从证态角度论述太阳病

从证态角度来看,太阳表证本质为全身性的非特异性防御反应,是各种外感病症的前驱期,不同体质的人又会出现不同的症状表现,机体强壮者会出现交感张力相对低下的麻黄汤证,麻黄汤证的状态本质是机体交感张力的相对不足,难以解除疾病。麻黄汤因势利导,提高人体交感神经张力,进而提高整体代谢能力以解除疾病;如果机体虚弱,便会出现交感张力偏亢的桂枝汤证,桂枝汤证的状态本质为体质的虚弱与交感的偏亢,此状态会加大能量的消耗,使机体更加虚弱,陷入恶性循环。桂枝汤一方面改善虚弱的体质以治本,另一方面抑制偏亢的交感功能以治标。

苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭49例

目的:观察苓桂术甘汤加味治疗心肾阳虚型充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)的临床疗效。方法:将98例心肾阳虚型CHF患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各49例。对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合苓桂术甘汤加味治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分、心功能分级、心功能指标[心脏指数、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每搏输出量(stroke volume, SV)]、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)及6分钟步行实验(6 minute walking distance, 6MWD)变化情况。结果:研究组有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后心悸胸闷、下肢浮肿、畏寒肢冷、腰酸尿少评分低于本组治疗前,且研究组治疗后低于对照组(P<0.05)。两组治疗后心功能分级优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后LVEF、心脏指数、SV高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后NT-proBNP低于本组治疗前,6MWD高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:苓桂术甘汤加味治疗心肾阳虚型CHF,可提高临床疗效,改善患者心功能及运动耐力。

桂枝汤药物规律性组合及其类方系统结合病机理论探讨“证”内涵(一)

用文献和数据挖掘的方法和方药——病机——证的逆向思维,从桂枝汤的药物规律性组合及其类方系统与其证机相关性来探讨"证"内涵。得出"证"内涵具有如下特性:功能关系性、整体关联性、动态时空性、模型性、多维意象性。

真武汤合桂枝茯苓丸对慢性心力衰竭肾阳虚证患者心功能的影响

目的:观察真武汤合桂枝茯苓丸对慢性心力衰竭肾阳虚证患者心功能及生存质量的影响。方法:将60例慢性心力衰竭肾阳虚证患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用真武汤合桂枝茯苓丸治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后生存质量评分、左室射血分数及NT-pro BNP水平。结果:对照组有效率为71.4%,治疗组有效率为89.7%,两组患者疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生存质量评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后左室射血分数及NT-pro BNP水平低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:真武汤合桂枝茯苓丸治疗慢性心力衰竭临床疗效显著,不仅能改善患者生存质量,还能提高患者心功能。

桂枝茯苓丸加味对子宫腺肌病患者冻融胚胎移植周期的影响

目的:观察桂枝茯苓丸加味对子宫腺肌病(adenomyosis,AM)患者冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期的影响。方法:选取2017年1月至2019年12月就诊于南阳市第一人民医院生殖医学科行FET的AM肾虚血瘀证患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予降调节激素替代方案治疗,观察组给予降调节激素替代方案联合桂枝茯苓丸加味治疗。观察两组患者戊酸雌二醇服用天数、转化日子宫内膜厚度、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、不良反应发生率。结果:观察组戊酸雌二醇服用天数、不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组转化日子宫内膜厚度、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桂枝茯苓丸加味可增加AM肾虚血瘀证患者转化日子宫内膜厚度,提高临床妊娠率。

从体质辨治胆系疾病

胆系疾病主要病机为肝胆气郁,外感内伤因素皆可引发,病证虚、实皆可出现,若日久而兼有湿热、血瘀等,临证诊疗时当注重疏理肝胆气机,同时须结合个体差异,辨清体质强弱、感邪轻重等进行辨证施治。大柴胡汤证患者体质为体态肥胖、肌肉丰满坚实、筋骨发达的肌肉体质,营养状态好;柴胡桂枝干姜汤患者体质相对于大柴胡汤证者稍虚,或因常服用苦寒类药物,兼有太阴脾虚寒证,因里部虚寒,其胸胁苦满的程度较轻;良枳汤证患者体质与前两方相比,更偏虚弱,如老年人、平素胃肠衰弱或长期疾病缠身、体力减弱者。

