定颤解郁方治疗帕金森抑郁患者的临床疗效及安全性分析

【目的】探讨定颤解郁方(由经方天麻钩藤饮合柴胡龙骨牡蛎汤化裁而来)对帕金森抑郁(depression in Parkinson’s disease,DPD)患者的临床疗效和安全性。【方法】将80例DPD肝郁风动扰神证患者随机分为单纯西药治疗组(简称西药组)和定颤解郁方联合西药治疗组(简称联合组),每组各40例。西药组给予美多芭联合盐酸普拉克索片的西医常规治疗,联合组在西药组的基础上联合定颤解郁方治疗,连续服用14 d为1个疗程,共治疗6个疗程(共12周)。观察2组患者治疗前后主要结局指标24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分以及次要结局指标世界运动障碍学会新版帕金森病综合评价量表(MDSUPDRS)、帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效(根据HAMD-24评分的改善情况判定)和安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗12周后,联合组的总有效率为70.0%(28/40),西药组为27.5%(11/40),组间比较,联合组的疗效明显优于西药组(P<0.01)。(2)HAMD-24、HAMA、PDSS评分方面,治疗后,2组患者的HAMD-24、HAMA、PDSS评分均较治疗前明显下降(P<0.05),且联合组的下降幅度均明显优于西药组(P<0.05)。(3)MDS-UPDRS评分方面,治疗后,2组患者MDS-UPDRS的日常生活非运动症状评分及联合组的日常生活运动症状评分均较治疗前明显下降(P<0.05),而2组患者的运动检查和运动并发症评分及西药组的日常生活运动症状评分均较治疗前无明显下降(P>0.05);组间比较,联合组对日常生活非运动症状评分的下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。(4)不良事件发生率方面,治疗过程中,2组患者的所有不良事件都是轻微的,其中联合组的不良事件发生率为12.5%(5/40),西药组为10.0%(4/40),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】在西医常规治疗基础上联合定颤解郁方治疗DPD肝郁风动扰神证患者临床疗效确切,可有效改善患者的生活质量和其他非运动症状,且具有较高的安全性。定颤解郁方有望推荐为治疗DPD的有价值的替代治疗选择。

天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床研究

目的:观察天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍的临床疗效。方法:选取62例肝亢风动型抽动障碍患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组予以健康宣教、耳穴压豆、盐酸硫必利片治疗,观察组在对照组基础上给予天麻钩藤饮加减治疗。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分变化,观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为93.55%,高于对照组77.42%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、YGTSS评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分、YGTSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.68%,对照组为12.90%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:天麻钩藤饮加减能够显著改善肝亢风动型抽动障碍患儿的临床症状,提高临床治疗效果,且安全性较高。

方志军从“肝”论治结直肠癌肝转移经验

结直肠癌是临床最多见的消化系统恶性肿瘤,具有发病率高、病死率高的特点,其中肝转移是危害结直肠癌患者生存期的最关键因素。干预转移是结直肠癌诊治的紧要举措。方志军教授根据古今医家认识及多年临床经验提出从“肝”论述结直肠癌肝转移,诊治全程需重肝,若肝风内动,当平肝熄风,潜阳降逆;若肝血瘀阻,宜养肝化瘀,活血与止血并行;若肝气失调,需身心同治,疏肝理气。同时,注重因人制宜、中西结合治之。如此,气血调和,阴阳平衡,则邪祛而正安。

倪青应用风药分期治疗甲状腺功能亢进症经验

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种以多系统代谢亢进为主要表现的常见内分泌代谢病,临床可见心慌、手抖等症状,严重影响着人们的生活。倪青教授抓住甲状腺与肝生理特征及病理特点的相似性,紧扣“风气通于肝”理论,认为甲亢主要与肝脏相关,其病机早期以肝郁气滞、阴虚阳亢为主,中期以气阴两虚为主,后期以痰瘀互结为主,“风”可贯穿疾病始终,临床常结合甲亢病因病机和临床症状的特点从肝论治,并善于配伍风药分期治疗甲亢,临床效果满意,常有增效之用。

