高流量氧疗在气管切开非机械通气重症康复患者中的应用价值

目的探讨高流量氧疗(HFNC)在气管切开非机械通气重症康复患者中的应用价值。方法回顾性分析2022年7月—2023年12月昆山市康复医院收治60例气管切开非机械通气重症康复患者的病历资料,按治疗方式不同将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规湿化氧疗治疗,观察组采用HFNC治疗。比较两组的医院获得性肺炎发生情况、痰痂形成情况、气道湿化满意度、平均吸痰次数及气管套管成功拔除情况。结果观察组医院获得性肺炎发生率、痰痂形成率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组气道湿化满意度为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均吸痰次数为(5.49±1.02)次,低于对照组的(8.56±1.13)次,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管套管成功拔除率为50.00%,高于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC可降低气管切开非机械通气重症康复患者医院获得性肺炎、痰痂形成风险,提高气道湿化满意度,减少平均吸痰次数,便于气管套管成功拔除。

老年患者医院获得性肺炎风险评估模型的构建

目的构建老年患者医院获得性肺炎(HAP)风险因素评估模型,筛选HAP的老年高危人群。方法采用logistic回归分析,进行危险因素识别,建立HAP风险因素评估体系;根据β值对各危险因素进行赋值,建立感染风险因素评估模型。结果年龄≥70岁、神经系统疾病、恶性肿瘤、血液病、曾住ICU、本次住院手术次数≥3次以及先前使用抗菌药物是HAP的独立危险因素,HAP风险评估模型在建模组和验证组数据中受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.73和0.77。结论老年患者HAP的风险评估模型具有较好的风险识别效度,可对老年患者中HAP的高危人群进行有效识 别。

老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及其耐药性。方法对该院2003年1月-2007年1月92例老年HAP患者的临床资料、痰病原学培养及抗生素的耐药监测结果进行回顾性分析。结果检出致病菌152株：革兰氏阴性菌87株（57．23％），其中铜绿假单胞菌占28．29％、大肠埃希氏菌占11．84％、肺炎克雷伯氏菌占5．26％；苹兰氏阳性菌26株（23．4％），金黄色葡萄球菌占8．55％；真菌39株（17．6％）。革兰氏阴性菌对亚胺培南／西司他丁、阿米卡星敏感性较高，而对头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、左氧氟沙星等耐药率大都在46％以上。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物敏感性下降。革兰氏阳性菌对头孢唑啉、头孢呋辛、环丙沙星、阿奇霉素等耐药率多在70％以上，对万古霉素敏感性高。结论老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株，细菌耐药问题日趋严重，真菌感染呈上升趋势，值得关注。应根据药敏结果合理地选用抗生素。

神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨神经内科老年患者获得性肺炎的临床特点及相关危险因素和防止措施。方法对本院2004年1月～2009年12月381例神经内科老年患者获得性肺炎的患者进行回顾性分析。结果脑血管病、痴呆、帕金森病在神经科老年患者发生医院获得性肺炎的比例高,临床特点不典型。381例患者并发HAP 78例,感染率20.5%;感染组死亡37例,死亡率47.43%,非感染组死亡64例,占非感染组21.10%;痰培养分离出的致病菌以革兰阴性杆菌为主,前5种主要病原菌分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,且对多种抗菌素存在耐药。结论神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现不典型,感染率和死亡率高,要控制感染危险因素,监测病原菌,重视药物的选择和治疗策略。

老年医院获得性肺炎病原学及药物敏感性分析

目的调查老年住院患者医院获得性肺炎（HAP）的病原学分布及药物敏感性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京友谊医院老年内科住院并诊断为HAP的老年患者的病原学及药物敏感性资料。结果共纳入600例老年HAP患者,占同期老年内科住院患者医院获得性感染的59.9%（600/1 001）。2010年至2015年老年HAP发生例数分别为60例、89例、75例、67例、155例和154例,晚发HAP占87.5%（525/600）。600例老年HAP患者中81.3%（488/600）病原学检查阳性,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌（21.5%,105/488）、鲍曼不动杆菌（21.3%,104/488）、金黄色葡萄球菌（17.2%,84/488）、白色念珠菌（10.5%,51/488）和肺炎克雷伯杆菌（5.1%,25/488）。铜绿假单胞菌对氨基糖甙类抗生素的敏感率最高（83.2%~95.5%）,哌拉西林/他唑巴坦次之（79.3%）,对美罗培南和亚胺培南的敏感率仅为54.5%和52.6%。鲍曼不动杆菌几乎对所有常用抗菌药物的敏感率均低于50%,对亚胺培南耐药率高达84.3%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢替坦敏感率高于80%,对其他抗菌药物敏感率均低于80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的85.7%（72/84）,对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀和替加环素100%敏感。结论 HAP是老年住院患者最常见的医院获得性感染。老年HAP患者最常见的分离菌是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和肺炎克雷伯菌。老年HA P常见致病菌多重耐药情况严重,需引起关注。

