Clinical application of tentorium cerebelli hiatus incision in treatment of severe and most severe brain injuries

Objective:: To explore the role of tentorium cerebelli hiatus incision in treating severe and most severe brain injuries complicated by tentorial herniation. Methods: From July 1994 to July 1999 tentorium cerebelli hiatus incision was done based on intracranial hematoma evacuation and bone flap craniectomy decompression in 70 cases of severe and most severe brain injuries complicated by tentorial herniation. Results: Of the 70 cases, GCS 3-5 was in 23 and GCS 6-8 in 47; satisfactory recovery in 39 cases ( 55.7 %), moderate disability in 12 ( 17.1 %), severe deficit in 6 ( 8.6 %), vegetative survival in 4 ( 5.7 %) and 8 ( 11.4 %) died. Conclusions: Tentoriun cerebelli incision is helpful in alleviating secondary brain stem injury from tentorial herniation and in reducing the disability and death rate of the patients.

痣样基底细胞癌综合征的影像诊断

目的分析痣样基底细胞癌综合征的影像学表现特点。方法选取2010年4月至2020年7月本院收治的痣样基底细胞癌综合征患者5例,分析CT、DR等影像检查。结果5例患者均患颌骨囊肿;4例存在小脑幕及大脑镰多发条片状、串珠状钙化;4例病理提示颜面部皮肤基底细胞癌,1例合并叉状肋、拇趾外翻等骨骼畸形。结论痣样基底细胞癌综合征具有典型影像学表现和临床特点,通过高效识别其诊断要点,可减少漏误诊。

小脑幕上高血压性脑出血(血肿量20~40 mL)神经内镜下血肿清除术与保守治疗对比分析

目的:探讨小脑幕上高血压性脑出血(HICH)(血肿量20~40 mL)手术治疗与非手术治疗的临床效果。方法:选取2021年10月—2022年12月郑州大学附属郑州中心医院小脑幕上血肿量为20~40 mL的80例患者作为研究对象,随机分为神经内镜组和保守治疗组,每组各40例。评价两组患者治疗后的各项临床指标以及治疗后3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法(GOS)评分。结果:神经内镜组平均住院时间、平均住院费用低于保守治疗组,治疗后7 d血肿清除率、GCS评分高于保守治疗组,差异有统计学意义(t=52.943、-8.299、124.397、18.256,P<0.05);神经内镜组治疗后1个月、3个月NIHSS评分低于保守治疗组,治疗后1个月、3个月GOS评分高于保守治疗组,差异有统计学意义(t=3.995、0.218、4.927,P<0.05)。结论:神经内镜下血肿清除术能够改善小脑幕上HICH(血肿量20~40 mL)患者的预后,减少患者住院时间及医疗负担。

后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿1例报告并文献复习

目的 探讨后颅窝天幕夹层之间表皮样囊肿的诊断和治疗策略。方法 回顾性分析1例后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿的临床资料,采用左侧跨幕上下Poppen入路,显微镜下切除。结果 术后病理证实为后颅窝表皮样囊肿并肉芽肿性炎。患者术后恢复好,入院前的相关症状消失。结论 后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿极罕见,该例临床及影像学表现不典型,术前诊断困难,主要治疗方法仍以手术切除为主。

去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤脑疝52例临床分析

目的探讨去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果。方法将我院2005年1月至2009年8月收治的105例重型颅脑损伤合并脑疝手术患者分为两组,治疗组52例行血肿清除、去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开,对照组53例行血肿清除、去大骨瓣减压。将两组的临床效果进行对比。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开是治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的一种有效方法 ,能减少并发症的发生,改善患者预后。

