基于DRPs的药师参与分类药学监护对慢性阻塞性肺疾病患者用药安全性和监护质量的影响

目的研究基于药物相关问题(DRPs)的药师参与分类药学监护对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者用药安全性和监护质量的影响。方法120例COPD患者,根据随机数字表法分为监护组和参照组,各60例。参照组患者予常规医护服务,监护组患者在参照组基础上增加基于DRPs的药师参与分类药学监护服务。分析监护组患者DRPs,比较两组患者入院时和出院后3个月运动耐量[6min步行距离(6MWD)]、临床症状控制情况[COPD评估测试(CAT)评分]及不良反应发生情况。结果监护组共发现65个DRPs,涉及治疗有效性问题39个(60.00%)、治疗安全性问题20个(30.77%)、其他问题6个(9.23%);DRPs发生原因78个,其中多与药物选择和患者自身有关,与药物选择有关23个(29.49%),与患者自身有关26个(33.33%);针对医师层面干预39个(60.00%),患者层面干预26个(40.00%),干预接受59个(90.77%),DRPs被完全解决51个(78.46%)。出院后3个月,两组患者6MWD长于本组入院时,CAT评分低于本组入院时,且监护组患者6MWD(296.77±38.72)m长于参照组的(280.50±37.44)m,CAT评分(19.56±3.01)分低于参照组的(21.09±3.18)分,差异具有统计学意义P<0.05)。监护组患者不良反应发生率为8.33%,低于参照组的21.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于DRPs的药师参与分类药学监护可改善COPD患者的运动耐量、临床症状,有利于降低用药风险,值得临床推广应用。

运用PCNE分类系统对呼吸道疾病患者进行药学监护的应用研究

目的 运用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统对呼吸道疾病患者进行药学监护,探索呼吸科的有效药学监护模式,促进临床合理用药。方法 选取安徽理工大学第一附属医院2022年诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺部感染的住院患者,分为简单组和干预组;根据PCNE分类系统,对药物相关问题(DRPs)的类型、原因、干预、干预的接受情况及解决状态等方面进行分析。结果 共纳入病例120例,简单组60例,干预组60例。DRPs发生人数方面,简单组15例,干预组45例,两组差异有统计学意义(P <0.05)。DRPs共82个,主要涉及治疗效果(51.22%)和安全性(46.34%),原因为患者药物使用方法不正确、用法用量不适宜和未定期安全监测等。药师干预中,药物层面75个(91.46%),医生层面38个(46.34%),患者层面43个(52.44%);药师干预后,接受率为97.56%,74.39%的DRPs得到解决。结论 应用PCNE分类系统进行药学监护能够增强临床药师发现和处理DRPs的能力,减少临床发生不良事件的风险,促进患者的合理、安全用药;同时还有助于药学监护实施记录的标准化和规范化,可为呼吸科患者的药学服务模式提供参考。

利用PCNE分类系统对泌尿外科患者药物相关问题的干预分析

目的 探讨欧洲药学监护网络(pharmaceutical care network of Europe,PCNE)分类系统用于解决泌尿外科药物相关问题(drugrelated problems,DRPs)及进行药学监护过程中的作用。方法 采用PCNE(9.1版)分类系统对某院3个典型泌尿外科患者发生的药物相关性问题(DRPs)进行药学干预分析。结果 3个病例中发生DRPs 1~3个,药物选择、剂量选择和治疗疗程是导致DRPs发生的主要原因。结论 药师借助PCNE分类系统可及时、准确识别DRPs,包括已发生的及潜在的DRPs,实现精准、完整的药学监护模式。

