基于Roy适应模式的口面肌功能训练干预对颞下颌关节不可复性盘前移位患者的影响

目的:探讨基于Roy适应模式的口面肌功能训练(OMT)干预对颞下颌关节不可复性盘前移位(ADDwoR)患者的影响。方法:选取2019年1月1日~2022年1月31日110例ADDwoR患者随机分为对照组和Roy组各55例,对照组实施常规OMT干预,Roy组实施基于Roy适应模式的OMT干预;比较两组干预前及干预8周颞下颌功能[包括最大张口度(MMO)、功能障碍指数(DI)、肌肉压诊指数(PI)],负性情绪[采用中文版抑郁焦虑压力量表-21(DASS-21)],心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)],生活质量[采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)]。结果:两组干预8周颞下颌功能优于干预前(P<0.05),Roy组干预8周颞下颌功能优于对照组(P<0.05);两组干预8周DASS-21、OHIP-14评分低于干预前(P<0.05),Roy组干预8周DASS-21、OHIP-14评分低于对照组(P<0.05);两组干预8周CD-RISC评分高于干预前(P<0.05),Roy组干预8周CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于Roy适应模式的OMT干预可改善ADDwoR患者颞下颌功能,缓解负性情绪,提高患者生活质量。

改良型治疗性义齿在颞下颌关节紊乱综合征患者咬合重建中的应用

目的探讨改良型治疗性义齿在颞下颌关节紊乱综合征患者咬合重建中的应用。方法使用改良型治疗性义齿对20例牙列缺损伴有颞下颌关节区器质性病变的患者进行咬合重建,分别在使用治疗性义齿期间及更换最终修复体后调查患者的主观感觉,检查临床症状,并采用Friction颞下颌关节紊乱指数(CMI)进行评估,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果患者佩戴治疗性义齿1个月后,关节区症状缓解有效率达到100%;佩戴最终修复体后,关节区舒适性以及修复体使用方面均能达到满意的疗效;CMI较治疗前明显下降(P<0.05)。结论对于牙列缺损伴有颞下颌关节紊乱综合征(骨关节病)的患者,改良型治疗性义齿在咬合重建过程中可获得理想的疗效。

颞下颌关节髁突软骨细胞体外培养中去分化现象研究

目的 研究去分化髁状突软骨细胞的细胞生物学特性。方法 连续在体外贴壁条件下培养传代正常乳兔髁突软骨细胞至第 2 0代 ,观察培养细胞的形态变化 ,免疫组化法和RT -PCR法对传代过程中的数代细胞对II型胶原与蛋白多糖聚糖体的表达情况进行连续检测 ,观察细胞软骨基质蛋白表达分泌的变化以及发生明显去分化软骨细胞的超微结构特点。结果 在贴壁培养条件下 ,髁状突软骨细胞去分化现象于细胞传代第 3代后逐渐显著 ,第 6代后培养的软骨细胞几乎完全去分化。去分化细胞胞体拉长 ,呈“成纤维细胞”样外观。去分化过程中 ,细胞对软骨基质蛋白的表达水平逐渐降低 ,细胞增殖速度增强。透射电镜观察显示 ,去分化软骨细胞细胞核明显呈分叶状 ,表现出异型核。结论 髁突软骨细胞在体外贴壁培养传代过程中会发生去分化现象 ,丧失软骨细胞特征性细胞表型。

腺病毒介导HGF转染脂肪干细胞复合温敏型可注射水凝胶对兔颞下颌关节骨关节病髁突软骨的修复作用

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)转染脂肪干细胞复合水凝胶支架材料对促进兔颞下颌关节炎病理状态微环境中受损软骨修复的意义。方法:培养兔脂肪干细胞,利用腺病毒介导对其进行HGF转染并制备ADSCs/HGF/水凝胶支架材料。兔颞下颌关节上腔为注射区并分为5组,A组为空白对照组,B组为模型组,C组为单纯细胞治疗组,单纯脂肪干细胞腔内注射,D组为干细胞复合材料组,为造模后腔内注射干细胞复合可注射水凝胶支架材料,E组为转染后干细胞复合水凝胶注射。所有材料移植成功后各组动物分别于用药第3、9周后取材,制备标本并行髁突软骨扫描电镜、组织学观察及实时定量PCR检测,采用SPSS17.0软件包对数据进行方差分析及t检验。结果:扫描电镜与组织学观察可见,D、E组软骨病变区改善情况优于B、C组。与模型组比较,实时定量PCR结果显示,E组MMP-13表达与空白组相对持平但低于C、D组,差异有显著性(P<0.05);E组TIMP-1表达与空白组相对持平但高于C、D组,差异有显著性(P<0.05)。结论:腺病毒介导HGF转染脂肪干细胞复合可注射型水凝胶对兔颞下颌关节骨关节病受损软骨具有明显修复作用。