天幕脑膜瘤的分型和手术入路选择

目的 :探讨天幕脑膜瘤的分型和手术入路的选择。 方法 :对 1992年 1月至 2 0 0 2年 12月间收治的天幕脑膜瘤进行回顾性分析 ,并按分型选择不同的手术入路。本组 5 6例 ,其中内侧型 2 8例 ;外侧型 17例 ;镰幕型 11例。对主要向幕上发展者 ,根据肿瘤的部位 ,采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路 ;肿瘤全部或主体在颅后窝者 ,采用枕下或枕部 枕下联合开颅术 ;跨幕者采用颞下 乙状窦前入路 ;镰幕型均采用枕部入路。 结果 :本组肿瘤全切除 5 3例 ,部分切除 3例 ,全组共死亡 2例 (3.6 % ) ,术后出现新增神经功能障碍 5例 ,复发 6例。 结论 :天幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计 ;

天幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨天幕脑膜瘤的手术入路、手术方式 ,总结治疗效果。方法 回顾性分析 37例天幕脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、切除程度及 2 1例随访资料。结果 患者平均年龄 39.8岁 ,主要临床表现为头痛 (83.8% )、步态不稳 (35 .1% )和偏盲 (2 1.6 % )。根据肿瘤附着于天幕的位置分为 5型。直接手术 36例 ,11例幕上入路 ,2 5例幕下入路。肿瘤全切 (SimpsonⅠ级和Ⅱ级 ) 2 8例 (77.8% ) ,次全切除 8例 (2 2 .2 % ) ,死亡 1例。随访 2 1例 ,14例 (6 6 .7% )恢复正常生活 ,3例(14 .3% )生活不能自理。 8例次全切除者随访 4年 ,未见肿瘤的生长 ,未再次手术。结论 术前应根据肿瘤的位置及周围结构受累的情况选择合适的手术入路及切除方式 ,对天幕裂孔处的肿瘤切除困难时 ,可采取次全切除以保证患者的生存质量。

脑疝复位治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效

目的探讨脑疝复位技术对外伤性小脑幕切迹疝的治疗效果。方法 84例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者,脑疝复位组应用脑疝复位技术处理小脑幕切迹疝,并与常规手术对照组44例患者进行比较。结果脑疝复位组84例中,恢复良好38例(45.2%),中残11例,重残7例,迁延性昏迷6例,死亡22例(26.2%)。常规手术对照组44例中,恢复良好8例(18.2%),中残3例,重残7,迁延性昏迷5例,死亡21例(47.7%);两组患者死亡率及恢复良好率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑疝复位术可明显改善外伤性小脑幕切迹疝病人的预后。

经天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及血清t-PA、PAI-1的影响

目的:探究天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的影响。方法:选取我院收治的重型颅脑损伤患者80例,随机分为治疗组及对照组各40例;对照组采用标准大骨瓣减压术治疗,治疗组采用天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术治疗,观察两组术后颅内压变化,并对比治疗前后两组免疫功能及血清t-PA、PAI-1的变化及并发症发生情况。结果:治疗组术后治的颅内压和应激性溃疡、脑动脉梗死及脑积水等并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05);两组术后1~7d血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平均呈逐渐降低趋势,治疗组术后3d、7d时务低格及脑脊液t-PA、PAI-1水平均明显低于对照组(P<0.05);两组术后IgG、IgA、IgM水平和CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞比例明显高于术前,CD4^+/CD8^+值较术前明显下降(P<0.05)。结论:天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者疗效确切,对患者免疫功能及t-PA、PAI-1影响小,术后并发症发生率低,疗效确切。

VCI-C与MRI观察胎儿小脑蚓部、小脑幕形态的对比研究

目的探讨三维超声容积对比成像C平面(VCI-C)技术与MRI观察胎儿小脑蚓部、小脑幕形态方面是否具有一致性。方法应用VCI-C平面技术观察胎儿小脑蚓部形态正常与否,原裂、次裂显示情况,及测量脑干—小脑蚓部夹角(BVA)、脑干—小脑幕夹角(BTA),并与MRI图像进行比较。结果在显示小脑蚓部形态是否正常,原裂是否清楚方面,两种方法一致性高(Kappa值分别为0.91、0.78);在显示次裂方面,两种方法一致性好(Kappa=0.50);3种颅后窝畸形、BVA及BTA测量2种方法差异不具统计学意义(P均>0.05)。结论 VCI-C和MRI在观察胎儿小脑蚓部、小脑幕形态方面具有一致性,VCI-C平面技术可做为产前诊断与鉴别诊断胎儿颅后窝畸形的常规检查手段。

