Diagnosis and Treatment of Auditory Neuropathy and Related Research

Introduction Deafness is one of the most common otologic diseases and a major disease that greatly impacts the Chinese population. From the Second National Sample Survey of Disabled Persons, it is estimated that there are 27,800,000 hearing disabled persons in China, about 2.14% of

CBL联合PBL教学法在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值

目的探讨案例教学法(CBL)联合以问题为基础的教学法(PBL)在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月西安交通大学第一附属医院介入培训基地的60名进修学员,按照教学方法不同将其分为LBL组和CBL+PBL组,各30名。LBL组采用传统的教学模式,CBL+PBL组采用CBL联合PBL的教学模式。比较两组的教学方法认同率、理论考核成绩、介入操作考核成绩。结果CBL+PBL组对于提高学习兴趣、培养临床思维能力、促进介入操作应用和记忆、提高分析和解决问题的能力、培养团队精神的认同率均显著高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的基础知识、问诊与查体、辅助检查分析能力、病例分析能力评分及总分均高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的血管穿刺及压迫、DSA机器操作、介入诊疗操作、术后观察及并发症处理评分及总分均高于LBL组(P<0.01)。结论CBL+PBL教学法在心脏病介入培训中能更好地调动学员的主观能动性,进而达到显著的教学效果。

卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

卒中相关睡眠障碍中西医诊疗研究进展

卒中相关睡眠障碍(stroke-related sleep disorders,SSD)是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重,并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。作为卒中常见的并发症,不仅会影响卒中患者的康复和生活质量,还会增加卒中复发和焦虑、认知能力下降等精神障碍的风险。目前西医治疗SSD主要是运用镇静催眠类药物、抗精神病类药物,见效快的同时存在成瘾性、疗效不稳定等问题。中医药作为治疗SSD的一种有效手段,可减轻患者痛苦,提高生活质量,与西医联合治疗能够达到相得益彰的效果。文章就近年文献中对SSD中西医治疗进展进行论述,为临床SSD的治疗提供参考。

IgG4相关硬化性胆管炎累及胰腺1例报道

IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)为IgG4相关性疾病累及胆管,以梗阻性黄疸为主要表现,伴腹痛及体质量减轻。该病发病率低,缺乏特异性临床表现,且无诊断金标准,常被误诊、漏诊。本文对1例IgG4-SC患者的诊治经过报道如下。

中国自身免疫性胰腺炎诊治指南(上海,2023)

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种由免疫介导的、特殊类型的慢性胰腺炎,可合并全身多器官的损害,临床表现复杂多样,诊治仍具有一定困难。本指南结合国内外AIP最新指南和研究进展,针对AIP的诊断、治疗、随访和预后4个方面,共提出20条推荐意见,旨在规范和提高我国AIP的诊治水平,改善患者预后。

从“肝与大肠相通”理论辨治代谢相关脂肪性肝病的应用与中医实践

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种除酒精或其他明确肝损伤因素导致的肝脏病理综合征,随着近年饮食及生活习惯的改变,MAFLD的流行率以前所未有的速度上升,已成为我国慢性肝病及肝酶异常的第一大原因。MAFLD具有起病隐匿、发病率高及肝外不良影响等特点,发病与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等因素密切相关。中医学将MAFLD命名为“肝癖”,认为因肝体用失调、脾肾亏虚等,最终出现痰瘀互结,阻滞肝脏经络最终导致MAFLD。“肝与大肠相通”理论是目前治疗MAFLD的新思路,通畅肠腑、降浊升清,可协调肠腑、肝脏气机,从而辅助提高MAFLD治疗效果。遂从“肝与大肠相通”理论的内涵、应用及医案举例等入手,剖析“肝与大肠相通”理论,为临床治疗MAFLD提供一种新的治疗思路。