神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

目的为前瞻性医院感染控制提供依据。方法 对2004-2005年，神经内科住院患者发生医院获得性肺炎（HAP）的病历资料进行回顾性的分析。结果两年期间住院患者发生医院感染109例，医院感染145例次；医院HAP感染77例次，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）感染32例次，感染率为22．1％。结论 神经内科HAP感染可由多方面的因素所致，但在治疗原发病的基础上，及时的进行医院感染前瞻性监测，实施有效的预防医院感染的措施，是控制HAP的关键。

病毒及非典型病原体致社区获得性肺炎住院患者的临床分析

目的使用快速检测方法对呼吸科住院社区获得性肺炎(CAP)患者进行病毒及非典型病原体感染检测,了解其感染状况。方法对2013年2月至2015年2月北京解放军306医院呼吸科收治的301例CAP住院患者应用胶体金免疫层析法(GICA)检测流感病毒A、B(FluA、B),呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV)及嗜肺军团菌(LP)抗原,并使用快速培养法检测有无肺炎支原体(MP)感染,对住院CAP患者呼吸道病毒抗原和不典型病原体检出率进行分析统计。结果呼吸道病毒及非典型病原体检测总阳性检出率为55.5%,老年患者(≥65岁)FluA/B检出率均显著高于65岁以下患者(P<0.05);MP培养的阳性率与LP抗原阳性的检出率,65岁以上组均显著低于65岁以下组(P<0.05)。春、冬季FluA抗原的阳性检出率均高于夏、秋季(P<0.05);冬季支原体培养阳性检出率明显高于夏、秋季(P<0.05)。没有基础病的患者的FluA抗原的检出率明显低于合并基础病患者(P<0.05)。结论呼吸道病毒和不典型病原体是住院CAP患者的重要病原,季节、年龄及是否合并基础疾病是感染风险重要影响因素。

住院老年患者医院感染调查分析及对策

目的探讨降低住院老年患者医院感染率的对策。方法对我院9484例>60岁的住院老年患者临床资料进行回顾性调查分析。结果老年患者医院感染部位主要为下呼吸道(34.64%)、泌尿道(22.89%)和胃肠道(19.43%);菌群组成以革兰阴性杆菌为主(48.22%),革兰阳性球菌次之(28.61%)。干部科医院感染发生率,发生医院感染的老年患者病死率,住院时间和住院费用均明显高于普通内科(P<0.01)。结论老年患者为医院感染的易感人群,应采取有效的措施以降低其感染率和病死率。

床旁纤维支气管镜在重症监护室老年危重患者医院获得性肺炎救治中的临床应用

目的回顾性探讨纤维支气管镜(纤支镜)在重症监护室(ICU)老年危重医院获得性肺炎(HAP)患者检查和救治的效果、安全性、必要性及操作中的关键问题。方法对42例入住ICU明确诊断为HAP的60岁以上的老年危重患者,按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组(22例)和常规治疗组(20例),比较两组ICU停留时间、纤支镜使用前后动脉血气分析变化、HAP临床进展率及病死率等的变化。结果与常规治疗组比较,纤支镜治疗组ICU停留时间([11±4)︰(16±4)]d、机械通气时间([9±5)︰(13±5)]d均明显缩短(P<0.05)、HAP病死率(13.6%︰40.0%)明显降低(P<0.05);纤支镜治疗后动脉血氧分压(PaO2)显著升高、呼吸频率显著下降好转,与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值均较对照组同一时间显著好转,差异均有显著性(均P<0.05)。同时老年危重患者因气管插管、镇静剂应用、鼻饲饮食不当及制酸剂使用不当等原因致误吸的风险增加,成为HAP感染的主要原因,对于此类患者采用床旁纤支镜吸引排痰成为一种必要的治疗手段,疗效确定。结论纤支镜是老年危重医院获得性肺炎(HAP)患者治疗中安全有效的方法,值得推广。

