对 10具从面动脉灌注红色乳胶的成年新鲜尸体标本的口周区域进行解剖研究 ,在 2具尸体标本的面静脉内注入兰色乳胶。在 3.5倍的手术放大镜下解剖显露血管。结果 :上唇动脉发出浅隔支与深隔支 ,向上走行进入鼻中隔前下部参与克氏动脉丛的组成。观察到 2种新的下唇动脉的分布情况。下唇动脉沿途发出唇颏支 ,与进入颏部的其它血管分支相互吻合。结论 :上下唇血供丰富 ,可设计含浅、深隔支的上唇岛状组织瓣、含鼻隔支的岛状鼻中隔软骨粘膜瓣及含颏唇支的垂直颏唇瓣 ;了解下唇动脉的解剖变异 ,对成功地施行一期下唇动脉岛状瓣手术是很重要的。

肢体血供规律与组织瓣设计的关系

目的：以肢体血供的解剖学规律为依据，指导各种组织瓣手术方案的设计。方法：在我研究所近年收集的各种组织瓣解剖学研究资料中，将肢体血供的解剖学类型，加以整理和分析。结果：肢体动脉有下列规律性分支，肌间隙动脉、肌间隔动脉、肌腔隙动脉、肌皮动脉、骨干骺动脉、肌骨膜动脉、骨滋养动脉等；动脉分布的规律中，有升支、降支、交通吻合支等。结论：各种组织瓣手术方案的设计，必须严格掌握保障血供的原则，并列举了具体组织瓣的设计要点。

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究

目的研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系。方法 17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅。解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合。结果 （1）外踝尖上10 cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;（2）腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支。在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4 cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合。结论 （1）腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;（2）在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内。

以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣的临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的小腿后外侧（复合）组织瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的临床效果。方法2007年3月至2010年9月，对23例足踝部软组织（跟腱）缺损及骨感染的患者，设计以腓动脉终末穿支为血管蒂，沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。采用腓动脉下段穿支供血携带腓肠神经逆行岛状（复合）皮瓣或肌皮瓣进行修复。皮瓣切取范围3cm×5cm～10cm×18cm。结果术后21例皮瓣完全成活，创面一期愈合，2例皮瓣边缘部分坏死，后经过二期扩创游离植皮后痊愈，平均住院时间21d。随访2～9个月，皮瓣质地优良，外观满意，无色素沉着、溃疡，皮瓣感觉恢复约S2，跟腱重建患者踝关节达功能位，恢复了劳动能力。结论以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣血供可靠，变异率低，切取方便，供区隐蔽，可恢复部分感觉，且不牺牲肢体主要血管，是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法。尤其对修复足踝部骨外露，骨髓炎，跟腱缺损，复合组织瓣（携带跟腱及肌肉）是一种较好的选择。

双蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣的血供重建

目的提出3种双蒂腹壁下动脉穿支(Deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣重建血供的皮瓣内血管架桥的方法,并对3种方法进行比较。方法回顾了2004年1月到2008年12月,在我院行双蒂DIEP皮瓣乳房再造的病例共87例,38例采用远端法,20例采用侧支法,29例采用端侧法进行皮瓣内血管架桥,重建双蒂DIEP皮瓣血运。对3种方法的手术时间、术后血管危象、皮瓣坏死、皮瓣局部坏死和脂肪坏死的发生率进行统计学分析。结果 3种方法的皮瓣长度和宽度及手术时间均无统计学差异。术后随访6～60个月。2例远端法、1例侧支法和1例端侧法术后发生血管危象;没有病例发生皮瓣坏死,只有1例侧支法发生皮瓣局部坏死;远端法有3例、侧支法有4例、端侧法有4例在术后3个月发生脂肪坏死。结论使用远端法、侧支法和端侧法3种皮瓣内血管架桥的方法为双蒂DIEP皮瓣重建血运,是重建双蒂DIEP皮瓣血供较为理想的方法,适用于所有的血管条件。3种方法在手术时间、血管危象发生率和为皮瓣提供血运方面无明显差异。