MDT结合PBL教学法培养胃肠外科住培研究生综合临床能力的探讨

目的 探讨多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在胃肠外科住院医师规范化培训(简称住培)研究生综合临床能力培养中的应用效果。方法 选取2019年1月—2021年8月于广州医科大学附属第二医院轮科3个月以上的60名第2年及以上外科临床专业住院住培硕士研究生作为研究对象,轮转入胃肠外科后采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组20名。A组采用PBL法,B组采用MDT模式教学,C组采用MDT结合PBL模式法。比较3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、主动学习能力得分、出入科成绩得分。结果 3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、出科测试得分比较,差异有统计学意义(P <0.05);3组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组、C组的对MDT了解得分[(3.85±0.67)分、(4.30±0.57)分]、多学科临床思维得分[(82.30±3.85)分、(85.55±3.38)分]均高于A组[(3.05±0.83)分、(77.90±5.86)分],C组的出科测试得分[(86.10±3.28)分]高于A组[(81.90±4.42)分],差异均有统计学意义(P <0.05);C组对MDT了解得分[(4.30±0.57)分]、主动学习能力得分[(4.00±0.73)分]、多学科临床思维得分[(85.55±3.38)分]高于B组[(3.85±0.67)分、(3.45±0.51)分、(82.30±3.85)分],差异均有统计学意义(P <0.05);A组与B组的主动学习能力得分、入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);A组与C组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组与C组的入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 MDT结合PBL教学模式具有良好的互补作用,将两者结合起来形成一种新的教学模式,能够为培养胃肠外科住培研究生提供一种更好的教学模式。

癌因性疲乏的中医证候特征及其与甲状腺功能水平的相关性研究

背景 中西医结合下的多学科参与是癌因性疲乏(CRF)未来诊疗模式的发展方向。然而,缺乏辨证选方的标准和依据限制了中医药在西医和国际范围内的应用。CRF患者的疲乏感常伴随着代谢和能量平衡的异常,甲状腺功能在机体能量代谢和调节方面扮演着重要角色。目的 分析CRF的中医证候特征并探讨其与甲状腺功能水平之间的相关性,为CRF的中西医结合诊疗和机制研究提供参考。方法 纳入2021年就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者为研究对象,收集患者一般资料。采用中文版Piper疲乏修订量表(RPFS-CV)评估患者疲乏情况。收集入组患者当日或次日的甲状腺功能检测结果,包括三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体。由自拟CRF中医四诊信息表收集CRF患者中医证候特征。采用Spearman秩相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分与甲状腺功能指标的相关性,采用点二列相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分和甲状腺功能指标与CRF中医证候的相关性。结果 纳入159例CRF患者,常见的肿瘤种类依次为肺癌(50例,31.4%)、乳腺癌(23例,14.5%)、头颈部肿瘤(21例,13.2%)、直肠癌(21例,13.2%)、结肠癌(18例,11.3%);中位确诊年限为2.15(3.16)年;88例(55.3%)患者发生了复发转移,40例(45.5%)患者为局部复发,38例(43.2%)患者为寡转移,中位转移年限为1.50(2.83)年;91例(57.2%)为晚期患者,101例(63.5%)患者接受过抗肿瘤治疗,57例(35.8%)患者接受化疗。中医证候中,虚证频率超过10%从高到低分别为气虚证、心虚证、脾虚证;实证中出现频次超过20次的从高到低分别为气滞证、寒湿证。RPFS-CV疲乏评分中位数超过4分的证候从高到低分别为寒湿证、气滞证、脾虚证、心虚证、肝虚证、湿热证、气虚证。RPFS-CV疲乏评分与气虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、寒湿证、气滞证呈正相关(P<0.05)。RPFS-CV疲乏评分与FT_(3)、T_(3)呈负相关(P<0.05)。气虚证与T_(4)、肾虚证与TPO-Ab、气滞证与FT_(4)呈正相关(P<0.05),湿热证与T_(3)、T_(4)呈负相关(P<0.05)。结论 CRF患者疲乏情况与中医证候及甲状腺功能水平密切相关,进一步的研究将有助于深入理解这些关联,并促进中医和西医在CRF疾病管理中的协同发展。

CBL+PBL双轨教学在中医院校内科教学中的应用研究

目的探究案例教学法(case-based learning,CBL)+以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)双轨教学对中医本科学生在内科学课程中临床应用能力和诊疗思维能力提升的效果。方法2020年9月—2021年7月,选取2018级中医学本科的两个班级,共计82名学生,并随机分配为研究组42名和对照组40名。研究组采用CBL+PBL双轨教学,对照组采用常规的基于讲授的教学方法(lecture-based learning,LBL)。2组学生选择相同的教材、教学内容、任课教师,在学期结束后以理论考试与调查问卷的方式进行教学评价。结果研究组提升学习效果、培养临床思维、提高学习兴趣、培养学生自主学习、培养创新及发散性思维、培养分析及解决问题的能力、文献查阅能力、团队协作的能力、教学模式有趣、对教学方式满意等评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组基础知识掌握方面、交流表达能力的提高、教学目标明确比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组理论知识得分、临床病例得分、总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL+PBL双轨教学适用于中医学本科生内科学教学,能够有效提高学生对知识的掌握能力,提升学生解决问题、临床思维以及自主学习的能力。

