从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论

“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论的关键。文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。

李东垣内伤病辨治思路探析及思辨

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容。李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾。针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系。李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床。

误用“甘温除热”法治验浅析

“甘温除热”是以性味甘温的药物为主药治疗因中气不足或气虚血亏而导致的内伤热证及虚人外感发热的一种方法,临床应用广泛,但须知“甘温除热”之法并非治疗外感疾病之常法,若不加辨证的拓宽该法的应用范围,将会带来误治,文章选取1例新型冠状病毒感染者诊疗过程中误用“甘温除热”法案例进行分析,期冀为医家进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质,减少主观臆断、因循失治等错误,提供有益的借鉴。

甘温除热法治疗乳腺癌化疗后并发症

乳腺癌的发病以气郁、痰凝、血瘀为因,患之日久,积聚为核,囿于乳络,终耗气伤血,应用化疗药物后,毒邪进入体内最先伤及脾胃,脾胃受损则气血生化无本,输布无源,进而影响其他脏腑生理功能,致正气虚损、气血耗伤。甘温除热法可扶正祛邪、调畅气机、补益气血、安和诸脏,病及于心可用泻火升阳汤,病及于肝可用补中益气汤,病及于肺可用升阳益胃汤,病及于肾可用神圣复气汤。临证时需把握甘温除热法对应证的病机变化,选用方除李东垣著作中所载方外,亦可选黄芪建中汤、人参养荣汤、十全大补汤、七味白术散等符合甘温除热思想之方。

甘温除大热的临床应用分析

甘温除大热是由金元时期李杲(号东垣)首创,运用味甘性温的方药治疗虚损劳倦引起的发热的一种方法。其代表方剂为补中益气汤,可用于治疗脾胃损伤,元气虚弱,邪毒(李杲称阴火)内生或邪气内侵,邪正相争所致的热证。甘温除热法自提出以来在临床上广泛应用,后世医家在其基础上创立了当归补血汤、归脾汤、人参养荣汤等治疗气虚发热或血虚发热。目的:吴乾医师在临床中应用甘温除热之法治疗癌性发热有其独到的体会,今选其治验3则并浅析体会,探讨“甘温除热”在治疗癌性发热中的应用,以此论证中医内伤发热学说,为现代医学难以解决的内伤发热诸证,尤其癌性发热提供思路。方法:通过病案分析癌性发热的本质与内涵、中医对癌性发热的认识,探索癌性发热与虚症发热的相通性。结果:癌性发热多以气血虚为基本病机,甘温除热法是以补气温阳、扶正散火为主的治疗方法,癌性发热在辨治上与其有相通之处。结论:癌症多为各种致癌因子长期作用于人体导致。病机多属气血亏虚,邪气亢盛。气血虚则无以敛阳,阳气无所附,虚阳亢奋而致发热。故应立足于虚热之本,以甘温药物补充中阳之气,辅助以补血之品,补虚敛阳,以收除热之功。

杨曙东运用温法治疗慢性肾脏病经验

杨曙东教授认为慢性肾脏病的病机以脾肾阳虚为本,湿浊、瘀血壅扰为标,治疗应以温法为主,再根据患者舌、脉、症状变化,辅以清、消、补等法。针对脾肾阳虚,治以辛热扶阳、甘温补气,处方常用金匮肾气丸、补中益气汤、四君子汤等;针对寒湿表证,治以温阳散寒,处方常用麻黄加白术汤、白术附子汤、桂枝附子汤等;针对水湿痰瘀,治以温清并用,根据三焦病位选择相应药物;针对瘀血,治以温阳化瘀,处方多以黄芪桂枝五物汤、桃红四物汤加减。附验案一则。

王苹从脾论治崩漏经验

崩漏可见于月经来潮后各年龄阶段的女性,但常见于青春期初潮及围绝经期女性,王苹教授认为,不同阶段的崩漏治疗侧重点不同,但在临证中应始终贯彻“从脾论治”的学术思想。脾虚气陷,统摄失司,或忧思伤脾者,方选黄土汤以甘温建中,补气养血;气机郁滞者,在健脾益气的同时常配伍使用柴胡、香附、陈皮、木香等药,肝气郁结,久而化热者,方选泻心汤加减以健脾疏肝,清热止血;冲任不固者,在健脾补肾,固冲止血的同时配伍菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、山茱萸等药;情志郁结,气机不畅者,方选桂枝茯苓丸以健脾止血,活血化瘀。王苹教授治疗崩漏以中焦为切入点,健脾益气摄血,疏肝补肾,调理气血以恢复正常月经周期,取得良好的疗效。