小腿肌间隙皮支血管与肌间组织解剖关系及其临床意义

目的:研究肌间隙皮瓣皮支血管与肌间组织的解剖关系,探索更安全、合理的皮瓣切取模式。方法:尸体解剖和在手术中观察肌间隙皮支与肌间组织的关系。结果:①肌间隙皮支血管从肌间组织的侧方爬行而非从其中间穿行;②从肌间组织的一侧(血管爬行侧)能清楚地看到皮支血管走行及其穿深筋膜浅出点,而从另一侧看不清或看不到;③某些肌间隙肌间组织两侧皆有血管爬行,但其两侧皮支血管分属不同的主干血管;④肌间隙皮支血管与其主干血管同处于肌间组织的一侧。结论:皮瓣切取时,先从皮支血管穿出侧解剖游离,能更容易地找出皮支血管,提高皮瓣切取的成功率。

缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣血液供应比较

对 10例成人新鲜尸体标本的缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣完整解剖分离 5 cm,然后经右侧股动脉灌注墨汁福尔马林混合液 ,再在手术显微镜下仔细解剖 ,观察缝匠肌肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内墨染动脉的数目 ,并测量其外径 ,计算平均动脉外径及动脉横截面积总和 ,最后对各肌肉蒂在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和进行比较。结果 :缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣以及缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和的中位数 (Md)和四分位数间距 (OR)分别为 :0 .0 85 1(0 .0 2 84 ) mm2、0 .0 831(0 .0 4 2 7) mm2、0 .16 73(0 .0 94 7) mm2。经统计学处理 ,缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣分别与缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和均有显著性差异 (P=0 .0 0 0 1) ,而缝匠肌蒂髂骨瓣与阔筋膜张肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和无显著性差异 (P=0 .15 6 )。因而认为缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣比缝匠肌或阔筋膜张肌单肌蒂髂骨瓣有更多的血液供应。

胫后血管顺、逆行皮瓣分别携带游离皮瓣动脉压及血流量动态变化

目的：研究胫后血管顺、逆行皮瓣分别携带游离皮瓣移植的血流动力学及血流量动态变化，探讨此术式的血供规律。方法：在对兔后肢血管形态学研究基础上，以兔胫后血管制备出顺、逆行皮瓣桥并携带游离皮瓣的摹拟术式实验模型。分别进行兔胫后血管切断前ＭＡＰ测定、顺逆行皮瓣桥动脉压及脉压差测定、顺逆行皮瓣桥及所携带游离皮瓣血流量测定。结果：顺行皮瓣桥ＭＡＰ及脉压差术后即刻轻微下降，逆行皮瓣桥ＭＡＰ及脉压差术后即刻显著下降（Ｐ＜０．０５），１ｈ后渐趋正常（Ｐ＞０．０５），顺行与逆行皮瓣桥及所携带的游离皮瓣血流量动态变化一致（Ｐ＞０．０５），顺、逆行皮瓣桥与所携带的游离皮瓣在各自时间点动态变化均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：逆行皮瓣供血具有血流动力学基础，顺、逆行皮瓣桥可作为血管蒂携带游离组织移植。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:初步总结腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在修复小腿中下段及足部创面的临床效果。方法:2006年1月～12月,我科采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣共10例,皮瓣最大面积为18cm×13c,m最小为4.5cm×10cm;其中男9例,女1例。其中骨髓炎骨外露6例,肌腱外露4例。供区直接缝合或植中厚皮片。结果:术后皮瓣完全成活,个别病例术后较臃肿,待二期将皮瓣修薄。结论:应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿中下段及足部创面的临床效果可靠,手术操作简便,不牺牲小腿主要血管神经,对足部影响较小,便于推广开展。

跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣逆行转移修复足部皮肤软组织缺损12例,皮瓣切取面积32cm×17cm～15cm×7cm.以腓动脉终末穿支为蒂8例,以腓动脉终末穿支降支为蒂4例.结果 皮瓣完全成活11例,1例术后发生静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死（面积约1.0cm×1.5cm）,经换药伤口愈合.随访时间6个月～3年,皮瓣外形满意,供区植皮无溃疡或磨损,行走步态接近正常.结论 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,不损伤主干血管,皮瓣供血可靠,是修复足部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣.