华南地区成人上颌中切牙与牙槽骨相对位置关系CBCT分析

目的探究华南地区成人上颌中切牙在牙槽骨中的位置及其骨壁厚度特征,为上颌中切牙即刻种植术前设计提供临床参考。方法获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,采集2018年1月至2021年12月,南方医科大学口腔医院就诊的990例华南地区成人健康上颌中切牙患者的口腔锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)影像,按性别和年龄分组。从CBCT影像中,确定适宜矢状面和标志点,分析牙根在牙槽骨位置关系,测量釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)下4 mm、根中处和根尖处的唇侧及腭侧骨壁厚度,同时测量牙长轴与牙槽骨长轴夹角。比较不同性别组唇腭侧骨壁厚度,比较不同性别组及年龄组(20~39岁;40~59岁;60~79岁)牙齿长轴与牙槽骨长轴夹角关系。结果华南地区成人上颌中切牙矢状面牙根在牙槽骨的唇腭侧位置关系存在显著差异,其中根尖在牙槽骨唇侧1/3处占比为95.8%(948/990),根尖在牙槽骨中1/3处的占比为4.1%(41/990),根尖在牙槽骨腭侧1/3处占比为0.1%(1/990);腭侧CEJ下4 mm、根中、根尖处骨壁厚度为(1.82±0.56)mm、(3.20±1.10)mm、(7.70±2.00)mm,均大于唇侧的(1.21±0.32)mm、(0.89±0.35)mm、(1.86±0.82)mm,差异有统计学意义(P<0.05);男性骨壁厚度普遍大于女性(P<0.05);男性牙与牙槽骨长轴夹角为14.77°±5.66°,女性为12.80°±5.70°,差异有统计学意义(P<0.05);40~59岁组和60~79岁组牙与牙槽骨长轴夹角均大于20~39岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论95.8%的华南地区成人上颌中切牙的牙根偏向唇侧骨壁,根尖处腭侧骨厚度大于唇侧;所测位点中,根中处唇侧骨壁厚度最小。华南地区成人中男性上中切牙与牙槽骨长轴夹角大于女性,且夹角随年龄增长而增大。上颌中切牙即刻种植术前需关注根周骨壁厚度和牙根与牙槽骨长轴夹角大小,合理选择种植方案。

上颌前牙倾斜角度对种植治疗设计的影响

目的利用锥形束CT（CBCT）研究上颌前牙与牙槽骨的相对位置关系。方法选取上颌恒牙牙列完整的患者150例（年龄19-48岁，男性和女性各75例），按性别和牙位分为6个组。以牙槽骨长轴为基准，在CBCT影像上测量上颌前牙牙体长轴的相对倾斜角度（偏向腭侧为正，偏向唇侧为负）。使用SPSS19．0软件对数据进行统计分析。结果所有研究对象的上颌前牙的牙体长轴均偏向牙槽骨长轴的腭侧。男性上颌中切牙、侧切牙、尖牙的牙体长轴与牙槽骨长轴所成角度a的平均值分别为16．22°（2．50°-28．80°）、17．50°（3．80°-29．50°）、16．27°（1．00°～31．50°），而女性的相应测量结果平均值分别为15．20°（2．20°～27．20°）、15．99°（4．10°-33．30°）、15．01°（3．50°-27．40°）。结论上颌前牙与牙槽骨的倾斜方向不一致，所有上颌前牙牙体长轴均偏向于牙槽骨长轴腭侧。通过CBCT观察上颌前牙与牙槽骨的位置关系，可以指导种植时机，种植体植入位置以及骨增量方案的选择。

不同牙槽骨吸收程度下颌前磨牙牙周膜应力分析的初步研究

目的:确定下颌前磨牙牙体长轴和釉牙骨质界,建立三维有限元分析模型,研究牙槽骨吸收程度对下颌前磨牙牙周膜承受应力的影响。方法:选择离体下颌前磨牙,通过micro-CT扫描重建牙齿三维图像、通过锥形拟合法确定牙体长轴、手工划定釉牙骨质界,将牙根十等分、划分单元格、设定模型力学性质、设定加载,建立下颌前磨牙的三维有限元模型。加载力值100N;加载方向为与牙体长轴平行、与牙体长轴成45°、与牙体长轴垂直;加载位置位于牙体长轴与(牙合)面相交的点。分析不同牙槽骨吸收程度、不同加载方向下牙周膜所受的最大VonMises应力值。结果:结合牙体长轴、釉牙骨质界的概念,建立了三维有限元分析模型。随着牙槽骨吸收程度的增加,下颌前磨牙牙周膜的Von Mises应力最大值显著增高。在与牙体长轴平行的加载力作用下,牙槽骨吸收达到50%时下颌前磨牙牙周膜承受的最大应力为牙槽骨无吸收时的2倍;在与牙体长轴垂直或与牙体长轴成45°的加载力作用下,下颌前磨牙牙槽骨吸收30%时牙周膜最大应力值达到牙槽骨无吸收时的2倍。结论:在建立三维有限元分析模型时结合牙体长轴、釉牙骨质界的概念,有利于规范和统一加载方向、模拟不同牙槽骨吸收量。对于下颌前磨牙牙周膜应力分析结果表明,当牙槽骨吸收至30%时将会对牙周组织造成损伤。

