基于柔筋解结法综合防治慢性筋骨病损述要

筋结是筋受伤的表现,是慢性筋骨病损的开端。筋作为人体的重要组成部分,受伤以后其形态结构发生改变,引起“筋出槽”,形成筋结,致其功能受损,表现出慢性疼痛。但随着科学技术发展,施术者在诊疗过程中往往忽视或不够重视筋的作用,从而误诊、失治,导致病情迁延难愈,形成慢性筋骨病损。文章基于詹红生教授“筋主骨从、筋为骨用”的学术思想,强调“筋结”这一关键病因病机,阐述以“柔筋解结”为核心,“四‘以’相合、医患合作”为总则,重视体格检查,顺应四时规律,注重医患合作,结合中医整体辨证施治思维综合论治慢性筋骨病损的科学性、合理性及重要性。

论经筋针刺的辨证施治思维

经筋作为经络理论的重要组成部分,在临床上对以针灸推拿为核心的中医外治疗法发挥着重要的指导作用。经筋针刺临床应用领域众多,但缺少明确的辨证施治思维及其相关作用机制的研究。故通过释析经筋实质及发病机制,探讨经筋针刺的临床应用方法,从中医“整体观念”及“辨证论治”角度为经筋病的诊断与治疗提供统一的辨证施治思路,并论述《内经》“解结”法应用到经筋针刺的作用机制,以期为经筋针刺理论体系的完善与发展提供新思路。

名中医王海东基于“阳急则反折,阴急则俯不伸”治疗非特异性下腰痛经验

“阳急则反折,阴急则俯不伸”出自《灵枢》,是阴阳辨证在经筋病辨筋论治中的重要体现。非特异性下腰痛属“经筋病”范畴,以腰部疼痛和活动受限为主要表现,病理改变是筋急,病理产物是筋结。针刀具有针和刀的双重优势,可调气和血、疏通经络、疏筋解结,解除非特异性下腰痛的筋结点,缓解疼痛,恢复腰椎屈伸功能。王海东教授将“阳急则反折,阴急则俯不伸”理论应用于非特异性下腰痛的针刀治疗,取得较好疗效。

毫火针针刺结筋病灶点联合Mulligan动态关节松动术治疗僵硬期肩周炎的疗效及对血清5-HT、SP的影响

目的:观察毫火针针刺结筋病灶点联合Mulligan动态关节松动术治疗僵硬期肩周炎的临床疗效及对血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)的影响。方法:筛选2021年1月—2022年3月于黑龙江中医药大学附属第二医院诊治的僵硬期肩周炎患者64例,按就诊顺序随机分为对照组(32例,脱落2例)和治疗组(32例,脱落1例)。对照组患者给予常规针刺联合Mulligan动态关节松动术治疗,1次/d。治疗组患者给予毫火针针刺结筋病灶点联合Mulligan动态关节松动术治疗,毫火针隔日1次,Mulligan动态关节松动术1次/d,两组患者疗程均为3周。比较两组患者治疗前后及治疗后1个月随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Constant-Murley(CMS)评分、健康调查量表(SF-36)评分及血清P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)变化情况和临床疗效。结果:治疗前两组患者的VAS、CMS、SF-36评分及血清SP和5-HT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后及治疗后1个月随访时两组患者VAS评分降低明显,CMS、SF-36升高明显,血清SP、5-HT水平均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者的各项评分改善的程度更大,血清SP、5-HT水平下降更为显著,明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗后比较,治疗后1个月随访两组患者VAS、CMS、SF-36评分及血清SP和5-HT水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率93.55%(29/31),对照组总有效率76.67%(23/30),治疗组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:毫火针针刺结筋病灶点联合Mulligan动态关节松动术治疗僵硬期肩周炎能明显减轻肩关节疼痛,改善肩关节功能,并减少疼痛介质的分泌,临床疗效显著。

