Mammotome微创旋切系统切除乳腺多发良性肿物的应用研究

为了探讨超声引导下应用Mammotome旋切系统切除乳腺多发良性肿物的可行性和手术要点，采用Mam-motome旋切系统对43例185处4-25mm乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切手术，评价手术效果和总结手术经验。185个乳腺病灶均被Mammotome微创旋切系统完全切除，术后病理诊断乳腺纤维瘤128个病灶，乳头状瘤13个病灶，24个病灶为乳腺腺病，20个病灶纤维瘤样增生。术后B超随防3-6个月，未发现乳腺残留病灶，总并发症率21％。初步研究结果提示，应用Mammotome微创旋切系统切除乳腺多发良性肿物可完全切除病灶并获得理想美容学效果，并发症轻微不需处理，多发良性肿瘤手术经验需要进一步探索。

超声引导下真空辅助微创旋切系统乳腺肿块切除的临床研究

目的:探讨超声引导下采用真空辅助微创旋切系统(麦默通,Mammotome BiopsySystem)微创切除乳腺肿块的可行性。方法:回顾性分析麦默通微创旋切治疗的206例患者的临床资料,并密切随访术后情况。结果:手术成功率100%,无1例转为开放手术。206例患者总计成功切除295个乳腺肿块,其中良性肿瘤98.98%(292/295),恶性肿瘤1.02%(3/295)。术后7.12%(21/295)出现近期并发症,主要为局部血肿和皮肤瘀斑;随访3～60月,良性肿瘤复发率为0%(0/292),1.36%(4/295)出现轻度皮肤凹陷。结论:超声引导下真空辅助微创旋切系统微创切除乳腺良性肿瘤安全有效,美容效果良好。

麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除中的应用:附7079例乳房病灶手术病理结果

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值及其术后病理结果分析。方法回顾性分析5 135例行超声引导下麦默通微创旋切手术的乳房肿块患者术后并发症和病理检查结果。结果所有病灶中,1 708个为双侧乳房肿块,手术切除病灶为7 079个。术后167例(3.3%)患者发生并发症,包括术中出血22例、术后局部血肿131例、皮肤凹陷9例、肿瘤残留3例和皮肤损伤2例。术后乳房肿块病理检查结果示纤维腺瘤6 064个(85.9%)、乳腺腺病747个(10.6%)、导管内乳头状瘤96个(1.4%)、乳腺囊肿104个(1.5%)、导管上皮不典型增生29个(0.4%)、乳腺癌39个(0.6%)。39例乳腺癌微创切除术后,29例(74.4%)行保乳手术,术后病理分期0期12例,Ⅰ期25例,Ⅱ期2例。结论对于乳房肿块患者,乳腺麦默通微创旋切系统可准确切除乳房病灶,早期诊断乳腺癌,术后并发症发生率低。

小切口内镜辅助下GRAVES病甲状腺全切除术的技术探讨

目的:探讨以改良Miccoli术式实施Graves病甲状腺全切除术的可行性及相关技术。方法:42例自愿接受甲状腺全切除术的Graves病患者,经前下颈正中3~6cm(平均4cm)切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作。术中按顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,按改良Halsted技术分离甲状旁腺和避开喉返神经。对部分特别肥厚的腺体先行减量性切除。结果:手术全部完成。除2例术后出现可逆性声嘶外,无其它并发症。结论:综合应用基于超声刀的新操作方法和腔室维系及内空间调整技术,通过稍加延长切口和必要时的减量切除,可以采用Miccoli术式安全实施Graves病病变腺体的全切除操作。

乳腺肿块微创旋切术的临床应用分析

目的：探讨超声引导下乳腺肿块微创旋切术的应用及技术改进。方法：回顾性分析利用EnCor真空辅助旋切系统对323例乳腺肿物患者进行手术治疗与随访的资料。结果：全部乳腺肿物均顺利切除。术后病理：纤维腺瘤233例，乳腺增生153例，不典型增生5例，导管扩张13例，乳头状瘤2例，乳腺腺病8例，炎性肿块12例，乳腺癌1例。其中有92例有两个及以上诊断。所有病理结果阳性率100％。术后并发症：皮下瘀斑16例，血肿形成3例。289例随访3～12个月，平均6个月，均未发现病灶残留、复发、且无切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤触觉无异常。结论：超声引导下乳腺肿块微创旋切术作为治疗乳腺肿物的方式具有切除准确、安全有效、美容、并发症少等优点。可对乳腺良性病灶进行切除，也可用于乳腺恶性肿瘤手术前活检。