基于DRG对病案首页进行质量控制的探讨

目的分析北京同仁医院近两年间有创呼吸机治疗的病例数据,为推进病案首页质控及DRG精细化管理提供指导及借鉴。方法统计并分析该院2021年1月—12月及2022年4月—2023年3月间接受有创呼吸机治疗的病例数据,统计入选病例在不同DRG平台的分组信息,并对影响其分组结果的因素进行分析。结果分组结果因不同DRG平台中分组方案对操作编码的兼容性而产生差异,两个DRG平台均对AH1组新增加了入组条件。结论CHS-DRG的入组条件较CN-DRG更为复杂;对病案首页中操作编码进行前置质控,可提高医保基金结算清单的数据质量,有利于对其进行精细化管理。

肿瘤相关抑郁的研究进展

肿瘤已经成为威胁人类生命健康的重大社会问题,多模式整合的治疗方式极大地改善了肿瘤患者的预后及生存质量。研究显示,肿瘤患者容易伴发抑郁和焦虑等情绪障碍,肿瘤相关抑郁问题已经直接影响患者接受治疗的疗效及疾病预后。本文从肿瘤相关抑郁的流行病学、机制及临床诊疗特点等方面着手,结合国内外研究进行综述,以期为肿瘤相关抑郁的诊疗提供参考,提高肿瘤患者的治疗效果。

DRG支付方式改革下医务人员体验感知调查研究

目的对疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下医务人员体验感知进行调查,为推动医保改革提供参考。方法通过问卷调查重庆市23家DRG试点医院医务人员体验感知情况,并进行DRG支付改革激发医务人员积极性的单因素分析和多元线性回归分析,采用SPSS 25.0软件进行数据统计处理。结果“医院医保管理”得分最高,为(4.27±0.77)分;“DRG支付改革”得分最低,为(3.51±1.05)分;影响DRG支付方式改革激发医务人员积极性的单因素分别为性别、年龄、医院等级、科室、职务、岗位、学历、职称、工作年限(P<0.05),其中学历、年龄、岗位、医院等级是关键影响因素;DRG付费下医生采取的正向行为主要为规范医疗行为(74.88%)、推行临床路径(72.76%)、优化诊疗和服务流程(65.56%)等,负向行为主要为挑选权重值高的患者(62.60%)、推诿可能超支的患者(60.69%)、分解住院(45.59%)等。结论DRG支付方式改革下医务人员体验总体感知处于中等偏上水平。应关注患者安全与创新技术发展的平衡性,及时调整医务人员绩效分配与激励机制,以及DRG核心分组方案和医保支付标准,减少医务人员负向应对行为。

一例信号素3A基因突变致特发性低促性腺激素性性腺功能减退症特征分析

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是一种罕见的遗传性内分泌疾病,由下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元功能受损导致。根据患者是否有嗅觉缺失,IHH可分为卡尔曼综合征(KS)和嗅觉正常的IHH(nIHH)。随着基因测序技术的发展,越来越多与IHH相关的基因被发现。既往研究表明,信号素3A(SEMA3A)突变多导致嗅觉缺失,并影响GnRH神经元的迁移,从而引起IHH。本文报道了1例nIHH患者的基因检测结果存在SEMA3A突变,表明SEMA3A与nIHH存在联系。本文通过此病例,进一步揭示了SEMA3A功能缺失变异在IHH发病机制中的作用,并对IHH的相关背景进行了文献回顾。

红外热成像技术在肺部疾病检测的应用进展

红外热成像检测技术因对人体无损害、灵敏度高、实用性强等优点,在医学领域得到迅速发展,对疾病诊断与疗效评估的准确率、对机体疾病的判定及对临床治疗疗效的评估等研究不断增加。本文就红外热成像检查技术在肺部常见疾病的早期检测及评估价值进行述评与分析,以期为临床肺部疾病基础研究及临床诊疗提供理论基础,为红外热成像技术在证候客观化、可视化、规范化研究与应用等方面提供新思路。