自拟滋阴潜阳、调肝熄风方治疗阴虚风动型小儿多发性抽动症的临床研究

目的探讨滋阴潜阳、调肝熄风方治疗阴虚风动型小儿多发性抽动症的临床疗效及对免疫功能的影响。方法选取2013年10月-2016年10月我院收治的小儿多发性抽动症患者80例,且中医辨证分型为阴虚风动型,将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予肌苷合并维生素B6治疗,观察组给予自拟滋阴益肺、调肝熄风方治疗,2组均以1月为1个疗程,均治疗3个疗程。观察治疗前后临床症状及体征的变化,采用美国儿童精神病研究院的耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS),对治疗前后2组的YGTSS分值进行测定,依据YGTSS量表的减分率,对临床疗效评定。并对2组的细胞免疫(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平进行检测,随访3月统计2组复发情况。结果治疗后2组中医证候总积分均显著下降(P<0.01),但观察组下降更为明显(P<0.01)。治疗后2组运动抽动、发生抽动、综合损害、总评分的YGTSS评分均显著下降(P<0.01),但观察组下降更为明显(P<0.01)。观察组的总有效率为97.5%显著高于对照组的85.0%(P<0.05);观察组复发率(5%)显著低于对照组(20.00%,P<0.05)。治疗后2组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+均显著改善(P<0.01),但观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+改善更为明显(P<0.01)。治疗后2组IgA、IgG、IgM均显著升高(P<0.01),但观察组升高更为明显(P<0.01)。结论滋阴潜阳、调肝熄风方可显著改善小儿多发性抽动症患儿的临床症状,减少患儿的发生抽动、运动抽动及综合损害,临床疗效显著,安全性高,其作用机制可能与提高免疫能力有关。

金童颗粒治疗小儿抽动障碍的临床研究

目的观察金童颗粒治疗小儿抽动障碍肾阴亏损、肝风内动证的有效性及临床应用的安全性。方法试验采用按分层区组随机、阳性药平行对照、双盲双模拟、多中心临床研究的方法,7家医疗机构计划观察小儿抽动障碍肾阴亏损、肝风内动证患者469例,按3:1比例分为试验组和对照组。两组分别用金童颗粒和泰必利片,疗程为6周。结果疾病疗效、证候疗效愈显率、总有效率的组间比较,差异均无显著性意义(P>0.05);设α=0.05、β=0.2、δ=0.15,疾病疗效的非劣效性检验成立,试验组不低于对照组;YGTSS积分、运动性抽动积分、发声性抽动积分的疗前、疗后、治疗前后差值的组间比较,除疗后YGTSS积分、运动性抽动积分外,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论金童颗粒治疗小儿抽动障碍肾阴亏损、肝风内动证有效,疗效不劣于阳性对照药泰必利片,且临床使用安全。

从“肝”论治小儿抽动症12例

将１２例小儿抽动症辨证分为肝郁化火动风和肝肾阴虚动风，分别仿丹栀逍遥散和六味地黄丸法论治，并配合针刺治疗。结果：痊愈９例，好转２例，无效１例。表明小儿抽动症多由肝风内动所致，可从“肝”论治。

天麻钩藤饮加减通过抑制NF-κB表达和核转位缓解高血压性脑出血肝阳化风证大鼠神经损伤的研究

目的:探讨天麻钩藤饮加减对高血压性脑出血肝阳化风证大鼠神经保护作用。方法:建立急性期高血压性脑出血的肝阳化风证大鼠模型,随机分组为模型组、西药组、天麻钩藤饮组合中西结合组,同步设空白组和假手术组。给予相应干预后,处理动物。对大鼠神经缺损症状、脑组织含水量、组织形态学、脑组织中NF-κB的mRNA含量和蛋白含量以及核转位情况进行检测。结果:天麻钩藤饮加减及其联合西药,对高血压性脑出血肝阳化风证大鼠神经缺损症状有明显改善,可明显下调模型大鼠脑组织含水量,同时可明显减少NF-κB的mRNA表达和蛋白表达,以及抑制NF-κB的核转位情况,且中西结合组效果优于单用组。结论:天麻钩藤饮加减与甘露醇及速尿联合对急性期高血压性脑出血的肝阳化风证模型大鼠的脑出血后的组织损伤及脑水肿,保护神经功能,改善预后,可能与下调NF-κB的mRNA表达和蛋白表达,以及抑制NF-κB的核转位情况关系密切。

体质辨识在小儿多发性抽动症中的临床运用

小儿多发性抽动症是儿童时期发生的一类神经精神疾病。因患儿体质不同故对某些疾病的易感性及病变倾向性也存在差异。作者探讨了运用体质辨识,调理肝亢风动质、气郁化火质、脾虚肝旺质、阴虚风动质四型患儿的体质偏颇,降低其易感性及病变倾向性,以达到防病及治病的目的。

