胸锁乳突肌肌骨膜瓣颈段气管重建术──动物实验与临床应用

为探讨胸锁乳突肌肌骨膜瓣在气管重建术的应用，用狗做实验，切除１／２周径第２～６气管环前壁气管及粘膜组织，用带蒂的胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复，分别于术后２、４、６月处死动物，结果发现：用胸锁乳突肌肌骨膜瓣重建气管壁具有良好支撑力，修复后的气管管腔通畅，管壁无瘢痕及肉芽组织形成，骨膜管腔面覆有纤毛上皮，深层有新骨组织形成。临床治疗８例患者，其中瘢痕性气管狭窄５例，裂开狭窄段气管，切除瘢痕组织，用该瓣加宽气管腔；甲状腺癌侵犯气管壁２例，气管乳头状瘤恶变１例，切除受累管壁，用该瓣Ｉ期修复。所有病例均拔除气管套管，恢复正常呼吸。实验及临床结果均提示：胸锁乳突肌肌骨膜瓣是一种较理想的气管重建材料。

显微外科修复小腿严重创伤(附78例报告)

目的 探讨小腿严重创伤的显微外科修复方法及临床效果。方法 应用血管、神经移植吻合、肌瓣联合二期中厚皮片移植、背阔肌皮瓣、脐旁皮瓣等多种手术方法对 78例小腿创伤组织缺损患者进行修复。结果 随访 3个月至 4年 ,78例中 ,1例截肢 ,1例肌力为 -级 ,7例皮瓣远端发生小部分坏死 ,2例皮瓣完全坏死。成活的皮瓣及肢体外观及功能良好。结论 应用显微外科技术修复小腿严重创伤 ,疗程短 ,疗效好。根据缺损的不同部位、范围 ,选择不同的显微外科技术进行修复 ,可获得满意的临床效果。

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例(耳)中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高(17.2±4.9)dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。

水平垂直喉部分切除创面修复临床观察

本文报道自 1979年 12月～ 1994年 7月 ,50例水平垂直喉部分切除创面修复结果。 1甲状软骨膜修复 11例 ;2甲状软骨膜及其附丽肌肉修复 30例 ;3骨肌瓣修复 9例。结果 :三种修复方法发音清晰响亮者分别为 4例 (36 .4 % ) ,2 2例 (73.3% )和 8例 (88.9% )。全组发音清晰响亮者计 34例(6 8.0 % ) ,略低哑 13例 (2 6 .0 % ) ,低哑 3例 (6 .0 % )。平均恢复正常经口进食时间分别为 17.2、13.1和10 .2天。拔管率分别为 81.8% (9/ 11)、80 .0 % (2 4 / 30 )和 77.8% (7/ 9)。认为骨肌瓣是修复水平垂直喉部分切除创面的最佳选择。

手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究

目的探讨手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果。方法解剖观测10具成年人体标本(20侧上肢)的手背皮神经及其伴行血管,设计出以手背皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣。临床应用35例36块皮瓣修复手指皮肤缺损。结果手背皮神经来源于桡神经浅支和尺神经手背支,在手背共有7条左右分支,均有相应的伴行血管,可设计7种逆行岛状皮瓣。本组运用了其中6种36块皮瓣,皮瓣大小为1.5cm×2cm-4cm×5cm。术后皮瓣全部成活,10例获随访1个月至1年,皮瓣色泽、质地、外形良好。结论手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣能够修复拇指以及其余四指近、中节皮肤缺损,皮瓣血供可靠,创伤小,操作简单,是一理想供区。

强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响

目的探讨强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响。方法选择我科收治的手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者160例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各80例。对照组实施常规围术期护理。研究组在对照组的基础上实施强化围术期护理。观察两组出院前后肩关节功能障碍发生率及护理满意度,并进行比较。结果研究组术后肩关节功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05);出院8周后,研究组肩关节功能障碍全部康复,优于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论针对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施强化围术期护理,可有效降低患者肩关节功能障碍发生率,对促进患者康复具有积极意义。