高龄老年院内获得性肺炎60例临床分析

目的观察通过选择敏感抗生素联合痰热清治疗高龄老年院内获得性肺炎(HAP)的临床疗效。方法将本院干部病房收治的高龄老年HAP患者60例,随机分成治疗组30例与对照组30例。结果病原学分布依次为:金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌,尤其以金黄色葡萄球菌检出率最高,感染革兰氏阴性杆菌居多,泛耐药菌的感染和混合感染是治疗困难的根本原因。根据药敏结果选择合适抗生素尤为重要,而敏感抗生素联合痰热清治疗HAP明显优于对照组。结论高龄老年HAP死亡率高,病情凶险,痰热清联合相关抗生素治疗可及时控制感染,对疾病的转归有非常大的帮助。

高龄患者医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性分析

目的探讨高龄患者医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌构成及其耐药情况。方法对2011年1月～2012年4月本院综合病房收治的198例高龄HAP患者痰标本中分离出的病原菌进行细菌鉴定,采用Kirby-Bauer法检测其耐药性。结果分离出病原菌共308株,革兰阴性细菌187株(60.71%),革兰阳性细菌94株(30.52%),其中MRSA 34株,占所分离金黄色葡萄球菌的73.91%,真菌27株(8.77%)。前4种病原菌分别为铜绿假单胞菌(21.75%)、金黄色葡萄球菌(14.94%)、大肠埃希氏菌(12.66%)和肺炎克雷伯菌(11.04%),且普遍呈现多重耐药。结论高龄患者HAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及条件致病菌的分离率及耐药率有增加趋势,建立细菌耐药预警机制,早期、规范使用抗生素意义重大。

长期住院老年患者医院内获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨长期住院老年患者医院内获得性肺炎(HAP)发病的危险因素,为降低老年患者HAP的发病率和病死率提供依据。方法回顾性分析2010-10—2013-10内科连续住院时间>90d的107例老年患者的临床资料,统计HAP发病率并分析相关危险因素。结果 (1)长期住院老年患者HAP的发病率为33.64%。(2)多因素logistic回归分析显示,留置胃管、活动受限、意识障碍、中枢神经系统疾病、使用抗菌药物、制酸剂、糖皮质激素、血浆白蛋白水平<35g/L是长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素。结论长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素众多,有效控制HAP的发生需要综合的防控措施。

莫西沙星序贯治疗老年人社区获得性肺炎的临床研究

目的探讨莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效，安全性和治疗费用。方法70例老年社区获得性肺炎患者先给予莫西沙星注射液400mg／250ml静脉滴注，每天1次，治疗5～7d。临床症状改善后，随机分成序贯组和对照组。序贯组35例换予莫西沙星片剂400mg口服，每天1次。对照组35例继续使用莫西沙星注射液400mg／250ml静脉滴注，每天1次。两组总疗程14d。观察治疗效果，药物的不良反应和治疗费用。结果两组的治愈率无明显差异（P〉0．05），分别为91．43％和94．29％。序贯组的治疗费用、不良反应均明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。结论莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效确切，不良反应少，并可节省医疗费用。

老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床分析

目的了解和探讨老年患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(HAP-MRSA)的临床特点及药敏情况。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月老年病房中48例年龄≥65岁老年医院HAP-MRSA患者的临床资料,包括一般情况、临床症状及体征、X线检查、实验室检查结果、药敏分析及病情转归。结果 48例HAP-MRSA患者中,治愈38例(79%),治疗终点死亡10例(21%),培养出的MRSA对所有β内酰胺类抗生素均耐药,而常见的敏感抗菌药物依次为:利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因等。结论对于老年HAP-MRSA,临床可选用利奈唑胺、万古霉素。

利奈唑胺对老年人医院获得性MRSA肺炎的疗效观察

目的探讨利奈唑胺对老年人医院获得性MRSA肺炎的疗效和安全性。方法用HIS系统调取应用利奈唑胺治疗的老年人医院获得性MRSA肺炎39例资料，回顾性分析其疗效和不良反应（特别是对血小板的影响）。31例使用利奈唑胺注射剂，另8例采用序贯疗法（早期使用注射剂随后使用片剂），疗程均10～14d；1个疗程后MRSA未转阴9例再次静脉给药7～10d。结果27例临床有效，5例无效，死亡7例，总有效率69．23％。总疗程结束后，除去死亡7例，32例中MRSA清除27例（清除率84．4％）。18例患者用药后血小扳下降（46．15％），其中4例（10．26％）从正常值下降至正常值以下；39例用药前后血ALT、Cr、Hb变化均不明显。结论利奈唑胺治疗老年人医院获得性MRSA肺炎的疗效较好，血小板降低是利奈唑胺的主要不良反应。