空芯针穿刺活检术与微创旋切活检术在乳腺疾病诊断中的应用比较

目的探讨空芯针穿刺活检术(core needle biopsy, CNB)与微创旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对有活检指征患者的临床诊断价值,比较两种方法在乳腺疾病诊断、免疫组织化学判断及荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检验等方面的差异。方法选取150例行CNB的患者,同时选择150例年龄、肿块大小和乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分类情况相似的行VAB的病例进行配对分析,统计两种活检方式诊断的准确率及术前和术后免疫组织化学、FISH检验的符合率,同时比较两种活检方式术中和术后并发症情况。结果 VAB组与CNB组术前、术后病理诊断一致率分别为98.0%和96.7%(P=0.395)。VAB组65例导管内原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)中5例为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC),CNB组64例DCIS中22例为IDC(P=0.034)。VAB组未发现非典型性导管增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)病例的鉴定误差,CNB组2例ADH中1例为IDC(P=0.021)。VAB比CNB需要更长的操作时间(P<0.01),疼痛评分报告VAB的疼痛程度与CNB相似(P=0.962)。结论空芯针穿刺活检术是一种简便易行、安全且并发症少的可靠诊断技术,值得临床推广应用。而微创旋切活检术针体更粗、取材更充分,可能在免疫组织化学的判断上更具优势,病理符合率也更加明显,特别是对于IDC低估率明显降低。

微创食管癌术后淋巴结转移情况对预后的影响研究

目的探讨食管癌患者胸、腹腔淋巴结的转移规律及其对生存预后的影响。方法选取经微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗的食管鳞癌患者103例,按照日本食管肿瘤研究会(Japan Esophageal Cancer Research Association,JEOG)淋巴结分区的标准进行淋巴结清扫,统计淋巴结的转移情况,分析淋巴结转移情况对3年总生存率的影响。结果胸上段食管癌主要向左、右喉返神经旁淋巴结转移。胸中段食管癌呈现双向淋巴结转移。胸下段食管癌主要向胃左动脉旁和肝总动脉旁淋巴结转移。食管癌患者3年总生存率在病变长度、分化程度、浸润深度、肿瘤位置和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论淋巴结转移是影响胸段食管癌患者术后效果的重要影响因素,结合病变位置情况,重点清扫相应部位的淋巴结,并可依据病变长度、分化程度、浸润深度、肿瘤位置及淋巴结转移判定远期预后。

三层次技能培训在腔镜技能实践教学中的应用

目的探讨医学学生在普外科实践教学中利用三层次技能培训方法训练腔镜技能的可行性。方法抽取2015年1月—2016年6月安徽医科大学临床医学5年制及7年制实习生115名,以随机数字表法分为观察组58例和对照组57例,观察组进行外科基本技能培训、腔镜技能培训及临床腔镜实习培训等三层次技能培训,对照组进行外科基本技能培训及临床腔镜实习培训等两层次技能培训。比较培训后两组外科基本技能及腔镜操作能力以评估培训效果。结果两组外科基本技能成绩差异无统计学意义(P>0.05);观察组的腔镜操作技能(棋盘、拾豆、走线、木块移动及腔镜下缝合)成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学学生在普外学科的实践教学中,通过三层次技能培训可以培养医学生的腔镜技能及微创外科理念,利于医学生成为具有扎实操作基本功的、符合时代要求的实用型医学人才。

刃针微创术治疗椎动脉型颈椎病临床观察

目的观察刃针微创术治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法将60例椎动脉型颈椎病患者,按照患者入院时间顺序随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者使用刃针微创术三步法进行治疗,对照组使用松解枕下三角肌群的单一法进行治疗,比较两组患者的疗效。结果两组患者治疗后、治疗后3个月积分较治疗前有明显变化,呈现逐渐升高的趋势(P<0.05);同一时间,观察组积分上升幅度明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后积分差值、3个月后随访与治疗后积分差值明显高于对照组(P<0.05),重复测量分析积分图显示两组积分情况差异明显;观察组临床总有效率(96.7%)明显高于对照组(76.7%)(P<0.05)。结论刃针微创术治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著。

Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块的临床思考

为了探讨更为准确、彻底、副损伤小的Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块方法,根据乳腺肿块的大小选择适当型号的旋切刀,避开年轻患者乳管相对集中的区域,并采用改良的顺序扇形旋切法切除(取)病灶。132处病灶中,完整切除良性病变126处,足量切取活检组织6处,病理诊断符合率达100%。

麦默通系统微创切除及活检87例乳腺病例分析

为探讨使用麦默通(Mammotome)系统对乳腺病灶进行微创切除及活检的临床应用价值,我们在超声图像或钼靶指引下,利用Mammotome系统对87例患者216个乳腺病灶进行切除或活检,记录术后病理结果及其随访情况。结果示87例患者216个乳腺病灶被准确完全切除或进行活检,切除组织足够用于病理诊断。初步研究结果提示,Mammotome技术是一项切除准确、有效、安全的乳腺微创技术,可对乳腺病灶进行选择切除或术前活检。

经皮旋转气管切开术与开放式气管切开术的临床应用评价

目的通过经皮旋转气管切开术(PT)、与开放性气管切开术(ST)在重症监护室(ICU)患者中应用的对比研究,探讨它们之间的不同临床效果。方法对照组21例实施ST,观察组28例实施PT,统计二组的手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管脱出率及相关并发症等指标。结果在手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管滑脱率及相关并发症发生率方面PT组均明显优于ST组。结论经皮旋转气管切开术效果优于开放性气管切开术,是ICU危重患者首选的气管切开方法。

单发性乳腺导管内乳头状瘤的微创诊治

目的探讨超声引导下麦默通旋切术在单发性乳腺导管内乳头状瘤微创诊治中的意义。方法 回顾性分析63例行超声引导下麦默通旋切术切除单发性乳腺导管内乳头状瘤病例的临床资料。结果 61例患者术后病理示导管内乳头状瘤。随访2-4年,未见复发。1例患者术后病理示导管内乳头状瘤伴重度不典型增生,行乳腺单切术。1例冷冻病理提示导管内乳头状瘤癌变,行乳腺癌改良根治术。旋切术后2例患者出现皮下血肿,无特殊处理,半年后消失。结论 超声引导下麦默通旋切术可作为一种新的微创切除单发性导管内乳头状瘤的手术方式。

内、外侧联合双柱内固定治疗23例肩胛骨体部移位骨折患者疗效分析

目的:分析内、外侧微创切口双柱固定治疗肩胛骨体部移位骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2018年6月采用内、外侧微创切口手术治疗肩胛骨体部移位骨折患者23例。外侧切口:沿肩胛骨外侧缘、外柱骨折线向上牵开三角肌后部,自小圆肌与冈下肌间隙显露出肩胛骨外缘。内侧切口:沿肩胛骨内侧缘、内柱骨折线顺斜方肌纤维分离,经菱形肌与冈下肌肩胛骨附丽点间隙分离进入,显露肩胛骨内侧缘。两柱均用钢板螺丝钉进行框架式内固定。结果:除1例患者的切口脂肪液化经二次处理后愈合,其余所有患者切口一期愈合。骨折肩胛骨盂极角术前为(25±12)°,术后为(41±5)°,差异有统计学意义(P<0.01)。骨折愈合时间为3~8个月,平均(4.4±1.3)个月。结论:采用内、外侧联合双柱内固定手术治疗肩胛骨体部移位骨折便于骨折显露、复位和可靠固定,且软组织剥离少,患者骨折愈合率高,功能恢复良好。

胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的临床研究

目的探讨全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的治疗效果。方法选择住院治疗的肺癌患者400例。按照治疗方法进行分组,行全胸腔镜下肺癌根治术患者250例,为治疗组;行常规开胸手术患者150例,为对照组。结果治疗组和对照组手术均顺利完成。两组的淋巴结清扫数及阳性淋巴结数基本相同。治疗组的术后引流时间、术后引流量、术后住院时间均较对照组低(均P<0.05)。结论全胸腔镜下肺癌根治术的淋巴结清扫对患者造成的创伤较小、术后恢复时间较短,对淋巴组织的清扫更加彻底,因此具有非常广阔的临床应用前景。

超声引导下真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用

目的:探讨B超引导下Mammo-tome真空辅助旋切系统在乳腺微创外科中的应用价值。方法:对我院2008-06-01-2010-05-31诊治的248例患者共366个乳腺病灶在B超引导下利用Mammotome系统进行手术切除。结果:术后病理学诊断3处病变为浸润性导管癌,2处病变为导管内癌,21处病变为中—重度不典型增生,340处病变为良性病变。5处病变为乳腺癌患者及21处病变为中度-重度不典型增生患者均接受后续开放性手术。所有病理确诊为良性病变患者术后3～12个月均接受B超随访,未发现术后病灶残留。结论:超声引导下Mammotome微创手术可对乳腺病灶进行完整切除,并能获得明确的病理组织学诊断,值得在临床应用中推广。