基于“阴火”理论与胃癌能量代谢、酸性微环境的关系探讨胃癌的中医治疗

以李杲的“阴火”理论为基础,从中医学角度分析胃癌的发病机制和辨证治法,认为元气虚损是胃癌发生的基础,气火失调,痰、气、瘀蕴结是胃癌发展的病因。胃癌的发生与脾胃内伤化火有关,阴火与肿瘤的能量代谢和酸性微环境有着密切联系。从中医典籍中溯源阴火,阐释“阴火”学说的理论内涵,对阴火致病与胃癌形成的生理、病理变化做出总结分析,并提出中医治疗胃癌的原则和方法。在治疗上,应用“升阳散火”之法,既能补中升阳,又能泻火清热,达到调整气机、消除阴火、抑制肿瘤的目的。为胃癌的中医治疗提供新的思路和理论依据,也为“阴火”理论的临床应用拓展了新的领域。此外,对“阴火”理论与胃癌的能量代谢、酸性微环境的关系进行探讨,指出两者之间的相似性和互补性,为中西医结合治疗胃癌提供新视角和可能性。

李东垣基于阴火理论治疗围绝经期综合征的经验

金代名医李东垣提出的阴火理论以“脾胃气伤,升发失常;元气不充,阴火内盛”为根本病机,能较为完整地阐述围绝经期综合征的发病机制。基于阴火理论分析可知,围绝经期综合征的基本病机包括“元气不充,阴火上冲”“升发失常,郁火内结”“阴火内盛,煎熬肾水”。李东垣创立治疗阴火证的甘温除热法,选用辛温药行散透达、甘温平益气安神、甘寒凉滋阴泻火,对围绝经期综合征的治疗具有重要意义,临床治疗上可根据此法灵活用药治疗围绝经期综合征。

李东垣补中益气法辨治热中证探析

从病因病机、治则治法及制方用药三个方面探讨李东垣补中益气法辨治热中证特点,提出甘温除热为辨治热中证的治则,补中益气法是热中证基本治法,补中益气汤为该法代表方。阴火为热中证阳热标证的基本病机,具阳热邪气的基本特性,可耗气蒸血、上扰清阳、下扰下焦及郁灼局部而变生多种或然证。此外,李东垣制方用药遵从脏气法时升降浮沉补泻理论,是对药物理论认识的创新发展。

从《金匮要略》浅析张仲景胃痛治法

《金匮要略》对胃痛的诊治方法颇具特色,其在病机方面注重脾胃虚寒,兼顾痰饮、气滞、邪风、实结、瘀血,治疗以辛温散寒、甘温健脾为大法,可概括为6种证型治法,用药方面擅长桂枝止痛。通过研究《金匮要略》诊疗胃痛方法,可以提高胃痛的诊治效果。

《温病条辨》甘味药运用规律探讨

目的:系统研究吴鞠通《温病条辨》甘味药物的用药特点,分析其在温病治疗中的配伍应用规律。方法:梳理《温病条辨》中的甘味药,建立数据库,运用SPSS 22.0软件对药物频次进行统计分析。结果:收集甘味药物49种,总计使用频次462次。甘味寒性药物使用频次208次,占比45.02%。五味分析,总以甘苦兼味应用最多,取其补阴泄热之能,于温病最宜;上焦病重用甘寒之品养阴疏热;中焦病多用甘寒、甘凉药物养阴清热,辅以甘温、甘淡之品健脾利湿;下焦病寒、温、平性药均有重用。结论:温病的治疗及预后,阴津与脾胃之气至关重要,故吴鞠通善用甘味药“预护其虚”,保胃气与阴津,将甘味药物配伍灵活运用于养阴、利湿、清热、温阳等不同治法中。

黄芪人参汤的临床应用进展

黄芪人参汤出自金代李东垣所著的《脾胃论》。该方是李东垣对脾胃虚弱类疾病“因病制宜、因时制宜”所制之方,具有补肺健脾、调和阴阳、补气生血、甘温除热等功效,诸多因脾胃虚弱所导致的疾病均可用本方加减治疗。因本方有随证加减的特点,故现代医学也将其应用于多领域疾病的治疗中,如消化系统疾病、发热类疾病、精神疾病、病毒性心肌炎(VMC)、中风后遗症、重症肌无力等。文中简述历年黄芪人参汤的临床应用,从剖析本方及其临床应用两方面着手,以期为本方的临床应用及深入挖掘提供经验参考。