关节腔内注射氨基葡萄糖治疗兔颞下颌关节骨关节炎的组织学研究

目的探讨关节腔内注射氨基葡萄糖治疗兔颞下颌关节(TMJ)骨关节炎(OA)的效果。方法 6只新西兰大白兔采用双侧关节上腔注射Ⅱ型胶原蛋白酶(3 mg,第1天、第4天)的方法建立TMJ OA动物模型。第6周于右侧(实验组)TMJ关节上腔注射氨基葡萄糖溶液0.5 mL(每周1次,注射5周),左侧(对照组)注射等量生理盐水。关节腔注射后11周处死动物,解剖TMJ进行组织学评分。结果所有关节均表现出OA的病理改变,但实验组病损明显较对照组轻。实验组评分显著低于对照组,差异具有统计学意义。结论关节腔内注射氨基葡萄糖能显著缓解兔TMJ OA。

颞下颌关节紊乱综合征的心理因素及其治疗

颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是一种口腔颌面部的常见疾病,其致病因素多样,至今尚无定论。本文参考国内外文献,从流行病学、动物模型研究、临床心理学改变、心因性躯体化症状着手,探讨TMJDS患者的心理因素,药物治疗、综合心理治疗、生物反馈治疗和认知行为治疗等方法在TMJDS治疗中的作用。

老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防

目的:分析老年人好发颞下颌关节脱位的病因、治疗方法并提出预防措施。方法:总结近5年156例老年人颞下颌关节脱位的临床资料,针对好发病因、复位方法与保持、预防措施进行探讨。结果:本组病例中112例为口外法复位,44例为口内法复位,全部复位成功。修复牙列缺失,以咬合板诱导恢复咬合关系,加强咀嚼肌功能锻炼可预防颞下颌关节脱位的发生。结论:老年人颞下颌关节脱位多与老年人伴发脑血管病、脑萎缩,牙列缺失,营养失衡导致的咀嚼肌群功能与自主调节性减退有关。提高老年人生活质量,控制与延缓脑萎缩并加强咬合诱导锻炼,是预防老年人颞下颌关节脱位的关键。

骨髓间充质干细胞移植治疗颞下颌关节骨关节病

背景:随着干细胞技术的发展,利用组织工程技术修复软骨损伤成为一种可能,而骨髓间充质干细胞由于其优良的特性成为研究重点。目的:通过体外培养骨髓间充质干细胞,注入兔颞下颌关节紊乱病动物模型,观察干细胞对兔颞下颌关节紊乱病的治疗效果。方法:通过体外全血贴壁法培养骨髓间充质干细胞并进行鉴定;细胞在体外扩增,诱导成软骨细胞后待用。以Ⅱ型胶原酶进行颞下颌关节腔内注射,建立颞下颌关节紊乱病动物模型,关节腔内注射诱导后成软骨细胞设为实验组,对照组注射未进行诱导的细胞进行比较,通过观察动物咀嚼和组织切片观察治疗效果。结果与结论:实验分离的细胞7-14d可见少量集落形成,20d时观察见细胞基本铺满瓶底。经stro-1+、CD44+流式细胞及免疫组化测定细胞表达间充质干细胞特性;细胞在诱导成软骨细胞后Ⅱ型胶原免疫组化染色强阳性。兔颞下颌关节注射胶原酶可在2周时出现偏侧咀嚼症状,骨髓间充质干细胞诱导的成软骨细胞关节腔注入动物模型后,实验组明显弱于对照组。组织切片显示诱导的成软骨细胞可促进关节损伤的修复,软骨及胶原生成多于对照组。说明骨髓间充质诱导的成软骨细胞关节腔注入后可促进兔颞下颌关节骨关节病愈合。