中国药物相关问题分类系统在神经内科药学监护中的应用

目的探讨中国药物相关问题分类系统在神经内科住院患者药学监护中的应用。方法选取2022年3—6月浙江大学医学院附属金华医院神经内科收治的222例住院患者为研究对象,回顾性分析临床药师工作记录。依照中国药物相关问题分类系统对药物相关问题(DRP)进行整理和分析。采用二项Logistic回归模型明确发生DRP的影响因素。结果222例患者中,有76例(34.23%)存在DRP,共识别出104个DRP。DRP主要问题类型为治疗安全性(39.42%)。DRP涉及对象均为医生,严重程度评估涉及最多的级别为“DRP到达了患者,但患者没有受到伤害”(81.73%)。DRP主要原因为“药物选择”(67.31%),其次为“用法用量”(26.92%)。共有62个(59.62%)DRP的介入方案被接受,介入方案总体接受率为87.32%。最终有61个(58.65%)DRP被解决。DRP涉及例次最多的药物类别为抗血小板药物。二项Logistic回归分析结果显示,用药品种数[OR=1.097,95%CI(1.030,1.167)]是神经内科住院患者发生DRP的影响因素(P<0.05)。结论神经内科住院患者DRP普遍存在。中国药物相关问题分类系统有助于临床药师对药学监护数据进行回顾和整理,总结共性问题和解决经验,提高药学监护效果。

基于Granada-Ⅱ分类系统评价临床应用曲美他嗪的药物相关问题

目的:分析曲美他嗪在临床应用中存在的药物相关问题(DRPs),促进临床合理用药。方法:随机选取应用曲美他嗪的住院患者401例并收集患者相关信息,以药品说明书、药典中有关曲美他嗪适应证、禁忌证、用法用量和注意事项的规定、相关指南等为依据,使用Granada-Ⅱ分类法对应用曲美他嗪的相关性问题进行分析评价。结果:401例患者共有263例发生了DRPs,主要表现为DRP2(超适应证用药和给药时机不适宜)121例、DRP5(禁忌证用药)63例、DRP6(日累积剂量超说明书推荐剂量上限)48例、DRP4(日累积剂量不足)31例。结论:曲美他嗪临床应用中普遍存在不合理情况,建议医师严格把握其适应证和禁忌证,根据患者情况调整给药剂量,还可借助信息化手段完善前置医嘱审核,限制其不合理用药情况,保障患者用药安全。

欧洲医药保健网分类系统在甲氨蝶呤个体化用药相关问题的应用

目的应用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统对应用甲氨蝶呤(MTX)患者个体化用药中的药物相关问题(DRPs)进行分析探讨,为规范化个体化药学服务提供参考。方法以MTX用药后进行血药浓度测定和基因监测的患者为研究对象,采用PCNE分类系统(9.1版)分析MTX的DRPs,并对存在DRPs的问题、原因、介入干预以及接受程度进行分析。结果本研究共117例患者的738例次MTX的药学服务,发现244例次发生或潜在发生DRPs,85.25%进行了介入干预,介入干预接受208例次,接受率为73.56%。其中(可能)发生药品不良事件(n=188,77.05%)为DRPs常见问题,一个问题可能有多个原因,其中不适当的组合(27.08%)为主要原因。结论PCNE分类系统的引入有助于在MTX的个体化用药中实现药学服务的标准化,建立完善的精准药学服务体系,提升药学服务能力,促进合理用药。

药物治疗管理结合PCNE分类系统对乙型肝炎肝硬化患者的药学服务效果评价

目的应用药物治疗管理(MTM)结合欧洲医药保健网(PCNE)的模式对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者进行药学服务,从临床疗效、安全性、人文效果以及药物相关问题等方面分析药学服务成效。方法将乙肝肝硬化患者随机分为药学组(50例)和仅接受传统治疗的对照组(48例),临床药师运用MTM结合PCNE分类系统对药学组进行药学服务,分别从经济效果、临床疗效和安全性、人文结果进行比较,并分析药学组药物相关问题(DRPs)。结果药学组日均用药费用及药占比以及临床指标转归优于对照组,前者药品不良反应相较后者在随访3个月时差异有统计学意义,用药依从性和生活质量在干预后和随访期间均差异有统计学意义(P<0.05)。药学组DRPs共计52个,类别主要为治疗效果不佳,原因主要有药物选择不合理和用法用量不合理,干预接受共计46个,共计解决45个。结论MTM结合PCNE分类系统的药学服务模式对乙肝肝硬化患者的治疗和后续随访具有积极作用。