显微手术天幕缘切开在创伤性脑疝复位中的应用

目的探讨显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷在重型颅脑损伤颞叶钩回疝形成患者中的应用。方法对我科自1999年1月到2004年3月收治的92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者,在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池冲洗、罂粟碱明胶海棉贴敷。结果GCS3～5分30例,6～8分62例。恢复良好47例(51.0%),中残19例(20.6%),重残7例(7.6%),植物生存8例(8.7%),死亡11例(11.9%)。结论显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷能够彻底解除脑干受压、防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤,降低病残率和死亡率。

脑疝复位术救治外伤性颞叶钩回疝

目的探讨脑疝复位技术或天幕裂孔切开术对外伤后嵌顿性颞叶钩回疝的救治效果。方法对56例外伤性颅内血肿合并脑疝者应用脑疝复位技术或天幕裂孔切开处理嵌顿性颞叶钩回疝,并与29例常规手术对照组患者进行比较。结果脑疝复位组56例中,恢复良好25例,中残7例,重残5例,迁延性昏迷4例,死亡15例;预后较好(良好+中残)者占57.1%(32/56),死亡率为26.8%(15/56)。常规手术对照组29例中恢复良好5例,中残2例,重残5例,迁延性昏迷3例,死亡14例;预后较好(良好+中残)者占24.1%(7/29),死亡率为48.3%(14/29)。两组患者死亡率及恢复较好(良好+中残)者所占比例与对照组比,有显著性差异(P<0.05)。结论发生脑疝嵌顿时,对于单侧瞳孔散大时间在2h以上,或已经出现双侧瞳孔散大但持续时间在1h以内者,结合脑疝复位或天幕裂孔切开术,能显著改善病人的预后。

颞下入路的显微解剖学研究

目的研究颞下入路中小脑幕中切迹间隙的解剖结构,指导临床手术入路的选择。方法在手术显微镜下模拟颞下入路对10例经甲醛溶液固定的国人成人尸头标本进行逐层解剖,并观察、测量重要神经解剖结构之间的关系,描述颞下手术入路所暴露的视野范围,然后切开小脑幕,观察增加的暴露范围。结果颧弓至脑干和小脑幕游离缘的最短距离分别为(46.83±3.52)mm和(39.00±2.65)mm;天幕游离缘与滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉和三叉神经后根的距离分别为(1.90±0.55)mm、(5.12±2.20)mm、(3.28±1.67)mm、(0.80±0.20)mm。结论颞下入路手术治疗小脑幕中切迹间隙病变具有手术操作距离短、垂直视角大、对中切迹间隙的暴露范围广泛等优点。

小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

目的研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对降低颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的作用。方法将40例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按随机数字表法分为两组。观察组(20例)在术中对环池脑脊液充分引流并计量,对照组(20例)术中对环池脑脊液不进行引流,两组术后监测颅内压5d,比较引流前后颅内压及侧脑室内压力的变化。结果观察组术后不同时间颅内压均值均低于对照组(P<0.05)。观察组小脑幕缘切开前至环池脑脊液引流结束时侧脑室内压力下降均值较对照组下降均值高(P<0.05)。结论小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路,降低颅内压,提高减压效果。

小脑幕脑膜瘤的外科治疗

目的探讨小脑幕脑膜瘤的分类与手术方法。方法回顾性分析本院2005年6月～2008年11月间住院手术的11例天幕脑膜瘤病例资料,重点讨论分类、手术入路的选择以及手术方法。结果小脑幕脑膜瘤,按肿瘤主体的位置及其延伸的方向分为5型,肿瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)8例,部分切除3例。结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗,规范分类、合适的手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。