一种新型人工颞下颌关节的生物力学分析

目的建立下颌骨髁突缺损有限元模型,研究新型人工颞下颌关节的应力分布及位移改变。方法运用Mimics、Geomagic、Solidworks、ANSYS软件建立含完整牙列的下颌骨右侧髁突缺损有限元模型并分析新型人工颞下颌关节在模拟咬合力加载的情况下假体及下颌骨硬组织的应力分布和位移情况。结果下颌骨整体等效应力值均低于20 MPa,最大形变值不超过0.05 mm。结论新型人工颞下颌关节能避免过大应力导致的假体断裂和骨质吸收,具有良好的生物力学特性。

小型猪一侧失牙及义齿修复后TMJ关节液中IL-1β、TNF-α、TGF-β1含量的变化

目的:检测小型猪一侧失牙及义齿修复后颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)关节液中IL-1β、TNF-α、TGF-β1含量,探讨其在颞下颌关节紊乱病中的作用及相互关系。方法:11头小型猪随机分为空白组2头、拔牙组4头和修复组5头,拔牙组和修复组左侧后牙全部拔除,修复组于拔牙后3个月义齿修复;每月采集双侧TMJ关节液,ELISA法测定IL-1β、TNF-α、TGF-β1含量(共6个月)。结果:拔牙组和修复组关节液中IL-1(浓度于第1个月达到最大值,拔牙组于第3个月、修复组于第5个月IL-1β浓度达到最小值;拔牙组于第4个月、修复组于第3个月TNF-α达到最大值;拔牙组和修复组于第3个月TGF-β1浓度达到最大值。结论:IL-1β启动并与TNF-α协同破坏TMJ;TGF-β1在TMJ损伤的修复中发挥重要作用。

实验性前导斜度改变的大鼠模型的建立及其颞下颌关节滑膜组织病理学观察

目的建立稳定的前导斜度改变的大鼠模型,探索其对大鼠颞下颌关节(TMJ)滑膜的组织病理学影响。方法将32只大鼠随机分为4组,分别是对照组(C)、前导缺失组(T1)、前导斜度增大15°组(T2)、前导斜度增大30°组(T3)。在大鼠上前牙粘接舌侧增大15°、30°金属冠改变相应前导斜度。采用低速金刚砂轮打磨大鼠上下前牙,使下颌在各个方向运动时上下牙切缘不接触,造成前导缺失。3、7、14、28 d各处死2只。实验结束后取大鼠一侧TMJ作石蜡切片苏木精-伊红(HE)染色,通过组织病理学诊断鉴定大鼠TMJ滑膜的改变。结果 T1组体重短暂下降后缓慢增加(P<0.05),T3组体重明显下降后略回升,但始终低于初始体重(P<0.05),T3组滑膜衬里细胞增生,血管扩张明显(P<0.05)。结论本研究所建立的前导斜度增大30°大鼠模型能较好地模拟临床上前导斜度过大造成的TMJ滑膜出现的组织病理变化过程。提示前导斜度增大越多,发生TMJ滑膜损伤的风险越大。而前导缺失对TMJ滑膜的影响有待进一步确定。

兔下颌骨髁状突软骨细胞体外培养及生物学特性的研究

为探讨兔下颌骨髁状突软骨细胞的体外培养方法及其生物学特性 ,用胰酶及胶原酶联合消化法获取软骨细胞 ,并在DMEM培养基中进行原代及传代培养 ;通过形态学观察及免疫组织化学染色对软骨细胞的贴壁率、生长曲线及表型等细胞生物学特性进行了研究 .结果 :所获软骨细胞主要呈多角形 ,第 3代软骨细胞 12h贴壁率达 95% ,软骨细胞倍增时间约 55 1h ,6代以内软骨细胞的II型胶原蛋白稳定表达 .结果表明 :本方法所获软骨细胞具有稳定、良好的生长特性 .

包含颞下颌关节的下颌骨有限元建模

为获得颞下颌关节下颌骨的应力分布提供更为有效的有限元模型。用Mimics10.0导入正常人的颌面CT建立其下颌各部位的有限元模型,通过CAE软件ABAQUS 6.10进行有限元分析。获得了完整的下颌骨、颞下颌关节有限元模型,及后牙咬合状态下模型各部位应力分布等数据。通过分析数据发现,关节盘高应力区主要集中在关节盘中带和后带,而关节盘各部分应力表现为关节盘颊侧应力高于舌侧,顶部应力高于底部,中带平均应力最大,后带次之,前带最小。