《伤寒论》大陷胸汤证

与大陷胸汤证类似的证候有大柴胡汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、栀子豉汤证、十枣汤证。大柴胡汤证与大陷胸汤证主要鉴别点是“往来寒热”,而“往来寒热”是邪入少阳的典型症状。大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证临床表现类似,大陷胸汤证有“胃中空虚,客气动膈”这一过程,而桂枝去桂加茯苓白术汤证则无。栀子豉汤证主症有“心中懊[忄农]”“心中结痛”,大陷胸汤证主症有“膈内拒痛,心中懊[忄农],按之痛”,栀子豉汤证既有结胸证症状,又有痞证症状。十枣汤所治乃水热互结之证,但热势较轻微,水停部位为胸中、心下、胁下,大陷胸汤所治水热互结之证,热势明显,水停部位在心下。综上,大陷胸汤证为“形象中风”证误下而成,若患者下焦不虚,被误下后则形成桂枝去桂加茯苓白术汤证;阳明证若下之过早,不会形成大陷胸汤证,而是形成类似结胸的栀子豉汤证;大陷胸汤证病位不在少阳,而是涉及阳明,病机为上焦有热,水热结于胸中、心下,热势明显。

《伤寒论》论治口干

《伤寒论》认为口干的病机主要是津液输布失常或阴津亏损导致,津液输布失常主要与肺脾肾、三焦、少阳、肝等有关,而阴津亏损主要为燥热伤津或阴虚致燥,治疗上依据病机不同分而论之。津液输布失常者以小青龙汤散寒温肺化饮,五苓散化气布津,真武汤温阳利水,小柴胡汤疏理少阳气机,柴胡桂枝干姜汤和少阳、温阳开结,茵陈蒿汤清热祛湿,大陷胸汤急下、泻热逐水,便津液气化布散功能恢复,津液自布;阴津亏损者以白虎加人参汤清热益气生津,猪苓汤育阴润澡、清热利水,乌梅丸辛开苦降、寒热并用,黄连阿胶汤滋阴降火,大承气汤急下存津,既去邪热又补养阴津,使阴津得充,渴得止。临床治疗干燥综合征可参照用之。

加味桂枝芍药知母汤两种不同配伍法治疗小儿风湿痹证临床研究

目的:观察加味桂枝芍药知母汤两种不同配伍法治疗小儿风湿痹证的临床效果。方法:选取小儿风湿痹证患者104例,随机分成对照组和观察组,每组52例。对照组给予加味桂枝芍药知母汤加补肝肾药物治疗,观察组给予加味桂枝芍药知母汤加祛湿通络药物治疗。结果:对照组有效率73.08%,观察组有效率88.46%,观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗后关节晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀数、VAS评分、HAQ积分、双手平均握力均优于对照组(P<0.05);观察组治疗后血沉、C反应蛋白、风湿因子水平优于对照组(P<0.05)。结论:加味桂枝芍药知母汤联合祛湿通络中药治疗小儿风湿痹证疗效显著,能改善患者临床症状,降低炎症指标,其效果优于补肝肾中药。

赵凯以阳引阴法辨治干燥综合征经验

赵凯教授认为,干燥综合征(sj′gren syndrome,SS)病机为气阳不足,阳不化阴,致阴津亏虚。常运用温补气阳,以阳引阴法加滋阴养血,润燥解毒药物治疗。其根据临床表现不同,将SS分为5型进行辨治,基础方为自拟附桂润燥汤。阴虚火旺型,加天花粉、知母、牡丹皮等,以加强滋阴补虚之力;湿热互阻型,加茯苓、栀子、车前草、薏苡仁等,以加强清热祛湿之力;脾胃阳虚型,加黄芪、山药、炒白术、大枣等,以加强补气健脾之力;气阴两虚型,加女贞子、墨旱莲、山萸肉等,以加强滋阴之力;气虚血瘀型,加桃仁、香附、赤芍等,以加强活血之力。

柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证31例

目的:观察柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证的疗效。方法:选取原发性胆汁反流性胃炎寒湿中阻证患者61例,随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗,对照组给予口服多潘立酮、铝碳酸镁治疗。结果:对照组有效率73.33%,治疗组有效率90.32%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组胃黏膜病理炎症程度优于对照组(P<0.05)。结论:柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证疗效显著。