四味甘温归肝肾经中药对性激素致大鼠肾阳虚的影响

目的观察杜仲、何首乌、海马、菟丝子四味归肝肾经中药对性激素致大鼠肾阳虚的影响,认识"甘,温,归肝、肾经"中药药性的现代科学内涵。方法采用腹腔注射苯甲酸雌二醇造成雄性大鼠肾阳虚模型、腹腔注射丙酸睾酮造成雌性大鼠肾阳虚模型。SD大鼠70只,随机分为7组:正常对照组、模型对照组、金匮肾气丸组、杜仲组、何首乌组、海马组、菟丝子组,每组10只,灌胃给药,每日1次,连续12 d。测定大鼠抓力、肛温、睾丸指数、附睾指数、前列腺指数、精囊腺指数、卵巢指数、子宫指数。结果①杜仲、海马、菟丝子三味中药均可提高肾阳虚大鼠抓力,因其均入肝肾经从而改善腰膝酸软。②杜仲、海马、菟丝子三味中药可升高肾阳虚大鼠的肛温,因其性温从而起温煦作用。③杜仲、何首乌可升高雄性肾阳虚大鼠的睾丸指数,海马可提高雄性肾阳虚大鼠精囊腺指数,菟丝子可恢复雄性肾阳虚大鼠前列腺指数,何首乌、菟丝子可改善雌性肾阳虚大鼠的卵巢指数,四味中药能不同程度改善肾阳虚证之性欲减退、肾精亏虚等症状与其入肾经有关。结论杜仲、海马、菟丝子、何首乌四味中药能不同程度改善肾阳虚证之腰膝酸软、畏寒肢冷、性欲减退、肾精亏虚等症状相关作用,这为探讨"甘温归肝肾经"中药的共同作用规律提供了新内容。

暖地甜樱桃砧穗组合适应性研究

【目的】综合评定甜樱桃不同砧穗组合在上海地区的表现。【方法】对以‘大青叶’和(或)‘吉塞拉5号’为砧木的8个甜樱桃品种在上海地区的生长结果习性等进行了对比研究。【结果】在雨量充沛、热量丰富的上海立地条件下,以‘吉塞拉5号’为砧木不但可以有效地控制甜樱桃的树势与生长势,还能够平衡营养生长与生殖生长,促进花束状果枝的形成;就甜樱桃品种而言,经历春季花芽萌动期与夏季花芽分化期间的相对高温后,‘布鲁克斯’、‘拉宾斯’和‘红蜜’等品种依然表现出较优的花器质量、坐果与成花比例。【结论】上海气候条件下,矮化砧木可有效控制甜樱桃的树势与生长势,品种则以‘布鲁克斯’、‘拉宾斯’和‘红蜜’等表现较优。

杜仲不同提取部位对肾阳虚小鼠抗氧化和抗抑郁作用的影响

[目的]观察杜仲三个部位对肾阳虚小鼠的抗氧化和抗抑郁作用,为认识杜仲"甘温,入肝、肾经"药性的现代科学内涵提供药效学基础。[方法]ICR雄性小鼠,随机分为正常对照组,模型对照组,桂附地黄丸组,杜仲水部位组、正丁醇部位组、乙酸乙酯部位组。采用腹腔注射苯甲酸雌二醇造成小鼠肾阳虚模型。对小鼠抗氧化指标(SOD、GSH-Px、CAT活性及MDA含量)、抗抑郁指标(悬尾、MAO活性)、疲劳指标等进行测定。[结果]抗氧化指标:杜仲三个部位都能降低MDA含量、提高SOD活性,杜仲水部位和正丁醇部位能提高CAT活性,杜仲水部位和乙酸乙酯部位能提高GSH-Px活性。抗抑郁指标:杜仲乙酸乙酯部位能提高小鼠悬尾活动时间,杜仲三个部位均能抑制MAO活性。杜仲三个部位都能提高小鼠奔跑时间和距离。[结论]杜仲可改善肾阳虚衰引起的衰老和抑郁,其抗氧化和抗抑郁作用可认为是其"甘,温,归肝、肾经"主要药效群的组成部分。杜仲水部位和正丁醇部位的药效较类似,可能是其主要的药效群物质基础。

