浮肩损伤内固定方式选择的生物力学研究

目的对浮肩损伤临床常用的3种内固定术式进行生物力学评价,为手术选择内固定方式提供生物力学依据。方法 7例包含锁骨及肩胛骨的左侧上肢防腐尸体标本,解剖出肩胛上悬吊复合体(SSSC),人为制造浮肩损伤模型,对4种状态进行试验:正常标本、单纯锁骨固定、锁骨加肩胛颈单钢板固定、锁骨加肩胛颈双钢板固定。利用脊柱三维运动分析系统测定不同状态下肩胛颈的运动范围(ROM),比较不同内固定方式对失稳SSSC的稳定作用。结果生物力学测试表明,单纯锁骨固定的ROM值分别是:前屈(12.60±0.95)°、后伸(8.53±0.60)°、左侧弯(12.47±0.73)°、右侧弯(12.32±0.69)°、左旋(10.17±0.59)°、右旋(11.42±0.62)°,与其他各组相比明显增大(P<0.05);锁骨加肩胛颈双钢板固定的ROM值分别是:前屈(5.50±0.96)°、后伸(2.77±0.67)°、左侧弯(3.61±0.70)°、右侧弯(5.06±0.71)°、左旋(3.28±0.58)°、右旋(3.58±0.92)°,与其他固定组相比明显减小(P<0.05)。结论治疗浮肩损伤的最佳内固定方式为同时固定锁骨及肩胛颈骨折,肩胛颈骨折采取双钢板坚强内固定,以避免肩胛骨畸形愈合而造成肩关节不稳定。

浮肩损伤的相关问题

浮肩损伤(FSI)是一种罕见的肩部损伤,包括同侧锁骨和肩胛颈骨折。生物力学研究表明了喙肩韧带、喙锁韧带、肩锁韧带特别是喙肩韧带损伤对FSI稳定性的影响。目前认为FSI是继发于高能量暴力的一种以肩关节上部悬吊复合体双重损伤为病理基础,影响肩关节稳定性的一种严重的肩部损伤。对FSI的相关骨折特征和损伤机制还认识不足,缺乏大宗病例分析和治疗经验总结,有关其概念界定、稳定程度、治疗方法及术式选择还没有统一意见。

上肩胛悬吊复合体多重损伤的诊断和手术治疗

目的探讨上肩胛悬吊复合体（Superior shoulder suspensory complex, SSSC）多重损伤的诊断方法及手术治疗疗效。方法 2012年至2016年我科收集的15例病例,骨折根据两柱单环理论进行诊断,所有骨折均有两柱单环结构中两处以上破裂,并给予两处以上手术固定。结果 15例病人均获得随访,时间6-48个月,平均16个月。根据Herscovici肩关节量表功能评定：优8例,良4例,可2例,差1例,优良率80%。手术患者中末次随访有6例轻度疼痛（VAS评分1-3分）,1例病人中度疼痛（VAS评分4-6分）,1例病人重度疼痛（VAS评分7-9分）。结论通过手术恢复SSSC的两柱一环结构的完整性、双重稳定固定是SSSC多重损伤获得良好预后的治疗关键。

肩锁关节脱位并肩胛颈骨折内固定治疗的生物力学研究

目的从生物力学方面评价肩锁关节脱位并肩胛颈骨折采取手术内固定治疗后的稳定性。方法取7例包含锁骨及肩胛骨的右侧上肢防腐标本,解剖出肩胛上悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC),制作损伤模型,并对正常组、损伤组、固定组3种状态标本的活动度进行检测并前后比较。结果浮肩损伤固定状态在不同方向上的中性区(neutral zone,NZ)及活动范围(range of motion,ROM)均值都明显小于损伤状态(P<0.05),但仍大于正常状态(P<0.05)。结论对肩锁关节脱位并肩胛颈骨折的患者,需要进行切开复位坚强内固定,以避免造成肩关节不稳定。

