Endoscopic dilation of complete oesophageal obstructionswith a combined antegrade-retrograde rendezvoustechnique

AIM: To investigate the combined antegraderetrograde endoscopic rendezvous technique for complete oesophageal obstruction and the swallowing outcome.METHODS: This single-centre case series includes consecutive patients who were unable to swallow due to complete oesophageal obstruction and underwent combined antegrade-retrograde endoscopic dilation(CARD) within the last 10 years. The patients' demographic characteristics, clinical parameters, endoscopic therapy, adverse events, and outcomes were obtained retrospectively. Technical success was defined as effective restoration of oesophageal patency. Swallowing success was defined as either percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG)-tube independency and/or relevant improvement of oral food intake, as assessed by the functional oral intake scale(FOIS)(≥ level 3).RESULTS: The cohort consisted of six patients [five males; mean age 71 years(range, 54-74)]. All but one patient had undergone radiotherapy for head and neck or oesophageal cancer. Technical success was achieved in five out of six patients. After discharge, repeated dilations were performed in all five patients. During follow-up(median 27 mo, range, 2-115), three patients remained PEG-tube dependent. Three of four patients achieved relevant improvement of swallowing(two patients: FOIS 6, one patient: FOIS 7). One patient developed mediastinal emphysema following CARD, without a need for surgery.CONCLUSION: The CARD technique is safe and a viable alternative to high-risk blind antegrade dilation in patients with complete proximal oesophageal obstruction. Although only half of the patients remained PEG-tube independent, the majority improved their ability to swallow.

顺逆行结合法抽剥大隐静脉300例疗效观察

目的对比观察大隐静脉顺逆行结合法抽剥术与传统抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。方法对照组采用传统大隐静脉抽剥术,治疗组采用顺逆行结合抽剥术,记录并比较两组患者的手术时间、出血量、皮肤切口数和剥离彻底性。结果两组患者的手术时间、出血量、切口数及彻底抽剥例数间差别均有统计学意义(P<0.01)。结论顺逆行结合法抽剥大隐静脉较传统法手术需时短,出血量少,切口数少,抽剥更彻底。

腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床应用。方法对256例采用腹腔镜顺逆联合法行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性归纳分析。结果所有患者均手术顺利,1例中转开腹,无胆管及周围脏器损伤,术后随访无并发症。结论腹腔镜顺逆联合胆囊切除术可明显提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,扩大手术适应症,有效预防术中术后并发症。

顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

目的研究顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取2012年6月~2014年6月在我院外科进行急诊治疗的94例急性结石性胆囊炎患者,按照抽签法将其分为对照组和观察组,每组47例。对照组采用传统开腹手术,观察组采用顺逆结合法LC术,对两组患者的临床诊治情况以及效果进行分析和比较。结果观察组的临床治疗总有效率为97.87%,显著高于对照组的85.11%（P〈0.05）。观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组,VAS分值低于对照组（P〈0.05）。观察组的并发症发生率为0%,显著低于对照组的12.77%（P〈0.05）。观察组对治疗效果的满意度为95.74%,显著高于对照组的和82.98%（P〈0.05）。结论采用顺逆结合法LC术对急性结石性胆囊炎患者进行临床诊治的效果显著,其具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点,能有效提高临床治疗效果,改善医患关系,是一种科学、有效、理想、安全的临床治疗方法。

顺逆结合法在腹腔镜急诊胆囊切除术中的应用

目的结合腹腔镜手术的特点,设计出部分顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术(LC),总结该法在急诊胆囊切除术中的应用体会。方法回顾总结分析我院自2008年1月至2013年1月开展腹腔镜顺逆结合法急诊胆囊切除手术146例患者的临床资料,在遇到困难胆囊无法进行正常LC手术情况下,实施腹腔镜顺逆结合法胆囊切除术。结果所有患者均获痊愈。术后平均住院天数4.5 d,术中发现胆囊三角区细小副肝管2例,Mirizzi综合症3例,胆囊管变异1例,均予妥善处理,无中转开腹、无胆道损伤、无出血及残余结石发生。结论顺逆结合法腹腔镜急诊胆囊切除术是安全有效的。该法吸取了开腹顺逆结合法胆囊切除术的优点,又符合腹腔镜手术的特点,适用于胆囊三角解剖结构不清的患者,对因解剖变异引起胆管损伤有很好的预防作用。