耳屏缘切口颞浅动脉后入路治疗中晚期TMJ结构紊乱的疗效评价

目的:探讨颞下颌关节锚固术耳缘小切口手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果以及对术后面神经功能影响。方法:选择2015年3月至2016年6月就诊于白求恩国际和平医院颞下颌关节门诊患者87例(94侧)关节,所有患者经临床及MR I检查,符合Wilk es-Br onstein分期中Ⅲ-Ⅴ期诊断,除外关节盘置换病例,所有患者均接受颞下颌关节开放性锚固手术,并于术后24h、1周、1个月、3个月、6个月进行面神经功能评价,术后1个月、3个月、6个月进行临床症状及MRI评价。按耳缘切口颞浅动脉后手术入路,翻开皮瓣,显露或不显露颞浅血管束,在血管束后方,切至颞深筋膜,钝分离至骨性外耳道外侧缘。向前牵拉开颞浅血管束,于颞中静脉后方之颧弓根部,切开至骨膜,翻起组织瓣,向前下方分离至关节结节前下方,并显露关节囊。结果:84例(91侧)关节术后24h面神经功能均无障碍,3例患者面神经出现轻度颞支损伤症状,术后1个月均好转,随访至术后半年,面神经功能良好,84例患者临床症状均消失,MRI显示恢复正常盘突关系。结论:耳缘小切口颞浅动脉后手术入路对于颞下颌关节中晚期结构紊乱的治疗效果肯定,能有效避免术中对于面神经牵拉、挤压等损害,但是仅限于囊内病变的治疗,由于暴露范围局限,视野较小,对于颞下颌关节囊外病变及关节区肿瘤、骨折等疾病仍需耳颞切口进行治疗。

颞下颌关节的曲面断层域测量摆位研究与应用

目的:针对解决颌面部畸形及体位受限者,双侧下颌骨升支及颞下颌关节曲面断层检查与颈椎影像重叠问题。方法:将患者颏部置于颏托上,矢状面与地面垂直,咬合平面与地面平行。观察断层域深度标志线由前向后用尺子直线测量9cm至外耳孔,再由颏托平面起至外耳孔高度小于10cm,进行投照,并与传统摆位方法进行对比。结果:现传统摆位下颌骨升支及髁状突与颈椎影像重叠者,选层测量摆位新技术获取影像均能避开重叠。结论:新的曲面断层域选层测量摆位法,可解决因颌面骨畸形及体位受限者,致下颌骨升支和髁状突与颈椎影像重叠现象,为临床提供高质量的曲面断层影像。

外伤后无髁状突骨折的颞下颌关节紊乱调查分析

目的对外伤后无髁状突骨折的颞下颌关节紊乱调查分析，从而对颞下颌关节紊乱疾病的发展趋势起到提示作用。方法随机选取外伤后无髁状突骨折患者208例，采用问诊与临床检查相结合的方法，对调查人员的基本资料、体征、临床症状、错颌畸形分类以及生活习惯进行统计分析。结果208例调查对象中，确诊为TMD患者94例（452％），其中男18例（45．0％），女76例（45．4％），TMD患者性别差异无统计学意义（P〉0．05）；94例患者中体征和临床症状不尽相同，其中出现弹响和杂音的患者最多，占63.83％，其次是开口度异常，占31．91％。94例TMD患者中颌正常40例，占42.55％，114例非TMD组中颌正常104例，占91.23％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在Ⅱ类错颌组中，TMD组发生概率显著高于非TMD组（P〈0．05）。在深覆颌和深覆盖颌组中，TMD组发生概率显著高于非TMD组（P〈0．05）。不良习惯包含夜磨牙、紧咬牙及偏侧咀嚼习惯。TMD组中无不良习惯33例，占35.11％，与非TMD组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；在偏侧咀嚼方面，TMD组与非TMD组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论TMD的发生具有普遍性和隐蔽性。口腔医务工作者需要在宣讲方面应有足够的重视，普通大众对TMD的症状需要足够重视，对TMD的普遍性和危害要有足够的认识，养成良好的习惯，提高自我保健意识。