柴胡桂枝汤治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征临床研究

目的:观察柴胡桂枝汤治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的临床疗效。方法:将72例入组病例随机分为治疗组与对照组各36例。治疗组予以柴胡桂枝汤颗粒剂,每袋12g,每次1袋,日2次,早晚餐后半小时开水冲服;对照组给予安慰剂,外包装以及药物形状均与治疗组相似,服用方法同治疗组。两组均治疗28d,随访1个月。观察两组患者临床疗效,分别于治疗前后对患者进行疲劳量表(Fatigue Scale-14,FS-14)评分。入组患者于治疗前后分别检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β),白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)的含量。结果:治疗组治疗前、治疗2周后的FS-14评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后、随访时的FS-14评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后IL-1β、IFN-γ与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过4周的治疗后,治疗组治愈2例,显效8例,有效22例,无效4例,有效率为88.89%;对照组治愈1例,显效2例,有效10例,无效23例,有效率为36.11%。两组有效率经Wilcoxon检验统计分析有统计学意义(P<0.01)。结论:柴胡桂枝汤可以改善肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者细胞因子水平,减轻其疲劳、乏力、低热、失眠等症状。

中西医结合治疗子宫肌瘤65例

目的:观察中西医结合治疗血瘀型子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取2013年8月—2015年10月在本院治疗的血瘀型子宫肌瘤患者130例,随机分为对照和研究组,各65例。对照组给予米非司酮口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予桂枝茯苓丸加减治疗。结果:研究组治疗后瘤体、子宫大小、经期、经量均优于对照组(P<0.05);研究组治疗后中医症状体征评分优于对照组(P<0.05);研究组治疗后性激素E2、FSH、LH水平均优于对照组(P<0.05);对照组有效率78.5%,研究组有效率92.3%,研究组优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗血瘀型子宫肌瘤疗效确切,能有效调整性激素E2、FSH、LH水平,改善患者临床症状体征。

真武汤不用桂枝反用芍药探析

真武汤证为水饮内停兼有表邪未解的外邪里饮证,其病性为阴证,为少阴、太阴合病。真武汤方中生姜一方面解少阴表证,一方面温化水饮;炮附子既可以助白术、茯苓化饮,也可助生姜解表,故真武汤不用桂枝而用生姜。真武汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证的病机均为外邪里饮,可以认为真武汤是桂枝去桂加茯苓白术汤去炙甘草、大枣、加炮附子而成。芍药主治邪气腹痛,利小便,真武汤方证的一个主症即是腹痛,白芍敛阴和营,缓急止痛,利小便,使水饮祛而不伤津,故真武汤不用桂枝反用芍药。

浅析柴胡桂枝干姜汤证

柴胡桂枝干姜汤证病机特点为半表半里邪热,津伤阳损,上热下寒,冲逆明显。其临床表现颇为繁杂,但主要不外半表半里寒热两方面。上热证见:晨起口苦,咽干,口干欲饮,无唾液,口中黏腻,口臭,眼干无泪,头晕,耳鸣,往来寒热,胸胁苦满,心烦,失眠多梦,上半身燥热,夜间手足灼热,舌干红瘦,少苔或无苔等。下寒证见:疲倦,纳差,不能饮冷食凉,脘腹、腰部畏寒,关节疼痛,颈背腰部疼痛,白天手足厥冷,或终日四肢厥冷,或下半身畏寒等。其他表现:心下满,大便干,小便不利,但头汗出,心悸,气上冲,微热等。本证辨识要点为口干或晨起口苦,四肢厥冷,尤其是双足冷,冬季尤甚。但必须排除因邪热郁闭体内,阳气无法宣通,出现恶寒肢冷等症状的真热假寒证。同时要与乌梅丸证、《金匮要略》肾气丸证等相鉴别。需要说明的是,"口干""四肢厥冷",不仅是患者的自觉症状,而且是客观的体征,即"口腔津液缺乏""四肢皮温低下"。