清肝息风汤辅助治疗多发性抽动症临床研究

目的研究自拟清肝息风汤辅助治疗多发性抽动症的疗效。方法将100例符合标准的多发性抽动症患者随机分为治疗组和对照组各50例(实际完成研究治疗组47例,对照组46例),2组均给予盐酸硫必利片口服,治疗组在西药治疗的基础上合用自拟清肝息风汤口服,疗程为3个月,观察治疗前后中医证候疗效、临床疗效耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)评分,并观察不良反应量表(TESS)总分。结果治疗后,治疗组中医证候疗效、YGTSS评分改善明显优于对照组(P<0.05),TESS总分明显低于对照组(P<0.05)。结论自拟清肝息风汤治疗多发性抽动症,具有较好的疗效,安全性高。

周慎教授从“五脏相关”论治后循环缺血性眩晕经验

周慎教授认为后循环缺血性眩晕病涉五脏、以肝为主,五脏之病皆可致眩,非独肝也。在治疗方面,提出在疏肝、柔肝、养肝、清肝、平肝的基础上,依据病机选用宣肺、健脾、养心、滋肾等法,疗效显著。

连建伟教授运用“熄风法”治疗眩晕的探析

[目的]总结连建伟教授运用"熄风法"治疗眩晕的临床经验。[方法]通过整理分析病案,归纳出连建伟教授运用"熄风法"治疗眩晕的主要证候,基本方药配伍,常用加减化裁等临床经验。[结果]眩晕的主要病机为风、火、痰、瘀、虚,其主要病位在肝,而治疗关键在于平肝熄风。连建伟教授善用"熄风法"治疗肝风内动引起的眩晕,其组方兼顾了眩晕的病理特点及肝的生理特性,并善于根据患者的个体情况进行加减化裁。[结论]连建伟教授善于依法灵活组方,对眩晕及肝的生理病理特点有深入的研究,其"熄风法"的辨证、组方运用及加减化裁,针对肝风内动引起的眩晕具有临床实用价值。

从“诸风掉眩,皆属于肝”探析肝风诊治

病机十九条出自《黄帝内经》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则,而"诸风掉眩,皆属于肝"则为病机十九条之首要位置,其重要性不言而喻,本研究主要围绕《素问·至真要大论篇》所提"诸风掉眩,皆属于肝"展开。"诸"为大多之意,"风"所代表之意一为六淫之风邪,一为内风,"掉"指经脉拘急抽动,"眩"即目眩、眼前发黑之意。肝主筋,开窍于目,临床见头晕目眩,肢体如树枝般动摇不定,或有颤动、抽搐等症状,将其病位定之为肝。肝于五行属木,木生风,风气又通之于肝脏,此处之风非"六淫"所指之风邪致病,而应责之于内风。肝的主要功能为疏泄和藏血,脏腑功能异常,风之病因动于内,而出现头昏目胀、视即天旋地转、肢体震颤摇摆不定等症状。该文从"肝风"的概念、常见诱因、常见病机、辨证分型及预防治疗等方面系统的论述,以本人导师许斌教授治疗眩晕病经典临床医案为例,阐述临床对"掉眩"疾病治疗方法,为关于"肝风"相关疾病的临床治疗与防治提供理论依据,方便指导临床应用。

从络风内动病机学说探讨络风宁2方抗心肌纤维化作用

目的观察络风宁2号方对心肾综合征患者心肌纤维化标志物的影响,以探索药物作用机制。方法依据随机对照的原则,收集2013年10月~2015年1月于北京中医药大学第-临床医学院心血管科120例心肾综合征患者,其中男性63例,女性57例,年龄35~85岁,平均(70.36±10.34.)岁;病程18~480个月,平均(129.95±43.29)个月。将104例心肾综合征的合格病例分为3组:全方组(常规治疗心力衰竭西药基础上口服络风宁2号免煎颗粒剂,n=35)、去风药组(常规治疗心力衰竭西药基础上口服去风药方免煎颗粒剂,n=36)、西药组(口服常规治疗心力衰竭的西药,n=33),疗程2个月。检测患者用药前后血浆可溶性基质裂解素2(sST2)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等心肌纤维化及心肾相关生物标志物的浓度变化。结果治疗前,3组患者sST2、Gal-3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。全方组、去风药组患者治疗后sST2水平较治疗前比较降低(P<0.05),而Gal-3无明显变化(P>0.05),治疗后,3组患者sST2水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组患者NTproBNP、cTnI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,全方组治疗后NT-proBNP降低明显(P<0.05),而去风药组、西药组改变不明显(P>0.05);治疗后,全方组、去风药组患者NTproBNP明显低于西药组,差异有统计学意义(P均<0.05)。3组患者治疗前后cTnI水平改变均不明显(P>0.05)。治疗前,3组患者CysC、eGFR组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,全方组治疗后CysC明显降低(P<0.05),而去风药组与西药组改变不明显(P>0.05);治疗后,全方组患者CysC水平显著低于西药组、去风药组,差异有统计学意义(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后3组eGFR均无明显变化(P>0.05);治疗后全方组患者eGFR高于去风药组(P<0.05)。结论络风宁2号方对心肌纤维化及心肾相关生物标志物产生了一定的影响,降低了sST2、NT-proBNP、(2ysC水平,对eGFR有提高作用。推测络风宁2号方可能通过改善甚至逆转心肌纤维化进程,从而发挥心肾保护作用。