何首乌不同提取物对雌二醇致肾阳虚小鼠的影响

目的观察何首乌四种提取物对雌二醇致肾阳虚模型小鼠的影响,探讨其"甘温,入肝、肾经"药性的现代科学内涵。方法取ICR雄性小鼠84只,随机分为正常对照组,模型对照组,桂附地黄丸组,何首乌水提取物组、正丁醇提取物组、乙酸乙酯提取物组和石油醚提取物组,共7组,每组12只。采用腹腔注射苯甲酸雌二醇造成小鼠肾阳虚模型,对小鼠体征、肛温、抓力、游泳时间、自主活动次数、血清肌酐(Cr)及尿素(UR)、血液学指标、睾丸和精囊腺指数进行测定。结果何首乌四种提取物均能改善小鼠体征、抓力、自主活动次数、RBC、Hb、PLT、WBC、LY、NE;何首乌水提取物能提高肾阳虚小鼠游泳时间、MO,降低Cr水平;乙酸乙酯提取物能提高游泳时间、睾丸指数、MCV,降低Cr水平;正丁醇提取物能提高MCV、MO,降低UR水平;石油醚提取物能提高游泳时间、MCV,降低UR水平。结论何首乌的药效可作为改善肾阳虚证腰膝酸软、精神萎靡、阳虚水泛,以及肾精亏虚、肝气虚弱所致血液亏虚的基础,并作为其甘温、入肝、肾经药性现代科学内涵的组成部分。何首乌四种提取物药效相近,其中水提取物与乙酸乙酯提取物、正丁醇提取物与石油醚提取物的药效更为接近。

四味甘温归肝肾经中药对性激素致肾阳虚大鼠血流变的影响

[目的]观察杜仲、何首乌、海马、菟丝子四味中药对性激素致肾阳虚大鼠血液流变学的影响,认识"甘,温,入肝、肾经"中药药性的现代科学内涵。[方法]采用腹腔注射苯甲酸雌二醇造成雄性大鼠肾阳虚模型、采用腹腔注射丙酸睾酮造成雌性大鼠肾阳虚模型。SD大鼠70只,随机分为7组:正常对照组、模型对照组、金匮肾气丸组、杜仲组、何首乌组、海马组、菟丝子组,每组10只。每天给予性激素造模后给药,连续12天,取血。用普利生血流变平台对大鼠的血液流变状态进行测定。[结果]何首乌、菟丝子能改善肾阳虚大鼠低切变率下的全血粘度、全血还原粘度;海马能降低血沉方程K值;菟丝子可以降低大鼠血液的聚集指数。这表明何首乌、海马、菟丝子能在不同程度上改善血液流变学,这可能与其温补入肝肾从而"养血行血"有关。[结论]何首乌、海马、菟丝子均能改善血液流变学,这为探讨"甘温归肝肾经"中药的共同规律提供了新的内容。

丁香花凝胶暖胃保健软糖配方的研究与工艺优化

以丁香花、红枣、山楂、陈皮、红糖为主要原料制作丁香花凝胶暖胃保健软糖。采用感官品质评价结合质构仪测定的方法,在单因素试验的基础上进行正交试验,研究制作丁香花凝胶暖胃保健软糖的最佳配方及工艺。结果表明,影响丁香花凝胶暖胃保健软糖品质因素的主次顺序为：凝胶剂添加量〉纤维总量〉柠檬酸添加量〉红糖添加量;其制作最佳配方为：纤维总量15 g（丁香粉∶枣粉∶山楂∶陈皮=4∶4∶2∶1）、淀粉糖浆20 g、红糖33 g、凝胶剂6 g（明胶∶卡拉胶=2∶1）、柠檬酸0.12 g;在45℃条件下干燥23~24 h得到的产品口感良好,风味浓郁,色泽适宜,硬度适中,感官品质最佳。

诸火郁阻,肤灼窍热,皆属于脾:仝小林教授从脾论治郁火

郁火证是因阳气被遏而导致的一种热性病证。该证的病位在脾,主要病机为脾胃气机升降失调,阳气壅滞于脾土无力升发,郁久而发热。郁火主要乘袭人体之眼、耳、口、鼻、咽喉等官窍及肌表皮肤,出现肤灼窍热之症。郁火证可见于多种疾病,西医治疗为对症治疗,相对局限,而中医药治疗具有辨证治疗、异病同治的优势。仝小林教授秉承李东垣"脾胃内伤学说",认为郁火证与中焦有密切的联系,主张从脾论治该病,以升阳散火、甘温除热及益气升阳、清热化湿为治疗法则,宣发阳气而散郁火,以保证中焦气机升降正常为要,为临床治疗郁火证提供了具体的思路。