胸大肌肌皮瓣修复头颈部缺损术后供区功能调查

目的随着显微外科技术的发展和普及,在头颈肿瘤术后缺损的修复中胸大肌肌皮瓣(PMMF)已逐渐被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合进行游离瓣移植的患者,对于不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是可靠的修复方法之一。本研究评价PMMF修复头颈部缺损术后供区的外观满意度、感觉和运动等功能,为选择PMMF修复头颈部软组织缺损提供理论依据。方法应用问卷调查的方法随访应用PMMF修复头颈部缺损的32例患者,评价手术对供区外观满意度、感觉及运动功能的影响。结果所有患者供区术口均能一期拉拢缝合或采用临位皮瓣转移错位缝合,无明显近期并发症。所有患者术后均未发生与胸大肌切断引起的上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍。56.3%(18/32)的患者对供区术后肩关节运动满意,男性满意度较女性低,但差异无统计学意义。53.1%(17/32)的患者对术后供区外观满意,女性患者的满意度较男性低,且差异有统计学意义(P<0.05)。59.4%(19/32)的患者对术后供区胸壁皮肤感觉满意,女性患者的满意度较男性低,但差异无统计学意义。25.0%(8/32)的患者对术后供区乳头感觉满意,女性患者的满意度较男性高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择PMMF修复头颈部缺损对胸部供区、肩关节运动和同侧上肢功能的影响有限,对男性乳头感觉有影响,对女性胸壁皮肤感觉和外观有影响,但均可以被患者接受。

游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因分析

目的探讨游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因,以期提高手术成功率。方法对63例应用游离组织瓣修复的头颈恶性肿瘤术后缺损的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现血管危象11例,危象发生率17.46%。其中静脉危象9例,动脉危象2例,最终皮瓣坏死4例,坏死率6.35%。与术后并发症有关的术前因素包括年龄、糖尿病、高凝状态、长期吸烟史及长期适量饮酒史;术中因素包括血管蒂过长、吻合血管组数;术后因素包括术后引流及激素治疗。结论对拟行游离组织瓣修复头颈部术后缺损的患者,进行完善的术前评估,严格掌握手术适应证以及周全的术中、术后处理是减少手术并发症、提高成功率的关键。

腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损

目的：探讨修复手部皮肤缺损的治疗方法。方法：应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损共7-7例105块皮瓣。结果：7-7例105块皮瓣全部成活，术后随访4个月-10年。皮瓣感觉恢复：S级9块，S1级89块，S级7块。手功能评定：优62例，良7例，差8例，优良率达89．6％。结论：应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损是一种理想的选择，手术操作简单，效果好，供区损伤小，对手功能的恢复具有较好的临床价值。

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科的应用

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科中应用广泛 ,并取得了较好的疗效。本文对胸大肌皮瓣的解剖及特点、皮瓣成活因素、优缺点、并发症及预防等做一综述。

携带中（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植再造（足母）指Ⅱ度缺损

目的探讨应用携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植再造拇指Ⅱ度缺损的临床效果。方法自2006年1月至2016年1月，我们根据拇指Ⅱ度缺损的特点，采用同侧携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分跨甲皮瓣联合髂骨移植再造拇指Ⅱ度缺损26例，均缝合神经重建感觉，供瓣区应用第二足趾侧方皮瓣联合植皮修复。术后随访时间为6～24个月，平均12个月。结果术后再造26例拇指全部存活，其中发生静脉危象1例，动脉危象1例，经及时手术探查，重新吻合血管后顺利存活，（足母）甲皮瓣携带的舌状瓣存活良好。再造拇指的甲侧襞外形满意，两点分辨觉4—7mm。（足母）趾供区无溃疡发生，外观有一定影响，而行走无影响。结论携带（足母）趾胫侧舌状瓣重建甲侧襞的改良部分（足母）甲皮瓣联合髂骨移植是再造拇指Ⅱ度缺损的理想方法之一。

即刻种植的软组织处理技术

种植区的软组织缺损是即刻种植面临的挑战,即刻种植时软组织的封闭、厚度和形态是影响美学区即刻种植的关键因素。即刻种植周围软组织处理的外科技术较多,各有利弊。临床医生应充分掌握这些软组织处理技术的特点和优缺点,在处理病例时做出灵活及恰当的选择以取得理想的种植效果。

手指侧方远端岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。方法自2014年5月至2017年2月，我们采用手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者12例，缺损大小为1．2cm×1．0am～2．0cm×1．5cm，其中3例急诊修复，9例二期修复。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后11例创口Ⅰ期愈合，皮瓣顺利存活；1例皮瓣远端坏死，随后采用邻指带蒂皮瓣修复。供区植皮全部成活。术后12例患者均获得随访，时间为4—14个月，平均6．5个月，皮瓣血液循环良好，手指外形良好。皮瓣两点分辨觉为7-11mm。结论采用手指侧方远端岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损，手术操作简单，能较大程度减轻手术风险，获得了较好的临床疗效。