肩上方悬吊复合体2处以上损伤的手术治疗

目的探讨肩上方悬吊复合体2处以上损伤的手术治疗方法及疗效。方法手术治疗15例肩悬吊复合体2处以上损伤患者,根据不同损伤类型选择不同入路。结果患者均获得随访,时间12~27个月。骨折均愈合。根据Constant-Murley评分为76~100（92.2±2.4）分。结论手术治疗既能恢复肩上方悬吊复合体的解剖结构,又能恢复肩关节悬吊系统的功能,为肩关节早期功能活动提供了基础,有利于肩关节功能尽早恢复。

肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤的诊治

目的总结肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤的诊治方法。方法 2009年12月至2012年12月,共收治16例肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤患者,其中男10例,女6例;年龄24~68岁,平均36岁。伤后至手术时间为1~17 d,平均3 d。肩峰骨折以锁骨解剖型锁定钢板固定,锁骨骨折或肩锁关节脱位以锁骨钩钢板固定,肩胛颈及肩胛盂骨折以支撑钢板或空心螺钉固定,一期修复喙锁韧带。结果患者均获得随访,随访时间1~30个月,平均20个月。骨折平均愈合时间12周。ConstantMurley评分为70~100分,平均95分,其中优10例、良5例、可1例。结论肩关节上方悬吊复合体及喙肩韧带是肩关节稳定的结构基础,三部分以上损伤均应手术治疗。

上肩胛悬吊带复合体双重损伤治疗方法选择

目的探讨上肩胛悬吊带复合体(SSSC)双重损伤治疗方法的选择。方法 2004年1月至2008年9月收治SSSC双重损伤患者10例。非手术治疗3例,手术治疗7例(锁骨或肩锁关节内固定,其中4例同时行肩胛骨内固定)。结果全部患者获得随访6～36个月,平均11个月。根据Herscovici标准评定肩关节功能,非手术治疗组优1例,良2例;手术治疗组优4例,良2例,可1例。结论 SSSC双重损伤多为高能量暴力所致不稳定肩胛带损伤,治疗方案上尚有争议,但对锁骨骨折伴同侧肩胛骨外科颈骨折移位均明显的患者进行手术治疗是必要的,以重建肩关节稳定,促进关节功能早期康复。

肩上方悬吊复合体联合损伤的治疗体会

目的探讨肩上方悬吊复合体（SSSC）联合损伤的治疗方法。方法分析2002～2006年收治的17例SSSC联合损伤病人的临床资料，2例行保守治疗，其余行手术治疗。手术治疗组中4例仅固定明显移位或脱位的锁骨或肩锁关节，11例于损伤处行联合固定。结果平均随访17．5个月，所有骨折均愈合。保守治疗组ASES评分67．1分，手术组ASES评分81．7分。结论保守治疗及手术治疗都可以取得较好疗效，但应根据不同的病人和骨折类型采用个体化的治疗方案。通过手术恢复SSSC的完整性，有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用。

喙突Eyres V型骨折合并肩关节上方悬吊复合体损伤的特点及手术疗效分析

目的探讨喙突Eyres V型骨折合并肩关节上方悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex,SSSC）损伤的临床特点及手术疗效。方法回顾分析2004年3月-2012年7月收治的13例喙突EyresⅤ型骨折合并SSS C损伤患者的临床资料。男10例,女3例;年龄23-59岁,平均41岁。致伤原因：高处坠落伤4例,交通事故伤6例,重物撞击伤3例。伤后至手术时间3-10 d,平均5.2 d。合并的SSSC损伤中,肩锁关节脱位9例,锁骨骨折5例,肩峰骨折4例。喙突骨折应用空心钉固定;肩锁关节脱位采用钩钢板（6例）或克氏针（2例）固定,1例未予处理;锁骨骨折采用解剖锁定钢板（3例）或钩钢板（2例）固定;肩峰骨折采用克氏针张力带（2例）、空心钉（1例）或两者联合（1例）固定。结果手术时间100-270 min,平均158.0 min。术中出血量150-300 mL,平均207.7 mL。术后1例出现切口周围炎性反应,加强换药后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。无神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间17-35个月,平均22.6个月。X线片检查示骨折均复位满意,2-6个月后达骨性愈合,平均3.6个月;随访期间无内固定失效发生。末次随访时,患侧肩关节活动度、Constant评分及臂、肩、手功能障碍（DASH）评分均较术前显著改善,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC损伤可造成肩关节不稳定,依据患者损伤特点进行个性化的切开复位内固定可获得满意疗效。