腮腺切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响分析

目的:观察两种面神经解剖方式在腮腺切除术中对面神经功能的影响。方法:临床资料采集笔者所在医院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性肿瘤患者,按不同手术方式分为两组,每组45例。对照组在腮腺切除术中行逆行法解剖,观察组在腮腺切除术中行顺行法解剖,比较两组手术情况、面神经功能及损伤情况、并发症情况。结果:观察组术后1周的面神经功能分级中Ⅱ级为66.67%,高于对照组的44.44%,Ⅳ、Ⅴ级分别为6.67%、0,均低于对照组的17.78%、13.33%(P<0.05);观察组下颌缘支损伤率(0)低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症率(8.89%)低于对照组(24.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:顺行法面神经解剖在腮腺切除术中的效果更好,能减少面神经损伤,加快受损面神经恢复,且术后并发症少。

双极电凝止血、顺逆结合法小切口胆囊切除102例临床分析

目的 介绍小切口胆囊切除的手术方法和体会。方法 采用双极电凝止血、顺逆结合法行小切口胆囊切除。结果 102例术后均痊愈出院,4例延长切口,成功率约96％,无严重并发症。结论 本术式损伤小,手术出血少,肠功能恢复快,住院时间短,具有并发症少、操作顺利、解剖清晰等优点,手术安全有效。

顺逆结合围肝门外科入路与传统手术入路治疗侵犯肝门胆囊癌对比研究

目的评价顺逆结合围肝门外科入路治疗侵犯肝门部胆囊癌的疗效。方法收集2007年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科与胆胰外科收治的侵犯肝门部胆囊癌手术共39例病人的临床资料,比较顺逆结合围肝门外科入路(围肝门入路组,20例)与传统手术入路(传统手术入路组,19例)两种手术入路术后R0切除率、术中出血量、并发症发生率和总体生存时间等。结果传统手术入路组采用CT和(或)MRI进行术前评估,围肝门入路组采用CT+MRI+三维重建评估。传统手术入路组可切除评估准确率为57.9%(11/19),围肝门入路组可切除评估准确率为90.0%(18/20),两者差异有统计学意义(P=0.031)。传统手术入路组和围肝门入路组比较,两组R0切除率分别为26.3%(5/19)和85.0%(17/20)(P=0.000)。两组行S4b,5+肝外胆管切除、S4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、S4a,4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、联合脏器切除术、胆囊切除+T管架桥胆肠内引流术或剖腹探查术分别为7例vs.8例、3例vs.6例、0 vs.1例、1例vs.3例、8例vs.2例(P=0.156)。两组术后30 d死亡例数为4例vs.0(P=0.047)。在肝切除病人中,传统手术入路组病人出血量显著大于围肝门入路组[(660.0±219.1)mL vs.(358.8±184.8)mL,P=0.006],传统手术入路组Clavien Ⅲ级以上并发症发生率显著高于围肝门入路组,其中Clavien Ⅲ级病人所占比例分别为72.7%vs. 27.8%(P=0.027),Clavien Ⅳ级病人所占比例分别为45.5%vs. 0(P=0.004),Clavien Ⅴ级27.3%vs. 0(P=0.045)。传统手术入路组与围肝门入路组1年存活率分别为21.1%(4/19)vs.61.1%(11/18)(P=0.020),总体生存时间围肝门入路组显著优于传统手术入路组(16.0个月vs 8.4个月,P=0.0005)。结论顺逆结合围肝门外科入路能提高R0切除率,减少术中出血量,降低围手术期病死率与严重并发症发生率,提高总体生存时间;CT+MRI+三维重建评估能提高术前可切除评估准确性,减少盲目手术探查。