基于经筋理论探讨针刀“调筋解结”法治疗颈型颈椎病

颈型颈椎病是临床常见疾病,影响人们的身心健康、生活质量,针刀疗法作为一种新中医疗法对颈型颈椎病的治疗具有一定的优势。在经筋理论的基础上,从解结的理论出发,探讨针刀“调筋解结”法治疗颈型颈椎病的作用机理,为针刀疗法的基础研究、颈型颈椎病的临床诊治提供理论依据。

针刀疏筋解结术治疗膝骨性关节炎理论浅析

膝骨性关节炎(KOA)是一种多发于老年人的退行性关节疾病,以关节疼痛、僵硬和功能活动障碍为主要临床表现。“解结”是在经筋理论指导下利用针刀“纵疏横剥”的解筋作用解除由经筋损伤形成的结筋病灶点,使经筋疏利、经脉通畅、气血合和,从而恢复经筋“主束骨而利机关”的功能。文章从经筋与KOA的相关性、结筋病灶点的形成和疏筋解结术具体定点操作概述针刀疏筋解结术对早期膝骨性关节炎的治疗作用,使其更加广泛地运用于临床治疗。

对经筋理论中若干“点”概念的辨析与整合

历代医家对经筋均有研究,但目前学术界对经筋理论中若干"点"的概念认识并不统一。类似但存在歧义的名词表述势必会妨碍经筋理论的进一步发展。通过梳理有关文献载述,理清"点"对于经筋理论的起源性意义,辨明生理性"筋结点"概念的衍变,确定其为经筋理论最基本的结构与功能单位,将泛滥的病理称谓整合为"结筋病灶点",正确定义经筋理论中生理和病理"点"的概念,将经筋理论规律性认识的深层引向研究具有重要的基础理论意义。

颈项疼痛及功能障碍的经筋辨证与推拿治疗探析

循经取穴、循经筋找痛点和反应点是推拿治疗颈项疼痛和功能障碍常用有效方法,其理论源自《灵枢•经筋》“以痛为输”思想,但迄今临床缺乏一个有效辨证方法指导经筋病的推拿治疗。本文通过对经筋理论的研究,探索以颈项部经筋循行的部位、结聚点、经筋病候,结合疼痛、病理变化和运动功能障碍,构建颈项疼痛和功能障碍之经筋辨证方法的可能,以期能用经筋辨证指导推拿手法的临床治疗。

腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带

目的探讨在关节镜下采用腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效。方法对10例ACL损伤采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结,股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。半腱肌腱和股薄肌腱预张力后,肌腱中间打结,测量结与肌腱的直径,备用。用双监视法解剖等长技术,建立股骨胫骨端等长点,胫骨端用肌腱相同直径的钻头建立胫骨隧道。股骨端用自制的台阶样联合钻建立隧道。股骨隧道下30mm的直径为6～8mm,股骨隧道近端为11～12mm。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果10例随访5～12个月,平均9个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:20～45分,(29.80±12.79)分;术后半年评分:81～91分,(86.80±3.46)分(t=20.93,P<0.01)。结论腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建ACL具有定位准确、手术操作简单、韧带等长重建、生物固定、不用内固定耗材、节约手术费用、疗效确切等优点,值得临床推广应用,尤其适用于广大部队伤病员。

保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带中的应用

目的探讨保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性。方法对16例ACL损伤患者采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结、股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。股骨隧道采用保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统建立。保留原有的ACL残端。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10 mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果16例均获随访,时间6～18(10±3.85)个月。根据Lysholm膝关节功能评分:术前20～55(34.36±11.16)分;术后6个月81～97(89.44±4.62)分,术前术后比较差异有显著性(t=26.07,P<0.01)。未见滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。结论保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统具有台阶样股骨隧道建立准确、手术操作简单、使用方便等优点,值得临床推广应用。