肩关节悬吊复合体损伤的手术治疗策略

目的探讨肩关节悬吊复合体(SSSC)损伤的特点和手术治疗策略。方法回顾性分析自2008年3月～2010年9月收治的SSSC损伤21例的临床资料。结果本组获得10.2(6～18)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间9.6(8～12)周。随访结果:ASES评分平均88.4(67～100)分;Hardegger疗效评价标准:优13例,良6例,可2例,优良率90.5%。结论手术治疗可以恢复SSSC的完整性和稳定性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用,最大限度的恢复肩关节的功能。

切开复位内固定治疗合并喙突骨折的上肩胛悬吊复合体多重损伤

目的探讨切开复位内固定治疗合并喙突骨折的上肩胛悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)多重损伤的疗效。方法2014年1月-2018年10月,采用切开复位内固定治疗22例合并喙突骨折的SSSC多重损伤患者。男16例,女6例;年龄24~72岁,平均36.6岁。致伤原因:摔伤10例,交通事故伤5例,高处坠落伤7例。均为新鲜闭合损伤。受伤至手术时间2~17 d,平均6.9 d。X线片及CT示喙突骨折合并锁骨骨折14例、肩锁关节脱位12例、肩峰骨折5例,其中SSSC 2处损伤14例、3处损伤7例、4处损伤1例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均14.1个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间6~12个月,平均6.2个月;肩锁关节位置正常,未出现内固定失效、骨不连等并发症。末次随访时,根据美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统,获优15例,良5例,差2例,优良率90.9%。结论切开复位内固定治疗合并喙突骨折的SSSC多重损伤固定牢靠,配合术后积极康复,可以加速肩关节功能恢复,取得满意治疗效果。

肩锁关节脱位并肩胛颈骨折行钢板内固定的生物力学研究

目的对广义浮肩损伤3种不同内固定方式进行生物力学评价,为临床术式选择提供生物力学依据。方法 7例包含锁骨及肩胛骨的右侧上肢防腐尸体标本,解剖出肩胛上悬吊复合体(SSSC),制造浮肩损伤模型。7例标本进行内固定前后的自身对照,分为损伤前、单纯肩锁关节固定、肩锁关节固定加肩胛颈单钢板固定、肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定4个阶段。利用三维运动分析系统测定不同状态下肩胛颈的运动范围(ROM)及中性区(NZ),比较不同内固定方式对失稳SSSC的稳定作用。结果生物力学测试表明,肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定的NZ值分别是:屈伸(3.88±1.71)°、侧屈(1.89±0.21)°、旋转(3.13±1.37)°,其ROM值分别为:屈伸(12.91±4.82)°、侧屈(18.44±4.43)°、旋转(11.27±4.41)°,与其他固定阶段相比均明显减小(P<0.05),肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定的活动范围最小,稳定性最好。结论治疗广义浮肩损伤的最佳内固定方式为同时固定肩锁关节脱位及肩胛颈骨折,且肩胛颈骨折采取双钢板坚强内固定,这样可以在最大程度上恢复肩关节的稳定性。

浮肩损伤的治疗进展

目的综述浮肩损伤临床治疗的现状及进展,展望浮肩损伤可能的研究方向。方法广泛查阅近年国内外临床治疗浮肩损伤的相关文献,从浮肩损伤的解剖基础、发生机制、诊断及临床治疗等方面进行总结分析。结果浮肩损伤的手术治疗和保守治疗均能取得较好效果,但文献报道的治疗方式及疗效评价标准不一致,使得临床参考价值有限。结论临床上对浮肩损伤的治疗尚无统一标准,仍存在争议,手术治疗和保守治疗都有各自优缺点,治疗方式的选择应根据局部受损情况及患者个体情况而定。