围肝门外科技术在中央肝管型肝内外胆管扩张症再手术中的应用价值

目的：探讨应用围肝门外科技术、顺逆结合肝门显露路径在中央肝管型肝内外胆管扩张症再手术中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2017年8月至2018年1月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的3例中央肝管型肝内外胆管扩张症患者的临床资料。3例患者术前均详细了解既往手术史，经实验室和影像学检查，进行肝功能、剩余肝脏体积和全身状况评估后，制订手术方案拟行左半肝切除＋扩张的胆总管切除＋右前、右后肝管整形后与空肠Roux-en-Y吻合术。经术中再次评估后，最终手术操作步骤为分离腹腔粘连，顺行解剖肝门，横断肝外扩张胆管，劈开肝正中裂，敞开肝门板，切除左半肝和扩张的右肝管，右前、右后肝管整形与胆肠吻合。观察指标：（1） 手术及术后恢复情况。（2）随访情况。采用门诊方式进行随访，了解患者一般状况、并发症、肝功能和胆管囊肿残余情况，随访时间截至2018年5月。结果：（1）手术及术后恢复情况：3例患者均采用围肝门外科技术，顺逆结合肝门显露路径完成胆管囊肿切除＋左半肝切除＋右侧扩张肝管切除＋右前、右后肝管整形后与空肠吻合术。无围术期死亡患者。3例患者手术时间分别为435 min、490 min和395 min，术中出血量分别为250 mL、300 mL和200 mL，均未输血。3例患者术后均未发生出血和肝功能异常等并发症。1例患者术后1周发生胆汁漏和胃排空障碍，经穿刺引流、胃肠减压、高渗盐水洗胃、针灸理疗和静脉营养支持治疗3周后胆汁漏愈合，继续治疗 2周后胃动力恢复，拔除胃管。1例患者术后3周拔除腹腔引流管，2例术后1周拔除腹腔引流管。术后大体标本检查显示3例患者均有肝内外胆管扩张，其中2例合并胆管结石，1例合并左肝内胆管肿瘤。病理学检查结果显示：肝内胆管囊状扩张伴慢性炎，周围小胆管增生伴炎症细胞浸润，其中 1例患者并发左肝管内乳头状瘤合并高级别上皮内瘤变。1例患者术后7周出院，2例患者术后2周出院。（2）随访情况：3例患者均获得术后随访，随访时间为4～8个月。随访期间，患者一般状况良好，无腹痛、畏寒和发热等胆管炎症状，肝功能正常，增强CT检查无胆管囊肿残余。结论：应用围肝门外科技术、顺逆结合肝门显露路径治疗中央肝管型肝内外胆管扩张症，可完全切除病变胆管，提高手术疗效。

顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌

目的探讨顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌的手术安全性和临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年2月至2016年5月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的3例左侧肝内胆管细胞癌侵犯肝门患者的临床病理资料。3例患者术前均经实验室和影像学检查．肝功能和剩余肝脏体积评估后，施行左半肝联合肝尾状叶切除术，手术操作步骤为顺行解剖肝门、敞开肝门板、左半肝联合肝尾状叶切除、肝右动脉重建、肝门胆管整形与胆肠吻合。观察指标：（1）手术情况：手术时间，肝动脉吻合时间和术中出血量。（2）术后病理学检查结果。（3）术后情况：术后并发症（胆汁漏、出血、肝功能异常、胃瘫等）和术后化疗。（4）随访情况：患者术后生存和肿瘤复发情况。采用门诊方式进行随访，随访内容包括：患者临床症状腹痛、畏寒、发热、黄染等状况，肝功能和肿瘤标志物检查，彩色多普勒超声或腹部增强cT检查判断肿瘤有无复发。随访时间截至2016年12月。计量资料以平均数（范围）表示。结果（1）手术情况：3例患者均采用顺逆结合肝门显露法行左半肝联合肝尾状叶切除术，其中1例合并肝右动脉切除重建，手术均顺利完成，元围术期死亡患者。3例患者平均手术时间为493min（430—570min），肝动脉吻合时间为11min，术中平均出血量为526mL（450—600mL）。（2）术后病理学检查结果显示：3例患者均为肝内胆管细胞癌，2例侵犯神经束，2例第12组淋巴结转移，胆管和肝动脉切缘均为阴性。（3）术后情况：3例患者术后均未发生胆汁漏和胃瘫。1例行肝右动脉切除重建患者术后肝功能不全，经抗感染、保肝和抗肝性脑病治疗后，于术后4周恢复出院。另2例患者术后恢复平稳，未出现肝功能不全等并发症，分别在术后17d和20d出院。3例患者术后4～5周起采用吉西他滨联合替吉奥化疗方案，共化疗8个疗程。（4）随访情况：3例患者均获得随访，随访肘间为7～20个月，随访期间患者一般状况均良好，无胆管炎症状，肝功能正常。1例患者重建肝右动脉，术后3个月复查CT，肝动脉显影良好。3例患者均无肿瘤复发征象。结论顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌可提高其根治性切除率和手术安全性。

Shanghai Tower

Owner:Shanghai Tower Construction & Development Co.,Ltd.Contractor:Shanghai Construction Group Co.,Ltd.Architectural Designer:Gensler,USA Structural engineer:Thornton Tomasetti,USA Construction Drawing Designer:Tongji Architectural Design(Group)Co.,Ltd.With a height of 632 m,the Shanghai Tower stands