三维超声测量胎儿脑干-小脑蚓部夹角和脑干-小脑幕夹角

目的 测量正常胎儿脑干-小脑蚓部夹角（BV角）和脑干-小脑幕夹角（BT角）,以定量评估脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度及其与孕周的相关性.方法 应用三维超声容积对比成像技术获取221胎20~37周正常胎儿的小脑蚓部正中矢状切面图像,测量BV角与BT角;并进行重复性检验,分析其与孕周相关性.结果 BV角与BT角测量的可重复性较好,且二者与孕周均无相关（r=-0.39、0.38,P均〉0.05）;221胎正常胎儿的BV角的正常值范围为1.60°~19.50°,BT角的正常值范围为15.70°~47.80°.结论 BV角和BT角可作为定量衡量脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度的简单、可重复性强的参数;计算二者的正常值范围可进一步为鉴别诊断胎儿颅后窝池畸形提供帮助.

极外侧小脑上天幕下入路的显微解剖研究

目的探讨极外侧小脑上天幕下入路的手术方法及该入路可暴露的解剖范围。方法对10具动静脉灌注的头颅湿标本于导航辅助下模拟极外侧小脑上天幕下入路显微手术,观测手术全程及术野暴露范围。结果极外侧小脑上天幕下入路可以充分暴露天幕切迹侧方区域、环池、中脑背外侧、滑车神经及伴行的小脑上动脉、大脑后动脉(P2、P3段)、脉络膜后内侧动脉及后方的四叠体池外侧方,切开天幕可以显露海马旁回后部;轮廓化乙状窦和横窦有利于对脑干外侧及对应天幕切迹侧后区域的暴露。结论极外侧小脑上天幕下入路适合于脑干背外侧及与之相对应的天幕切迹区域病变手术。

小脑幕脑膜瘤显微外科治疗

目的分析小脑幕脑膜瘤的手术效果,寻找减少并发症发生的方法。方法对2008~2013年收治的41例小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析与总结。结果 SimpsonⅠ级切除27例,25例术后症状消失或减轻并未出现新的症状和体征,1例出现脑干损伤伴滑车及三叉神经损伤,1例脑膜间窦被阻断发生静脉性脑梗死后出血死亡;SimpsonⅡ切除的12例中11例症状消失或减轻,1例出现小脑上面小范围静脉性梗死,未留下后遗症状;SimpsonⅢ级切除2例术后症状消失。结论根据肿瘤部位选择不同的手术入路,术前了解各个病例的局部解剖结构,掌握手术尺度,可减少并发症的发生,提高手术效果。

显微解剖研究乙状窦后-内听道上入路中天幕切开的指征

目的 探讨天幕和周围结构的影像学表现与乙状窦后 内听道上入路中海绵窦后部暴露的相互关系 ,明确天幕切开的的指征。方法 取头颅标本行冠状位CT检查后 ,模拟乙状窦后 内听道上入路开颅 ,记录天幕切开前后天幕裂孔、上斜坡区结构的显露分值 ,统计分析冠状位CT上天幕与周围结构的夹角与该显露分值的相关性。结果 天幕 三叉神经夹角与该显露分值有高度相关性 (相关系数r=0 80 39)。该角度≥ 4 0°时海绵窦后部暴露良好 ,<30°时海绵窦后部显露不佳。结论 冠状位CT显示的天幕 三叉神经夹角≥ 4 0°时 ,一般无需切开天幕即可满意显露海绵窦后部 ;该夹角 <30°时 。

大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝

目的:探讨大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝患者的临床效果。方法:将本院2004年1月～2009年6月收治的符合标准的患者68例,分为两组。治疗组33例行血肿清除、大骨瓣减压及天幕裂孔切开术;对照组35例行血肿清除、大骨瓣减压,不行天幕裂孔切开术。术后48h复查CT,对比组间脑干周围池改善率。对比组间病死率、术后2周与4周的GCS评分,及术后6个月的GOS评分。结果:治疗组脑干周围池改善率明显高于对照组(P<0.01),病死率低于对照组(P<0.05),术后2、4周GCS评分及术后6个月的GOS评分优于对照组(P<0.05)。结论:大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗外伤性天幕裂孔疝疗效肯定,可显著降低患者的死亡率,改善预后。