浮肩损伤手术22例疗效分析

目的:探讨浮肩损伤的临床特点和手术治疗方式的选择。方法:2008年3月至2014年5月,共收治资料完整的浮肩损伤病人22例,男16例,女6例;年龄18-63岁,平均38.1岁。根据Wong浮肩损伤分型:ⅠA型2例,ⅠB型12例,Ⅱ型3例,ⅢA型4例,ⅢB型1例。22例病人皆行手术治疗,其中19例同时行肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁关节脱位开放复位内固定,3例仅固定锁骨或喙突骨折。结果:22例患者获得全程随访,平均随访时间30.1(14-45)月。骨折均获得临床愈合,平均愈合时间13.7(10-17)周,根据Constant和Murley评分平均88.1(60-100)分。采用Herscovici疗效评价优12例(54.5%),良7例(31.8%),可3例(13.6%),优良率86.3%。结论:手术复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,移位明显的骨折可同时行肩胛骨、锁骨、肩锁关节脱位等复位内固定。

肩关节上部悬吊复合体韧带损伤的生物力学研究

目的对肩关节上部悬吊复合体韧带损伤进行生物力学分析,为临床诊治此类韧带损伤提供生物力学依据。方法取5个新鲜尸体上肢标本制作肩关节上部悬吊复合体模型,用手术刀依次破坏肩锁韧带、喙锁锥状韧带及斜方韧带,记录并比较标本完整状态下(A组)、单纯肩锁韧带损伤(B组)、肩锁韧带及喙锁锥状韧带损伤(C组),以及肩锁韧带、喙锁锥状韧带、斜方韧带损伤(D组)时中性区及活动范围。结果 4组间在屈伸、旋转、侧屈状态下中性区、活动范围差异均有统计学意义(P<0.05),且A组低于B组,B组低于C组,C组低于D组。4组内不同状态下中性区、活动范围差异均有统计学意义(P<0.05),且旋转、侧屈状态下大于屈伸状态,侧屈状态下大于旋转状态。结论肩关节上部悬吊复合体韧带损伤需手术治疗,重点在于尽早完成韧带重建并牢固固定,最大限度恢复其正常解剖结构及骨-韧带环的完整性,再联合专业的康复功能训练,早期恢复肩关节稳定性及活动度,进而减少术后并发症的发生。

锁骨及肩胛骨双重内固定并术中复位盂极角治疗浮肩损伤

目的探讨采用锁骨及肩胛骨双重内固定并术中复位盂极角治疗浮肩损伤的临床疗效。方法 2010年1月—2019年6月采用锁骨及肩胛骨双重内固定并术中复位盂极角治疗13例浮肩损伤患者。男11例,女2例;年龄25~65岁,平均48岁。致伤原因:高处坠落伤2例,交通事故伤3例,重物砸伤2例,其他伤6例。浮肩损伤分型:Ⅰ-B-3型2例,Ⅰ-C-2型1例,Ⅰ-C-3型1例,Ⅱ-B-2型3例,Ⅱ-B-3型1例,Ⅱ-B-4型1例,Ⅱ-C-2型2例,Ⅱ-C-4型1例,Ⅱ-D-3型1例。均为单侧锁骨骨折伴肩胛颈骨折,肩关节悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)损伤1~4处。受伤至手术时间7~17 d,平均12 d。手术前后测量盂极角、肩峰下间隙、肩胛盂前后倾斜角、肩胛盂上下倾斜角;采用Constant-Murly评分和Herscovici评分评价肩关节功能恢复情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等术后早期并发症发生。13例均获随访,随访时间12~48个月,平均25.2个月。患者锁骨及肩胛骨均获骨性愈合,愈合时间分别为平均6个月和4个月。均未出现骨不连、肩关节畸形、钢板断裂或内固定失效、肩峰撞击综合征、冰冻肩等并发症。末次随访时,盂极角、肩峰下间隙、肩胛盂前后倾斜角和肩胛盂上下倾斜角均较术前明显纠正(P<0.05);Constant-Murly评分中疼痛、活动度、日常功能、肌力评分及总分均较术前明显提高(P<0.05);根据Herscovici评分标准评价肩关节功能,获优8例、良3例、可2例,优良率84.6%。结论采用锁骨及肩胛骨双重内固定稳定SSSC并术中复位盂极角治疗浮肩损伤可获得良好疗效。