下颌前牙区牙槽骨骨壁厚度及牙根长轴的测量

目的:应用锥形束CT(CBCT)测量下颌前牙唇舌侧骨壁厚度,以及牙根长轴相对牙槽突长轴的位置关系,为即刻种植提供临床指导。方法:选取54例中国汉族正常个体的CBCT图像,测量下颌前牙釉牙骨质界(CEJ)下1、3、5、7 mm处唇、舌侧骨壁厚度,以及牙根长轴相对牙槽突长轴的位置关系,比较左右侧同名牙、每个牙位唇舌侧骨壁厚度的差异以及不同性别之间唇舌侧骨壁厚度及牙根长轴与牙槽突长轴夹角的差异。结果:下颌前牙左右侧同名牙相应骨壁厚度差异无统计学意义,除下尖牙CEJ下1 mm处的唇舌侧骨壁厚度差异无统计学意义外,下中切牙和下侧切牙CEJ下1 mm处唇侧比舌侧骨壁厚,其余部位舌侧比唇侧骨壁厚(P<0.05)。不同性别间唇舌侧骨壁厚度的差异无统计学意义(P>0.05),但下颌尖牙处男性牙根长轴与牙槽突长轴的夹角小于女性(P=0.018)。结论:测定了中国人汉族正常人群下颌前牙区不同高度水平唇舌侧骨壁厚度,为成人即刻种植提供了参考和依据。

骨质中硫酸软骨素类蛋白多糖的类型和特征

采用骨质蛋白质的三步 (盐酸胍 - EDTA-盐酸胍 )提取法 ,较完全地提取兔长骨和人牙槽骨骨质中各类蛋白多糖 ( PGs) ,并采用凝胶过滤和离子交换柱层析等方法进行纯化 ,再用单克隆抗体 ( MAb2 B6、MAb3B3和 MAb1 B5)检测、分析其中 PGs的类型和性质 .结果表明 ,兔长骨中 PGs的主要类型为 DS类 ( 4 5k D)、C6S类 ( 2 0 0 k D)、C4S类 ( 4 5k D)和 COS类 ( 2 0 0 k D) PG;人牙槽骨中则主要含 DS类 PG( 4 5k D) ,和少量 COS类 PG( 4 5k D和 1 1 0 k D) ,未发现 C4S类 PG.根据此结果可以推测 ,兔长骨以混合方式 (软骨成骨和类骨质成骨 )骨化 ,而人牙槽骨则以类骨质成骨为主 .两者骨质结构和损伤后修复方式可能也有一定的差异 .

下颌前牙与牙槽骨的位置关系对种植治疗设计的影响

目的利用锥形束CT(CBCT)研究正中矢状面下颌前牙与牙槽骨的相对位置关系,为下颌前牙区的种植修复设计提供参考。方法从CBCT影像库中选取下颌恒牙列完整的影像学资料150例,按照性别、牙位分为6组,以受测牙正中矢状面的牙槽骨长轴为基准,测量下颌前牙牙体长轴相对于牙槽骨长轴的倾斜角度(偏舌侧为正,偏唇侧为负)。使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。结果男性下颌中切牙、下颌侧切牙、下颌尖牙牙体长轴相对于牙槽骨长轴倾斜角度的平均值分别为4.77°(-8.17°~16.10°)、6.12°(-2.87°~17.57°)、5.01°(-8.13°~17.67°),女性倾斜角度的平均值依次为5.38°(-5.63°~12.93°)、5.81°(-7.70°~15.70°)、6.21°(-7.70°~17.87°)。其中,男性下颌中切牙、下颌侧切牙、下颌尖牙倾斜角度在-10°~10°区间的百分比依次为87.34%、80.67%、88.00%,女性依次为90.67%、82.66%、82.66%。无论男性还是女性,下颌前牙牙体长轴相对于牙槽骨长轴倾斜角度在(-10°~10°)的百分比均超过80%,且牙体长轴偏向唇侧均不超过10°,偏向舌侧均不超过20°。结论绝大多数下颌前牙牙体长轴与牙槽骨长轴的方向基本一致,临床上可以参考二者的位置关系制定合理的种植治疗方案。

正畸治疗中利用锥形束CT测量牙根位置方法的研究进展

牙根位置对于正畸治疗的健康、稳定、美观具有重要意义。过去应用二维放射影像评估牙根位置的准确性、精度不佳。近年来,利用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)及其重建影像测量牙根三维空间位置及角度已经成为主流。牙根位置主要通过在颊舌向、垂直向、近远中向三个方向上测量牙根与邻近结构的关系及测量牙根角度来描述。牙根颊舌侧的牙槽骨厚度代表颊舌向位置,牙根在牙槽骨中的垂直高度及与上颌窦的距离关系代表垂直向位置,根间牙槽骨厚度代表牙根近远中向位置,牙根角度则多以传统的二维测量中的下颌中切牙-下颌平面角、轴倾角、转矩等角度表示。拟合CBCT和数字化模型数据能监测正畸治疗中的牙根与牙槽骨位置关系,但需要更为全面、规范的牙根位置三维测量方法,以充分利用CBCT提供的牙根数据研究相对于不同层次解剖结构的牙根最佳位置,从而与计算机技术结合优化正畸诊疗数字化设计。