疏筋解结针刀闭合松解术对强直性脊柱炎患者功能活动的影响

目的:观察疏筋解结针刀闭合松解术对强直性脊柱炎患者日常活动能力的影响。方法:将60例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予常规药物口服治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用疏筋解结针刀闭合松解术,每周1次。2组均以4周为1个疗程。观察2组治疗前后患者临床症状、体征(包括脊柱疼痛评分、Sch?ber试验、晨僵时间和扩胸度)、Bath强直性脊柱炎疾病活动度(BASDAI)评分、强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分。结果:治疗后,2组在脊柱疼痛评分、Sch?ber试验、晨僵时间和扩胸度方面较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组晨僵时间、扩胸度、BASDAI评分、BASFI评分改善更为显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:强直性脊柱炎患者在常规药物规范治疗基础上,通过疏筋解结针刀闭合松解术可进一步缓解患者疼痛症状,减少晨僵时间,显著增加脊柱关节的活动范围,具有疗程短、起效快等优点,值得临床推广应用。

嵌压固定法重建交叉韧带肌腱结部分腱骨止点的组织学实验

目的:为腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带提供组织学实验依据。方法:以山羊为模型,采用肌腱结嵌压固定重建前交叉韧带。术后4、8、12、16和24周取材,进行组织学评估。结果:术后形成的压力型止点结构致密,随时间推移逐渐成熟牢固。结论:嵌压固定腱骨止点的形成有利于移植肌腱的韧带化过程。

壮医经筋三联疗法在腰肌劳损中的应用

目的通过对腰肌劳损病人实施壮医经筋三联疗法,进行壮医经筋三联疗法的疗效分析。方法将100例病人,采用壮医经筋三联疗法治疗。于治疗前和治疗后进行腰部疼痛评分,同时,查阅文献,探讨腰肌劳损治疗中应用壮医经筋三联疗法的理论依据。结果治疗前和治疗后5次、10次、15次的腰部疼痛评分分别为(6.75±1.43)(4.79±1.64)(3.16±1.49)(1.89±1.51),临床总有效率分别为48.00%、81%和98.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。并发现腰肌劳损的发病既有局部的因素,也有全身的因素。结论壮医经筋三联疗法是通过经络、腧穴的良性刺激调整作用达到防治疾病的目的,在治疗过程中重视梳理筋结,坚持"以灶为腧",强调通调脏腑经络来促进疾病康复,并主张治疗时间要间隔,在康复前要定期治疗,使有效率提高,康复率高。

埋结缝合法治疗II区指屈肌腱断裂

目的：探讨应用埋结缝合法治疗指屈肌腱断裂的方法和疗效。方法2010年10月-2012年10月，对36例48条II区指屈肌腱断裂实施改良微创手术即埋结缝合法进行治疗，随访病例以TAM 法进行疗效评价。结果本组无感染及肌腱再断裂病例发生。28例（39条肌腱）得到随访，时间5~22个月。依照TAM 评价标准评定，优26条，良10条，可3条，优良率92.3%。结论埋结缝合法在防止肌腱断裂术后粘连、恢复手指功能方面具有一定的积极作用。

原发骨质疏松症痛点分布与经筋理论相关性的临床研究

目的:探寻原发骨质疏松症患者痛点分布与经筋理论的相关性。方法:对60例原发骨质疏松症患者经筋病灶点出现的部位和频次进行统计,并进行初步临床应用观察。结果:60例原发骨质疏松患者的结筋病灶点,足太阳经筋占比最多76.60%,其中腰部最多,占44.86%,骶部次之,占20.55%;出现率最高的依次为腰大次、环跳次、秩边次。对这些患者运用复方当归制剂结筋病灶点注射治疗,与口服阿仑膦酸钠对比,两组治疗后VAS评分有显著差异(P<0.05),临床疗效比较无显著差异(P>0.05)。结论:探讨原发骨质疏松症痛点分布与经筋理论的相关性,对结筋病灶点分布规律进行总结及初步临床研究,为临床经筋辨证治疗提供依据。

经筋理论对津沽伤科推拿的指导与应用

“经筋”是中医经络理论中重要组成部分,是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的关键所在。津沽伤科推拿历代医家在深入挖掘整理经筋特色理论的基础上,结合临床实践,通过筋结点按,局部推挤,循经拨按等准备手法,有效减少患者因治疗手法带来的疼痛,再结合整复手法并使得患者在治疗中“不知其苦”,易于接受。基于此形成了具有津沽特色的“松筋易骨”推拿法。