基于博弈模型的疾病诊断相关分组制度对医疗机构分级诊疗的影响

目的分析按项目付费和按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度下,医疗机构开展分级诊疗的收益,判断医疗机构的行为模式。方法通过理论分析医疗机构收入结构,构建并求解医疗机构在不同支付制度下开展分级诊疗的博弈模型,得到博弈模型的均衡解,并以实际数据对模型结果予以验证。结果在按项目付费下,医疗机构开展分级诊疗,不能获得收益,有极大的可能不执行分级诊疗。而在DRG付费制度下,医疗机构会因控制成本,主动将适宜的患者进行转诊,实证数据也得到验证。结论DRG付费制度下,主动转出患者符合医疗机构的利益。应加强配套政策的支撑,并做好监管,促进医疗机构能按照标准转出患者,基层机构能安全地承接患者,进一步促进分级诊疗达到预期。

多学科诊疗模式下问题为导向教学法在神经病学临床实习教学中的效果

目的探究在神经病学临床实习教学中实施多学科诊疗(Multidisciplinary Diagnosis and Treatment,MDT)模式下问题为导向(Problem-based Learning,PBL)教学法的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院神经病学科的60名规培生为研究对象,以教学方法的不同分为观察组、参照组,各30名。参照组行PBL教学法,观察组行MDT模式下PBL教学法。比较两组带教前后的考核成绩(理论知识和实践能力)、临床工作能力(自学能力、临床分析能力、临床思维能力及团队合作能力)及带教满意程度。结果观察组的考核成绩、临床工作能力及带教满意程度均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论MDT模式下PBL教学法能够改善神经病学临床实习教学中规培生考核成绩,改善临床工作能力,提高带教满意程度。

邦纳综合征研究进展

邦纳综合征(CBS)描述了在没有神经精神障碍的人群中,由于视觉通路损害而出现的幻视。CBS患者通常能洞察到幻觉不是真实的,该病可能是偶发性的、周期性的或者慢性的。由于CBS缺乏统一的诊断标准,加上部分患者对承认幻视存在顾虑,该病的患病率存在差异,从0.4%到30%不等。大量研究表明CBS可能与许多眼部疾病有关,如年龄相关性黄斑变性、青光眼等。除此之外,也有继发于眼科手术或药物治疗的CBS相关报道,因此临床医生应提高对该病的重视,及时诊断并缓解患者情绪。目前有关CBS的眼科学文献资料较少,有必要对其进行总结分析,以探讨其发病机制和诊疗方案。本文就以近年来一些与CBS有关的研究做一综述。

艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展

20世纪80年代以来,艾滋病(AIDS)在全球范围内蔓延,严重危害人类健康。结核病(TB)是艾滋病病人常见的一种机会性感染,同时也是导致病人死亡的重要原因之一。当病人同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)及结核分枝杆菌(MTB),两者可相互促进,使艾滋病病人病情变得更加复杂,并最终可能发展为艾滋病(AIDS)合并结核相关免疫重建炎症反应综合征(TB-IRIS)。目前针对这类疾病的研究不多,主要依赖临床医师的经验进行诊断和治疗。该文对AIDS合并TB-IRIS的发病机制及其疾病发生进展的关系进行分析,探讨如何更好地防治并发症,以期为临床诊断、治疗和研究提供参考性意见。

基于HIS病种诊疗小目录的DRG主诊断选择辅助支持功能的设计与实现

目的 针对多病种治疗条件下临床医生选择疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)主诊断困难的问题,基于病种诊疗小目录技术实现DRG主诊断选择辅助决策支持功能,提高DRG主诊断选择的准确性。方法 建立病种诊疗小目录和病种价表小目录,将病种与诊疗项目和价表项目分别做对照。创建数据库医嘱表和费用明细表的触发器,实现患者目录内诊疗数据和费用数据的采集,再通过WebService服务实现病种治疗费用和病种治疗时间的排序,为临床医生提供DRG主诊断选择辅助支持。比较系统使用前后主诊断准确率、病案归档时间及超地区病种平均费用的差异。结果 系统使用后,病案主诊断错误率由11.5%降到3.0%,病案归档时间由(3.34±1.77)d缩短至(3.13±1.60)d,患者费用超地区病种平均费用由(1508.85±10355.77)元降低至(506.68±10385.09)元,降低66.42%,且差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。结论 该功能为临床医生提供“消耗医疗资源最多”和“影响住院时间最长”两个要素的定量数据,可以提高DRG主诊断选择的准确性和实时性。