基于Granada-Ⅱ分类法评价达比加群酯在住院患者中存在的药物相关问题

目的 评价住院患者使用达比加群酯所存在的药物相关问题(Drug-related problems,DRPs),为临床合理使用达比加群酯提供参考。方法 采用Granada-II分类法,基于药品说明书、新型口服抗凝药物等相关指南制定出达比加群酯的评价标准,对2020年1月至2021年6月嘉兴市第二医院所有住院患者使用达比加群酯的必要性(DRP1、DRP2)、有效性(DRP3、DRP4)及安全性(DRP5、DRP6)进行评价,分析存在的DRPs情况。结果709份住院患者病例中,有289例患者(40.76%)发生了335次DRPs,涉及66次(19.70%)DRP2,48次(14.33%)DPR4,214次(63.88%)DRP5,7次(2.09%)DRP6。按照Granada-II分类法归类,必要性问题66次(19.70%),有效性问题48次(14.33%),安全性问题221次(65.97%)。结论 住院患者使用达比加群酯的DRPs中,较为突出的是安全性问题,为保障住院患者的用药安全,药师应及时做好药学监护,采取相关措施,提高临床合理用药水平。

临床药师参与儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症药学服务的探索与实践

目的为了提高儿童门诊患者的用药依从性,探索临床药师参与儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症药学服务模式的内容。方法选取2020年12月至2022年11月镇江市第一人民医院门诊收治的57例糖尿病及甲状腺功能亢进症患儿作为研究对象,临床药师实施6个月的药学服务,记录分析药物相关问题(DRPs),制定个人用药记录表,进行用药教育,并比较干预前后的用药依从性。结果共处理DRPs 261份,其中最多的是“治疗安全性”,占比56.32%,其次是“治疗效果”,占比22.61%;制作个人药物记录表81份;糖尿病患儿主要使用人胰岛素注射液、精蛋白重组人胰岛素注射液,甲状腺功能亢进症患儿主要使用甲巯咪唑片。干预前患儿用药依从性平均(6.67±1.23)分,干预6个月后患儿用药依从性平均(7.12±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症DRPs情况复杂,需加强患儿的用药管理,临床药师提供药学服务对儿童安全用药具有积极的意义。

基于药物治疗管理和PCNE分类系统对2型糖尿病患者开展持续性药学监护

目的探讨基于药物治疗管理(MTM)和欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统的持续性药学监护模式对2型糖尿病(T2DM)患者的影响。方法选择2022年1月至2022年5月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院明确诊断为T2DM的80例患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组和药学监护组,每组40例,对照组接受传统“医-护”医疗服务模式,药学监护组在传统治疗模式的基础上接受药学监护,比较两组患者疾病情况、药物治疗效果、药物依从性及糖化血红蛋白(HbA1c)达标情况。结果药学监护组住院期间发现治疗效果问题42个,治疗安全性问题7个,其他问题2个。发生原因主要包括药物用法用量不当、选药不适宜及疗程不当等。药物相关问题(DRPs)的干预包括患者层面(24个)和医生层面(27个),干预后38个接受并执行,6个接受并部分执行,7个不被接受,最终32个DRPs得到解决,9个部分解决,10个未解决。药学监护组患者出院后用药依从性明显改善,且HbA1c达标率明显高于对照组(7.50%(31/40)vs 55.56%(20/36),χ^(2)=6.998,P<0.05)。结论基于MTM和PCNE分类系统对T2DM患者开展持续性药学监护,可及时发现、评估并解决DRPs,从而提高患者出院后的用药依从性并帮助患者维持血糖稳定。