谭峰基于肾虚髓空与肝风内动论治早期帕金森病

帕金森病(PD)是常见难治的中老年中枢神经系统退行性疾病之一,可主要归属中医的“颤证”范畴。PD早期进展迅速,故有效地进行早期的诊治对于延缓PD的进展和PD长程管理非常重要。谭峰教授依据对中医理论多年的潜心研究及自身临床经验,认为PD的基本病机为以肾虚髓空为本,肝风内动为标,筋脉失养导致病症表现;基于病证结合,提出PD的早期治疗以益肾填精、平肝熄风为原则,并提倡采用个体化的综合康复策略治疗,临床收效较显著。

咸寒药物归经特点及临床应用

现行'十二五'规划教材《中药学》中对于咸寒药物的功效可以总结为清热解毒、凉血滋阴、软坚化痰散结、平肝息风等,现对于其性味、归经的认识,医家大多受《内经》'咸先入肾'理论影响,但经数据统计发现咸寒药物入肝经较肾经更多。本文重在探讨咸寒类药物的归经特点及其临床应用。咸寒类药物临床多用于治疗热入营血、痰阻气滞以及肝风内动等证候,如流行性出血热、川崎病、甲状腺肿大、乳腺增生以及失眠、高血压、癫痫等疾病具有上述证候者。对于咸寒药物的研究仍存在许多问题,有待依据网络药理学等方法继续深入研究。

王雪峰教授“异病同治”思想在儿童抽动症与多动症治疗中的应用探析

由于多种因素的影响,近年来儿童多发性抽动症及多动症的发病率逐年增高,给患儿及家长带来了很大的痛苦,甚至影响患儿的学业及家长的工作。王雪峰教授在治疗两种疾病过程中,灵活运用中医理论,以相同的治法、方药治疗抽动症或多动症均属肝风内动夹痰证,取得较好的临床疗效,发展了“异病同治”,体现了中医“辨证论治”的特点。

腔隙性脑梗死辨治思路

腔隙性脑梗死的论治多从风(肝风、外风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、血(血瘀)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚)六端出发,治以健脾运湿,化痰祛瘀,补益肝肾,搜风通络,平肝熄风,强调中西医结合治疗。在此基础上结合运动、饮食、情志调畅等护理干预更利于患者病情的康复。

天麻钩藤饮加减联合西药治疗妊娠期高血压临床研究

目的:观察天麻钩藤饮加减联合西药治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法:将纳入研究的96例肝风内动型妊娠期高血压患者随机分为2组,2组均予硫酸镁注射液、盐酸拉贝洛尔片治疗,观察组加用天麻钩藤饮加减,2组均治疗7 d。于治疗前和治疗7 d后监测24 h动态血压、评定中医证候积分、检测血清指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)、总抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MAD)]。比较2组的临床疗效和不良妊娠结局的发生率。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。2组24 h收缩压及舒张压均较治疗前下降(P<0.05),观察组24 h收缩压及舒张压均低于对照组(P<0.05)。2组中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05),观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。2组SOD、GSH-PX、T-AOC均较治疗前升高,MAD均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SOD、GSH-PX、T-AOC均高于对照组,MAD低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良妊娠结局发生率10.42%,低于对照组的27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西药基础上加用天麻钩藤饮加减治疗肝风内动型妊娠期高血压患者,可促进血压恢复正常,改善中医证候,其作用机制可能与改善机体的氧化机制有关。

加味千金龙胆汤治疗小儿多发性抽动症临床观察

目的研究加味千金龙胆汤治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法选取小儿多发性抽动症患儿78例,按随机数字表法分为2组,各39例。治疗组选用加味千金龙胆汤来进行治疗,对照组给予泰必利治疗。疗程30 d,1个疗程后观察疗效。结果治疗组治愈12例;显效18例,无效9例,总有效率达到76.92%(30/39)。优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味千金龙胆汤为治疗小儿多发性抽动症的有效方药,安全可靠。