改良式23G缝合切口与传统23G硅油取出手术对比观察

目的 对比观察改良式23G缝合切口硅油取出手术的临床疗效及安全性.方法 前瞻性临床研究.行硅油取出手术的临床连续病例177例180只眼纳入研究.其中,男性112例113只眼,女性65例67只眼;平均年龄（43.8＆#177;10.3）岁.平均硅油填充时间4.5个月.患者均行矫正视力、间接检眼镜、眼压、B型超声、光相干断层扫描（OCT）检查.患眼视网膜均在位.采用随机数字表法将患眼分为传统23G免缝合切口硅油取出手术组（A组）和改良式23G缝合切口硅油取出手术组（B组）.分别为88、92只眼.两组患者性别（x^2=1.596）、平均年龄、平均矫正视力（￡=0.785）、平均眼压（t=0.352）、原发疾病（x^2=1.982）、晶状体状态（x^2=2.605）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.手术结束时,记录手术时间.观察矫正视力、眼压硅油残留、脉络膜脱离、视网膜再脱离以及眼内炎等并发症发生情况.结果 A、B组平均手术时间比较,差异无统计学意义（t=1.950,P＞0.05）.手术后1 d（t=0.873）,1周（t=1.115）,3个月（t=0.141）平均矫正视力比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.手术后1d,两组间平均眼压比较,差异有统计学意义（t=2.550,P＜0.05）;手术后1周（t=1.451）,3个月（t=1.062）平均眼压比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.随访期间,A组患眼中发生低眼压、脉络膜脱离、玻璃体积血、视网膜再脱离和硅油残留小滴为25、8、5、9、7只眼,分别占A组患眼的28.4％、9.1％、5.7％、10.2％、8.0％;B组患眼为5、2、2、8、1只眼,分别占B组患眼的5.4％、2.2％、2.2％、8.7％、1.1％.两组患眼过一性低眼压、脉络膜脱离、硅油残留小滴发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访中及末次随访时均未见眼内炎发生.结论 改良式23G缝合切口硅油取出手术可减少手术后低眼压、脉络膜脱离、残留硅油小滴等并发症的发生,安全性较好.

非接触广角观察系统辅助下内外路结合治疗孔源性视网膜脱离

目的观察非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的安全性及有效性。方法6例RRD患者6只眼接受非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术。其中，男性2例2只眼；女性4例4只眼。年龄23～66岁，平均年龄51岁。视网膜脱离发生距手术时间为2～13d，平均时间为5．8d。增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级均为B级。眼压9～15mmHg（1mmHg=0．133kPa），平均眼压12mmHg。自睫状体平坦部插入23G导光纤维探头，在非接触广角观察系统辅助下检查全周视网膜并冷冻视网膜裂孔和变性区。在手术显微镜下完成巩膜切开引流视网膜下液及缝合硅胶带。手术结束时眼内注人无菌空气4只眼。手术后常规抗炎治疗，并随访观察不低于6个月。结果6只患眼手术后视网膜均完全复位，视力均提高。结膜愈合良好，眼压12～19mmHg，平均眼压15mmHg。均无手术中及手术后并发症。结论非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术安全有效。与以往双目间接检眼镜辅助下的手术方式相比，手术成功率高，并发症少，手术时间短，患者手术中痛苦小。

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的:探讨在关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的方法及疗效。方法:2001-02-2009-02收治SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折患者40例,常规进行膝关节镜检查,对合并伤进行相应的处理后,在关节镜与型臂线机辅助下微创进行骨折复位、植骨及固定,术后早期行患肢功能锻炼。结果:40例患者经6～24个月随访,平均随访时间18个月,在3～4个月骨性愈合,未出现塌陷、移位、膝关节畸形等。根据膝关节以HNSS评分标准,优27例,良9例,中4例,优良率为90%。结论:关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折,具有创伤小,同时处理关节内合并伤,获得良好复位及术后功能恢复快、效果好的优点。术中对复位判断更为准确,降低术后畸形愈合率,为胫骨平台骨折手术的较理想方法。