欧洲医药保健网分类系统用于脑梗死患者药物治疗管理实践

目的探讨临床药师在药物治疗管理(MTM)中基于欧洲医药保健网(PCNE)分类系统识别脑梗死患者药物相关问题(DRP)的作用,以及对干预效果的影响。方法选取医院2022年6月至9月收治的脑梗死住院患者80例,按随机数字表法分为对照组和干预组,各40例。对照组患者给予传统治疗模式;干预组患者在对照组基础上开展MTM,采用PCNE分类系统识别DRP,分析DRPs的问题类型和原因类型,提供介入方案,并了解医师和患者对介入方案的接受情况及DRP的解决状态。两组患者均随访至出院后1个月。结果干预组中,共发现DRP 45例次,其中治疗效果问题21例次(46.67%),治疗安全性问题14例次(31.11%),其他问题10例次(22.22%);DRP原因47例次,其中药物选择相关原因26例次(55.32%),剂量选择相关原因12例次(25.53%),患者相关原因7例次(14.89%),治疗疗程相关原因2例次(4.26%);医师和患者完全接受介入方案35例次(77.78%),DRP全部解决37例次(82.22%)。与治疗前比较,干预组患者出院时与出院1个月后的中医证候积分均明显降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05);干预组患者出院时Morisky药物依从性量表评分明显升高(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);两组患者出院时及出院1个月后的美国国立卫生研究院卒中量表评分均明显降低(P<0.05)。结论临床药师对脑梗死患者实施MTM和PCNE分类系统的药学监护,可识别并解决DRPs,改善患者中医证候和病情严重程度,提高患者用药依从性,且医师接受程度高。

基于知信行干预理论的药学服务模式在肿瘤患者中的应用

目的探讨基于知信行(KAP)干预理论的药学服务模式,在肿瘤患者的全程化管理中的应用效果。方法收集2022年10月至2023年4月西双版纳傣族自治州人民医院就诊的肿瘤患者60例临床资料,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各30例。对照组由医生和护士进行常规的诊疗指导,干预组的患者在常规诊疗的基础上,给予肿瘤专业药师基于知信行干预理论的全程化药学服务。在干预2个周期后,比较两组患者存在的未解决的药物相关问题、KAP得分水平、情绪情况及满意度等指标,并分析临床药师提供药学服务的情况。结果干预2个周期后,与对照组比较,干预组患者药物相关问题的发生率及人均存在数量均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);而满意度显著提高,差异有统计学意义(P<0.01);干预组KAP各维度除行为维度外得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);相对于干预前,干预组患者焦虑与抑郁情绪评分也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于KAP干预理论的全程化药学服务模式,能够减少肿瘤患者在治疗过程中可能出现的药物相关问题,缓解就诊过程中的紧张、焦虑情绪,从而提高患者依从性及满意度。

某院药物治疗管理药学门诊实践效果分析

目的介绍医院药物治疗管理(MTM)模式药学门诊服务的流程,总结实践效果和存在的问题,并提出改进建议,为提高药学门诊服务水平和药学服务质量提供参考。方法收集同济大学附属东方医院MTM药学门诊2019年1月至2021年6月接诊并建档的874例患者的临床资料,对患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物相关问题(DRPs)和提供的药学服务进行统计与分析。结果874例患者中,所患疾病主要为高血压(48.86%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(35.58%)、2型糖尿病(34.67%)等慢性疾病;平均用药(4.12±1.90)种;245例患者发现416个DRPs,人均1.70个。DRPs最常见的类型为适应证(40.62%)和有效性(23.08%),最常见的原因为存在未经治疗的病情和适应证(11.54%)、有更加有效的药物(10.82%)、未坚持用药方案(9.38%);提供2083例次药学服务,其中药学咨询563例次,处方精简94例次。结论临床药师通过开设药学门诊为患者提供MTM服务,探索药学服务新模式,促进了药学服务的高质量发展。