CRP和PCT在医院获得性肺炎老年患者中的应用价值

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在早期诊断医院获得性肺炎(HAP)老年患者中的临床应用价值。方法选取2013年11月~2015年12月在我院住院的72例老年HAP患者作为观察组,选取同期体检的65例老年患者作为对照组。观察组于入院时、出现临床表现时、确诊时抽取静脉血检测CRP及PCT水平,对照组于体检当天抽取静脉血检测CRP及PCT水平。比较观察组入院时与对照组的CRP、PCT水平以及观察组出现早期临床表现时与入院时、确诊时的CRP及PCT水平。结果观察组入院时的CRP和PCT水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平低于确诊时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清CRP与PCT水平在HAP老年患者出现早期临床表现但尚未确诊时即可明显升高,其检测对早期诊断HAP具有较高的临床价值。

替加环素治疗老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效观察

目的了解替加环素治疗老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效。方法选取确诊为医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的老年患者78例,随机数字法分为观察组和对照组,每组39例。观察组给予替加环素静脉滴注,对照组给予替考拉宁静脉滴注,并辅以对症支持等治疗14 d后,评价疗效和细菌清除率。结果观察组总有效率为84.6%,对照组总有效率为82.1%,两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组细菌清除率为74.4%,对照组细菌清除率为71.8%,两组细菌清除率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素治疗老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎可获得较好的临床疗效。

重症医学科脑科术后患者获得性肺炎感染情况及病原学分析

目的了解重症医学科脑科术后患者获得性肺炎的发病情况及相关病原学分布及动态变化，为医院院感工作提供依据。方法对江门市中心医院重症医学科2011年至2013年收治的363例脑科术后患者进行回顾性调查研究，获得性肺炎发病率及病原学研究严格采用卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》及美国临床和实验室标准协会（NCCLS）最新标准进行，用WHONET5．5软件进行数据分析。结果3年期间脑科术后患者每年获得性肺炎发生率为60％左右，G^-菌（61．14％）仍是重症医学科院内感染的主要致病菌，铜绿假单胞菌最为常见，占G^-菌30．08％，而鲍曼不动杆菌检出比例逐年升高，2013年已上升成为和铜绿假单胞菌并列第一位的致病菌；G^＋菌中金黄色葡萄球菌最多见，占G^＋菌61．54％；真菌中念球菌（92．37％）最为多见，白似丝酵母菌呈逐年下降趋势，而非白念菌有逐年七升趋势。结论重症医学科脑科术后患者是发生院内下呼吸道感染的高危人群，而及时进行病原学检测，准确把握病原菌的动态变化，是有效控制院内感染的关键。

高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响

目的:探讨高流量湿化氧疗系统对气管切开患者医院获得性肺炎的影响。方法:将75例均已脱离呼吸机气管切开患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,试验组45例,对照组30例。对照组使用传统人工面罩湿化吸氧,试验组运用Fisher&Paykel公司的HHFNC系统。观察两组患者医院获得性肺炎发生率、气道湿化效果、气道护理时间及并发症情况。结果:试验组湿化满意率高于对照组,医院获得性肺炎发生率,护理时间及并发症发生率均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高流量湿化氧疗系统能为气管切开患者提供恒定的温度及湿度,减少并发症及护理时间,降低医院获得性肺炎的发生率。

老年危重患者医院获得性肺炎细菌耐药性及感染相关因素分析

目的观察老年危重患者医院活动性肺炎细菌耐药性及感染相关因素。方法选取我院住院期间感染医院获得性肺炎的老年危重症患者为研究对象,并将痰标本送检,进行药敏试验分析,记录主要致病菌及其耐药性。结果 266例患者共培养72株病原菌,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌多见;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌多见;主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性较高,但G-细菌对碳青霉烯类药物敏感性较高,G+细菌对糖肽类抗菌药物敏感性较高,合并基础性疾病,年龄较大,接触过肺炎患者,教育程度低,既往有吸烟、饮酒等是影响老年危重患者发生医院获得性肺炎的相关因素。结论老年医院获得性肺炎的病原菌以G-为主,G+次之,其耐药性均较高,故应重视抗生素的合理使用,减少耐药菌株的产生。