采用锥形束CT测量健康上前牙唇侧骨板形态及牙长轴倾角的变化

目的采用锥形束CT(CBCT)图像数字化测量的方法,测量健康上前牙唇侧骨板厚度、釉牙骨质界(CEJ到骨嵴顶距离及牙长轴倾角,并探讨可能的影响因素。方法分析由Newtom VGI■CBCT机拍摄获得的345例CBCT影像,使用NNT软件分别在上颌中切牙、侧切牙和尖牙的正中矢状平面上测量CEJ下4 mm、根中点和根尖水平的唇侧骨板厚度,CEJ距骨嵴顶距离和牙长轴倾角,记录各牙位CEJ下4 mm水平唇侧骨板厚度≥1 mm的例数。结果1)中切牙的牙长轴倾角,CEJ距骨嵴顶距离,CEJ下4 mm、根中点和根尖水平的骨板厚度均值分别为15.2°±6.2°、(1.5±1.0)mm、(0.8±0.4)mm、(0.6±0.4)mm和(1.3±0.7)mm;侧切牙和尖牙的上述5项测量值分别为16.2°±8.8°、(1.6±1.0)mm、(0.7±0.5)mm、(0.4±0.6)mm和(1.1±0.7)mm;19.0°±6.2°、(1.8±1.0)mm、(0.9±0.6)mm、(0.4±0.6)mm和(1.2±0.7)mm。2)345例患者中,中切牙、侧切牙和尖牙CEJ下4 mm水平骨板厚度≥1 mm者分别占28.3%、25.8%和42.7%。3)中切牙、侧切牙和尖牙CEJ到骨嵴顶距离与年龄高度相关,相关系数分别为0.42、0.50、0.62(P<0.01)。结论健康上前牙唇侧骨板厚度较薄,CEJ到骨嵴顶距离随着年龄的增加而增加,牙长轴较牙槽突长轴舌倾,充分考虑这些特点有利于提高相关口腔治疗方案的安全性和预后。

骨转换标志物对于牙槽嵴重度吸收患者咀嚼效能与两种改良■型全口义齿戴用的影响

目的 对骨转换标志物正常和升高的牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,分析两种改良[牙合]型(长正中[牙合]型、舌向集中[牙合]型)全口义齿的戴用与咀嚼效能的关系,以期为临床全口义齿修复中[牙合]型的选择提供参考。方法 选取85例(男45例,女40例)牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,采用随机数字表法随机选用两种改良[牙合]型全口义齿(长正中[牙合]型全口义齿、舌向集中[牙合]型全口义齿)治疗方案。电化学发光免疫法测量血清中骨转换标志物——Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)和Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)的水平,分为骨转换标志物正常组及升高组。义齿戴用3个月后,吸光度法测定咀嚼效能,多因素方差分析不同骨转换标志物测量值的患者不同类型改良[牙合]型全口义齿的戴用与咀嚼效能的关系。结果 骨转换标志物(P1NP和CTX)正常组的患者,不同类型改良[牙合]型(长正中[牙合]型、舌向集中[牙合]型)全口义齿的戴用与其咀嚼效能的关系无统计学差异。而骨转换标志物(P1NP和CTX)升高组患者,不同类型改良[牙合]型全口义齿的戴用与其咀嚼效能的差异有统计学意义(P<0.01),与戴用舌向集中[牙合]型全口义齿的患者相比,戴用长正中[牙合]型全口义齿的患者具有更高的咀嚼效能。结论 骨转换标志物较高的患者,选用长正中[牙合]型全口义齿会得到相对更高的咀嚼效能。骨转换标志物有望成为牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者选择戴用不同改良[牙合]型全口义齿时的参考指标。

慢性牙周炎患者应用种植修复的长期效果探讨

目的研究并分析将种植修复应用于慢性牙周炎患者中的长期效果。方法选取该院2016年1-12月接受牙种植修复治疗的60例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组为牙周健康患者,观察组患者为慢性牙周炎患者,比较两组患者治疗后1年、2年、2.5年的长期种植修复成功率、1年mPLI、mSBI、PIS、PD指数,2年、2.5年后牙槽骨的吸收量。结果两组患者的1年种植修复成功率、mPLI、mSBI、PIS、PD对比差异无统计学意义(P>0.05);对照组2年91.7%、2.5年的种植修复成功率90.0%显著高于观察组82.1%、79.7%(χ^2=8.64、9.05,P<0.05);观察组患者2年(1.50±0.14)mm、2.5年后牙槽骨吸收量(1.50±0.12)mm均显著高于对照组(0.21±0.03)mm、(0.26±0.02)mm(t=6.85、7.87,P<0.05)。结论慢性牙周炎患者采取种植修复治疗的远期效果不及牙周健康患者,但近期效果对比差异不大。