腹膜透析患者全程智慧化药学服务模式的建立

目的 建立腹膜透析(PD)全程智慧化药学服务模式,为临床药师提供规范化PD药学服务提供参考。方法 调研分析国内外PD患者的药学服务模式,结合苏州大学附属第一医院(以下简称“我院”)实际情况,以“居家→PD中心门诊→住院部”为主要节点,优化药物重整循环流程。通过改良汉化版的药物相关问题(DRPs)分类工具,制定相应的药学服务流程,展示具体案例等方面阐述PD全程智慧化药学服务模式。结果 我院以药物治疗管理(MTM)平台为依托,构建了“在院药学监护(建档)-PD门诊MTM-居家药学服务(线上App管理)”的闭环PD全程智慧化药学服务模式,形成了“入院→出院→门诊”药物重整循环和“发现-分析-干预-随访-记录-评估”DRPs循环的“双循环”工作流程。结论 我院PD全程智慧化药学服务模式的建立为规范PD患者的药学服务提供了经验,可以减少DRPs。

基于Granada-Ⅱ分类法评价利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动药物相关问题

目的探讨利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者的药物相关问题(DRPs),以促进临床合理使用。方法抽取医院心内科2022年1月至10月使用利伐沙班的非瓣膜性房颤住院患者的病历127份,以利伐沙班药品说明书为基础,参考相关指南、共识和文献,采用Granada-Ⅱ分类法对患者使用利伐沙班的必要性(包括DRP1和DRP2)、有效性(包括DRP3和DRP4)、安全性(包括DRP5和DRP6)进行评价。结果共纳入127例使用利伐沙班的非瓣膜性房颤患者,其中55例(43.31%)发生了DRPs,包括46例(36.22%)DRP4,7例(5.51%)DRP5,2例(1.57%)DRP6。结论该院心内科非瓣膜性房颤患者使用利伐沙班的DRPs主要为有效性问题。需加强合理用药培训及干预,促进利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的合理使用。

基于综合药物管理评价的老年患者药物相关问题的药学服务模式探索

目的 基于综合药物管理评价(CMMR)探索应对老年患者药物相关问题(DRPs)的药学服务模式,并观察该模式下的药学服务效果。方法 参考澳大利亚CMMR指南,建立老年患者药学服务新模式:临床药师通过保健医生转诊、患者或其照护者主动咨询等途径来接诊;出诊采取面诊和电话访谈相结合的方式;并采取门诊复诊、电话随访、预约上门指导等形式了解保健医生或患者对DRPs的处置情况。在该模式下,通过横断面调查老年患者DRPs的发生现状及分类,通过自身前后对照,从住院率、药品不良反应(ADR)发生率、用药依从性、用药数量、血脂水平等方面评价药学服务效果。结果 在本研究中,形成了以患者为中心,评估-干预-再评估的闭环药学服务模式。调查结果发现,317例研究对象中,有203例(64.0%)发生了DRPs,平均每人发生DRPs 1.03(0~7)例次。采用所建立的药学服务模式干预后,与干预前对比,虽然用药数量由2.00(0.00,3.00)种增至2.00(1.00,3.00)种,但患者低密度脂蛋白胆固醇水平由3.48(2.58,4.29) mmol/L下降至3.11(2.29,3.81) mmol/L(P<0.05);患者1年内住院率、1年内ADR发生率、用药依从性评分变化无统计学意义(P>0.05)。结论 基于CMMR的药学服务模式能有效甄别并管理老年患者的DRPs,降低患者血脂水平。