毫火针针刺结筋病灶点联合徒手淋巴引流治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床研究

目的:观察毫火针针刺结筋病灶点联合徒手淋巴引流治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的临床疗效及可能的分子机制。方法:72例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。两组患者均给予常规用药及康复治疗,对照组联合徒手淋巴引流治疗,观察组在对照组基础上加用毫火针针刺结筋病灶点治疗,2组疗程均为3周。观察并比较2组患者治疗前后中医证候积分、肩手综合征评估量表(SHSS)评分、水肿分级评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、上肢Fugl-Meyer功能量表(FMA)评分及脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)评分,检测2组治疗前后降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平,并评估临床疗效。结果:观察组总有效率为97.22%(35/36),明显高于对照组的80.56%(29/36),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后中医证候积分、SHSS评分、水肿分级评分、VAS评分及ET-1水平较治疗前明显降低(P<0.05),FMA评分、SS-QOL评分、CGRP及NO水平较治疗前显著提高(P<0.05);观察组对上述各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:毫火针针刺结筋病灶点联合徒手淋巴引流能够显著改善脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的肢体功能,减轻疼痛肿胀,调节血管功能,提高临床疗效及生活质量。

浮刺结合青龙摆尾针法治疗筋结之体会

探讨经筋病的病候特点,临床上多以疼痛为主,并可诊察出筋结。应用《内经》十二刺中的浮刺结合青龙摆尾手法,并在十二经筋的理论指导下,针在筋结上,达到散结、舒筋和通络的功效,收到良好的效果。

毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛的临床效果

目的观察经筋理论指导下毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛的临床效果。方法选取2017年11月~2018年12月在广西壮族自治区人民医院康复治疗中心就诊且符合颈源性头痛纳入标准的59例颈源性头痛患者为研究对象。采用随机数字表法,将其分为毫火针针刺结筋病灶点组(29例)和毫火针针刺常规穴位组(30例)。毫火针针刺结筋病灶点组以经筋理论为指导选取手足太阳经筋、手足少阳经筋、手足阳明经筋头颈周围近端及远端的结筋病灶点行毫火针治疗;毫火针针刺常规穴位组常规选取天柱穴、风池穴、完骨穴、肩井穴、合谷穴、太冲穴、足临泣穴行毫火针治疗。每3天1次,9 d为1个疗程。2个疗程后比较两组治疗前后头痛程度数字评分、头痛持续时间、头痛频率、颈部活动度以及临床效果。结果治疗后两组平均每周头痛发作频率、每次头痛发作持续时间以及头痛程度数字评分均较治疗前明显降低,且毫火针针刺结筋病灶点组低于毫火针针刺常规穴位组(P<0.05);治疗后两组颈部功能活动度评分均较治疗前明显升高,且火针针刺结筋病灶点组高于毫火针针刺常规穴位组(P<0.05);毫火针针刺结筋病灶点组临床效果高于毫火针针刺常规穴位组(P<0.05)。结论毫火针针刺结筋病灶点治疗颈源性头痛效果显著,可明显改善颈源性头痛患者的临床症状。

基于“筋结”理论火刃针治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:比较火刃针疗法与电针疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的60例神经根型颈椎病患者随机平均分为治疗组和对照组。治疗组采用火刃针治疗,对照组采用电针治疗,两组均隔日治疗1次,4次为1个疗程,连续治疗2个疗程。分别观察两组治疗前后McGill疼痛积分及症状体征量化评分的变化,并评估疗效。结果:两组临床疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。McGill疼痛积分比较,两组患者治疗后PRI、VAS及PPI疼痛积分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),提示两种疗法均具有较好的镇痛效应,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);症状体征量化评分比较,两组患者治疗后各项症状体征量化评分均较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),提示两种疗法均能够显著改善患者临床症状与体征,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:火刃针疗法治疗神经根型颈椎病具有确切疗效,在临床疗效、镇痛效应及改善患者临床症状及体征方面均优于电针治疗。