颧面部缩小术中耳颞部辅助切口设计的应用解剖学

目的:研究颞浅动脉额支、面神经额支的行程和颞下颌关节的位置,探讨三者的解剖学关系,为颧面部缩小手术中设计耳颞部辅助切口提供解剖学依据。方法:对14例防腐成人尸体(28侧)和2例新鲜成人尸体(4侧)头部标本进行解剖,建立坐标系观察并测量颞浅动脉额支、面神经颞支的走向和颞下颌关节位置,并分析三者关系。结果:①在耳屏点X轴和眉外端B作X轴平行线之间,颞浅动脉额支总走行在面神经额支后上方,面神经额支走向角度与颞浅动脉额支基本一致。在耳屏点与眉外端上方30m m处(TE)连线的区域以下为面神经额支分布区域,在该连线的垂直方向上可获得面神经额支最上支与颞浅动脉之间最远距离为(22.32±9.16)m m,分布范围在耳上基点前(32.68±7.53)m m;②颞下颌关节盘前缘距关节结节止点距离为(3.40±0.75)m m,在耳屏点前(18.60±3.60)m m。结论:在TE连线后上方,无血管搏动的发际内作平行TE连线的切口,可有效避免神经血管损伤;在关节结节止点前至少5 m m的距离外(约耳屏前25 m m处)截骨,避免进入颞下颌关节腔内损伤关节盘。

髁状突表面解剖标志的成像位置研究

目的:研究髁状突表面解剖标志在普通X线片位上的成像位置。方法:以带下颌骨的成人颅骨标本作为摄片对象。以细铅丝标识定位髁状突表面解剖标志,拍摄标识侧颞下颌关节的薛氏位、髁状突的经咽侧位和曲面体层片。结果:薛氏位显示髁状突外极处于高位,邻近关节凹底部;内极处于低位,远离关节凹底部。经咽侧位和曲面体层显示髁状突外极处于低位,远离关节凹底部;内极处于高位,邻近关节凹底部。髁状突前斜面约占据髁状突影像的前半部分,前斜面下缘位于髁状突影像前部,呈纵行斜向走行。结论:在普通X线片上,髁状突的内外极影像位置,会随着投照角度的改变而变化。

稳定咬合板治疗慢性颞下颌关节盘不可复性移位的临床随机对照试验的系统评价

目的运用系统评价方法总结稳定咬合板治疗慢性颞下颌关节盘不可复性移位的临床随机对照试验,评价稳定咬合板治疗慢性颞下颌关节盘不可复性移位的有效性。方法检索电子数据库CENTRAL、Medline、EMBASE(Ovid)、CBM和CNKI,检索时间至2015年7月,手工检索19种中文口腔医学杂志。按照纳入、排除标准筛选相关研究,提取数据并进行风险偏倚评价。采用Rveman 5.3.5进行Meta分析。结果最终纳入6项研究,其中4个为中等偏倚风险,2项为高偏倚风险。与其他保守治疗相比,在短期内稳定咬合板改善颞下颌关节盘不可复性移位患者的疼痛和最大张口度无明显优势(P>0.05);在长期疗效上,稳定咬合板可提高治疗的成功率(P<0.01)。结论稳定咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性移位的长期疗效需要更多高质量随机对照试验进一步的证实。

不同体积分数氧气对山羊颞下颌关节盘细胞骨架改建的影响

目的探讨不同体积分数的氧气对山羊颞下颌关节盘细胞3种细胞骨架蛋白改建的影响。方法体外分离、培养山羊颞下颌关节盘细胞,传代至第2代,分别于常氧21%O_2及低氧8%O_2、4%O_2、2%O_2下培养。甲苯胺蓝、天狼星红及Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色观察不同氧体积分数下细胞显型的变化。细胞免疫荧光染色和实时定量逆转录聚合酶链反应检测细胞骨架蛋白,包括肌动蛋白、微管蛋白和波形蛋白的表达情况。结果不同氧体积分数下关节盘细胞仍然具有成纤维特性,3种细胞骨架蛋白有规律地排列。4%O_2时,肌动蛋白和波形蛋白荧光强度最低(P<0.05);2%O_2时,微管蛋白荧光强度最高(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。检测肌动蛋白mRNA表达,21%O_2组最高,而2%O_2组和4%O_2组最低(P<0.05);微管蛋白mRNA表达在2%O_2组最高,8%O_2组最低(P<0.05);波形蛋白mRNA表达,在4%O_2组最低,21%O_2组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在不同氧体积分数条件下,细胞骨架蛋白有不同程度的改建,2%O_2可能是适合颞下颌关节盘细胞扩增的最佳氧体积分数。