《伤寒论》“本云”浅析

《伤寒论》"本云"可探究经方用量。麻黄桂枝各半汤中桂枝汤和麻黄汤的服用量约为各自原方的1/3;"分"是一种计量单位,把一两四等分,一份为一分;桂枝二越婢一汤各药用量较小,"不可发汗",为去实轻剂。《伤寒论》"本云"揭示仲景用药思旨,奔豚气从表里并治,灸患处阻隔外寒侵袭,桂枝加桂汤温助心肾,平冲降逆。《伤寒论》"本云"可明了经方组方思路。桂枝汤见于太阳篇、阳明篇、太阴篇、厥阴篇。太阳-太阴为开,阳明-厥阴为阖。桂枝汤可调治出入之机。小柴胡汤善行升降之气,全方以人参为中轴,佐以大枣、甘草,诸药配伍,调升降之气;生姜泻心汤的作用是扶脾土、弱肝用、泻其子,脾虚肝乘不能用泻实治法,所以仲景称为"并泻肝法"。《伤寒论》"本云"可探求古今用量服法。汉代的一升折今约200 mL。

桂枝汤新解

桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药组成,桂枝温、通、补、降,芍药补、缓、敛、活,炙甘草补、缓、清、和,生姜散、降、温、补,大枣补血充脉,五味药均有补虚的功效,且整体药性偏于温热,功在温补气血,可作为治疗气血虚寒的基础方,用于治疗里证、虚证。桂枝汤衍生方中桂枝加桂汤温通疏肝、降逆肝气;桂枝加芍药汤治疗太阳表邪未解,下陷太阴而致腹部气血不和、血脉不利及脾络瘀滞证;桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤补助心阳,潜纳心神,蜀漆祛痰浊邪气,助心神归位;小建中汤温补气血,化生营卫;桂枝加龙骨牡蛎汤治疗因中焦不调而致的阴阳不和证。临证应用时,以桂枝汤温补气血作用为基础,结合其调和营卫,调和气血,调和阴阳,调和脾胃,调和肝脾功用,根据病情调整用量,疗效显著。

上热下寒证辨治述略

上热的主要病机为肺胃热盛、心肝火旺;下寒的病机主要是脾气虚弱、肾阳衰微。治疗原则为清上温下、疏化三焦,常用方剂有白虎汤、肾气丸、柴胡桂枝汤、交泰丸、引火汤、半夏泻心汤、黄连汤等,外治法有针刺、温灸等。上热下寒证是一类虚实相兼、病机复杂的临床证候,治疗上并非清热、温阳药物的简单叠加,而是需要深入分析病机后,再予恰当方药。关于临床诊治疗效,目前文献报道多是独立病案,以经验用药为主,疗效评价标准不统一,缺乏严谨性。今后应加强科研设计,多开展大样本、多中心的随机对照研究,执行统一、规范的试验步骤,以提高研究结果的真实性、客观性、可重复性。

桂枝茯苓联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及其对血清内脂素、高敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨桂枝茯苓联合达英-35治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床疗效及其对血清内脂素与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 77例PCOS不孕患者中,观察组45例,对照组32例,两组均给予达英-35治疗,观察组在此基础上给予桂枝茯苓治疗,两组均治疗3个周期。对比两组患者总有效率、排卵率、妊娠率、性激素水平、空腹胰岛素(FINS)、血清内脂素及hs-CRP水平变化情况。结果观察组总有效率为86.67%,对照组总有效率为62.50%,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清内脂素、hs-CRP、黄体生成素、总睾酮、黄体生成素/卵泡刺激素、FINS水平均低于对照组,而性激素结合球蛋白水平高于对照组(P<0.05);15个治疗周期后观察组排卵率和妊娠率均高于对照组(P<0.05)。结论桂枝茯苓联合达英-35治疗可显著改善PCOS不孕患者性激素水平,降低血清内脂素和高敏C反应蛋白水平,提高排卵率和妊娠率,具有较好的临床疗效。

论桂枝汤归属

桂枝汤外证得之,为解肌发汗,调和荣卫,内证得之,补虚强心,益阳化气,只看如何加减尔,可谓变化无穷矣,善用之左宜右有,无往不利,只要求其精旨,在临床使用过程中遵循辨证论治的原则,因时、因地、因人活泼斟酌,以胜病为主,效若桴鼓,即达到仲景将桂枝汤流传于后世的目的。现代临床应用已全然超越仲景所论,其治范围涉及循环系统、免疫系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、消化系统、神经系统等多个系统,涵盖内、外、妇、儿等临床各科疾病。其能治疗诸多疾病也是中医辨证论治,异病同治的体现。