欧洲医药保健网分类系统在中枢神经系统药物相关问题中的干预效果评价

目的运用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统对中枢神经系统药物相关问题(DRPs)进行分析与评估,为临床药师进行合理用药提供依据。方法选择2020年7月至2021年7月入住新疆医科大学附属中医医院神经内科并且服用中枢神经系统药物的病人,临床药师从药学服务中对发现的DRPs进行干预,并借助PCNE(V9.0)分类系统进行分类汇总。结果纳入654例服用中枢神经系统药物的病人,106例(16.21%)病人共发生112个DRPs。其中DRPs的问题类别集中在治疗安全性(74.11%)和治疗有效性(16.07%)。DRPs发生频率较高的药物为抗精神病药、苯二氮䓬类药、抗焦虑抑郁药、解热镇痛抗炎药及抗痴呆药和改善脑代谢药。DRPs的原因主要是药物选择(79.65%),其次是剂量选择(9.73%)。临床药师共进行了257次介入,其中207次介入被接受,成功率为80.54%。干预接受程度最高的是药物不良反应上报(100%),其次是与病人层面(96.97%)、药物层面(77.98%)及医师层面(76.42%)。发生9例(1.37%)药物不良反应,临床药师参与评价及干预,9例病人均转归良好。结论PCNE分类系统的引入能提升临床药师发现和解决DRPs的能力,提高临床药师在药学服务中的能力及效率,促进临床合理用药。

连续性药学服务对鼻饲肠内营养食管癌患者用药相关问题和依从性的影响

目的 探讨连续性药学服务对鼻饲肠内营养的食管癌患者用药相关问题和依从性的影响。方法 选取2022年4-9月江苏省肿瘤医院食管癌术后鼻饲肠内营养患者,构建并实施连续性药学服务流程,采用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统和Morisky调查问卷,评价药学服务前后用药相关问题(DRPs)和用药依从性,探讨连续性药学服务价值。结果 共纳入52例食管癌术后鼻饲肠内营养的住院患者,其中48例患者入院时存在DRPs(共计78个),包括58个治疗有效性DRPs、8个安全性DRPs和12个不必要的药物治疗DRPs。实施连续性药学服务后,存在DRPs患者例数减少[22(42.31%)vs.48(92.30%),P<0.05],DRPs类型较入院时减少,其中治疗有效性、不必要的药物治疗较为明显;第1次回访时用药依从性评分显著高于入院时[(3.44±0.40)vs.(2.65±1.24),P<0.05],第2次回访时(3.87±0.40)显著高于入院时和第1次回访时(P<0.05)。结论 接受鼻饲肠内营养的食管癌患者发生DRPs的数量和类型较多,通过构建并实施连续性药学服务,可减少DRPs发生,提高用药依从性。

药物审查在应对社区老年患者药物相关问题中的现状

随着我国人口老龄化日益加剧,社区老年患者药物相关问题的发生率也逐渐增加。药物相关问题会导致社区老年患者跌倒、衰弱等不良健康结局的发生率增加。药物审查是应对药物相关问题的有效手段之一。欧美国家应对药物相关问题的药物审查模式已发展数十年,其中,英国的药物审查模式更注重社区养老机构老年患者的药物治疗管理,而美国与澳大利亚的药物审查模式的覆盖范围更为广泛(包含所有社区老年患者),药物审查频率也更为明确和规范。与上述国家相比,我国的药物审查模式建设起步较晚。我国可借鉴英、美、澳等国的先进经验,积极探索构建适宜我国国情的药物审查模式,以提高社区老年患者健康水平、节约社会公共医疗资源。

运用PCNE分类系统对骨科住院患者的医嘱分析

目的运用欧洲药学监护联盟(Pharmaceutical Care Network Europe,PCNE)分类系统识别并分类骨科住院患者的药物相关问题(drug-related problems,DRPs),以促进骨科患者合理用药。方法分析2021年1月1日~2021年2月28日我院骨科住院患者的病历及医嘱信息,基于PCNE分类系统对DRPs进行分析。结果共纳入209名骨科住院患者,识别出253个DRPs问题,平均DRPs发生率为1.21次/人。主要为治疗安全性问题,共192个(75.89%),其次为61个(24.11%)治疗有效性问题。DRPs原因分析中最主要的为剂型选择问题,共182例次(71.93),其次有36例次(14.23%)为药物选择问题。结论通过PCNE分类系统发现我院DRPs发生率较高,药师需针对剂型选择和药物选择等问题开展相应的药学服务,以促进骨科患者合理用药。